医药联合门诊在老年患者合理用药管理中的工作模式探讨及成效分析

目的介绍南京医科大学第二附属医院老年患者医药联合门诊的工作模式与成效,分析优点与不足,以期为其他药学门诊的建立提供参考。方法选取2019年7月至2022年7月年于该门诊就诊并建立完整随访档案的680例患者,统计分析其一般情况、疾病及用药情况、药物治疗相关问题、药学服务内容等。结果680例患者中53.82%患有高血压,51.91%患者同时患有3种及以上慢性疾病,43.82%患者同时使用4~6种药物。680例患者中有441例存在854个药物治疗问题,平均1.94个/人。其中类型最多的是用药依从性问题,占38.17%。药师干预后患者依从性评分显著提高(P<0.05)。结论药师通过建立医药联合门诊,参与老年患者慢性病药物治疗管理,显著改善患者依从性,提高药物治疗有效性和安全性,进一步促进合理用药。

医师-药师联合门诊及“三级随访法”对中/重度癌性疼痛患者疗效及安全性的影响

目的 评价医师-药师联合门诊及“三级随访法”对门诊中、重度癌性疼痛(癌痛)患者镇痛治疗效果的影响。方法 纳入某三甲医院2021年3月—2022年3月诊断为中、重度癌痛并使用阿片类药物治疗的门诊患者,医师-药师联合门诊(简称联合门诊)组患者46例和普通医师门诊(简称普通门诊)组患者37例,比较2组患者治疗前和治疗4周后镇痛疗效、不良反应、遵医嘱用药、联合用药情况等。结果 治疗4周后,联合门诊和普通门诊患者使用等效吗啡日剂量分别为40、80 mg,数字评分法(NRS)评分均显著下降(5.78±1.38 vs.3.29±1.37,P<0.01;5.51±1.36 vs.4.50±1.62,P<0.01),联合门诊NRS评分下降幅度大于普通门诊(P<0.01),联合门诊联合用药比例高于普通门诊(52.2%vs.13.5%,P<0.01),且不良反应发生率更低(47.8%vs.97.3%,P<0.05),遵医嘱用药比例更高(84.8%vs.32.4%,P<0.01)。结论 医师-药师联合癌痛门诊遵循癌痛综合治疗原则、个体化治疗原则,并采用“三级随访法”对患者进行居家用药管理,可提高患者的镇痛疗效,降低不良反应发生率,是一种值得借鉴和推广的癌痛管理模式。

缓和医疗联合门诊的实践探索

缓和医疗是全民医疗卫生保健的组成部分,在缓和医学领域开设联合门诊,是医生与护士双方相互配合、为实现对患方全人照护的创新尝试。叙事医学帮助医、护、患、家属之间的主体间性得以实现并建立有效连接。以叙事医学视角对缓和医疗联合门诊进行研究,通过概括联合门诊的三个沟通步骤,搭建起医患之间沟通的桥梁,说明缓和医疗联合门诊是叙事缓和医疗另外一种重要的呈现方式,为医学实践回归全人照护理念提供参考路径,促进构建和谐的医患关系。

694例癫痫医师药师联合门诊患者药品不良反应分析

目的分析癫痫医师药师联合门诊患者药品不良反应(ADR)发生率、常见类型及其相关因素,为癫痫个体化治疗提供依据。方法回顾性调查2020年1月1日至2021年12月31日于某院癫痫医师药师联合门诊就诊的患者,对患者性别、年龄及ADR发生情况进行描述性统计,并对患者ADR发生率与性别、年龄、是否联合用药的相关性进行卡方检验。结果694例癫痫医师药师联合门诊患者中ADR发生率为36.17%(251/694)。男性和女性患者ADR发生率分别为37.08%(142/383)、35.05%(109/311),两者比较无统计学差异(χ^(2)=0.306,P=0.580)。≤14岁、15~44岁、45~64岁、≥65岁年龄组的ADR发生率分别为24.00%、33.88%、42.96%、55.10%;4个年龄组的ADR发生率之间有统计学差异(χ^(2)=16.226,P=0.001)。合并用药与无合并用药的ADR发生率分别为45.00%和26.65%,两者比较有统计学差异(χ^(2)=25.279,P=0.000)。结论癫痫的药物治疗强调个体化,应当在充分考虑患者性别、年龄、合并用药等基础上制定给药方案,必须向患者或家属强调定期复查的重要性与复查项目,保障用药安全。

