罗哌卡因与布比卡因腰麻-硬膜外联合麻醉在剖宫产中的应用效果比较

目的探讨剖宫产产妇在腰麻-硬膜外联合麻醉中应用罗哌卡因与布比卡因对产妇机体血流动力学、炎症应激损伤、不良反应的影响。方法选取2023年1月至12月丹阳市人民医院收治的50例剖宫产产妇,依据随机数字表法分为对照组(25例,采用布比卡因腰麻-硬膜外联合麻醉)和观察组(25例,采用罗哌卡因腰麻-硬膜外联合麻醉)。比较两组产妇麻醉相关指标,麻醉前和麻醉后5 min血流动力学指标,麻醉前和麻醉后30 min炎症应激指标,以及麻醉相关不良反应发生情况。结果相较于对照组,观察组产妇感觉阻滞起效、运动阻滞起效时间均较长(均P<0.05),比较两组产妇Brommage评分、术中肌松评分,差异均无统计学意义(均P>0.05);相较于麻醉前,麻醉5 min后对照组产妇心率、平均动脉压均降低(均P<0.05),而麻醉前与麻醉后5 min观察组产妇心率、平均动脉压虽呈降低趋势,但差异均无统计学意义(均P>0.05);且观察组心率、平均动脉压下降幅度均低于对照组,麻醉后5 min观察组产妇心率、平均动脉压均高于对照组(均P<0.05);与麻醉前比,麻醉后30 min两组产妇血清超敏-C反应蛋白(hs-CRP)、白细胞介素-6(IL-6)、皮质醇(Cor)、丙二醛(MDA)含量均升高,而麻醉后30 min观察组均低于对照组(均P<0.05);观察组产妇麻醉相关不良反应总发生率为8.00%,低于对照组的32.00%(均P<0.05)。结论相比于布比卡因,在腰麻-硬膜外联合麻醉中应用罗哌卡因虽然可延长剖宫产手术的麻醉起效时间,但有助于维持产妇术中血流动力学稳定,减轻炎症应激损伤,且减少麻醉相关不良反应。

硬膜外麻醉联合腰麻在剖宫产手术中的应用及对母婴血清PRA、AT-II及ALD水平的影响

目的研究硬膜外麻醉联合腰麻在剖宫产手术中的应用及对母婴血清PRA、AT-Ⅱ及ALD水平的影响。方法选择2019年6月至2020年12月在长葛市人民医院进行剖宫产手术的产妇85例,随机分为观察组(42例)和对照组(43例),对照组采用硬膜外麻醉,观察组采用硬膜外麻醉联合腰麻。观察两组麻醉效果,比较麻醉前(T0)、切皮后即刻(T_(1))、胎儿娩出后即刻(T_(2))、术毕即刻(T_(3))两组母婴血浆肾素活性(PRA)、血管紧张素Ⅱ(AT-Ⅱ)及醛固酮(ALD)水平变化,对比两组麻醉显效时间、注射局麻药至胎儿娩出时间及新生儿Apgar评分及不良反应。结果观察组麻醉优良率为100%,对照组优良率为90.70%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);T_(1)、T_(2)、T_(3)母体血清PRA、AT-Ⅱ及ALD水平均明显低于T0(P<0.05),且观察组血清PRA、AT-Ⅱ水平明显低于对照组(P<0.05),两组胎儿脐静、动脉血PRA、AT-Ⅱ及ALD水平均明显低于母体T0(P<0.05),但组间比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组麻醉显效时间及注射局麻药至胎儿娩出时间较对照组明显降低(P<0.05),两组新生儿Apgar评分及不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论硬膜外麻醉联合腰麻能够有效降低母婴血清PRA、AT-Ⅱ及ALD水平,抑制应激反应,从而提高麻醉效果,利于母婴安全,值得临床推广。

