伸膝装置联合重建术治疗复发性髌骨脱位12例报告

我们从1970年以来,采用伸膝装置联合重建术治疗复发性髌骨脱位12例,取得了满意的疗效,现报告如下: 1 临床资料 1.1 一般资料 12例,男8例,女4例;年龄14～21岁,平均16.6岁;左侧5例,右侧7例。首发症状为患膝无力,易跌倒,当有明显的外伤后,即有行走时患膝不稳,易跌倒,随后成为复发性髌骨脱位,每当膝关节屈曲时,髌骨滑向外侧,伸膝时髌骨自动复位;行走时疼痛4例。

联合血管重建术治疗成人烟雾病22例临床分析

目的评估颞浅动脉-大脑中动脉搭桥结合脑-硬膜-肌肉血管融合术(STA-MCA+EDMS)治疗成人烟雾病的临床疗效。方法将我院2011年10月至2013年10月收治的22例成人烟雾病患者作为研究对象,均施行STA-MCA+EDMS术,治疗后随访3个月至2年,将所有患者治疗前后的全脑血管造影(DSA)表现、改良Rankin评分(modified Rankin scale m Rs)及并发症进行比较。结果 22例患者均成功完成手术,术后并发症2例,其中1例为术侧脑梗死,1例为头皮愈合不良,术后3-6个月造影显示吻合口通畅21例。术后3个月神经功能m Rs评分较术前降低。结论 STA-MCA+EDMS术治疗烟雾病患者疗效确切。

联合血管重建术治疗烟雾病合并糖尿病1例的护理

烟雾病是一种自发的单侧或双侧的颈内动脉末段（虹吸段以远）及其主要分支进展性闭塞性疾病。随着病变的发展,大脑中动脉、大脑前动脉起始段和基底动脉均可受累。合并糖尿病可加重血管的病变,加速病情的发展。目前对于缺血型烟雾病仍以外科治疗为主,有研究表明联合血管重建术治疗成人缺血型烟雾病近期疗效明显[1]。合并糖尿病的病人手术应激会加重糖代谢紊乱,增加糖尿病急性并发症和手术风险;

彩色多普勒超声评估成年烟雾血管病患者联合血管重建术前后颞浅动脉血流变化

目的通过彩色多普勒超声观察成年烟雾血管病患者联合血管重建术术前、术后的颞浅动脉变化规律,探讨更佳的随访策略及监测指标。方法对确诊烟雾血管病的成年患者在联合血管重建术术前、术后10天、30天、6个月及1年分别进行双侧颞浅动脉彩色多普勒超声检查并对其直径及血流动力学参数(收缩期峰值流速、舒张末期流速、阻力指数)进行分析。结果彩色多普勒超声可以直观显示颞浅动脉狭窄、闭塞等并发症。术后各时点双侧颞浅动脉的阻力指数比较,差异有统计学意义(P<0.05);术后各时间点的阻力指数与术前相比,差异亦有统计学意义(P<0.05)。术后各参数在术后10天、术后1年出现两个峰值,而术后30天至半年为低谷期。结论彩色多普勒超声能提供颞浅动脉的丰富信息,阻力指数可能是最有价值的评估指标,应加强患者术后30天至半年间以及1年后的随访。

烟雾病联合血管重建术后并发症预防的循证护理实践

目的探讨循证护理实践对烟雾病患者联合血管重建术后并发症及生活质量的影响。方法将2018年1月-2019年1月收治于复旦大学附属华山医院神经外科因烟雾病接受联合血管重建术的93例患者随机分为观察组(n=46)和对照组(n=47)。对照组进行常规术后护理,观察组在此基础上根据PICO原则提出循证护理问题、检索循证支持证据、建立循证护理实践方案并实施。观察两组患者术后1周内继发性颅内出血、脑缺血发作、癫痫、谵妄等并发症发生情况;并比较两组患者出院后3个月的生活质量。结果观察组术后并发症总体发生率少于对照组(P<0.05),且出院后3个月的生活质量优于对照组(P<0.05)。结论循证护理实践干预有效减少了烟雾病联合血管重建术患者术后并发症的发生率,有利于促进患者术后生活质量的提高。

