皮肤镜及反射式共聚焦显微镜在日光性角化病辅助诊断、治疗中的应用

日光性角化病(actinic keratosis, AK)作为一种常见的皮肤癌前病变,早期准确诊断、个体化治疗尤为重要。皮肤组织病理学检查在皮损整体评估和重复取样方面有一定局限性,皮肤镜及反射式共聚焦显微镜(reflectance confocal microscopy, RCM)作为无创诊断工具具有实时、在体、动态观察等优势,在AK的辅助诊断、疗效评估和随访方面具有较大的潜力。本文主要介绍皮肤镜和反射式共聚焦显微镜在AK的辅助诊断、治疗和随访AK方面的应用。

反射式共聚焦显微镜联合光学相干断层成像在黄褐斑微观辨证中的作用

目的探讨不同中医证型女性黄褐斑皮损的微观差异。方法收集2023年1月—2023年12月在华中科技大学同济医学院附属武汉中西医结合医院皮肤科门诊确诊的113例女性黄褐斑患者,在判断其符合纳入标准并征得患者知情同意后,收集整理患者资料并对其进行中医分型,将黄褐斑分为肝郁血瘀型、脾虚型、肾阳虚型及肝肾阴虚型。同时对各型患者行反射式共聚焦显微镜(RCM)、光学相干断层成像(OCT)检查,观察和分析女性黄褐斑各中医证型皮肤组织形态学特征。结果113例女性黄褐斑患者中,中医辨证分型包括肝郁血瘀型51例(45.13%),脾虚型34例(30.09%),肾阳虚型16例(14.16%),肝肾阴虚证12例(10.62%)。入选对象皮损处RCM下表皮色素数量分布均见增加,以patternⅡ、patternⅢ模式占比居多;均有显著的黑素细胞活跃现象,主要以patternⅠ、patternⅡ模式占比居多,四种主要证型间无显著差异。肝肾阴虚型RCM下以混合型改变为主,表皮黑素颗粒分布明显增多,黑素细胞明显活跃,黑素细胞悬垂及真皮层噬黑素细胞浸润均显著;脾虚型RCM下以表皮型改变为主,真皮内噬黑素细胞浸润出现比例较低;OCT观察发现黄褐斑皮损毛细血管网深度,平均分布在皮下54.57±14.19μm之间,四种主要证型间无统计学差异。肝郁血瘀型黄褐斑皮损中,血管扩张改变较其他三型显著。结论不同中医证型黄褐斑皮损,其组织学改变具有一定差异性和规律性,皮肤影像学指标可为中医辨证,个体精准化治疗提供必要的客观参考依据。

皮肤镜和反射式共聚焦显微镜在角质形成细胞皮肤肿瘤中的应用

角质形成细胞皮肤肿瘤(KSC)是一类发病率逐年上升的肿瘤,与年紫外线辐射量直接相关,根据不同阶段可以分为光线性角化病(actinic keratosis, AK)、鲍温病(Bowen′s disease, BD)和侵袭性鳞状细胞癌(invasive squamous cell carcinoma, SCC)。KSC的诊断主要通过组织病理学确诊,但早期筛查以及后期随访,无创诊断显得尤为重要。皮肤镜(dermoscopy)和反射式共聚焦显微镜(reflectance confocal microscopy, RCM)属于在体观测皮肤表面以及表皮以下细微结构的无创诊断技术,在皮肤疾病诊断中具有极高的应用价值。本文主要总结并探讨KSC在皮肤镜和RCM下的表现特征以及皮肤镜和RCM在KSC的诊断、筛查和随访中的应用。

