联合血管切除重建在肝门部胆管癌外科手术中的应用

目的观察联合血管切除重建在肝门部胆管癌(Perihilar Cholangiocarcinoma,PHC)外科手术中的应用效果。方法将2013年8月—2015年8月我院治疗的PHC患者42例作为研究对象,将其应用随机数表法分为两组,每组各21例。观察组实施PHC根治术、肝动脉和门静脉联合切除重建术;对照组实施姑息性肿瘤切除、内引流减黄手术治疗。观察两组术中出血量、胆漏发生率、住院时间、术后死亡率等。结果较对照组中出血量(496. 74±235. 81) m L、手术时间(341. 25±98. 71) min相比,观察组术中出血量(763. 91±309. 24) m L相对较多,手术时间(439. 14±92. 05) min相对较长,差异有统计学意义(P <0. 05);两组住院时间(18. 95±4. 07) d、(19. 67±4. 89) d,并发症总发生率(47. 62%、57. 14%)、手术期生存率(90. 48%、100. 00%)对比,差异无统计学意义(P> 0. 05);较对照组1 y、2 y、3 y时生存率57. 14%、42. 86%、23. 81%相比,观察组1 y、2 y、3 y时生存率85. 71%、76. 19%、57. 14%相对较高,差异有统计学意义(P <0. 05)。结论 PHC外科手术中联合血管切除重建可提升根治性切除效果且并发症少,利于降低患者病死率,但其也存在手术难度大、风险高的弊端。

胰腺癌患者胰体尾联合血管切除重建手术治疗的有效性及对患者QOL评分的影响

目的分析胰腺癌患者胰体尾联合血管切除重建手术治疗的有效性及对患者生活质量量表(QOL)评分的影响。方法选取胰腺癌患者64例,按随机数字表法分为试验组(n=32)和对照组(n=32),对照组予以常规化疗,试验组在对照组的基础上予以胰体尾联合血管切除重建手术治疗。对比两组临床效果、不良反应发生率、中位生存时间、治疗前、治疗后6个月QOL评分。结果试验组总有效率[75.00%(24/32)]较对照组[46.88%(15/32)]高(P<0.05);试验组脱发15.63%(5/32)、恶心呕吐21.88%(7/32)、血红蛋白减少9.38%(3/32),与对照组[21.88%(7/32)、28.13%(9/32)、15.63%(5/32)]对比无显著差异(P>0.05);观察组中位生存时间较对照组长(P<0.05);治疗后6个月,试验组QOL评分较对照组高(P<0.05)。结论胰体尾联合血管切除重建手术应用于胰腺癌患者治疗中效果显著,不良反应发生率低,可延长术后生存时间,提高生活质量水平,改善预后。

联合血管切除重建在胰腺癌根治术中的应用效果及对不良反应发生情况的影响

目的 探讨联合血管切除重建在胰腺癌根治术中的应用效果。方法 选择2018年7月至2020年6月我院肿瘤科收治的120例胰腺癌患者作为研究对象,按照抽签法将其分为对照组和观察组,各60例。对照组应用常规胰腺癌根治术治疗,观察组在对照组基础上联合血管切除重建。比较两组的治疗效果。结果 观察组的手术持续时间长于对照组,术中出血量多于对照组(P<0.05);两组的住院时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组的治疗总有效率、生存率高于对照组(P<0.05)。两组的不良反应总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术后1个月,观察组的躯体功能、心理功能、社会功能及物质功能评分高于对照组(P<0.05)。结论 联合血管切除重建在胰腺癌根治术中的应用效果显著,虽然延长了手术时间,增加术中出血量,但提高了治疗总有效率、生存率及生活质量,且未增加不良反应。

联合血管切除重建在肝门部胆管癌外科手术中的应用

目的分析联合血管切除重建应用在肝门部胆管癌外科手术当中所取得的效果。方法本文选择的研究对象来自我院在2017年10月至2018年10月收治的肝门部胆管癌患者,选择50例作为研究对象,将所有患者按照随机方法分为A组和B组,每组患者平均25例。A组患者选择联合血管切除重建手术方案、肝动脉和门静脉联合切除重建术进行治疗,B组患者选择姑息性肿瘤切除、内引流减黄手术方案治疗,比较两组患者治疗的效果,并做评价。结果A组患者治疗的手术时间和术中出血量都比B组患者更多,但患者的住院时间明显优于B组,P<0.05,差异存在统计学意义;A组患者经过治疗以后的并发症发生率为16.00%(4/25),B组患者为40.00%(10/25),P<0.05,差异存在统计学意义。结论选择联合血管切除重建方案应用在肝门部胆管癌外科手术中能有效的缩短患者术后住院时间,并且降低并发症的发生率,值得推广。

联合血管切除重建的胰十二指肠切除术

临床工作中我们经常遇到胰腺肿瘤侵犯血管的情况。为此,我们就联合血管切除重建的胰十二指肠切除术中常见的问题:联合血管切除的必要性、术前影像学评估、手术指征以及重建的技术作一阐述。

