超滤液内回输联机血液透析滤过对尿毒症患者机体免疫障碍的改善作用

目的 评价超滤液内回输联机血液透析滤过(HFR)对尿毒症患者机体免疫障碍的改善作用。方法 将贵州省黔东南州人民医院透析中心于2020年3月至2021年3月收治的尿毒症患者100例分为4组,即血液透析(HD)组、血液透析滤过(HDF)组、HD+血液灌溉(HP)组、HFR组。整个治疗周期包括1个月的洗脱期和9个月的观察期,其中洗脱期4组均行常规HD治疗,观察期HD组行常规HD治疗,HDF组行HDF治疗,HD+HP组在HD组的基础上行HP治疗,HFR组行HFR治疗。在治疗前、治疗结束后评价治疗安全性(血常规、血压)、体内毒素量、生活质量、营养状况、免疫功能、临床耐受性、临床疗效,于治疗3、6个月、治疗结束后评价透析充分性。结果 治疗结束后4组磷、血肌酐(Scr)、血尿素氮(BUN)、甲状旁腺激素(PTH)、β2-微球蛋白、瘦素(LP)、白细胞介素(IL)-6、肿瘤坏死因子(TNF)-α水平明显降低,36项健康调查简表(SF)-36评分、白蛋白(ALB)、血浆总蛋白(TP)、免疫球蛋白(Ig)A、IgM、IgG、红细胞(RBC)-C36受体花环素(C3bRR)、红细胞免疫调节促进因子(RFER)明显升高,改良主观综合性评估法(MQSGA)、营养不良-炎症评估(MIS)、RBC-免疫复合物(ICR)、红细胞免疫黏附抑制率(RFIR)明显降低;且4组上述指标两两比较差异有统计学意义(均P<0.05),随着治疗时间的延长,4组透析充分性均提高,且4组中以HFR组提高最为显著(P<0.05)。4组临床耐受性总发生率差异无统计学意义(P>0.05)。HFR组治疗总有效率明显高于HD组、HDF组、HD+HP组(P<0.05);HD组、HDF组、HD+HP组治疗总有效率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 HDF可在最大程度上清除尿毒症患者机体毒素,提高透析充分性,改善机体免疫障碍和营养状况,提高生活质量,效果理想,且安全性较高。

联机血液透析滤过和高通量透析对尿毒症患者中大分子物质的清除效果

目的分析比较联机血液透析滤过(OL-HDF)和高通量透析(HFHD)清除尿毒症患者中大分子量毒素的效果。方法选取160例本院血液净化中心稳定的长期维持性血液透析(MHD)患者进入本研究,随机分为A组80例行后稀释法OL-HDF,B组80例行HFHD治疗,分别于单次OL-HDF、HFHD治疗前、治疗结束时取血检测患者血β2-微球蛋白(β2-MG)、血全段甲状旁腺激素(iPTH)、血清尿素氮(BUN)、血清肌酐(Cr)、血浆白蛋白(ALB)水平。结果比较治疗前后2组患者血β2-MG、血iPTH、BUN、Cr值,差异有统计学差异(P<0.01);组间治疗前比较差异无统计学意义(P>0.05),而治疗后A组(OL-HDF)血β2-MG、iPTH值的下降更明显,P<0.05。结论 2种方法均可有效清除血β2-MG、血iPTH,但OLHDF比HFHD能清除更多的血β2-MG、血iPTH,OL-HDF对中大分子毒素的清除更有效。

联机血液透析滤过治疗尿毒症的临床应用研究

目的 :探讨联机血液透析滤过 (On -linehemodiafiltration ,On -lineHDF)对尿毒症患者不同分子量物质的清除率、患者耐受性及临床疗效。方法 :回顾性分析 18例伴有血透并发症及不适症状的尿毒症患者行后稀释法On -lineHDF 2 31例次 ,并与 2 3例仍行常规血液透析 (HD)治疗的患者 (887例次 )进行比较 ,观察Kt/V ,血清肌酐(Scr)、尿素氮 (BUN)、血磷 (SP)、β2 -微球蛋白 (β2 -M )下降率及治疗中患者血透常见并发症和不良反应发生率。结果 :患者对联机HDF治疗效果和耐受性显著优于HD ,透析并发症和不适症状发生率显著低于HD(P <0 .0 1) ,联机HDF治疗后血清Scr、BUN、SP、β2 -M水平显著降低 ,KT/V明显增高。结论 :后稀释法联机HDF能有效清除尿毒症患者血中大、中、小分子物质 ,透析效果显著提高 ,患者对该法治疗的耐受性明显提高 。

