广东地区HBV基因型在家庭聚集感染中的分布及意义

【目的】分析家庭聚集的慢性HBV(乙型肝炎病毒)感染者的HBV基因型分布特点,探讨HBV基因型与传播途径的相关性。【方法】采用型特异性引物巢式PCR法,检测HBV慢性感染者的HBV基因型;应用病例对照研究方法比较家庭内不同成员组中慢性HBV感染者的HBV基因型分布特点,分析HBV基因型与不同传播途径的可能关系。【结果】179例患者中,B基因型111例(62.0%),C基因型共59(33.0%),重叠基因型9例(5.0%)。100例家庭聚集感染病例分别来自48个家庭,家庭内基因型基本一致。家庭内两代成员组中的父代与子女感染组,C基因型所占百分比显著高于家庭内水平成员组(59.1%vs.23.1%,P<0.05),及对照组(59.1%vs.26.6%,P<0.05)。家庭内水平成员组及对照组中B基因型比例显著高于家庭内两代成员组(74.4%vs.45.9%,P<0.05;68.4%vs.45.9%,P<0.05)。【结论】家庭内HBV聚集感染的基因型别基本相同。HBV基因型可能与传播途径有关,C基因型更易发生垂直传播,B基因型可能与HBV水平途径的传播有关。

一起由骨科医生携带金黄色葡萄球菌引发的手术部位感染聚集事件调查与处置

目的探讨一起手术部位感染(SSI)聚集事件发生的危险因素。方法对2017年6—7月某医院骨科发生的SSI患者进行调查,通过病例对照研究分析感染高危因素,并对患者、医务人员、环境及手术器械进行微生物采样,应用脉冲场凝胶电泳(PFGE)分析患者与环境分离菌株的同源性。结果从4名医务人员鼻腔分泌物分离出金黄色葡萄球菌,其中1名医生D1额及手也分离出金黄色葡萄球菌。PFGE分析发现,2例患者切口分泌物与医生D1鼻腔、额与手分离的金黄色葡萄球菌具有同源性。针对性采用综合感染控制措施,包括:暂停医生D1手术与换药等无菌操作;对包括医生D1在内的所有携带金黄色葡萄球菌的医务人员进行去定植,要求医生D1定期修剪鼻毛;加强无菌操作与手卫生的宣教与监管;将SSI患者集中隔离等。及时施行以上综合干预措施后,这起SSI聚集事件在短时间内得到了有效控制。结论外科医生金黄色葡萄球菌定植可能会导致患者SSI,可考虑对参与特定手术的外科医生定期进行主动筛查与去定植,必要时要求鼻毛茂盛的鼻腔定植者定期修剪鼻毛,以减少SSI的发生。

一起耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌聚集事件的调查与分析

目的对某中医院重症监护病房(ICU)发生的一起耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌(CRKP)聚集事件进行调查,为医院内多重耐药菌的防控提供参考。方法2023年1—7月,某中医院ICU出现多例CRKP感染患者,检出水平超过历年同期水平。收集患者临床信息,并进行流行病学调查、环境卫生学监测,对所分离的CRKP进行脉冲场凝胶电泳(PFGE)鉴定,查找可能传播的原因,并采取相应的控制措施。结果研究期间共确认13例患者发生CRKP感染,主要为呼吸道感染、血流感染以及腹腔感染。环境监测显示,131份环境物体表面和工作人员手标本仅有2份标本检出CRKP,经PFGE鉴定显示2株分离自洗手池水槽标本的CRKP与2例近期住院患者检出的菌株高度同源。另有部分患者分离菌株同源性较高,存在交叉传播的可能。结论CRKP容易在ICU患者之间交叉传播并污染环境,应早期对其进行预警和调查,以防医院感染暴发事件的出现。

