联合腹腔动脉干切除在胰体尾癌扩大根治术中的应用

由于胰腺位置较深，胰腺癌难以早期发现，至症状典型确诊时，多因发生远隔脏器转移和腹腔广泛播散而失去了手术机会，其中一部分是因为肿瘤局部进展侵犯附近重要脏器血管而在技术上造成切除困难。最近，很多临床研究都提及肿瘤的局部侵犯并不代表肿瘤的生物学行为的恶性度更高，完整切除后仍可以获得与没有血管脏器侵犯病人相当的长期效果，这也是目前外科医生在不断尝试提高切除率的原因之一。对于胰腺体尾癌而言，由于不太容易造成黄疸等明显的临床异常，因此，与胰头癌相比，就诊时往往更偏晚期，周围大血管侵犯更常见，需要在熟知解剖特点的基础上多学科联合诊治提高切除成功率。2012年6月，我院开展1例联合腹腔动脉干切除的胰体尾癌扩大根治术，术前4天先行肝总动脉栓塞，术中腹腔镜探查证实肿瘤无明显远处转移，转为开腹手术，效果满意，现报道如下。

联合腹腔干的胰体尾切除和血管变异的临床分析

目的 :研究联合腹腔干的胰体尾切除(distal pancreatectomy with en bloc celiac axis resection, DP-CAR)对扩大根治局部进展期胰体尾癌的近期临床疗效,并探讨血管变异对DP-CAR术后并发症发生的影响。方法:回顾性研究43例行DP-CAR且术后病理结果均为胰腺导管腺癌的病例,分析R0切除率和围术期手术并发症发生率、死亡率等,比较有无血管变异对术后并发症发生的影响。结果:本研究DP-CAR的R0切除率达81.4%,围术期死亡率为7.0%,并发症发生率为46.5%。腹腔血管变异8例。血管变异组与无血管变异组术后并发症发生率为3/8(37.5%)比17/35(48.6%),P=0.535,死亡率为1/8(12.5%)比2/35(5.7%),P=0.224,组间差异均无统计学意义。结论:DP-CAR具有一定的优越性,安全可行。血管变异对DP-CAR术后并发症发生无显著影响。

联合腹腔干切除的机器人胰体尾癌扩大根治术

胰腺体尾部导管腺癌难以早期发现,易较早出现局部浸润与远处转移,手术切除率不足10%。难以行根治性切除的主要原因是肿瘤侵犯肝总动脉、腹腔干。1953年,Appleby报道了一例根治性胃癌切除术中联合切除腹腔干的手术,后将其命名为Appleby手术,术后肝脏可通过肠系膜上动脉-胰十二指肠动脉-胃十二指肠动脉形成的侧枝循环获得足够的动脉血供。

联合腹腔动脉干切除的胰体尾癌扩大根治术一例

患者男，47岁，主因上腹痛3月入院。患者3月前无明显诱因出现上腹痛，伴后背疼痛，腹胀，纳差，无发热、黄疽，无腹泻、恶心、呕吐。自发病来，体重下降10kg。查体：消瘦，皮肤巩膜无黄染。腹平坦，左上腹轻压痛，尤明显反跳痛及肌紧张。CT示胰腺体尾部痛，大小5．0em×3．6cm，包绕腹腔干及肠系膜上动脉、肝固有动脉、肖左动脉、脾动脉，脾静脉管腔纤细、受侵。

联合腹腔干切除在胰体尾癌扩大根治术中的应用

分析与讨论 尽管目前胰腺肿瘤的诊断技术不断进步,但因大部分胰体尾癌患者在确诊时已属于中晚期,故胰体尾癌的手术切除率并无明显提高,其预后仍不容乐观.影响胰体尾癌手术切除的主要原因是远隔脏器转移及侵犯周围重要血管,其中重要原因是肿瘤累及CA及CHA,因此,成功切除受肿瘤侵犯的血管可以有效提高胰体尾癌的手术切除率,并可能延长患者术后生存时间.

联合腹腔干切除胰体尾癌根治术疗效及安全性分析

目的探讨联合腹腔干切除的胰体尾癌根治术(DP-CAR)的疗效、安全性及应用价值。方法回顾性分析2010—2014年第二军医大学附属长海医院胰腺外科同一手术组收治的R0切除的126例胰体尾癌病人的临床资料,均无远处转移,其中行DP-CAR 31例,行传统胰体尾癌根治术(DP)95例。结果 DP-CAR组病人T3~T4期比例(85.7%vs.43.9%,P<0.001)和可能切除胰腺癌比例(87.1%vs.5.3%,P<0.001)均明显高于DP组。DP-CAR组手术时间[(134.4±28.6)min vs.(111.8±38.1)min,P=0.004]及术后住院时间[(16.2±11.0)d vs.(8.4±2.7)d,P<0.001]较DP组明显延长。DP-CAR组病人术后C级胰瘘(19.4%vs.2.1%,P=0.003)及术后出血(19.4%vs.3.2%,P=0.007)发生率明显高于DP组,且有2例病人因胰瘘继发腹腔出血死亡。DP-CAR组与DP组病人术后中位生存时间分别为19个月和20个月,两组差异无统计学意义(P=0.652)。结论 DP-CAR可提高可能切除胰体尾癌手术切除率,手术疗效满意,可使部分病人获益,但术后并发症发生率及病死率高于DP,手术风险相对较高。