联机血液透析滤过前后交替稀释法对肝素用量的影响

目的比较联机血液透析滤过前后交替稀释法和单纯后稀释法对肝素用量的影响。方法对33例行血液滤过的患者,进行自身对照研究。对比前后交替稀释法与单纯后稀释法血液透析滤过完成情况、肝素用量、透析器及管路凝血情况和每次透析效果(Kt/V值)。结果血液透析滤过完成情况:前后交替稀释法完成率为100%,单纯后稀释法为81.8%,差异有显著性(P<0.05),肝素用量:前后交替稀释法比单纯后稀释法减少了50%。透析器‖级以上凝血:单纯后稀释法为19%,前后交替稀释法没有Ⅱ级以上凝血发生,两种方法比较,差异有统计学意义(P<0.05);Kt/V值:前后交替稀释法为1.29±0.12,单纯后稀释法为1.28±0.10,无统计学意义(P>0.05)。结论血液透析滤过采用前后交替稀释法与单纯后稀释法相比,在保证透析效果的前提下,可以减少肝素用量,减少透析器凝血事件的发生,提高了血液透析滤过的完成率。

应用联机血液透析滤过治疗尿毒症的临床体会

目的观察联机血液透析滤过(On-line HDF)对尿毒症患者的临床疗效。方法回顾性分析15例尿毒症患者行后稀释法On-line HDF,并与15例行常规血液透析(HD)治疗的患者进行比较,观察血清肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、血磷(SP)、β2-微球蛋白(β2-M)、甲状旁腺素(PTH)下降率及治疗中患者常见并发症和不良反应发生率。结果联机HDF治疗后血清Scr、BUN、SP、β2-M、PTH水平显著降低,患者对联机HDF治疗效果和耐受性显著优于HD,透析并发症和不适症状发生率显著低于HD。结论联机HDF治疗尿毒症患者疗效优于普通透析,尤其适合心血管功能不稳定或有透析相关并发症的患者,从而提高患者治疗效果及生活质量。

联机血液透析滤过对维持血液透析患者血TGF-β1、CRP的影响

目的探讨联机血液透析滤过(On-line Hemodiafiltration,联机HDF)清除维持血液透析患者血转化生长因子β1(Transforming growth factor beta 1,TGF-β1)、C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)的有效性和安全性。方法将66例维持血液透析患者随机分为三组,每组22例,分别进行联机HDF、高通量血液透析(HPD)和常规血液透析(CHP)治疗,观察3个月。选取20名健康体检者为正常对照组。透析前和每月透析后采患者静脉血测定TGF-β1、CRP水平,以观察不同透析方式对细胞因子的清除效果。同时比较患者血TGF-β1水平与血CRP水平的相关性。结果各组维持血液透析患者的血TGF-β1、CRP水平均高于正常对照组(P<0.01);联机HDF组透析后血TGF-β1、CRP水平较透析前明显下降(P<0.0 1);患者血TGF-β1水平与血CRP水平呈显著正相关(P<0.01)。结论联机HDF对毒素清除较其他透析方式更安全有效,是尿毒症患者的最佳透析方式,值得推广应用。

高通量血液透析与联机血液透析滤过清除溶质效果比较

目的比较高通量血液透析(HFHD)和联机血液透析滤过(OL-HDF)二种不同方法对尿毒症毒素清除及营养物质的影响。方法20例维持性血液透析患者,随机分为高通量血液透析组(n=10)和联机血液透析滤过组(n=10)。HFHD组每周2次血液透析,每次4.5 h。OL-HDF组血液透析每2周3次,每次4.5 h,结合每2周血液透析滤过1次,每次4 h。分别于单次HFHD、OLhHDF治疗前、治疗结束时取血检测患者血清BUN、Scr、Na+、K+、CL-、Ca2+、P-、Co2-Cp、β2-MG、iPTH和ALB。结果二组对BUN、Scr清除率及透析前后血清白蛋白无明显差异,对Na+、K+、CL-、Ca2+、P-、Co2-Cp改善差异无显著性,二组对β2-MG、iPTH的清除率比透析前差异有显著性(P<0.05),且HFHD对β2-MG、iPTH的清除率低于OL-HDF组(P<0.05)。结论二种血液净化治疗方式对小分子溶质清除效果基本相似,并能改善酸碱平衡及电介质紊乱,且不引起蛋白质的丢失,能有效清除上述两种中大分子溶质,其中OL-HDF的清除滤更高。