烟雾病行联合血管重建术的术后并发症及其护理分析

目的:分析烟雾病行联合血管重建术的术后并发症及其护理。方法:随机抽取我院2018-06~2019-09收治的200例烟雾病患者为研究对象,用随机数字分析法将其分为研究组合对照组,两组均给予联合血管重建术颞浅动脉-大脑中动脉搭桥(STA-MCA bypass)+颞肌贴敷术(EMS),观察患者在术后出现的并发症情况,并给予研究组患者优质护理观察组患者常规护理,对比两组患者的干预效果。结果:200例烟雾病患者中术后出现13例癫痫发作(6.50%)、20例言语障碍(10.00%)、15例单侧肢体感觉活动减退(7.50%)及8例再出血(4.00%),经过早期发现和术后针对性护理后,均痊愈出院,平均住院时长为9.32±3.01d。结论:对于烟雾病行联合重建术治疗效果尤为显著,但术后易出现一系列并发症,因此需要及时给予有效的护理干预,积极处理并发症,以此来改善患者预后效果,缩短住院时长。

联合血管重建术和间接血管重建术治疗成人烟雾病的临床效果分析

目的比较联合血管重建术和间接血管重建术治疗成人烟雾病的临床效果。方法回顾性分析2016年8月~2019年8月于我院接受血管重建术治疗的132例成人烟雾病患者的临床资料,根据其治疗方案分为联合组(采用颞浅动脉-大脑中动脉搭桥联合脑-硬膜-动脉-颞肌贴敷术(STA-MCA+EDAMS)治疗,71例)和间接组(采用EDAMS治疗,61例)。比较两组患者治疗后3个月、6个月的临床例疗效、6个月后的血管造影结果及围手术期并发症发生情况。结果治疗后3个月时两组患者临床治疗优良率比较无差异(P>0.05);治疗后6个月后联合组患者临床优良率显著高于间接组(P<0.05);治疗后6个月后联合组患者血管造影显示血管重建良好率显著高于间接组(P<0.05);两组患者围手术期并发症发生率比较无差异(P>0.05)。结论STA-MCA+EDAMS联合血管重建术治疗成人烟雾病患者疗效更高,血管重建效果更好,不增加不良反应发生率,值得临床推广使用。

应用CT灌注成像评价脑血管重建术对烟雾病患者短期脑血流的影响

目的应用CT灌注成像(CTP)评价脑血管重建术对烟雾病患者脑血流灌注的影响。方法采用前瞻性研究方法,对2012年6月—2013年1月就诊的14例烟雾病患者在术前和脑血管重建手术后7 d进行头部CT血管成像和CTP。对14例患者分别行联合脑血管重建术(12侧)和间接脑血管重建术(4侧)。在CTP上将术侧大脑中动脉供血皮质区作为感兴趣区(ROI),进行各参数配对t检验。结果 (1)两种血管重建术后7 d,烟雾病患者脑血流量、脑血容量均有减少,联合术式组患者对比剂达峰时间缩短,间接术式组延长,但差异均无统计学意义(P>0.05)。(2)两组患者手术后7 d对比剂平均通过时间均增加,联合术式组术前为(4.5±0.6)s,术后7 d为(4.7±0.6)s,差异有统计学意义(P=0.045)间接术式组患者对比剂平均通过时间虽增加,但差异无统计学意义。3个月时,CTP随访5例患者,影像学表现为脑血流灌注改善明显。结论 CTP检查显示联合脑血管重建术治疗烟雾病短期内可能改变脑血流灌注,但脑组织缺血状态无明显变化;间接脑血管重建术后脑血流灌注无明显改变。

