活体共聚焦显微镜在不同类型干眼检查中的应用进展

干眼发病机制复杂,各种病因最终都会导致角结膜损伤而引起一系列眼部不适症状,了解干眼患者眼表病理改变对疾病诊治有重要意义。近年来,活体共聚焦显微镜(in vivo confocal microscopy,IVCM)越来越多地用于研究干眼的微观世界。IVCM是一种非侵入性成像工具,可无创实时检查角膜细胞及神经纤维的变化、评估睑板腺等各种结构,为了解干眼的发病机制和细胞组织层面变化提供更好的帮助。本文总结了不同类型干眼在IVCM下的眼表改变,以期进一步了解各类型干眼的病理改变,辅助临床诊疗。

超声引导下SASD药物注射联合聚焦式体外冲击波治疗肩峰下撞击综合征的临床疗效

目的探讨超声引导下肩峰下-三角肌下滑囊(SASD)药物注射联合聚焦式体外冲击波治疗肩峰下撞击综合征(SIS)患者的临床疗效。方法选取南阳市中医院2020年1月至2023年12月收治的70例SIS患者,根据治疗方案不同分为冲击波组和SASD注射组,各35例。冲击波组采用聚焦式体外冲击波治疗,SASD注射组在冲击波治疗基础上联合超声引导下SASD注射复方倍他米松和利多卡因治疗。比较两组临床总有效率、治疗前后肩关节功能评分[Constant-Murley功能评分(CMS)]、疼痛介质[5-羟色胺(5-HT)、前列腺素E2(PGE2)]水平及疼痛视觉模拟评分(VAS)、血清炎症因子[白细胞介素-1(IL-1)、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)]及不良反应。结果治疗后,SASD注射组临床总有效率97.14%高于冲击波组77.14%(P<0.05);治疗后,SASD注射组CMS评分高于冲击波组、VAS评分低于冲击波组(P<0.05);治疗后,SASD注射组血清5-HT、PGE2、IL-1、IL-6、TNF-α水平均低于冲击波组(P<0.05);治疗期间,SASD注射组不良反应发生率14.29%与冲击波组8.57%相比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论超声引导下SASD药物注射联合聚焦式体外冲击波治疗SIS患者临床疗效显著,可有效抑制炎症反应,缓解患者肩部疼痛程度,改善肩关节功能,有助于病情康复。

活体激光共聚焦显微镜观察蠕形螨感染与麦粒肿关系的临床研究

目的 采用活体激光共聚焦显微镜(IVCM)观察麦粒肿和霰粒肿患者眼部蠕形螨感染情况,为分析蠕形螨感染对麦粒肿发生的影响提供参考依据。方法 选取2022年6—12月在上海爱尔眼科医院就诊为霰粒肿的患者45例(45眼)称霰粒肿组及无霰粒肿史的麦粒肿患者45例(45眼)称麦粒肿组。每位患者采取活体激光共聚焦显微镜观察患眼睑缘蠕形螨感染情况,上下睑缘选取累及所在位置8个毛囊、8个睑板腺。以蠕形螨检出≥3只为阳性、1≤蠕形螨<3只为可疑阳性、未检出为阴性。结果 活体激光共聚焦显微镜下,麦粒肿组和霰粒肿组蠕形螨感染阳性率分别为73.30%(33眼)、44.44%(20眼),可疑阳性率为31.11%(14眼)、11.10%(5眼),阴性率为15.60%(7眼)、24.44%(11眼);麦粒肿组阳性感染率明显高于霰粒肿组,差异具有统计学意义(P=0.013)。结论 与霰粒肿患者相比,麦粒肿患者的蠕形螨感染率更高,蠕形螨感染可能亦是麦粒肿发生的致病因素之一。