白内障术后感染性眼内炎聚集性事件的调查与防控实践

目的调查某眼科医院白内障超声乳化联合人工晶体植入术(简称Phaco+Iol植入术)后医院感染聚集性事件发生的原因及干预措施,为预防与控制医院感染提供参考依据。方法对2020年7月25日—8月27日34 d内Phaco+Iol植入术后发生的4例眼内炎感染病例开展流行病学调查,对手术环境开展环境卫生学监测,并采取综合性干预措施(10—11月),避免医院感染的扩散。结果34 d内共有Phaco+Iol植入术患者1219例,发生眼内炎4例,感染发病率为0.32%。4例感染患者平均年龄74岁,分别植入了三种不同品牌型号的人工晶体,于术后第2日至第9日内不同时间段确诊为眼内炎,初步怀疑为医院感染聚集性事件。手术室环境卫生学监测共有13份标本检测不合格,采取感染防控措施,干预前后环境卫生学监测合格率比较,差异有统计学意义(P=0.006)。4例患者的玻璃体、房水采样细菌培养鉴定出3种不同的菌种(产色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、粪肠球菌),有1例患者玻璃体采样细菌培养结果阴性。感染防控策略实施后,未再出现类似感染病例。结论通过强化医院感染预防控制意识,加强医院内手术室及相关科室的综合监测管理,采取及时和有针对性的预防控制措施,可以有效控制医院感染聚集性事件的发生。

不良结局家族聚集性乙型肝炎病毒感染者HBV基因型/亚型及前C/C启动子区变异特征分析

目的:分析不良结局家族聚集性乙型肝炎病毒(Hepatitis B virus,HBV)感染者HBV基因亚型和前C/C启动子(Corepromoter,CP)区变异特征。方法:选择101名不良结局家族聚集性HBV感染者为实验组,92名无明显家族聚集性的慢性HBV感染者作对照,用巢氏PCR及直接测序法检测基因亚型及前C/CP区变异位点,比较实验组和对照组的不同基因亚型构成比率及前C/CP区核苷酸变异频率,分析实验组HBV基因亚型及热点变异与临床疾病谱的关系。结果:在实验组和对照组中,Ba均为优势基因亚型,其次为C2、C1亚型,仅在实验组检测出1例Bj亚型。C基因型在实验组中构成比率显著高于对照组(P<0.01);实验组83.3%(5/6)感染C1基因亚型的患者发生肝硬化和(或)肝癌(Liver cirrhosis/hepatocellular carcinoma,LC/HCC),明显高于Ba(29.9%,P<0.01)和C2亚型(11.8%,P<0.01);各位点变异频率在2组中无明显差异(P>0.05);实验组17个位点发生变异,其中A1752、A1775、G1899位点变异在无症状HBV携带者(Asymptomatic carriers,ASC)、慢性乙型肝炎(Chronic hepatitisB,CHB)、慢性重型乙型肝炎(Chronic severe hepatitis B,CSHB)及LC/HCC组间分布差异均无统计学意义(P>0.05);随着病情加重,T1753、A1762、G1764、A1846、G1896位点变异率在ASC、CHB、CSHB和LC/HCC组中呈逐渐增加的趋势。LC/HCC组A1762T/G1764A双突变率及A1762T/G1764A/1896A三联变异率显著高于ASC组(P<0.01)。结论:本地区,不良结局家族聚集性HBV感染者C基因型患者构成比率增加,C1基因亚型及前C/CP区多个位点变异可能与慢性HBV感染者不良结局相关。

乙型肝炎病毒家族聚集性感染者的基因型和基因变异特征分析

目的:研究HBV家族聚集性感染者的基因型和基因变异特征．方法:选择HBV聚集性感染家族成员内部基因型完全相同的共27个家族84人,其中HBV 携带者(ASC)29例;慢性活动性肝炎(CAH)23 例;肝硬化(LC)21例;肝细胞癌(HCC)11例;用基因芯片法检验前C1896和BCP1762,1764双突变;用测序法检验HBV基因型,并设相应基因型的HBV感染对照组．结果:B型HBV家族聚集感染者ASC率显著大于C型家族(X2=5．0734,P=0．0243,P<0．05); 其BCP1762．1764双突变的发生率也显著低于 C基因型(X2=22．4000,P=0．0000,P<0．001)．两种基因型的家族聚集感染者组与相应的对照组相比在疾病临床类型方面均无显著差异．结论:检验HBV家族聚集感染者的基因型和／或BCP区1762、1764基因的双突变可以协助疾病的预测分析．