颞浅动脉-大脑中动脉吻合术联合脑-硬脑膜-肌肉血管融合术治疗中老年缺血性脑血管病

目的：探讨颞浅动脉-大脑中动脉吻合术联合脑-硬脑膜-肌肉血管融合术治疗中老年缺血性脑血管病的应用。方法对5例有症状的中老年缺血性脑血管病患者进行了颞浅动脉-大脑中动脉吻合结合脑-硬脑膜-肌肉血管融合术（脑供血动脉联合重建术），分析围手术期前后及随访的症状、体征及脑血流动力学参数变化情况。结果术后随访5例，随访时间6～24个月，平均14个月，症状均较术前好转或消失。5例患者术前美国国立卫生研究院卒中量表（National Institutes of Health stroke scale，NIHSS）总分为10分，随访时下降到3分；术前改良Rankin量表（modified Rankin scale，MRS）总分为10分，随访时下降到4分。结论在严格选择适应证患者中，脑供血动脉联合重建术治疗中老年缺血性脑血管病效果基本满意。

颅内外血管搭桥结合间接血运重建治疗成人烟雾病的疗效观察

目的观察颅内外血管搭桥结合间接血运重建术治疗成人烟雾病的疗效。方法选取42例成人缺血型烟雾病患者为研究对象,根据手术方式将其分为对照组与观察组,对照组22例采用脑-硬脑膜-动脉贴敷术(encephalo-duro-arterio-synangiosis,EDAS)进行治疗,观察组20例采用颞浅动脉-大脑中动脉分支直接吻合术结合脑-硬脑膜-肌肉血管融合术(superficial temporal artery-middle cerebral artery anastomosis combining with encephaloduromyosynangiosis,STA-MCA+EDMS)进行治疗,将所有患者治疗前后的局部脑血流灌注指标、改良Rankin评分(modified Rankin scale,mRs)及所有患者术后数字减影血管造影(digital subtraction angiography,DSA)表现、并发症进行统计比较。结果观察组在局部脑血流灌注、mRs评分及DSA表现均优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组无术后并发症发生。结论颞浅动脉-大脑中动脉分支直接吻合术结合脑-硬脑膜-肌肉血管融合术治疗成人缺血型烟雾病的疗效较好,可显著改善局部脑灌注。

关节镜下松解联合韧带重建术治疗复发性髌骨脱位的效果分析

目的通过探讨远端重排术和松解联合韧带重建术治疗复发性髌骨脱位的效果,为关节镜下松解联合韧带重建术治疗复发性髌骨脱位的广泛应用提供一定的科学依据。方法笔者自2014-01—2016-01分别采用远端重排术(远端重排组)及松解联合韧带重建术(松解联合韧带重建组)治疗50例复发性髌骨脱位。采用Lysholm和HSS评分评价2组手术前后膝关节功能。2组在术后1、3、6、12个月进行髌骨倾斜试验、髌骨恐惧试验、脱位次数等专项检查,并统计阳性例数。结果 2组获得随访12个月。2组术前Lysholm和HSS评分、髌骨倾斜试验阳性率、髌骨恐惧试验阳性率、脱位次数比较差异均无统计学意义(P>0.05)。松解联合韧带重建组术后1、3、6、12个月Lysholm评分高于远端重排组,差异有统计学意义(P<0.05);松解联合韧带重建组术后1、3、6、12个月HSS评分高于远端重排组,差异有统计学意义(P<0.05);术后1、3个月松解联合韧带重建组髌骨恐惧试验阳性率明显低于远端重排组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论关节镜下松解联合韧带重建术治疗复发性髌骨脱位较远端重排术疗效更佳,值得临床推广。

膝关节后交叉韧带伴后外侧复合体损伤的治疗

目的探讨联合重建术治疗膝关节后交叉韧带伴后外侧复合体损伤。方法临床手术治疗30例患者,配合术后康复功能锻炼,随访1年,观察术后患者临床疗效,进行评估。结果 30例患者临床疗效优有10例,占总病例数的33.33%,良有13例,占总病例数的43.33%,中有7例,占总病例数的23.34%,无一例临床疗效为差。结论联合重建术治疗膝关节后交叉韧带伴后外侧复合体损伤疗效显著。