腰麻-硬膜外联合麻醉对老年下肢骨折患者术后镇痛的影响效果分析

目的 分析对老年下肢骨折患者开展腰麻-硬膜外联合麻醉的术后镇痛效果。方法 目的选取江苏省盐城市东台梅氏中西医结合医院于2020年1月—2023年1月收治的80例老年下肢骨折手术患者为研究对象,依麻醉方案差异将其分为对照组(n=40,气管插管全身麻醉)和观察组(n=40,腰麻-硬膜外联合麻醉)。对比不同麻醉方式的麻醉效果。结果 观察组术后12、24、48 h疼痛程度评分低于对照组,观察组麻醉相关时间短于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05)。观察组不良反应发生率(2.50%)低于对照组(20.00%),差异有统计学意义(χ^(2)=4.507,P<0.05)。结论 与全身麻醉相比,老年下肢骨折患者术中采用腰麻-硬膜外联合麻醉,术后镇痛效果更好,且术后不良反应少。

腰-硬联合麻醉与持续硬膜外麻醉用于剖宫产手术的临床效果比较

目的比较腰-硬联合麻醉与持续硬膜外麻醉用于剖宫产手术的临床效果。方法选取330例剖宫产孕妇,根据随机数字表法分为研究组与对照组,各165例。对照组采用持续硬膜外麻醉,研究组采用腰-硬联合麻醉。比较两组麻醉效果。结果研究组麻醉起效时间、完全阻滞时间、剖宫产时间均短于对照组,麻醉药物用量、手术中输液量均少于对照组,手术中平均动脉压(MAP)水平高于对照组,手术中心率(HR)水平低于对照组(P<0.05)。两组新生儿出生5min的Apgar评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。研究组并发症发生率4.24%低于对照组的12.73%(P<0.05)。结论剖宫产孕妇予以腰-硬联合麻醉,可作为剖宫产手术中的首选麻醉方式。

超声引导下脊髓联合硬膜外麻醉镇痛配合脉冲输注镇痛在分娩镇痛的应用研究

目的:探讨超声引导下脊髓联合硬膜外麻醉镇痛配合脉冲输注镇痛在分娩镇痛中的应用价值。方法:选取2022年3月—2023年11月在银川市第一人民医院住院并拟行经阴道分娩的210例孕产妇,按照随机数字表法将其分为A组(硬膜外连续输注组,70例)、B组(脊髓联合硬膜外连续输注组,70例)和C组(超声引导下脊髓联合硬膜外脉冲式输注组,70例);对比三组麻醉镇痛效果。结果:镇痛前,三组视觉模拟评分法(VAS)评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);镇痛后各时间点(T1~T6)三组产妇VAS评分均低于镇痛前,且镇痛后各时间点C组VAS评分均低于A组和B组、B组VAS评分均低于A组,差异有统计学意义(P<0.05)。镇痛前后,三组产妇子宫收缩持续时间和间隔时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。三组产妇第一产程时间、第二产程时间、产时出血量及剖宫产率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:超声引导下脊髓联合硬膜外麻醉镇痛配合脉冲输注镇痛用于分娩镇痛安全有效。

小剂量腰麻-硬膜外联合阻滞麻醉在高龄剖宫产产妇中的麻醉效果分析

目的探讨小剂量腰麻-硬膜外联合阻滞麻醉在高龄剖宫产产妇中的麻醉效果及对生命体征、并发症的影响。方法选择50例高龄剖宫产产妇为研究对象,按照随机数字表法分为对照组和研究组,每组25例。对照组实施硬膜外麻醉,研究组实施小剂量腰麻-硬膜外联合阻滞麻醉,比较两组麻醉效果、不同时间点生命体征、术后并发症发生率。结果研究组麻醉起效时间短于对照组,Bromage评分高于对照组,麻黄碱用量少于对照组(P<0.05);麻醉前,两组心率、平均动脉压比较差异无统计学意义(P>0.05);麻醉后5min、麻醉后10min、胎儿娩出时,研究组心率、平均动脉压均高于对照组(P<0.05);两组并发症总发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论高龄剖宫产产妇中采用小剂量腰麻-硬膜外联合阻滞麻醉的麻醉效果较好,对产妇生命体征影响较小,并发症发生率较低,值得临床推广与应用。