光谱仪中球面聚焦反射镜和凹面全息光栅像差互补的一体化设计

为了兼顾光源聚焦镜引入的像差对光谱仪器分辨率和信噪比的影响,提出了消像差凹面全息光栅和聚焦反射镜一体化设计方法。建立了包含聚焦镜和凹面全息光栅的像差分析物理模型,推导了像差系数表达式,构造了像差校正目标函数,经优化得到设计结果。在一体化设计中,针对臂长为170.3mm、基底曲率半径为170.2mm的单色仪光栅,通过反向增大全息光栅像散项,补偿聚焦镜引入的轴外像差。与传统设计方法相比,该方法的像面点列图的均方根尺寸在子午方向由86μm减小到81μm,弧矢方向由765μm减小到167μm,提高了系统的消像差能力,为凹面光栅光谱仪器的光学系统设计提供了新的思路。

雄激素性秃发的反射式共聚焦显微镜征象及意义

目的观察雄激素性秃发(AGA)患者皮损区反射式共聚焦显微镜(RCM)特征性变化,并测量毛囊口大小,寻找该病特异性影像学征象。方法收集30例早期AGA患者(AGA组),26例健康对照者(对照组)的RCM征象及相关临床资料,并进行比较分析。结果使用毛囊口的周长和直径作为其大小的衡量指标,对照组毛囊口周长(521.01±144.55)μm,直径(165.84±46.01)μm,AGA组毛囊口周长(410.09±167.68)μm,直径(130.54±53.37)μm,2组比较差异具有统计学意义(P=0.000)。AGA组患者的毛囊RCM下征象按照出现频率由高到低依次为:规则的外轮廓(92.2%)、模糊的内轮廓(59.4%)、非反射性边界(76.6%)、毛囊角栓(38.9%)、洋葱圈样边界(7.8%);RCM下毛囊及周围组织征象按照出现频率由高到低依次为明亮的真皮乳头边界(76.7%)、毛囊周围和真皮浅层炎性细胞浸润(73.3%)、真皮以及附属器周围纤维组织硬化(46.7%)、真皮乳头血管扩张(33.3%)。结论RCM在早期诊断AGA具有重要的临床意义。

反射式共聚焦显微镜在白癜风患者疗效评估中的应用价值

目的分析反射式共聚焦显微镜(RCM)在白癜风患者疗效评估中的应用价值。方法纳入73例白癜风患者100处色素减退皮损为研究对象,皮损均接受单一疗法,其中28处皮损外用糖皮质激素(TCS)治疗,30处皮损外用维生素D3衍生物(TVDA)治疗,42处皮损外用钙调磷酸酶抑制剂(TCI)治疗。0~16周均分别采用Wood灯、基于白癜风可视化程度量表(VNS)、RCM监测疗效,观察3种治疗方法的起效时间,并回顾分析和比较3种监测手段的评估结果。结果RCM观察不同治疗组的起效时间均早于Wood灯观察时间,差异有统计学意义(P<0.05);Wood灯评估结果与RCM评估结果比较,0~6周RCM下起效例数明显多于Wood灯下起效例数(P<0.05),7~16周两者评估结果差异无统计学意义(P>0.05);Wood灯评估结果与VNS评估结果比较,0~16周均差异无统计学意义(P>0.05);以Wood灯评估结果为标准,RCM早期评估的灵敏度与特异性明显高于VNS(P<0.05)。结论RCM特征对白癜风疗效评估的价值较高,具有灵敏度高、特异性强的优势,可作为白癜风早期疗效评估的客观工具。

聚焦光束反射分析仪测定淀粉颗粒粒径分布

为了在线监测淀粉在物理或化学处理过程中的粒径变化,研究了淀粉乳浓度、搅拌速率和介质等因素对聚焦光束反射分析仪(FBRM)测定淀粉颗粒粒径分布的影响,分析了不同种类淀粉颗粒的粒径分布曲线以及同种淀粉在不同粒度测定方法下的粒径大小.结果表明:随着淀粉乳浓度的增加,FBRM测得的淀粉颗粒粒径呈现先增加后减小的趋势,淀粉乳浓度为1%时达最大值;搅拌速率对淀粉颗粒粒径测定的影响不显著;采用浓度小于50%的乙醇和异丙醇或浓度高于75%甘油作为介质时,可以得到较为稳定的粒度分布;不同种类的淀粉颗粒具有不同的粒径分布曲线趋势;同种淀粉颗粒在不同粒度测定方法下,粒径大小有一定的差别.