47例烟雾病手术疗效分析

目的:回顾性分析经手术治疗的烟雾病患者的临床资料,评价手术疗效。方法:2010年8月至2015年8月共47例53侧烟雾病患者进行了间接或联合颅内外血管重建手术治疗,因2013年8月后改进了手术方法,故依此时间点将患者分为手术方法改进前组和改进后组,再根据术式的不同,进一步将患者分为间接手术亚组和联合手术亚组,并比较其疗效。结果:77.4%的患者通过颅内外血管重建手术可以改善脑缺血,手术方法改进前组和改进后组的手术疗效和术后并发脑卒中率差异有统计学意义(P<0.05),而2组内采用不同术式的手术疗效差异无统计学意义(P>0.05)。结论:通过缩短烟雾病的手术时间和延期手术可以明显提高手术疗效和降低术后脑卒中发生率;而采用不同的术式疗效并无明显差异。

两种手术方法治疗低皮质微血管密度成人烟雾病患者的疗效比较

目的探讨低皮质微血管密度的成人烟雾病患者行脑-硬脑膜-动脉血管融通术(encephalo-duro-arterio-synangiosis,EDAS)与联合血管重建术(combined bypass surgery,CBS)的治疗效果。方法采用前瞻性研究方法,选取中国人民解放军第307医院神经外科自2009年6月～2012年8月间收治的行CBS治疗的50侧例低皮质微血管密度的成人烟雾病患者(CBS组),以2002年11月～2008年11月间行EDAS治疗的37侧例低皮质微血管密度患者作为对照组(EDAS组)。CBS组所有患者均行单侧或双侧EDAS及颞浅动脉-大脑中动脉(superficial temporal artery-middle cerebral artery,STA-MCA)分支吻合术联合手术治疗,术中根据皮质血管照片分析皮质微血管密度,根据皮质微血管密度等级确定手术方案。术前、术后6个月行经颅多普勒超声(transcranial Doppler,TCD)和数字减影血管造影(digital subtraction angiography,DSA)检查评估脑血流状况和手术血管重建情况。结果两组患者间在临床表现类型、术前分期方面差异无显著性。EDAS组患者手术后6个月颞浅动脉的平均流速(STAVm)较术前比较差异具有显著性[(42.18±12.68)cm/svs(28.34±7.28)cm/s,P=0.041];STA的搏动指数(pulsationindex,PI)较术前比较差异具有显著性[(1.62±0.62)vs(2.42±0.87),P=0.043]。CBS组术后6个月STAVm较术前比较差异具有显著性[(53.67±11.48)cm/svs(26.83±8.46)cm/s,P=0.032];STAPI较术前比较差异具有显著性[(1.24±0.58)vs(2.61±0.91),P=0.039]。术后6个月,CBS组的STAVm较EDAS组比较差异具有显著性[(53.67±11.48)cm/svs(42.18±12.68)cm/s,P=0.042],CBS组的STAPI较EDAS组比较差异具有显著性[(1.24±0.58)vs(1.62±0.62),P=0.047]。EDAS组患者术后6个月手术血管重建评估≥Ⅱ级占37.8%,CBS组患者术后6个月手术血管重建评估≥Ⅱ级占48.0%,两组间差异具有显著性(P=0.033)。结论 EDAS与CBS均能改善低皮质微血管密度的成人烟雾病患者的脑血流情况,均可发生手术血管重建,但CBS效果优于EDAS术,有助于患者术后脑血流的改善。

烟雾病颅内外动脉搭桥—颞肌贴覆术的手术护理

烟雾病（Moyamoya disease,MMD）以双侧颈内动脉末端和大脑前、中动脉近端狭窄或闭塞为特点,伴随脑底异常血管网形成,因脑血管造影时表现为“一股烟”而得名[1]。我院2012年8月-2014年2月对24例烟雾病患者实施直接和间接血管重建术相结合的联合手术方式（颞浅动脉-大脑中动脉搭桥术加颞肌贴敷术加脑膜中动脉保留术加硬脑膜翻转术），手术效果良好，现将手术护理报告如下。