腹腔镜胰十二指肠切除术学习曲线分析(附251例报告)

目的探讨腹腔镜胰十二指肠切除术(LPD)的学习曲线和围手术期疗效。方法回顾性分析河北医科大学第二医院肝胆外科自2013年11月至2017年7月实施LPD 251例病人的临床资料,根据相应技术节点的突破,将学习曲线分为起步期:开始尝试LPD实施至胰腺全系膜切除实施前的19例;进步期:胰腺全系膜切除实施后至联合血管切除重建实施前的99例;成熟期:实施联合血管切除重建后的133例。比较进步期和成熟期的手术相关指标及围手术期疗效,对其学习曲线及技术节点进行分析。结果 251例中96例行胰腺全系膜切除,8例行联合血管切除重建,5例行全胰切除。61例(24.3%)病人发生术后并发症,其中发生B、C级胰瘘22例(8.8%)。围手术期死亡10例(4.0%),包括进步期4例和成熟期6例。起步期19例手术时间为(565.5±43.4)min,术中出血量为(650.0±447.9)m L,术后4例(21.1%)发生并发症,术后住院时间为(24.2±11.5)d。进步期与成熟期比较,手术时间从(459.3±87.4)min降至(409.5±78.4)min(P=0.003);术中出血量由(451.6±329.7)m L降至(413.1±304.1)m L(P=0.006);术后住院时间由(18.4±7.8)d下降为(13.9±8.5)d(P=0.001)。成熟期中转开腹率(4.5%)低于进步期(7.1%),但差异无统计学意义(P=0.402)。进步期27例(27.3%)发生术后并发症,成熟期为30例(22.6%),差异无统计学意义(P=0.409),其中B、C级胰瘘发生率由进步期的11.2%下降至成熟期7.0%,差异也无统计学意义(P=0.244)。成熟期围手术期病死率略高于进步期,两组比较差异无统计学意义(P=0.861)。结论腹腔镜下视角适应、缝合及吻合技术、胰腺全系膜切除、血管切除重建技术是LPD学习曲线的技术节点。在丰富开腹手术经验的基础上,经过近20例左右的起步期突破视角适应及缝合吻合技术的技术节点后可实施完全LPD,再经过近百例的进步期并突破胰腺全系膜切除的技术节点后可实施联合血管切除重建LPD。联合血管切除重建是LPD成熟的标志。

成熟期单中心102例腹腔镜胰十二指肠切除术临床总结

目的总结单中心常规化开展腹腔镜胰十二指肠切除术(LPD)的技术要点。方法回顾性分析河北医科大学第二医院肝胆外科2018年1月至12月实施的LPD 102例患者的临床资料,统计分析患者一般情况、手术时间、术中出血量、术后并发症、术后住院时间等指标。结果共纳入102例患者,其中男性57例,女性45例,年龄15.0~79.0(59.9±11.8)岁,体质量指数(23.6±3.6)kg/m2。102例LPD中,实施全胰切除6例,联合血管切除重建3例,均为门静脉-肠系膜上静脉节段切除人工血管重建。102例手术时间(376.6±87.2)min,术中出血量350(100,800)ml,术后住院天数(17.0±5.9)d。102例中患者26例发生术后并发症(25.5%),17例患者发生两种以上并发症。术后发生B/C级胰瘘9例(9.4%)、腹腔出血8例(7.8%)、消化道出血2例(2.0%)、胆瘘4例(3.9%)、胃排空障碍5例(4.9%)、肺部感染8例(7.8%)。围手术期死亡5例(4.9%)。结论LPD的技术要点主要包括整块切除、胰肠吻合及血管重建,其核心是整块切除,联合血管节段切除重建是LPD技术成熟的标志及常规化开展的条件。

腹腔镜胰十二指肠切除术若干关键问题

近年来,临床对于腹腔镜胰十二指肠切除术(LPD)的安全性、可行性和肿瘤根治性已达成了初步共识,相关的文献报道也日益增多,相比开放手术其优势已不仅是创伤小,更重要的是手术质量更高。但作为最具挑战性的腹腔镜手术之一,LPD仍处于推广阶段,国内外只有少数医疗机构进入了常规开展期,尚缺乏大样本前瞻性多中心随机对照研究验证其疗效。在丰富的开放手术经验和娴熟的腹腔镜操作技能的基础上,经过相对较长的学习曲线,逐步掌握以胰肠吻合为代表的消化道重建、以胰腺全系膜切除为特征的淋巴结清扫及整块切除等操作技术,成功实施联合血管切除重建特别是节段性切除重建后,可以常规化开展LPD。目前,LPD的手术适应证原则上已与开放手术相同,但鉴于其高难度性,各单位应根据自身的学习曲线及技术条件,由易至难逐渐扩展手术适应证,循序渐进地开展LPD。