品管圈在提高多学科联合门诊患者就诊满意度中的应用效果

目的:探讨品管圈在提高多学科联合门诊患者就诊满意度中的应用效果。方法:成立品管圈小组,以“提高多学科联合门诊患者就诊满意度”为主题,通过现状调查、原因分析、设定目标、制定对策并实施、效果检查等步骤,开展品管圈活动,比较品管圈活动前后多学科联合门诊患者的就诊满意度。结果:品管圈活动后,多学科联合门诊患者的就诊满意度由活动前的(55.56 ± 3.47)分提高到活动后的(57.98 ± 3.02)分,差异有统计学意义(P < 0.05)。结论:品管圈活动可以提高多学科联合门诊患者的就诊满意度,值得医院各临床科室推广应用。

中医全科-专科联合门诊在社区心脑血管疾病老年衰弱患者中的实践探讨

衰弱是老年人失能的前兆,患病率高,危害较大,与老年心脑血管病密切相关,是其独立的危险因素。目前对于衰弱尚无有效的特异性治疗手段和成熟的干预模式。我们从社区实际出发,借鉴多学科干预模式,运用“中医全科-专科联合门诊”模式,对心脑血管疾病老年衰弱患者进行干预。该模式在提高诊疗效率、提升慢病管理的水平和质量、提高专科医师和全科医师水平等方面体现出初步的作用,为社区医疗机构多学科干预模式治疗心脑血管疾病老年衰弱患者提供了新的思路,之后需要在临床实践中进一步探讨其作用。

风湿免疫医药联合门诊服务模式的建立与实践

目的:探索建立临床药师参与的风湿免疫医药联合门诊服务新模式,降低风湿免疫疾病患者因复杂且长期用药带来的风险,提高患者用药正确率和依从性,促进合理用药。方法:本院基于风湿免疫科门诊,通过整合临床药师共同参与药学服务,完善软硬件设施及规章制度,建立了风湿免疫医药联合门诊,并开展服务。结果:经过风湿免疫医药联合门诊诊疗6个月后,115例类风湿关节炎(RA)患者的用药依从性、疾病活动度及血沉(ESR)、C-反应蛋白(CRP)指标均有显著改善(P<0.05)。结论:临床药师参与医药联合门诊实践,可提高药学服务质量,促进合理用药。

欧洲医药保健网分类系统在间质性肺疾病医药联合门诊中的实践

目的采用欧洲医药保健网(PCNE)分类系统提升间质性肺疾病医药联合门诊中药师识别与解决药物相关问题(DRPs)的能力。方法纳入2022年2月1日—2023年2月1日在华中科技大学同济医学院附属同济医院医药联合门诊的患者,采用PCNE分类系统分析DRPs类型、原因分型、干预类型、干预的接受情况和解决情况。结果纳入患者128例,共发现DRPs178个,平均每例患者1.39个DRPs。问题类型主要是有效性(127个,71.35%)和安全性(39个,21.91%);主要的原因分型:患者相关(85个,47.75%),药物选择(30个,16.85%)及剂量选择(27个,15.17%);主要干预类型:患者层面(176个,54.32%);药师为医师和患者提供243个干预措施,医师和患者接受231个,总体接受度为95.06%;最终,152个(85.39%)DRPs被解决。结论PCNE分类系统有助于提高医药联合门诊中DRPs识别和解决效率,促进药学服务模式的标准化、便捷化及精准化,提升患者用药的合理性、安全性和有效性。