活体激光扫描共聚焦显微镜在睑缘蠕形螨检查中的应用

目的 对比活体激光扫描共聚焦显微镜(IVCM)与传统的光学显微镜对睑缘蠕形螨的检出阳性率,评价其临床应用价值。方法 收集2020年10月—2021年2月期间就诊于中国中医科学院西苑医院眼科门诊的患者93例(186只眼)。对同一患者分别使用IVCM法与光学显微镜法检测蠕形螨感染情况,记录不同方法检测出的蠕形螨的阳性率、漏诊率和检出蠕形螨数量的分布情况,比较光学显微镜检查法检测上、下睑缘的检出率。结果 (1)阳性率:2种方法检测蠕形螨均为阴性的患者8例(8.60%)。IVCM检测阳性83例(89.25%),高于光学显微镜检测阳性的56例(60.22%),差异有统计学意义(χ^(2)=20.755,P=0.000)。(2)上、下睑缘检出蠕形螨阳性率:光学显微镜法检出上、下睑蠕形螨均为阳性或均为阴性的患者84例(90.32%),不一致的患者9例(9.68%)。(3)漏诊率:IVCM法漏诊3例(3.23%),低于光学显微镜法漏诊24例(25.81%),差异有统计学意义(χ^(2)=19.107,P=0.000)。(4)蠕形螨数量的分布情况:2种检查方法检xu出不同数量蠕形螨的分布情况比较,差异有统计学意义(χ^(2)=42.809,P=0.000);对于同一患者IVCM法计数结果高于光学显微镜法2倍以上的患者达73例(86.90%)。结论 与传统光学显微镜法比较,IVCM对睑缘蠕形螨的检出的阳性率更高,漏诊率更低,定量更为准确,具有一定的临床应用价值。

聚焦式体外冲击波辅助治疗对股骨大转子疼痛综合征患者髋部疼痛症状和髋关节功能的影响

目的:探究聚焦式体外冲击波辅助治疗对股骨大转子疼痛综合征患者髋部疼痛症状和髋关节功能的影响。方法:选取我院2019年5月—2022年1月收治的股骨大转子疼痛综合征患者80例,按照随机数字表法将其分为对照组(40例)与研究组(40例)。对照组予以常规离心训练干预,研究组在对照组的基础上予以聚焦式体外冲击波干预。观察两组患者的临床疗效、疼痛程度、髋关节功能。结果:研究组的临床有效率为85.00%,高于对照组的62.50%(P<0.05)。干预后6个月两组患者的VAS评分均较干预前降低,且研究组低于对照组。干预后6个月两组患者的Harris评分均较干预前升高,且研究组高于对照组。结论:聚焦式体外冲击波辅助治疗应用于股骨大转子疼痛综合征患者,具有较好的临床效果,可改善患者髋部疼痛症状,促进髋关节功能恢复。

高强度体外聚焦超声热疗治疗局部晚期胰腺癌的多中心临床研究

目的:探讨临床单用HIFU治疗局部晚期胰腺癌(localadvancedpancreaticcarcinoma,APC)的可能性。方法:4个中心共41例患者入选进行非随机病例对照研究,其中HIFU组24例,单用HIFU治疗;对照组17例,接受HIFU及吉西他滨综合治疗。比较两组的疗效、治疗费用及安全性,采用Cox回归分析进一步确定吉西他滨化疗对生存期的影响。结果:HIFU组临床受益率、平均生存期与对照组相似,分别为66.7%比76.5%(P=0.740)和141.5天比176.5天(P=0.3510);而治疗费用较低,为20500元比51805元(P=0.000);安全性更高。Cox回归分析显示仅体力状态、HIFU次数及临床受益进入方程(P=0.000),化疗对生存期无影响。结论:单用HIFU治疗APC,其疗效等同于HIFU和吉西他滨的综合治疗,但较综合治疗经济、安全。推测可以单独应用HIFU治疗局部晚期胰腺癌,值得临床进一步验证。