合并Graves病的成人烟雾病疗效分析

目的探讨烟雾病合并Graves病(毒性弥漫性甲状腺肿)的临床特征、发病机制、手术及药物治疗的效果。方法回顾性分析4例成人烟雾病合Graves病患者的临床资料,所有患者均符合烟雾病及Graves病的诊断标准。3例患者在甲亢稳定1个月后,1例在甲状腺功能未完全正常时行直接间接联合血管重建术。结果 14例患者中,3例为女性,1例男性。平均年龄32.3岁(27-42岁)。24例患者中,3例表现为脑梗塞,1例表现为频发TIA。影像学DSA证实2例为单侧烟雾病,2例为双侧烟雾病;MR均可见脑梗塞灶。3对4例患者的随访时间为6-18个月,4患者经治疗后,神经功能症状均减轻或消失,无新发神经功能障碍。SPECT提示脑缺血灶较术前明显改善,CTA提示吻合口通畅。无手术并发症。结论烟雾病合并Graves病以女性患者为多,临床症状主要表现为脑缺血发作或脑梗死。控制甲亢症状后,行手术治疗能够建立有效的侧支循环,改善临床症状。手术时机须根据甲状腺功能及烟雾病症状宜早实施。

Haglund畸形两种术式的疗效评价

目的探讨对比Haglund畸形行单纯畸形切除联合跟腱止点重建术与畸形切除联合关节镜下腓肠肌腱膜切断联合跟腱止点重建术的疗效。方法将2018年6月至2019年12月该院收治的20例Haglund畸形患者随机分为A组(行单纯畸形切除联合跟腱止点重建术)和B组(行畸形切除联合关节镜下腓肠肌腱膜切断联合跟腱止点重建术),每组10例。20例患者中男15例,女5例;年龄25~40岁,中位年龄30.2岁;左踝10例,右踝10侧。比较两组患者的疗效。20例患者中获随访18例,随访时间4~8个月,中位随访时间5个月。结果两组患者术后畸形均消除,主动屈踝痛消失。A组患者残留不同程度跟腱挛缩,背伸受限,有痛感;B组患者踝过伸角度均大于10°,1例患者有过伸痛,两组患者术后A0FAS评分比较,差异有统计学意义(P<0.05)。B组患者术后生活质量评分明显高于A组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对HagIund畸形患者行畸形切除联合关节镜下腓肠肌腱膜切断联合跟腱止点重建术能明显改善患者踝关节屈伸功能,减轻术后跟腱挛缩,防止术后跟腱止点拉伸痛。

不稳定型烟雾病患者的临床特征及其发生的危险因素分析

目的对不稳定型烟雾病患者的临床特征和其发生的危险因素进行探讨。方法回顾性分析河南省人民医院烟雾病诊疗中心自2019年1月1日至2019年12月31日接受联合脑血流重建烟雾病患者261例的临床资料,比较稳定型组和不稳定型组的临床变量,总结不稳定型烟雾病临床特征,采用单因素和多因素Logistic回归分析归纳不稳定型烟雾病的危险因素。结果术前频繁短暂性脑缺血发作(TIA;OR=3.439,P=0.023)、收缩压(OR=1.097,P<0.001)是患者发生不稳定型烟雾病的危险因素。不稳定组术后新发卒中事件的发生率为42.31%(11/26),较稳定型烟雾病的3.40%(8/235),表现出了更高的术后再发卒中事件(χ2=39.133,P<0.001)。结论不稳定型烟雾病在影像学上具有颅内双侧血管的不对称性改变,患者更容易出现术前TIA频繁发作和更高的难控性血压。在行联合脑血流重建术后更易出现新发卒中事件。对此类患者,应加强围手术期评估管理、制定详实的手术方案、完备术后并发症的预防,对降低烟雾病手术治疗的病死率和致残率有深远影响。