小剂量轻比重腰麻-硬膜外联合麻醉在老年下肢骨折手术中的应用价值

目的:分析小剂量轻比重腰麻-硬膜外联合麻醉在老年下肢骨折手术中的应用价值。方法:选取2021年12月—2022年12月于陕西省森工医院行下肢骨折手术的老年患者120例作为研究对象,随机分为试验组与对照组,各60例。对照组实施连续硬膜外麻醉,试验组开展小剂量轻比重腰麻-硬膜外联合麻醉。比较两组麻醉干预效果。结果:试验组手术、苏醒时间短于对照组,警觉/镇静评分优于对照组,差异有统计学意义(P<0.001);试验组麻醉起效、阻滞完善时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.001);麻醉后,两组心率、呼吸频率、平均动脉压降低,试验组心率、呼吸频率、平均动脉压高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);试验组不良反应发生率低于对照组,差异有统计学意义(P=0.047)。结论:小剂量轻比重腰麻-硬膜外联合麻醉在老年下肢骨折手术中的麻醉效果更好,可缩短麻醉起效、阻滞完善时间,维持血流动力学稳定,安全性较高。

脊髓-硬膜外联合麻醉在肾移植术中的应用

目的:比较联合脊髓-硬膜外麻醉(CSEA)与两点硬膜外麻醉(CEA)方法在肾移植手术中的应用效果。方法:回顾性分析160例肾移植受者临床资料,其中男性109例,女性51例,平均年龄39.2±10.3岁(12～73岁)。根据肾移植受者术中采用的麻醉方法将其分为2组:联合脊髓-硬膜外麻醉组(CSEA组,n=80)与两点硬膜外麻醉组(CEA组,n=80)。CSEA组患者采用联合脊髓-硬膜外麻醉(L2-3),CEA组采用连续硬膜外两点穿刺法(T12～L1和L3-4)。观察两组患者麻醉效果。结果:局麻药用量脊髓-硬膜外麻醉组明显小与硬膜外麻醉组,P<0.01;血流动力学变化脊髓-硬膜外组给药后15minMAP明显下降,但不影响移植肾开放后血流灌注。结论:肾移植术脊髓麻醉联合硬膜外麻醉比硬膜外两点穿刺法麻醉起效快、穿刺损伤小、麻药用量少、阻滞平面完全、叉能减少不良反应发生。

腰麻-硬膜外联合麻醉对老年下肢骨折患者术后镇痛及凝血功能的影响

目的探讨腰麻-硬膜外联合麻醉(CSEA)对老年下肢骨折患者术后镇痛及凝血功能的影响。方法选取300例行下肢骨折手术的老年患者随机分为对照组(气管插管全身麻醉处理)和实验组(CSEA)各150例,比较两组围术期指标、术后镇痛、凝血功能及不良反应情况。结果两组麻醉总时间、术中出血量、手术总时间无统计学差异(P>0.05)。两组术后1、12、24、48、72 h视觉疼痛模拟评分(VAS)先升高后降低,有统计学差异(P<0.05),且实验组术后12、24、48、72 h VAS均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组术后1 d(T2)、术后3 d(T3)、术后6 d(T4)时间点凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(FIB)、血小板计数(PLT)均下降,但实验组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组不良反应发生率无统计学差异(P>0.05)。结论与全身麻醉相比,老年下肢骨折患者术中采用CSEA,可发挥较好的镇痛效果,且对机体凝血功能影响相对更轻,安全可靠。

