2型糖尿病管理八年联合达标对心血管事件及全因死亡的影响研究

目的探讨2型糖尿病(T2DM)管理八年联合达标对心血管事件及全因死亡的影响。方法在北京社区糖尿病研究(BCDS)课题内,以劲松社区441例T2DM患者为研究对象,患者入选时间为2008年8—12月,随访至2016年9月,无脱落病例。采用随机数字表法,将纳入患者分为强化管理组(n=220)和标准管理组(n=221)。两组患者均由全科医师在三级甲等医院专家指导下进行"一对一"管理,定期随访及监测各项指标,及早发现并发症并进行干预。两组患者的管理差异主要为随访周期及重要指标的检测频率不同:强化管理组患者每2个月随访1次,糖化血红蛋白(Hb A1c)每3个月检测1次、尿微量清蛋白排泄率(UAER)每6个月检测1次;标准管理组患者每3个月随访1次,Hb A1c每6个月检测1次、UAER每年检测1次。比较两组患者2008—2016年各代谢指标达标率及联合达标率、终点事件发生率,分析联合达标次数对心血管事件及全因死亡的影响。结果强化管理组患者2012年空腹血糖(FPG)达标率低于标准管理组,2015—2016年FPG、Hb A1c、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)达标率及联合达标率高于标准管理组,2015年血压达标率高于标准管理组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者2008—2016年全因死亡、脑血管事件、心血管事件、糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、周围血管事件、肿瘤发生率及总终点事件发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。共139例(31.5%)患者联合达标次数≥3次,余302例(68.5%)联合达标次数<3次。联合达标次数≥3次患者全因死亡、心血管事件发生率及总终点事件发生率低于联合达标次数<3次患者,差异有统计学意义(P<0.05)。经Log-rank检验,联合达标次数≥3次患者全因死亡、心血管事件累积风险低于联合达标次数<3次患者,差异有统计学意义(P<0.05)。管理第6年,联合达标次数≥3次患者的全因死亡、心血管事件发生率低于联合达标次数<3次患者,差异有统计学意义(P<0.05)。结论社区医院与三级甲等医院联合精细管理可有效提高T2DM患者的联合达标率,联合达标次数≥3次患者的全因死亡和心血管事件发生率在管理第6年明显降低。

家庭医生式服务对社区2型糖尿病患者血糖、血脂、血压联合达标及生活质量的影响研究

目的探讨家庭医生式服务对社区2型糖尿病患者血糖、血脂、血压联合达标及生活质量的影响,为2型糖尿病的社区管理模式研究提供依据。方法选取于2013年7月—2014年7月在右安门社区卫生服务中心随访管理的2型糖尿病患者400例,依据患者自愿签约原则,以240例签约并接受家庭医生式服务的患者为管理组,160例未签约家庭医生的患者为对照组。对照组仅给予社区常规随访管理;管理组给予家庭医生式服务下的2型糖尿病患者管理模式,包括建立契约式服务、强化患者自我管理能力、依托信息化技术。于管理前和管理1年后,比较两组患者的血糖、血脂、血压联合达标率和糖尿病患者生活质量特异性量表(DSQL)评分。并随机抽取24例管理组患者,进行小组访谈,访谈内容为其对家庭医生式服务的满意度情况。结果管理随访1年后,对照组失访5例,管理组失访4例,最终将对照组155例、管理组236例纳入本研究。管理前,对照组、管理组的血糖、血脂、血压联合达标率分别为7.7%(12/155)、8.1%(19/236),两组间差异无统计学意义(P>0.05);管理1年后,对照组、管理组的血糖、血脂、血压联合达标率分别为12.3%(19/155)、19.9%(47/236),两组间差异有统计学意义(P<0.05)。Logsitic回归分析显示,签约并接受家庭医生式服务是2型糖尿病患者血糖、血脂、血压联合达标的影响因素(P<0.05)。管理前,两组的生理、心理、社会关系、治疗维度评分及总评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05);管理1年后,两组的生理、心理、社会关系、治疗维度评分及总评分比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。24例患者均表示对家庭医生式服务满意或比较满意。结论家庭医生式服务下的社区2型糖尿病管理模式提高了患者的血糖、血脂、血压联合达标率,改善了患者的生活质量。

家庭医生签约服务对糖尿病患者血糖、血压、血脂联合达标及慢病自我管理能力的效果分析

目的:探讨家庭医生式服务对社区糖尿病患者血糖、血压、血脂联合达标及慢病自我管理能力的影响,为社区慢病管理模式研究提供依据。方法:选取随访管理的糖尿病患者200 例,依据自愿签约原则,以签约接受家庭医生式服务的患者110 例为签约组,未签约行常规随访管理患者90 例为对照组。干预前和干预1 年后,比较两组患者的血糖、血压、血脂联合达标率和慢病自我管理能力。结果:干预前,两组血糖、血压、血脂联合达标率差异无统计学意义(P>0.05);干预1年后,两组血糖、血压、血脂联合达标率及慢病自我管理能力差异有统计学意义(P<0.01)。结论:家庭医生式服务下的社区慢病管理模式可有效改善糖尿病患者的血糖、血压、血脂联合达标率,提高了患者的慢病自我管理能力。