一种准光反射聚焦微波放电大气等离子体装置

设计了一种准光反射聚焦方式的微波放电大气等离子体实验装置,装置包括大气环境模拟室和微波辐射聚焦系统。辐射微波在腔室中心形成kV/cm量级的非均匀强场,击穿大气产生等离子体。通过仿真计算了腔室内的空间辐射场分布,并利用小信号传递的方式进行测量,测量结果与仿真相符,形成的等离子体形态与辐射场分布强弱一致。电磁场在聚焦区域形成驻波,等离子体出现明显分层现象。实验通过拍照记录了不同参数条件下的等离子体图样,等离子体形态随气压升高而收缩,放电区域受场强和气压共同影响。对实验结果进行分析,验证了该装置的能力。

反射式共聚焦激光扫描显微镜在刮痧治疗黄褐斑中的疗效评估价值

目的探讨反射式共聚焦激光扫描显微镜(RCM)在黄褐斑诊断和监测治疗效果中的价值。方法选择2013年4月-2014年6月在天津市中医药研究院附属医院皮肤科门诊就诊的黄褐斑患者24例,均予面部刮痧治疗,1次/周,分别于治疗前和治疗2次、5次和10次时拍摄临床照片和进行RCM检查,并取其中1例典型皮损者进行组织病理学检查。结果黄褐斑患者RCM镜下所见与皮损组织病理检查结果相一致。面部刮痧治疗有效率为66.67%,均未见不良反应。RCM各项指标评分和MASI评分均显著下降(P<0.05)。结论面部刮痧治疗黄褐斑安全有效,RCM可以为黄褐斑诊断和疗效评价提供有力的参考依据。

聚焦光束反射测定HMX溶解度及关联

用聚焦光束反射(FBRM)和全自动反射仪(Labmax)组成的动态在线分析系统测定了奥克托今(HMX)在N,N-二甲基甲酰胺(DMF)、1,4-丁内酯和环己酮中的溶解度。用Apelblat模型和多项式对实验数据进行了关联。结果表明:对多项式模型,HMX在DMF、1,4-丁内酯、环己酮中溶解度的平均相对偏差分别为0.019919,0.013156,0.033673;相关系数分别为0.99948,0.99758,0.99768。对Apelblat模型,HMX在DMF、1,4-丁内酯、环己酮中溶解度的平均相对偏差分别为0.004435,0.005204,0.009582;相关系数分别为0.99857,0.99689,0.99565。说明,HMX的溶解度曲线在Apelblat模型中符合较好。

基于聚焦光束反射测量技术的煤泥水选择性絮凝沉降表征研究

为考察煤泥水絮凝沉降过程中絮凝剂对不同矿物的选择性,采用分子量为1800万的阴离子聚丙烯酰胺分别对石英、高岭石和煤进行沉降试验,通过聚焦光束反射测量仪(FBRM)在线表征聚丙烯酰胺用量对三种矿物的絮凝效果,研究了聚丙烯酰胺对石英、高岭石和煤沉絮凝降效果的影响。结果表明:阴离子聚丙烯酰胺可以强化煤和高岭石的沉降,而对石英沉降几乎没有效果。聚丙烯酰胺对石英的粒度分布没有影响;然而煤和高岭石的絮团粒径变化明显,添加聚丙烯酰胺后,煤和高岭石的平均弦长分别从6μm和16μm增加至8μm和87μm。因此,阴离子聚丙烯酰胺在煤泥水絮凝沉降过程中主要对煤和高岭石作用,对石英没有作用。