剖宫产术不同体位穿刺腰麻-硬膜外联合麻醉效果及对新生儿影响

目的:探讨剖宫产不同体位穿刺腰麻-硬膜外联合麻醉效果及对新生儿影响。方法:选取2020年7月-2022年7月本院择期剖宫产足月产妇90例,根据腰麻-硬膜外联合麻醉穿刺体位不同随机均分为坐位组(45例)和卧位组(45例),比较两组手术麻醉效果、血流动力学指标、不良反应以及新生儿结局。结果:坐位组术中麻黄碱总用量(8.5±1.5mg)低于卧位组(10.3±1.8mg),且到达T5时间(9.4±2.7min)以及达到最终阻滞平面时间(12.7±2.9min)均短于卧位组(13.8±2.7min、16.5±3.1min),镇痛效果优于卧位组,麻醉后血流动力学指标优于卧位组,术后恶心呕吐、头痛、低血压和产后出血等不良反应总发生率(15.6%)低于卧位组(35.6%)(P<0.05),两组新生儿出生1min 5minApgar评分及窒息情况无差异(P>0.05),但新生儿脐动脉血pH值坐位组(7.32±0.05)高于卧位组(7.27±0.09)(P<0.05)。结论:剖宫产腰麻-硬膜外联合麻醉穿刺体位采用坐位的麻醉效果和血流动力学指标优于卧位穿刺,术后不良反应减少,对新生儿无明显影响。

硬膜外麻醉与腰-硬联合麻醉用于老年患者下肢骨折的效果对比

目的对比老年下肢骨折患者采用硬膜外麻醉与腰-硬联合麻醉的效果。方法筛选70例老年下肢骨折患者作为研究对象,随机分为2组各35例,对照组实施硬膜外麻醉,观察组实施腰-硬联合麻醉。对比2组麻醉效果、不良反应发生率、临床指标、血液动力学。结果观察组麻醉总有效率高于对照组(P<0.05),2组不良反应发生率无明显差异(P>0.05)。观察组麻醉起效时间、呼吸恢复时间、定向力恢复时间短于对照组,麻醉阻滞时间长于对照组(P<0.05)。观察组T_(3)、T_(4)、T_(5)的CO、SBP、DBP高于对照组,HR低于对照组(P<0.05);2组T_(1)、T_(2)的CO、SBP、DBP、HR对比无明显差异(P>0.05)。结论老年下肢骨折患者选择腰-硬联合麻醉可提高整体麻醉效果,缩短呼吸及定向力恢复时间,确保麻醉效果及安全性,值得借鉴。

小剂量腰麻-硬膜外联合阻滞麻醉在高龄剖宫产产妇中的应用效果

目的 探讨小剂量腰麻-硬膜外联合阻滞麻醉在高龄剖宫产产妇中的应用效果。方法 研究对象为宜春市中医院收治的50例高龄剖宫产产妇,选例时间2019年8月—2021年5月,依据随机数字表法将产妇分为对照组和观察组,各25例。对照组产妇接受单纯硬膜外麻醉,观察组产妇在对照组基础上联合小剂量腰麻进行麻醉。对比2组产妇麻醉期间阻滞效果、麻醉情况、t0~t4时生命体征、术后并发症发生情况。结果 麻醉期间,观察组阻滞总优良率高于对照组(P<0.05);2组麻醉至手术时间、手术时间对比,差异无统计学意义(P>0.05);麻醉期间,观察组Bromage评分高于对照组,麻黄碱用量少于对照组(P<0.05);t0~t4时2组心率(heart rate,HR)水平均呈升高—降低—升高的趋势,且t1观察组低于对照组,t3~t4时HR水平观察组高于对照组(P<0.05),而t0、t2时心率(HR)水平2组差异无统计学意义(P>0.05);t0~t4的2组收缩压(sytolic bluod pressure,SBP)水平呈先降低后升高的趋势,且t1~t4时SBP水平观察组均高于对照组(P<0.05),而t0时2组SBP水平差异无统计学意义(P>0.05);t0~t4的2组舒张压(diastolic blood pressure,DBP)水平呈先降低后升高的趋势,且t2~t4时DBP水平观察组高于对照组(P<0.05),而t0、t1时2组DBP水平差异无统计学意义(P>0.05)。结论 高龄剖宫产产妇应用小剂量腰麻-硬膜外联合阻滞麻醉可提高麻醉阻滞效果,减少麻醉药物用量,稳定生命体征。