联合腹腔干切除的胰体尾癌根治术治疗胰颈体癌的单中心回顾性分析

目的探讨联合腹腔干切除的胰体尾癌根治术(DP-CAR)治疗胰腺颈体癌的临床效果。方法回顾性分析2013年9月至2022年6月南京医科大学第一附属医院胰腺中心连续收治的89例因胰腺颈体癌行DP-CAR治疗的患者资料。男性50例, 女性39例;年龄[M(IQR)]63(12)岁(范围:43~81岁)。分类资料采用χ^(2)检验或Fisher确切概率法分析, 定量资料以秩和检验分析, 以Kaplan-Meier法绘制生存曲线并估计中位生存时间。结果 89例DP-CAR中, 联合门静脉-肠系膜上静脉切除重建20例(22.5%)、联合器官切除38例(42.7%);手术时间270(110)min(范围:143~530 min), 术中出血量300(300)ml(范围:50~2 500 ml), 术后住院时间13(10)d(范围:7~101 d)。总体并发症发生率为67.4%(60/89), 其中Clavien-Dindo并发症分级系统≥Ⅲ级10例(11.2%), 术后出现一过性肝脏转氨酶升高38例(42.7%)、肝功能衰竭3例(3.4%)、B级和C级胰瘘48例(53.9%)、胆瘘1例(1.1%)、B级和C级乳糜瘘3例(3.4%)、腹腔感染10例(11.2%)、B级和C级术后出血8例(9.0%)、胃排空延迟4例(4.5%)、深静脉血栓形成6例(6.7%), 再手术3例(3.4%)。住院期间死亡4例(4.5%), 术后90 d内死亡7例(7.9%)。89例均为胰腺癌, 其中胰腺导管腺癌占92.1%(82/89);肿瘤最大径4.8(2.0)cm(范围:1.5~12.0 cm), 共清扫淋巴结14(13)枚(范围:2~33枚), 淋巴结阳性率为13.0%(24.0%);R0切除率为30.0%(24/80)、R1(<1 mm)切除率为58.8%(47/80);术后中位生存时间为21.3个月(95%CI:15.6~24.3个月), 中位无病生存时间为19.1个月(95%CI:11.7~25.1个月), 术后1年总体生存率为69.60%, 术后2年总体生存率为39.52%。58例术后行辅助化疗者的中位生存时间为24.3个月(95%CI:17.8~32.3个月), 13例术后未行化疗或其他辅助治疗者的中位生存时间为8.4个月(95%CI:7.3~22.3个月);7例患者于术前行新辅助化疗, 无Clavien-Dindo并发症分级系统Ⅲ级以上并发症发生, R0切除率为5/7。结论对选择性的胰腺颈体癌病例, 联合腹腔干切除的胰体尾癌根治术是可行的, (新)辅助治疗可能可以改善患者的术后生存。

联合腹腔干的胰体尾切除术研究进展

胰体尾癌侵袭性强,手术切除率低,以往认为肿瘤侵及腹腔干时不可切除。联合腹腔干的胰体尾切除术(DP—CAR)是治疗这种疾病的新手段。近年来,越来越多的文献报道该手术方式,但均为个案报道或小样本回顾性研究。其研究结果根据各医疗中心不同的治疗方案和围术期管理而不同。该手术方式的优势和缺点仍存在争议,本文就DP—CAR的研究进展进行综述。

腹腔镜全胃联合胰体尾和脾切除术

腹腔镜胃癌根治术因其明显的微创优势近年来在全球范围内广泛开展。目前有报道显示，腹腔镜治疗早期胃癌及进展期胃癌（D2手术）能够达到与开腹手术相同的根治效果。

联合腹腔干切除的胰体尾切除术40例疗效分析

目的评估联合腹腔干切除的胰体尾切除术(DP-CAR)安全性及治疗效果。方法回顾性分析2012年1月至2016年12月海军军医大学附属长海医院收治的40例行DP-CAR的胰腺癌病人的临床病理学资料,分析术后并发症发生率、病死率及中位生存期。结果40例病人在院并发症发生率(Clavien-Dindo评分≥2级)为13例(32.5%),其中因肝缺血导致肝衰竭术后90 d内死亡1例(2.5%),B级以上胰瘘6例(15.0%),胃排空障碍7例(17.5%),严重腹腔感染6例(15.0%),乳糜漏4例(10.0%),术后出血4例(10.0%);总中位生存时间19.1个月(IQR8.9,30.8个月),1、3、5年存活率分别为62.5%、17.5%、5.0%,T4期较T1-3期病人的中位生存期(14.2个月vs.24.1个月,P=0.0225)、有淋巴结转移N1-2期较N0期病人的中位生存期(8.8个月vs.23.2个月,P=0.00967)更差。结论在高选择的胰体尾病人中,DP-CAR的术后并发症发生率和病死率、中位生存期是可接受的,对T4期和术前影像学评估有区域淋巴结肿大的病人建议行新辅助治疗后再评估手术的可行性。

胃癌的综合治疗

胃癌是最常见的恶性肿瘤之一,其死亡率仅次于肺癌。全球每年新增胃癌患者约934000例,死亡患者约7000例,其中我国与日本约占56%[1]。尽管外科手术仍然是胃癌治疗的主要手段,但总体的治疗模式已经发生了明显的改变:已经从一般的胃大部切除术进入以清除淋巴结为目的的根治术;从解剖学为基础的手术走向以解剖学、肿瘤生物学及免疫学为基础的手术;从只重视手术的安全性到根治性、安全性及功能性统一;从只重视切除肿瘤到以切除原发肿瘤及受侵器官,彻底清除区域淋巴结及杀灭腹腔脱落癌细胞的外科治疗;从单一的手术进入以围术期治疗加规范化手术的新治疗模式[2]。