反射式共聚焦显微镜在幼年黄色肉芽肿诊断中的应用

目的:探讨幼年黄色肉芽肿在反射式共聚焦显微镜(RCM)下的特征,并分析其与组织病理检查诊断的一致性。方法:选取2016年1月—2016年12月皮肤科门诊临床拟诊为幼年黄色肉芽肿的患者,采集RCM图像后,行常规组织病理检查。结果:所有RCM拟诊为幼年黄色肉芽肿的疑似患者,经组织病理检查均证实为幼年黄色肉芽肿。该病皮损在RCM下的特征为表皮突消失或增宽,真皮浅层可见大量较大体积、中高折光及不规则形态细胞浸润;部分细胞簇集融合,形成散在分布的、明亮的高折光环状结构。结论:幼年黄色肉芽肿在RCM下具有特征性表现,可作为早期辅助诊断及鉴别诊断的有效方法。

反射式共聚焦显微镜评估2940nm点阵铒激光治疗皮肤痤疮瘢痕的临床疗效

目的探讨反射式共聚焦显微镜（reflectancecorffocalmicroscopy，RCM）观察2940nm点阵铒激光治疗皮肤痤疮瘢痕的疗效和安全性。方法全部受试者进行2940nm点阵铒激光治疗，并分别于术前、术后半小时、术后1—4周及3个月分别进行数码照相、RCM检测。结果术后3个月，93．33％的患者达到满意效果；RCM示：真皮胶原明显致密。结论2940nto点阵铒激光治疗痤疮瘢痕具有较好疗效：RCM对2940nm点阵铒激光临床疗效的观察有意义。

聚焦光束反射分析仪测定淀粉糊化过程中糊化度的变化

利用聚焦光束反射分析仪(FBRM)分析了玉米淀粉、马铃薯淀粉和木薯淀粉在糊化过程中颗粒总数的变化,实现了淀粉颗粒变化的"动态"监测,并提出用颗粒总数的变化量/颗粒的初始总数来表示糊化度,简化了以往测量糊化度的方法。结果表明:FBRM测得的玉米淀粉颗粒总数呈先增加后减小的趋势,在70℃时下降幅度最大;马铃薯淀粉颗粒总数一直减小,在70℃时下降幅度最大;木薯淀粉颗粒总数也一直减小,但在65℃时下降幅度最大。FBRM测得玉米淀粉在70℃糊化度达到最大值60.05%,马铃薯淀粉在70℃糊化度达到最大值38.83%,木薯淀粉在65℃糊化度达到最大值54.66%;当温度达到75℃时,玉米淀粉,马铃薯淀粉和木薯淀粉总的糊化度分别为93.55%、90.19%和85.85%,它们都没有达到100%。

反射式顺向聚焦整体跟踪式高温太阳能集热装置

提出了一种新型组合抛物面聚光器,实现了对太阳光的反射式顺向聚焦。该新型聚光器与一个腔体式集热器结合,组成了一个具有整体跟踪功能的中高温太阳能集热装置。介绍了该组合抛物面聚光器的工作原理和设计方法,给出了其重要的设计参数。同时,在实际天气条件下,对该新型中高温太阳能集热装置进行了实际测试,给出了实际运行结果。实验结果表明,在北京冬季条件下,装置的空晒温度最高可达330℃,有负载时集热效率可达43%,可广泛应用于太阳能高温集热领域。