家庭医生式服务对社区2型糖尿病患者血糖、血脂、血压联合达标及生活质量的效果观察

目的分析家庭医生式服务对社区2型糖尿病患者血糖、血脂、血压联合达标及生活质量的效果。方法随机将该社区的300例2型糖尿病患者作为研究对象,对其进行随机分组后,一组给与家庭医生式服务,为研究组,一组给与常规的管理,为对照组,研究展开时间为2017年7月—2018年10月,对比两组患者的血糖、血脂、血压联合达标及生活质量。结果研究组患者血糖、血脂、血压联合达标率为93.33%(140例),高于对照组的78.67%(118例),两组数据比较差异有统计学意义(P<0.05);研究组患者躯体健康评分为(83.6±3.2)分,心理健康评分为(85.7±3.8)分,情感功能评分为(81.6±4.7)分,社会功能评分为(86.7±3.6)分,各项生活质量评分均高于对照组(P<0.05)。同时,研究组患者的依从性明显优于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论家庭医生式服务可以有效稳定社区2型糖尿病患者的血糖、血脂、血压,并提高患者的生活质量,建议进行推广。

家庭医生签约服务对糖尿病患者血糖、血压、血脂联合达标及慢病自我管理能力的效果分析

将家庭医生签约服务实施于糖尿病患者之中,评析对其血糖、血压、血脂联合达标情况及慢病自我管理能力的具体影响。方法 介于2020年1月-2022年1月区间内,择取无锡市梁溪区惠山街道迎龙桥社区卫生服务中心收治的糖尿病患者共涉及60例。利用盲选法分组为,对照组共涉及30例、观察组共涉及30例。将常规随访管理实施于对照组患者中,将家庭医生签约服务实施于观察组患者中。评析内容为两组的血糖、血压、血脂联合达标情况,慢病自我管理能力评分值提升程度,慢病相关知识知晓情况等项目。结果 和对照组比起来,显示观察组的血糖达标率、血压达标率、血脂达标率、联合达标率等均更高(P<0.05)。干预后,和对照组比起来,显示观察组的合理饮食、适量运动、遵医嘱服药、规律监测、定期复查等评分值均更高(P<0.05)。干预后,和对照组比起来,显示观察组的血压目标值、血糖目标值、血脂目标值、健康生活形式、规律监测、慢性病靶器官、药物治疗原理等知识知晓率均更高(P<0.05)。结论 将家庭医生签约服务实施于糖尿病患者之中,可以提升患者的血压、血糖、血脂达标率及联合达标率,增强其慢病自我管理能力与健康知识知晓程度。

社区与三甲医院联合管理模式在社区2型糖尿病管理中的效果评价研究

目的探讨社区与三甲医院联合管理模式在社区糖尿病纵向管理中的效果。方法将劲松社区441例2型糖尿病患者随机分为强化管理组(强化组)220例和标准管理组(标准组)221例。强化组和标准组均由专门的全科医师在三级医院医生的指导下,按照《中国2型糖尿病防治指南(2007年版)》中的要求进行综合管理,强化组的随访、糖化血红蛋白(HbA1c)监测和尿微量清蛋白监测频次分别为1次/2个月、1次/3个月和1次/6个月,标准组分别为1次/3个月、1次/6个月和1次/年。在两组患者管理满2.5年后,对其管理效果进行评价。结果干预前,强化组与标准组的空腹血糖(FPG)、HbA1c、收缩压(SBP)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平、达标率及联合达标率间差异均无统计学意义(P>0.05),舒张压(DBP)水平间差异有统计学意义(P<0.05);干预后,除强化组与标准组的HbA1c达标率间差异有统计学意义(P<0.05)外,其余指标间差异均无统计学意义(P>0.05)。强化组干预前后比较,FPG、HbA1c、SBP、DBP、LDL-C水平间差异均有统计学意义(P<0.05),FPG、HbA1c、血压达标率及联合达标率间差异均有统计学意义(P<0.05)。标准组干预前后比较,FPG、HbA1c、SBP水平间差异均有统计学意义(P<0.05),FPG、HbA1c、血压达标率间差异均有统计学意义(P<0.05)。结论社区卫生服务中心与三甲医院联合管理模式可以有效提高2型糖尿病患者的HbA1c达标率和联合达标率。