医师—药师联合门诊对急性冠脉综合征患者出院后随访的实践与分析

目的 通过医师—药师联合门诊对急性冠脉综合征患者进行出院1年后随访,调查患者的居家药物治疗和各项危险因素控制情况。方法 随机抽取新泰市人民医院收治的70例主要诊断为“急性冠脉综合征”且出院时间为1年的患者,对患者随访资料进行回顾性分析。统计分析各项危险因素(血压、心率、血脂、血糖)控制情况、改善预后的二级预防药物使用情况、患者用药依从性等。对药物重整过程中发现的用药相关性问题进行汇总分析。结果 70例患者的血压达标率为61.43%,心率达标率为50.00%,血脂达标率为31.43%。双联抗血小板药物、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)、β-受体阻滞剂、他汀类药物的使用率分别为90.00%、47.14%、57.14%、84.29%。用药依从性好的患者占比37.14%。患者主要的用药相关性问题为:需要增加药物治疗、不必要的药物治疗、药物剂量太低、发生药物不良反应(ADR)或存在导致ADR风险。急性心肌梗死(AMI)组血脂达标率、ACEI/ARB和β-受体阻滞剂的使用率、用药依从性好的患者占比均高于不稳定性心绞痛(UA)组(P<0.05)。结论 急性冠脉综合征患者居家药物治疗1年后各项危险因素控制达标率、用药依从性均较低,医师—药师联合门诊可通过提高患者用药依从性、增加患者随访次数、进行药物重整等措施促进各项危险因素的达标。

肿瘤内科医生与营养药师联合门诊的工作模式实践与效果分析

目的探讨肿瘤内科医生与营养药师联合门诊的工作模式及效果。方法通过开设肿瘤内科医生与药师联合门诊,收集联合门诊患者用药依从性、营养状态、不良反应发生情况和药师满意度评分等评价该工作模式的效果。结果经联合门诊模式干预后,肿瘤患者的营养状态、用药依从性及生存质量得到明显改善,67.6%的患者对临床药师的服务表示满意。结论肿瘤内科医生与药师联合门诊的新工作模式能够有效提高肿瘤患者的治疗效果,促进患者合理用药。

咳喘医药联合门诊服务模式的实践与探索

目的 探索咳喘医药联合门诊服务模式。方法 收集我院2021年6月至12月期间在联合门诊就诊的咳喘疾病(包括慢性阻塞性肺疾病、哮喘)患者,评估患者在药学服务干预前后吸入装置的使用评分、依从性(MMAS-8)评分、临床有效情况、不良反应发生率及患者满意度,并进行统计学分析。结果 与干预前比较,干预后吸入装置使用评分、MMAS-8评分、支气管哮喘控制测试(ACT)/慢性阻塞性肺疾病评估测试(CAT)评分均有提高,差异有统计学意义(P<0.05);患者对药学服务的满意度在94.75%以上。结论 我院开设的咳喘医药联合门诊提供的药学服务可以帮助咳喘疾病患者正确使用吸入装置,提高用药依从性,更好地控制病情,减少药物不良反应发生,医药联合门诊规范工作模式的积极尝试和探索具有一定可行性。

拓展医院药学服务,打造特色医药联合门诊

标准化代谢性疾病管理中心(Metabolic Management Center, MMC)以“一个中心、一站服务、一个标准”为理念,推行糖尿病管理标准化、一站式解决方案。我院MMC建立之初,临床药师便受内分泌科邀请加入MMC诊疗团队,开设了MMC医药联合门诊。本文介绍我院临床药师参与MMC医药联合门诊,结合内分泌慢性病管理特点,为患者提供长程化药学服务的工作模式与实践。