应用小动物活体激光共聚焦成像系统对大鼠腹壁循经组织组织液分布的初步观察

目的:初步观察探究活体大鼠腹壁循经组织的组织液分布特征和相关形态结构。方法:大鼠麻醉后尾静脉注射10%的荧光素钠溶液(0.1 ml/kg),注射30 min后剥离腹部皮肤,使用活体激光共聚焦成像系统观察腹壁组织不同深度的荧光素钠溶液分布及相关组织的形态结构特征。结果:荧光素钠注射30 min后,使用活体激光共聚焦成像系统观察到在大鼠腹壁正中线即任脉循行位置不同深度组织中的组织间隙较大,其中填充着大量混合荧光素钠的组织液,并分布有少量胶原纤维、毛细血管、脂肪细胞等实体组织。腹中线水平旁开5 mm和1 cm处的非经组织主要为实体组织,其组织中的间隙空间和组织液含量远远小于腹中线。新鲜腹壁组织冰冻切片显示,腹壁组织中存在大小不等、纵横交错且相互连接沟通的组织间隙,腹中线组织的间隙空间大于周围组织,这一结果与激光共聚焦图像特征吻合。结论:大鼠腹壁循任脉组织中存在比周围非经组织较大的组织间隙和较多的组织液。

活体共聚焦显微镜在干燥综合征眼表形态观察中的应用

干燥综合征(Sjgren Syndrome,SS)是一种以主要累及外分泌腺体的慢性炎症性自身免疫疾病,SS的眼部表现称为干燥性角结膜炎。尽管在过去的几年中,与其相关的基础与临床研究获得了不少进展,但其病理生理机制仍不十分明确。活体共聚焦显微镜作为一种新型光学显微镜,具有无创、高分辨率等优点,它使得人们在可以在细胞水平对角膜各层细胞、角膜神经、免疫及炎症细胞、结膜以及睑板腺结构进行观察。因此,它可以帮助人们更好地理解干燥性角结膜炎的发病机制以及病理生理,从而协助该病的诊断和治疗。本文就共焦显微镜检查在SS相关角结膜炎患者眼表形态观察中的应用作一综述。

恒河猴超声乳化角膜内皮失代偿动物模型的活体共聚焦显微镜观察

目的观察恒河猴超声乳化角膜内皮失代偿动物模型在共聚焦显微镜下的角膜特征性变化。方法健康恒河猴4只,以右眼为实验组,通过超声乳化能量破坏角膜中央直径7-9 mm处内表面制作角膜内皮失代偿模型;以左眼为空白对照组。于术前,术后1、2、3、4周应用裂隙灯显微镜和活体共聚焦显微镜观察角膜各层结构变化。采用SPSS 19.0统计软件进行数据分析,基底层下神经丛数量、内皮细胞密度的比较采用配对t检验,角膜厚度采用重复测量方差分析。结果在超声乳化损伤角膜内皮后,角膜改变逐渐出现在内皮层、基质层、前弹力层和基底上皮层。早期主要改变是角膜内皮细胞间隙增宽、细胞轻度水肿,基质层出现活化的基质细胞和细胞形态改变,基质厚度增加;术后2周开始出现前弹力层上皮状神经纤维减少,同时伴有基质层和内皮水肿加重;术后3周基底上皮细胞间隙增宽,少量朗汉细胞浸润,基质层和内皮水肿加重;术后4周基底上皮层大量朗汉细胞浸润,前弹力层仅见少量上皮状神经纤维,基质层大量活化的基质细胞,内皮层严重水肿。术后2周实验组基底膜下神经丛数量（t=6.9192,P=0.002）和内皮细胞密度（t=7.8936,P〈0.0001）明显低于对照组。实验组术后1（t=28.31,P〈0.0001）、2（t=63.56,P〈0.0001）、3（t=123.22,P〈0.0001）、4周（t=180.80,P〈0.0001）的角膜厚度明显高于对照组。结论活体共聚焦显微镜可清晰显示超声乳化后恒河猴角膜的变化,主要特征是逐渐加重的内皮细胞间隙增宽、基质细胞活化、朗汉细胞增多和基底上皮层下神经丛减少。