小剂量轻比重腰-硬膜外联合麻醉在老年股骨颈骨折中的应用效果分析

目的:分析小剂量轻比重腰-硬膜外联合麻醉(CSEA)在老年股骨颈骨折患者中的应用效果。方法:选取2020年9月—2022年9月哈尔滨医科大学附属第四医院收治的老年股骨颈骨折100例患者,采用随机数字表法分为对照组与观察组各50例。所有患者均实施人工股骨头置换术治疗,对照组采取连续硬膜外麻醉,研究组采取小剂量轻比重CSEA,比较分析两组患者的麻醉效果。结果:麻醉后,研究组患者的麻醉优良率(96.00%)高于对照组(82.00%),差异有统计学意义(P<0.05);麻醉后,研究组患者麻醉起效的时间、麻醉阻滞的时间、完全清醒的时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);麻醉后10 min研究组患者的舒张压、收缩压指标高于对照组患者,差异有统计学意义(P<0.05);麻醉后,研究组患者麻醉的不良反应的发生率(6.00%)低于对照组(26.00%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论:相较于连续硬膜外麻醉,给予老年股骨颈骨折患者小剂量轻比重CSEA的效果较好,可使患者手术过程中的血流动力学保持稳定,降低麻醉的不良反应,使患者术后能够在最短的时间内清醒,值得临床应用。

全凭静脉麻醉与腰麻-硬膜外联合麻醉在老年人工股骨头置换术中的应用效果比较

目的:比较全凭静脉麻醉与腰麻-硬膜外联合麻醉在老年人工股骨头置换术中的应用效果。方法:选取2019年1月—2022年12月合浦县红十字会医院收治的人工股骨头置换术的110例老年患者。采用随机数字表法分为研究组与对照组各55例。研究组采用腰麻-硬膜外联合麻醉,对照组采用全凭静脉麻醉。观察两组的麻醉效果,并对比两组麻醉前(T_(0))、麻醉后5 min(T_(1))血流动力学与应激反应水平变化。结果:研究组完全阻滞时间显著短于对照组,维持时间长于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);T_(1)时,研究组的DBP、SBP、HR均高于对照组高,差异有统计学意义(P<0.05);T_(1)时,研究组GLU、NE、CORT低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:相较于全凭静脉麻醉,老年人工股骨头置换术患者采用腰麻-硬膜外联合麻醉阻滞效果更好,能有效减轻患者机体应激反应,维持血流动力学稳定,值得临床应用。

腰-硬联合与单纯硬膜外阻滞麻醉在分娩镇痛中的比较

目的比较在分娩镇痛中应用腰硬联合麻醉与单纯硬膜外阻滞麻醉的应用效果。方法选取2021年3月-2022年3月宜兴中医医院分娩的产妇80例,随机数字表法分为对照组和腰硬联合组,每组40例,对照组实施单纯硬膜外阻滞麻醉,腰硬联合组实施腰硬联合麻醉,比较两组产妇麻醉期间不良反应发生情况、疼痛评分、应激反应指标、血流动力学指标。结果腰硬联合组不良反应总发生率明显低于对照组(χ^(2)=5.164,P<0.05),麻醉后各时点腰硬联合组疼痛评分均明显小于对照组(P<0.05),麻醉后腰硬联合组血清组织型纤溶酶原激活物(t-PA)、皮质醇(Cor)以及一氧化氮(NO)均明显低于对照组(P<0.05),催乳素(PRL)明显高于对照组(P<0.05),麻醉后腰硬联合组心率、收缩压以及舒张压均明显低于对照组(P<0.05)。结论腰硬联合麻醉可以有效改善产妇的血流动力学以及应激反应指标,降低产妇疼痛评分以及不良反应发生率,值得临床推广。