医师-药师联合门诊模式对围绝经期合并乳腺良性增生性疾病患者激素补充治疗的临床研究

目的:探究医师-药师联合门诊模式对围绝经期合并乳腺良性增生性疾病患者激素补充治疗(HRT)效果的影响。方法:选择2022年1月至2022年6月在九江市妇幼保健院更年期门诊治疗并长期在院随访的接受HRT的乳腺良性增生性疾病患者60例,按随机数字表法分2组,各30例。对照组进行常规干预,观察组采取医师-药师联合门诊模式,均持续干预12个月。比较两组绝经相关症状缓解情况、性激素水平、乳腺超声情况、不良反应、用药依从性、坚持用药率。结果:干预前,两组绝经相关症状比较,差异无统计学意义(P>0.05);干预1个月、干预3个月、干预6个月后、干预12个月后,观察组Kupperman评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);干预前,两组性激素水平比较,无统计学差异(P>0.05);观察组干预12个月后卵泡刺激素(FSH)水平低于对照组,黄体生成素(LH)水平低于对照组,雌二醇(E_2)水平高于对照组,有统计学差异(P<0.05);12个月随访中,两组乳腺增生情况控制良好,未发生非良性增生。干预前、干预12个月后,两组乳腺结节大小比较,差异均无统计学意义(P>0.05);观察组不良反应发生率较对照组低,但无统计学差异(P>0.05);干预前,两组用药依从性比较,差异无统计学意义(P>0.05);干预6个月后、干预12个月后,观察组用药依从性评分均高于对照组,有统计学差异(P<0.05);观察组坚持用药率高于对照组,有统计学差异(P<0.05)。结论:医师-药师联合门诊模式的应用可以有效提高HRT对围绝经期合并乳腺良性增生性疾病患者的疗效,显著改善患者围绝经期症状,调节激素水平,提高患者用药依从性和坚持用药率,且对乳腺良性增生无明显不良影响。

基于欧洲药学监护网分类系统和药学随访对脑血管病科医药联合门诊患者的药物治疗管理

目的临床药师运用欧洲药学监护网(PCNE)分类系统识别与解决脑血管病科医药联合门诊中的药物相关问题(DRPs),并结合药学随访对患者进行药物治疗管理。方法纳入2021年5月至10月在珠海市人民医院脑血管病科医药联合门诊就诊的患者,运用PCNE分类系统识别DRPs,分析DRPs的问题类型和原因类型,提供干预方案,并通过药学随访了解干预方案的接受情况以及DRPs的解决状态。结果纳入门诊就诊患者147例,患者在门诊的用药咨询共186例次,包括咨询药物治疗方案、药物安全性和药物相互作用等,其中识别DRPs共61例,问题类型主要是治疗效果(42例,68.85%),原因类型主要是药物选择(26例,50.00%),干预类型主要是在药物层面(46例,36.51%)。接诊患者一周后,对存在DRPs的患者进行药学随访,干预被接受(123例,97.62%),随访过程中患者用药咨询共18例,一个月后对所有随访患者进行评估,DRPs完全解决(56例,91.80%)。结论临床药师运用PCNE分类系统和药学随访对脑血管病科医药联合门诊患者进行全程化、规范化、闭环化的药物治疗管理,识别并解决DRPs,保障患者用药的有效性、安全性和合理性。

医师-药师联合门诊对脑梗死患者服药依从性及复发率的影响

目的:探讨医师-药师联合门诊对脑梗死患者服药依从性及复发率的影响。方法:门诊脑梗死患者937例,比较就诊联合门诊前1年及就诊后1年的服药依从性及缺血性脑血管病复发率。结果:就诊联合门诊前36.0%患者服药依从性差,就诊联合门诊后7.5%患者服药依从性差,差异具有统计学意义(P<0.05)。就诊联合门诊前1年内缺血性脑血管病复发率为24.0%,就诊联合门诊后1年内复发率为7.3%,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:医师-药师联合门诊可以大大提高门诊脑梗死患者服药依从性,降低缺血性脑血管病的复发率。