中能量聚焦式体外冲击波治疗肩袖钙化性肌腱炎的临床疗效

目的:探讨中能量聚焦式体外冲击波治疗肩袖钙化性肌腱炎的临床疗效。方法:将肩袖钙化性肌腱炎患者56例随机分为观察组和对照组各28例。对照组给予常规药物及康复治疗,观察组在对照组的基础上另行中能量(0.12~0.25mJ/mm2)聚焦式体外冲击波治疗,每周1次,共治疗4次。分别于治疗前、治疗2周、治疗4周及治疗结束后8周随访进行疼痛视觉模拟评分(VAS)、肩关节功能评分(UCLA)评定;于治疗4周及治疗结束后8周随访行钙化灶消失有效率比较。结果:治疗2周时,2组患者VAS评分均较治疗前明显下降(均P<0.05),ULCA评分均较治疗前明显提高(均P<0.05),但VAS及ULCA评分2组间比较差异无统计学意义;治疗4周后,2组患者VAS评分均较治疗前及治疗2周时明显下降(均P<0.05),ULCA评分均较治疗前及治疗2周时明显提高(均P<0.05),且观察组VAS评分更低于对照组(P<0.05),观察组ULCA评分更高于对照组(P<0.05);治疗结束后8周随访,2组患者VAS评分均较治疗前、治疗2周及治疗4周时明显下降(均P<0.05),ULCA评分均较治疗前、治疗2周及治疗4周时明显提高(均P<0.05),且观察组VAS评分更低于对照组(P<0.05),观察组ULCA评分更高于对照组(P<0.05)。治疗4周时,观察组肩袖相关钙化灶吸收情况较对照组改善更显著(P<0.05);治疗8周随访时发现,2组患者有效率较治疗4周时均有不同程度的提高(均P<0.05),且观察组有效率更高于对照组(P<0.05)。结论:中能量聚焦式体外冲击波治疗可有效减轻肩袖钙化性肌腱炎患者疼痛、改善肩关节活动功能、促进钙化灶的消失。

高强度体外聚焦超声热疗治疗晚期胰腺癌近期疗效观察

目的探讨高强度体外聚焦超声(H IFU)热疗治疗晚期胰腺癌的疗效及安全性。方法35例晚期胰腺癌共接受252次(平均7.2次)H IFU治疗。结果2例完全缓解(CR),9例部分缓解(PR),14例稳定(SD),总有效率62.9%;临床受益反应率CBR高达71.4%;中位生存期5.5个月;所有病人均未见明显不良反应。结论H IFU治疗晚期胰腺癌能取得一定的疗效,治疗安全性高,值得临床进一步观察研究。

活体共聚焦显微镜检测糖尿病患者角膜病变的研究进展

活体共聚焦显微镜能够快速地、无创地、高分辨率地检测角膜各层组织细胞形态结构,该检测在角膜病变的诊断中起着至关重要的作用。糖尿病发病率越来越高,其严重的并发症不仅影响患者的生活质量,还增加家庭及社会的经济负担。糖尿病眼部并发症有糖尿病视网膜病变、白内障及角膜病变。该文对IVCM检测糖尿病患者角膜病变的研究进展进行综述。

高强度体外聚焦超声治疗腹部恶性肿瘤29例初步报告

目的 :观察FEP BY0 1肿瘤热治疗机治疗腹部实体肿瘤的效果及并发症。方法 :应用FEP BY0 1肿瘤热治疗机治疗腹部各种实体肿瘤 2 9例 ,并将其分成空腔脏器肿瘤和实质脏器肿瘤两组 ,分别观察治疗效果。结果 :空腔脏器肿瘤 7例 ,肿瘤部分消失率为 6 /7,NC为 1/7;实质脏器肿瘤 2 2例 ,显效率 40 9% (9/2 2 ) ,有效率 45 5 % (10 /2 2 ) ,无效率 13 6 % (3/2 2 )。全组治疗无穿孔、大出血等并发症。结论 :高强度体外聚焦超声技术对治疗腹部肿瘤 ,是一项效果明显又十分安全的新型局部治疗技术。

高强度体外聚焦超声热疗治疗晚期胰腺癌近期疗效观察

目的 :初步探讨高强度体外聚焦超声 (highintensityfocusedultrasound ,HIFU)热疗治疗晚期胰腺癌的疗效及安全性。方法 :13例晚期胰腺癌共接受 91次 (平均 7次 )HIFU治疗、其中 4例同时应用小剂量5 FU单药化疗。结果 :CR 2例、PR 4例 ,有效率 4 6 2 % ;临床受益反应率 (clinicalbenefitresponse ,CBR)高达 92 3% ;中位生存期 7 0个月 ;除 1例HIFU治疗后 5个月出现阻塞性黄疸外 ,未见其他副作用。结论 :HIFU治疗晚期胰腺癌能取得一定的疗效 ,治疗安全性高 ,值得临床进一步观察研究。