腰麻-硬膜外联合麻醉在吻合器痔上黏膜环切术中的麻醉效果

目的:分析腰麻-硬膜外联合麻醉在吻合器痔上黏膜环切术中的麻醉效果。方法:选取2020年5月—2021年6月于汕头市潮南区人民医院行吻合器痔上黏膜环切术的患者108例作为研究对象,根据随机数字表法分为两组,各54例。对照组行常规肛周神经麻醉,观察组行腰麻-硬膜外联合麻醉。比较两组疼痛情况、麻醉效果、并发症发生情况、手术满意度。结果:术后1、2、4、8、15 h,观察组疼痛评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.001)。观察组麻醉起效时间短于对照组,肌肉松弛效果优秀率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组不良反应总发生率低于对照组,差异有统计学意义(P=0.002)。观察组手术总满意度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:腰麻-硬膜外联合麻醉在吻合器痔上黏膜环切术中的麻醉效果较好,能够减轻患者术后疼痛程度,缩短麻醉起效时间,改善肌肉松弛效果,减少不良反应,提高手术满意度。

腰麻-硬膜外联合麻醉在高龄患者的应用分析

观察高龄手术患者不同麻醉下的效果。方法 选取保定市妇幼保健院2021年1月至2023年6月收治的患者100例,年龄均在70岁及以上,按照麻醉方法分组,对照组50例采用全身麻醉,观察组50例采用腰麻-硬膜外联合麻醉。结果 观察组运动阻滞恢复时间由126.55±9.60(min)下降至105.26±8.17(min)、感觉阻滞恢复时间由198.73±12.37(min)下降至162.40±11.94(min)、麻醉时间由104.25±8.49(min)下降至86.18±6.70(min)、术后完全清醒时间由11.48±2.56(min)下降至9.20±1.73(min)(P<0.05)。观察组高龄手术患者术后2h、4h、10h、24h的VAS疼痛评分分别为0.78±0.31(分)、0.82±0.35(分)、1.49±0.43(分)、1.73±0.62(分),与对照组比较(P<0.05)。观察组麻醉后20min的舒张压(78.65±4.24(mmHg))和收缩压(120.12±6.10(mmHg))与对照组比较(P<0.05)。腰麻-硬膜外联合麻醉后30min心率低于全身麻醉,麻醉后30min、手术结束时平均动脉压高于全身麻醉(P<0.05)。观察组MoCA量表评分、认知障碍发生率分别为25.12±1.73(分)、2.00%,与对照组差异显著(P<0.05)。观察组皮肤瘙痒、恶心呕吐、嗜睡、低血压分别为4.00%,低于对照组(P<0.05)。结论 在高龄患者手术的过程中,相对于单纯全身麻醉,将腰麻与硬膜外相互联合用于麻醉,效果更佳,更具推广价值。

腰-硬联合麻醉后致迟发性脊髓硬膜外血肿1例

脊髓硬膜外血肿是椎管内麻醉的罕见并发症之一,可伴有不同程度的下肢感觉或运动功能障碍,严重时可造成永久性神经损伤,典型的症状表现为马尾综合征,甚至截瘫。中国医科大学绍兴医院于2021年7月19日收治1例以尿路结石为首诊的患者,该患者行腰-硬联合麻醉后出现严重的迟发性脊髓硬膜外血肿(DSEH),急诊行全椎板切除术后效果仍不理想。目前文献少有报道腰-硬联合麻醉后致DSEH的案例。本文通过总结该患者治疗中的经验、教训,以提高大家对该并发症的认识。