联机血液透析滤过对糖尿病肾病患者血清脂蛋白(a)水平的影响

目的:初步探讨联机血液透析滤过对糖尿病肾病患者血清脂蛋白(a)水平的影响及其机制。方法:前瞻性选取2007年1月～2008年4月收治的26例糖尿病肾病患者,分为对照组和实验组。对照组给予血液透析治疗,实验组给予联机血液透析滤过治疗。治疗前及治疗后2周分别测定两组患者血清脂蛋白(a)、C反应蛋白(CRP)水平以及白细胞介素-10/肿瘤坏死因子-α(IL-10/TNF-α)的比值;采用pearson相关性分析法分析脂蛋白(a)与炎症介质之间的相关关系。结果:(1)对照组治疗前后血清脂蛋白(a)、CRP滴度以及IL-10/TNF-α比值均无显著改变(P>0.05);(2)实验组治疗2周后血清脂蛋白(a)、CRP滴度较治疗前下降(P<0.05),IL-10/TNF-α比值增高(P<0.05);(3)脂蛋白(a)与CRP呈正相关关系,与IL-10/TNF-α比值呈负相关关系。结论:联机血液透析滤过可在一定程度上下调糖尿病肾病患者血清脂蛋白(a),究其机制可能与部分炎症因子的清除有关。

联机血液透析滤过对维持血液透析患者血IL-1β、IL-6、CRP的影响

目的探讨联机血液透析滤过(On-line Hemodiafiltration,以下简称联机OL-HDF)清除维持血液透析患者血白细胞介素(IL)-1β、IL-6、C反应蛋白(CRP)的有效性和安全性。方法将66例维持血液透析患者随机分为3组,每组22例,分别进行OL-HDF(OL-HDF组)、高通量血液透析(HPD组)和常规血液透析(CHD组)治疗,观察3个月。选取20名健康体检人群为正常对照组。透析前和每月透析后采患者静脉血测定IL-1β、IL-6、CRP水平,以观察不同透析方式对细胞因子的清除效果。同时比较患者血IL-6水平与血CRP水平的相关性。结果在各组中均未能检测到血IL-1β水平;各组维持血液透析患者血IL-6、CRP水平均明显高于正常对照组(P<0.01);OL-HDF组透析后血IL-6、CRP水平较透析前明显下降(P<0.01);患者血IL-6水平与血CRP水平呈显著正相关(r=0.877,P<0.01)。结论联机OL-HDF对毒素清除较其他透析方式更安全有效,是尿毒症患者的最佳透析方式,值得推广应用。

不同透析液流量对联机血液透析滤过效率的影响

目的比较不同透析液流量对透析患者血清肌酐(creatinine,CREA)、尿素氮(blood ureanitrogen,BUN)、甲状旁腺激素(parathyroid hormone,PTH)、β2-微球蛋白(β2-microglobulin,β2-MG)清除率的影响。方法选择我科维持性血液透析并且行联机血液透析滤过(Hemodiafiltration,HDF)治疗的患者32例,分别给予550ml/min、650ml/min、750ml/min三种不同透析液流量进行透析,检测不同透析液流量下透析前后CREA、BUN、PTH、β2-MG水平,评估透析效率。结果与透析液流量为550ml/min时比较,透析液流量为650ml/min时,血清CREA、BUN、PTH清除率及尿素清除率(KT/V)均呈增加趋势,但无统计学差异(t分别为0.97,0.95,0.130和1.64,P>0.05),血清β2-MG清除率明显增加,差异具有统计学意义(t=3.45,P<0.05)。与透析液流量为550ml/min时比较,透析液流量为750ml/min时CREA、BUN、PTH、β2-MG清除率及KT/V均显著增加(t分别为3.45,2.79,3.32,4.73和3.04,P<0.05)。但与透析液流量为650ml/min比较,透析液流量为750ml/min时CREA、BUN、PTH、β2-MG清除率及KT/V清除率比较差异无统计学意义(t分别为1.32,1.87,2.01,0.49和1.63,P>0.05)。结论联机HDF治疗时,提高透析液流量对尿毒症患者CREA、BUN、PTH、β2-MG的清除更为有效。

联机血液透析滤过前后交替稀释的临床观察

目的:探讨联机血液透析滤过(HDF)的前、后稀释,按一定时间比例交替进行后对临床肝素用量的影响。方法:符合入选标准的慢性肾衰维持性血液透析患者30例,自身对照分组,均进行前、后交替稀释(实验组)与后稀释(对照组)各30例次HDF治疗;对比两组肝素用量、体外循环管路凝血和透析器复用情况,计算Kt/v值,对比两种透析方法的每次透析效率。结果:肝素用量实验组比对照组,高凝状态减少43.02%,而透析器Ⅱ级以上凝血发生率差异有显著性(P<0.05);非高凝状态患者肝素用量减少59.01%,出血素质减少了100%,透析器均为0￣Ⅰ级凝血,(P>0.05)差异无显著性。KT/V值:实验组为±1.383,对照组为±1.320。结论:该模式可减少肝素用量同时确保高效治疗。