在体共聚焦激光扫描显微成像检测黑眼圈患者下眼睑微血管数量的变化

目的通过在体共聚焦激光扫描显微成像活体检测患者眼睑黑眼圈颜色最深处的真皮内微血管数量的变化。方法 60例黑眼圈女性受试者和10名正常对照女性受试者入选本研究。根据年龄,分为A（21~30岁）和B（31~40岁）两组;每组又根据眼圈皮肤颜色分为青紫色组和棕黑色组两亚组,每亚组含4个小组：正常对照组、轻度组、中度组和重度组。所有受试者均行在体共聚焦激光扫描显微成像检查。结果棕黑色和青紫色黑眼圈受试者在体共聚焦检测结果显示,中度组和重度组微血管计数均显著高于正常对照组,差异具有统计学意义。结论下眼睑微血管数量增加,与黑眼圈严重程度成正相关,提示新生血管数量增加可能是黑眼圈形成的重要因素之一。

高强度超声体外聚焦热疗技术治疗254例中晚期肝癌的临床观察

目的探讨高强度超声体外聚焦热疗(HIFU)治疗肝癌的临床疗效。方法对254例中晚期肝癌应用高强度超声体外聚焦热疗机进行HIFU治疗。结果254例肝癌患者中,获显著疗效52例(20.5%),有效188例(74%),无效14例(5.5%)。无一例出现皮肤灼伤、脏器穿孔及肿瘤破裂出血等并发症。38/52例疼痛缓解或减轻。66/89例A-FP下降,75/131例CEA下降。随访2年生存率:原发肝癌(n=105)半年:81.9%,1年:41%,2年:13.3%,继发肝癌(n=149)半年:94%,1年:65.8%,2年:18.8%。平均生存时间:原发肝癌(n=105)9.6个月,继发肝癌(n=149)10.4个月。结论HIFU技术可作中晚期肝癌的一种新的局部治疗方法。

活体共聚焦显微镜下睑板腺囊肿患者睑板腺形态分析

目的分析睑板腺囊肿患者的睑板腺组织在活体共聚焦显微镜(IVCM)下的形态学改变及特点。方法采用横断面研究方法,选取2018年9月至2019年4月在汕头大学·香港中文大学联合汕头国际眼科中心就诊的睑板腺囊肿患者34例34眼以及无睑板腺疾病患者18例18眼分别作为睑板腺囊肿组和对照组。对所有受检者进行眼科常规检查及IVCM检查,IVCM检查指标包括睑板腺开口面积、开口最短径、开口最长径、睑板腺开口附近腺管形态和睑板腺腺泡形态,分别对睑板腺囊肿组与对照组的各项检查指标进行比较和分析。结果睑板腺囊肿组34眼睑板腺开口均呈不规则扩张,其中70.59%(24/34)开口处可见分泌物堆积形成的栓子,但开口边缘均平滑,睑板腺开口长径、短径和面积分别为(148.12±70.16)μm、(114.77±52.38)μm和9239.11(5506.96,24111.36)μm2,较对照组的(59.35±16.78)μm、(41.98±11.77)μm和2094.19(1432.28,2945.65)μm2明显扩大,差异均有统计学意义(t=5.265,P<0.01;t=5.793,P<0.01;Z=8.000,P<0.01)。睑板腺囊肿组中61.76%(21/34)可见靠近睑板腺开口的腺管呈囊样结构扩张,其内伴有性状各异的分泌物积聚,扩张的腺管边缘平整,且与周边腺泡分界清晰。结论IVCM可在活体上观察睑板腺囊肿患者睑板腺形态学微观改变,睑板腺形态改变包括开口明显扩张伴栓子形成、临近开口的腺管呈囊样扩张伴分泌物积聚、边界清晰。