缬沙坦联合氢氯噻嗪对高血压患者血压达标率的影响

目的:分析高血压患者接受缬沙坦联合氢氯噻嗪联合治疗后的血压达标率。方法:选择门诊轻中度高血压患者220例,均采用缬沙坦联合氢氯噻嗪治疗6周。初始剂量为缬沙坦80mg,氢氯噻嗪片12.5mg,治疗1-2周;如未达标(收缩压<140mmHg,舒张压<90mmHg,1mmHg=0.133KPa),则增加缬沙坦至160mg,继续应用2周;4周后仍不达标者,将氢氯噻嗪增加至25mg,口服,治疗6周试验结束。结果:对入选的220例轻中度高血压患者进行为期6周的随访,对其中200例患者进行符合方案人群分析:①治疗1周时,收缩压/舒张压与治疗前比较,分别降低14.39/8.85mmHg,P<0.01;治疗6周时,收缩压/舒张压分别降低23.97/16.21mmHg,P<0.001;②治疗2周时,血压达标的患者为120例,占60%,4周血压达标的患者为150例,占75%,6周血压达标的患者为175例,占87.5%;③在治疗的6周中,服用缬沙坦80mg、氢氯噻嗪12.5mg的患者有120例;服用缬沙坦160mg、氢氯噻嗪12.5mg的患者有80例;服用缬沙坦160mg、氢氯噻嗪25mg的患者有20例;④对入组的220例高血压患者进行意向治疗人群分析,其中,有212例无任何不良反应,占总例数的96%。结论:缬沙坦与氢氯噻嗪联合治疗轻中度高血压病,达标率高,不良反应少。

北京社区医院与三甲医院共同管理的2型糖尿病达标率动态变化

目的:分析北京劲松社区医院与北京三甲医院联合管理社区2型糖尿病(T2DM)患者的5年达标动态效果。方法:劲松社区441例T2DM患者随机分为强化管理组(强化组,n=220)和标准管理组(标准组,n=221);分别采用不同连续联合管理5年,比较两组管理前后各相关指标和联合达标率,以及不同年份两组各指标达标率变化。结果:管理前两组间除舒张压(DBP)外,其它各指标既空腹血糖(FPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、收缩压(SBP)和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C))达标率比较均无统计学意义(P>0.05),联合管理后,两组组间各项指标达标率和联合达标率均明显高于管理前(P<0.01),强化组5年联合达标率(40.91%)显著高于标准组(32.13%)(P<0.05);强化组FPG、HbA1c、血压达标率分别为从54.09%到72.27%、40.00%到70.09%、68.18%到86.81%,也显著高于标准组(P<0.01)。结论:社区医院与三甲医院联合管理模式可有效提高T2DM患者达标率。

北京市德胜家庭医生签约服务模式对社区2型糖尿病患者管理的效果研究

目的:探讨对社区2型糖尿病患者采用德胜家庭医生签约服务模式管理效果,即血糖、血脂、血压联合达标的效果研究。方法:采用干预前后自身对照设计。2016年4月随机抽取与北京市西城区德胜社区卫生服务中心(以下简称中心)全科医生团队签订《家庭医生式服务协议》,接受家庭医生签约服务模式管理的2型糖尿病患者192例,采用德胜社区医-护-助家庭医生签约服务模式实施管理干预1年后,比较干预前后血糖、血脂、血压单独及联合达标率。结果:干预后2型糖尿病患者血糖达标率、2型糖尿病合并原发性高血压患者血压达标率、血糖和血压与血脂联合达标率均高于干预前,差异有统计学意义(P<0.05)。干预后血脂达标率与干预前比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:对2型糖尿病患者在德胜家庭医生签约服务模式下管理,使患者血糖、血压、血脂联合达标率获得了提高,是一种有效的糖尿病综合管理模式,值得借鉴。

激励性健康教育模式对社区2型糖尿病患者管理效果的研究

目的观察应用激励性健康教育模式对社区2型糖尿病患者临床疗效及健康素养提升的效果。方法选取2018年12月至2019年12月北京市丰台区西罗园社区卫生服务中心接受管理的160例2型糖尿病患者作为研究对象,采用随机数字表法将其分为观察组(n=80)和对照组(n=80)。对照组接受常规健康教育管理,观察组在常规管理的基础上应用激励性健康教育模式,1年后比较两组的管理效果。结果两组的一般资料(年龄、性别构成、受教育程度、病程、血糖、血压、血脂)比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组的血压、联合指标达标率高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);糖尿病的生存质量特异性量表(DSQL)评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组的管理依从性高于对照组,观察组的健康素养达标率高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论应用激励性健康教育模式对2型糖尿病患者综合管理效果显著,值得在社区推广。