联机血液透析滤过和高通量透析对甲状旁腺激素清除效果的比较

目的:联机血液透析滤过(OL-HDF)和高通量透析(HFHD)均可有效清除甲状旁腺激素(PTH),本研究拟比较2种血液净化方式对尿毒症维持性血液透析患者中大分子量毒素清除的效果。方法:选取60例稳定的长期维持性血液透析(MHD)患者进入本研究。A组30例行后稀释法OL-HDF,B组30例行HFHD治疗。分别于单次OL-HDF、HFHD治疗前、治疗结束时取血检测患者血全段甲状旁腺激素(iPTH)、血清尿素氮(BUN)、血清肌酐(Cr)水平。结果:两组患者的血iPTH、尿素氮(BUN)、血清肌酐(Cr)值在分别于治疗前、后进行比较有统计学差异(P<0.05),组间治疗前比较无显著的统计学差异(P>0.05),而治疗后A组(OL-HDF)iPTH值的下降更明显,P<0.05。结论:两种方法均可有效清除PTH,但OL-HDF比HFHD能清除更多的PTH。OL-HDF对中大分子毒素的清除更有效。

联机血液透析滤过交替稀释模式在临床中的应用

对慢性肾衰维持性血液透析的30例患者给予联机血液透析滤过(HDF),自身对照分组,均进行前、后交替稀释(实验组)与后稀释(对照组)各3例次HDF治疗,对比两组临床疗效。结果实验组比对照组抗凝剂用量少、穿刺口渗血发生率低、回血后压迫止血快、透析器易清洗、跨膜压稳定,但护士操作频率增加、依从性较差。认为该模式结合了前、后稀释的优点,对有出血倾向或治疗后期部分跨膜压持续增高的患者不失为一种优化稀释治疗法。

前后交替稀释对联机血液透析滤过肝素用量的影响

目的探讨按一定时间比例交替进行联机血液透析滤过的前、后稀释对临床肝素用量的影响。方法符合入选标准的慢性肾衰维持性血液透析30例患者，自身对照分组，均进行前、后交替稀释（实验）与后稀释（对照）各3例次HDF治疗；对比两组肝素用量、体外循环管路凝血和透析器复用情况。计算KT／V值，对比两种透析方法的每次透析效率。结果肝素用量实验组比对照组，高凝状态减少了43．02％，而透析器Ⅱ级以上凝血发生率差异有显著性（P〈0．05）；非高凝状态患者肝素用量减少59．01％，出血素质减少了100％，透析器均为0～Ⅰ级凝血，（P〉0．05）无统计学意义，KT／V值：实验组为±1．383，对照组为±1．32。结论该模式不影响透析效果，又可减少1／2以上的肝素用量，且透析器易清洗。

联机血液透析滤过抢救肝破裂并多器官功能障碍综合征一例

患者，女，53岁，因“车祸致右侧腹外伤伴神志不清3h余”入院。体检：体温不升，脉搏未扪及，呼吸28次／min，血压为0。神志不清，重度贫血；胸廓挤压征不配合、右下肺呼吸音减弱，双肺可闻及湿性罗音；心率120次／min、律齐、心音低，未闻杂音；腹部明显膨隆，腹肌紧张，压痛，反跳痛不配合；移动性浊音阳性。

联机血液透析滤过治疗前管路预冲结束待患者上机时间对预防首次使用综合征效果观察

目的研究在进行联机血液透析滤过(On-line Hemodiafiltration,On-line HDF)治疗前管路预冲结束待患者上机时间与首次使用综合征(First-use syndrome,FUS)之间的关系。方法选用2013年1—12月在苏州大学附属第三医院血液净化中心接受On-line HDF治疗的187患者(共接受17 280例次Online HDF治疗)为研究对象。根据On-line HDF密闭循环超滤结束后的待患者上机时间(t),将t=0 min设为观察组,将0 min<t≤15 min、15 min<t≤30 min和t>30 min的患者数据分别记录为对照1组、对照2组和对照3组。同时记录四组在治疗过程中发生FUS的次数、类型和特点并进行统计学分析。结果 17280例次On-line HDF患者共发生721例次FUS(发生率4.172%),其中A型1例次(发生率0.012%),B型720例次(发生率4.170%)。A型FUS发生人次4组不同待患者上机时间(t)相比无统计学差异(χ2=1.248,P=0.742);B型FUS发生人次4组不同待患者上机时间(t)相比有统计学差异(χ2=531.604,P<0.001)。结论缩短待患者上机时间能够达到降低B型FUS的发生率的效果。

联机血液透析滤过治疗慢性肾衰10例

慢性肾功衰(CRF)经血液透析（HD)治疗后，随着病员生存时间的廷长，远期并发症越来越多、越来越重，严重影响病员的生活质量甚至生命；而血液透析滤过(HDF)是迄今为止所有治疗方法中对中、大分子毒素清除率最高的方式，能明显减少CRF患者的长期并发症和治疗时的反应，显著改善生活质量。现就我院2000年HDF治疗CRF 10例的体会报道如下。