高强度体外聚焦超声热疗治疗盆腹部转移癌疗效的超声观察

目的:评价高强度体外聚焦超声热疗(HIFU)治疗盆腹部转移癌的临床应用价值及彩色多普勒超声治疗前后声像图变化。方法:15例转移癌共21个癌瘤HIFU治疗前后均进行彩超检测,观察其大小、内部回声及血供改变情况,并观察HIFU治疗后癌瘤病理组织学改变。结果:治疗有效率76%(16?21)。治疗后彩超表现为癌瘤缩小,回声增强,血供明显减少或消失;病理组织学上表现为凝固性坏死或纤维化形成。结论:HIFU对盆腹部转移癌治疗有效。彩超能直观反映其疗效。

活体共聚焦显微镜下复发与初发睑板腺囊肿患者睑板腺形态分析

目的:分析复发与初发睑板腺囊肿患者的睑板腺组织形态学改变在活体共聚焦显微镜(in v ivo confocal microscope,IVCM)下的表现及特点。方法:采用横断面研究方法,选取2018年10月至2019年4月在汕头大学·香港中文大学联合汕头国际眼科中心门诊就诊的10例复发性睑板腺囊肿患者、10例初发性睑板腺囊肿以及10例对照组作为观察对象。所有对象行眼科常规检查及IVCM检查。IVCM检测指标包括睑板腺开口面积、开口最短径、开口最长径、睑板腺开口附近腺管形态、睑板腺腺泡样结构形态,分析比较三组的计量指标。结果:复发性睑板腺囊肿组睑板腺开口短径(109.08±49.96)μm,开口长径(144.95±68.10)μm,开口面积为11621.62(3976.49~24828.82)μm^(2);初发性睑板腺囊肿组睑板腺开口短径(101.53±29.55)μm,开口长径(130.08±45.21)μm,开口面积10615.07(5813.29~18275.44)μm^(2);对照组睑板腺开口短径(44.14±14.37)μm,开口长径(55.98±13.46)μm,开口面积2233.29(1437.72~2945.65)μm^(2)。与对照组相比,复发性、初发性睑板腺囊肿组睑板腺开口短径、开口长径及开口面积均明显扩大,差异有统计学意义(P<0.05);复发与初发睑板腺囊肿组之间差异不具有统计学意义(P>0.05)。复发性睑板腺囊肿组睑板腺腺管扩张,周边腺泡样结构纤维组织增生,伴有炎症细胞浸润。初发性睑板腺囊肿组睑板腺腺管扩张,周边腺泡样结构未见明显纤维组织增生。结论:IVCM可在活体下观察睑板腺囊肿患者睑板腺形态学上的微观改变,复发性睑板腺囊肿睑板腺腺泡样结构形态与初发性睑板腺囊肿表现有差异。

高强度体外聚焦超声用于难治性盆腔内复发/转移癌的临床初探

目的探讨高强度体外聚焦超声(HIFU)治疗对经综合治疗后在盆腔内不能手术的难治性复发/转移癌的治疗价值。方法对同期经手术、放疗/化疗等多种综合治疗后在盆腔内难治性复发/转移癌晚期患者,分别采用HIFU+放/化疗(21例)和放/化疗(26例)治疗,将两组的疗效(患者的客观指标、主观症状改善程度)及毒副反应进行比较。结果HIFU组近期总有效率85.7%,对照组26.9%,两组比较P值=0.002。两组间生存期无显著差异,中位生存期分别为7个月和5个月;肿瘤平均消退值P<0.01。HIFU组主观症状改善程度优于对照组,两组间疗后Karnofsky评分P值=0.001。HIFU组毒副反应较对照组明显轻而低,主要为可耐受的骨痛或坐骨/闭孔神经痛、轻度皮肤灼伤及轻度消化道反应。两组严重并发症发生率分别为9.4%和50.0%,P值=0.001;消化道反应发生率分别为28.8%(6/21)和73.1%(19/26),P值=0.006。结论HIFU用于经综合治疗后不能手术的难治性盆腔内复发/转移癌,对局部病灶的控制有较好的近期疗效,作为一种姑息性治疗,其具有较高安全性,可提高患者的生活质量。