医护联合门诊模式在慢病管理中的应用效果观察

目的:观察医护联合门诊模式在慢病管理中的应用效果。方法:选取2022年8月—2023年1月绵阳万江眼科医院收治的228例慢病患者,随机数字表法分为研究组与对照组,每组114例。研究组患者在管理中使用医护联合门诊模式,对照组患者在管理中使用常规慢病管理模式,对比两组患者的管理依从性、慢病知识知晓率、满意度、并发症发生率。结果:研究组患者的管理依从性、慢病知识知晓率、满意度、并发症发生率均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:在慢病管理中应用医护联合门诊模式的效果较为理想。

综合性医院多学科联合门诊探索

多学科协作(multi-disciplinary team,MDT)已成为国际医学领域的重要医学模式,国内大医院都在开设各具特点的多学科联合门诊。本院通过明确责任、优化流程和延伸服务等手段做好联合门诊服务工作,持续提高门诊医疗服务质量,让患者尽早得到确定性治疗。综合性医院开展多学科协作势在必行,明确出诊规章、持之以恒开展是做大联合门诊的基础,聚焦优势学科、拓展服务内涵是做精联合门诊的关键。

医药联合门诊肾病综合征患者药学服务路径建立及实践

目的通过建立医药联合门诊肾病综合征患者药学服务工作路径,保证肾病综合征患者药学服务工作的规范化。方法建立肾病综合征患者药学门诊服务模式,包括药物治疗评估、药物重整、用药教育、生活方式指导等药物治疗管理,并将咨询过程中涉及的专业知识点明确化。结果肾病综合征患者药物咨询问题集中于药物不良反应、疾病与饮食、用法用量3个方面,合计占比56.6%。通过制定肾病综合征患者药学路径,113例患者药物依从性、满意度提升[(5.25±1.30) vs.(6.29±1.21),80.5%vs.92.0%],并参与用药干预9例。结论建立医药联合门诊药学服务工作路径,可以增加患者药物依从性、满意度,实现专业知识及工作经验的传承、促进药学服务规范化。

医护联合门诊模式提高心内科优质护理服务的研究

目的探讨医护联合门诊模式在心内科优质护理中的应用效果。方法 2016年1月心内科门诊开展医护联合模式,医生和专科护士共处同一间诊室、同步就诊,护士协助医生进行问诊、生命体的测量、检查指导、用药指导、预约挂号等一系列工作,同时开展有效的健康宣教,优化护理服务流程。抽取2016年1月—12月心内科门诊就医患者400例,记录预约挂号情况,调查患者遵医行为知晓情况和对门诊护理服务的满意度,并与2015年1月—12月开展医护联合模式前就医患者400例进行比较。结果开展医护联合模式后,心内科门诊患者预约挂号比例较开展前上升(78.00%vs.31.50%,P<0.01)。开展后患者用药、饮食、戒烟等遵医行为知晓率高于开展前(P<0.01),对门诊护理服务满意度较开展前上升(P<0.01)。结论医护联合模式能够改善心内科门诊就诊环境和就诊秩序,改善了医、护、患关系,切实地深化了优质护理服务内涵。

医药联合门诊促进慢病患者合理用药效果评价

目的探讨临床药师与专科医师开展医药联合门诊促进慢病患者合理用药的效果。方法选取医院2019年1月至6月门诊慢病患者1000例,随机分为观察组和对照组,各500例。对照组患者在普通门诊就诊,观察组患者在医药联合门诊就诊,临床药师予以药学干预。对比两组患者的处方合格率、不良反应发生率、患者满意度、处方指标及患者关怀指标。结果观察组处方合格率为99.00%,明显高于对照组的90.80%(P<0.01);观察组药品不良反应发生率为5.00%,明显低于对照组的12.00%(P<0.01);观察组患者满意度评分为(94.10±4.70)分,明显高于对照组的(82.20±9.30)分(P<0.01);观察组患者处方指标较对照组明显改善(P<0.01)。结论开展医药联合门诊,进行"医药一体化"的一站式服务,可提高药学服务质量,促进慢病患者的合理用药。