反射式共聚焦显微镜联合皮肤镜在经典与色素性扁平苔藓诊断中的应用

目的探讨经典与色素性扁平苔藓在反射式共聚焦显微镜(RCM)及皮肤镜下的主要敏感图像特征。方法收集RCM及皮肤镜下疑似扁平苔藓的患者30例(经典扁平苔藓17例、色素性扁平苔藓13例),选定1处皮损行RCM及皮肤镜检查,然后对该皮损附近或对侧的正常皮肤行RCM及皮肤镜检查,最后取该处皮损进行组织病理检查,记录并分析图像特征。结果皮损处RCM主要敏感图像特征:真表皮交界处指环状结构破坏或部分破坏(基底细胞液化变性)、真皮乳头及其周围或真皮浅层较多大的类圆形或不规则形高折光噬色素细胞及小的圆形较高折光炎细胞浸润。皮损处皮肤镜主要敏感图像特征:经典扁平苔藓为白色网状条纹(Wickham纹);色素性扁平苔藓为蓝灰色色素颗粒、片状均质黄棕色色素。结论反射式共聚焦显微镜联合皮肤镜可作为经典与色素性扁平苔藓的无创诊断手段。

反射式共聚焦显微镜检查在乳房外Paget病诊断与随访中的应用分析

目的:探讨乳房外Paget病(EMPD)的反射式共聚焦显微镜(RCM)影像特征,分析RCM在EMPD诊断治疗中的临床运用。方法:选取我所2014年5月-2015年8月临床疑诊为EMPD的患者18例,分别行RCM和组织病理检查,确诊为EMPD者予手术治疗后3个月随访复查RCM和组织病理。结果:共有16例经病理检查确诊为EMPD,RCM主要表现为表皮细胞结构紊乱,表皮内可见大而圆的Paget细胞出现,基底层可见巢状的癌细胞结构或高折光的树突细胞,真皮浅层炎症细胞浸润及血管迂曲。组织病理检查表现为表皮内单个或巢状排列的Paget细胞,胞体大,呈圆形或椭圆形,无细胞间桥,胞质丰富淡染,呈空泡状;真皮内伴慢性炎症细胞浸润。16例确诊病例的RCM表现与组织病理检查结果均吻合。所有确诊病例经手术治疗后3个月随访,其中11例RCM检查无异常,3例发现异形细胞,2例发现有癌细胞复发,均与进一步组织病理检查结果一致。结论:RCM检查无创方便,在EMPD的诊断和治疗随访中具有很好的指导意义和应用前景。

反射式共聚焦扫描显微镜在原发性皮肤淀粉样变诊断中的应用

目的探讨原发性皮肤淀粉样变在反射式共聚焦扫描显微镜(RCM)下的主要敏感图像特征。方法收集17例RCM下疑似原发性皮肤淀粉样变的病例,取该处皮损进行组织病理检查并结晶紫染色,记录并分析图像特征。结果皮损处RCM主要敏感图像特征:角化过度,棘层轻度增厚,个别真皮乳头内见中低折光团块样物质,浅层血管周围可见嗜黑素细胞及不等量炎性细胞浸润。结论RCM可作为原发性皮肤淀粉样变的无创诊断手段。

疱疹病毒性皮肤病在反射式共聚焦显微镜下的图像特征

目的:明确单纯疱疹、水痘、带状疱疹在体反射式共聚焦显微镜(RCM)下的图像特征。方法:对临床初步诊断为单纯疱疹、水痘的患者进行RCM多层扫描,观察镜下特征;取完整水疱进行组织病理检查。结果:RCM与病理诊断相符;疱疹病毒水疱RCM特征表现为表皮内界限清晰地、低折光的液性水疱形成;疱内可见较高折光的较大圆盘状细胞(含病毒包涵体的角质形成细胞)、单核及分叶核炎细胞。结论:疱疹病毒性皮肤病在RCM图像下具有较特异的特点,可以为疱疹病毒感染皮肤病诊断提供线索。

反射式共聚焦显微镜在常见皮肤恶性肿瘤中的应用

反射式共聚焦显微镜是最新出现的临床辅助诊断技术。它在皮肤科恶性肿瘤的应用是目前研究热点。实时、无创、高分辨率的特点使其适用于皮肤科恶性肿瘤的诊断、治疗和随访中。对其在黑素瘤、基底细胞癌、鳞状细胞癌诊断中的应用进行了综述。