乙型肝炎家庭聚集性感染因素分析

目的 探讨HBV感染家庭聚集性影响因素。方法 对 174例乙肝患者家庭成员HBV感染状况进行了调查分析。采用ELISA法检测了 174例乙肝患者和 381例家庭成员HBV感染血清学五项指标 ;PCR法检测了 174乙肝患者血清HBVDNA。结果 HBVDNA阳性患者配偶及子女HBV感染率分别为 74 .1%(其中单项抗HBs阳性 4 5 .5 %)和 4 2 .2 %,显著高于阴性组 33.9%(单项抗HBs阳性 2 5 .8%)和 13.9%(P <0 .0 1)。患者感染模式对配偶及子女HBV感染率的影响 ,由高到低依次为 :“135” >“15” >“14 5” >其它模式。母亲为患者 ,其子女HBV感染率 4 8.8%,明显高于父亲为患者其子女的感染率 2 0 .7%(P <0 .0 1) ,特别是“135”模式HBVDNA阳性的母亲 ,其子女HBV感染率达 70 %.结论 血清HBVDNA阳性和“135”模式是HBV感染家庭聚集性的重要危险因素 ;母亲与子女间的HBV传播大于父亲与子女间的传播 ,但父婴传播也应采取相应的阻断措施。

不良结局家族聚集性乙肝感染者HBV基因分型

目的探讨不良结局家族聚集性乙肝感染者HBV基因分型情况。方法A组选择15个家系中54份HBV感染者血清,其中HBV携带者(ASC)30例,慢性乙型肝炎(CHB)7例,肝硬化(LC)13例,肝细胞癌(HCC)4例。B组选择非家族聚集性乙肝感染者60份血清,其中HBV携带者(ASC)36例,慢性乙型肝炎(CHB)10例,肝硬化(LC)9例,肝细胞癌(HCC)5例;应用HBV基因型特异性引物进行聚合酶链反应,经琼脂糖凝胶电泳分析其基因型并进行HBVDNA定量检测。结果114份血清标本中109份HBVDNA阳性,A组有5份血清HBVDNA检测失败,余49份血清标本中,HBV基因型为C型46例,B/C混合型3例,未检测到其他基因型。B组60份血清标本中,HBV基因型为C型44例,B/C混合型5例,B型11例。两组相比在不同临床类型分布方面均无显著差异。但在肝硬化及肝细胞癌患者中,C型所占比例高,分别为80%和100%。结论不良结局家族聚集性乙肝感染者,以C型为主,基因型与乙肝病情发展有一定关系。

从一起聚集感染事件中分离培养出停乳链球菌似马亚种

目的查找引起此次聚集性感染事件的病原菌,了解其生物学特征,并为快速诊断链球菌引起的感染暴发事件积累经验。方法对一工厂内发生的不明原因发热事件进行调查,了解事件发生情况及患者临床特征,并采集病人咽拭子及周围环境涂抹拭子进行分离培养和系统鉴定以确定感染病原。结果调查共发现22例可疑病例,77.3%具发热(体温≥37.5℃)并咽痛、100%咽部充血,77.3%扁桃体肿大,54.5%可见咽部化脓点,50%伴头痛,86.4%伴全身酸痛。采集7份(43.75%)咽拭子标本检出灰色菌落,直径3 mm左右,具明显β溶血环的链球菌,经鉴定为停乳链球菌似马亚种。结论此次聚集性感染事件病原菌为乙型溶血性停乳链球菌似马亚种,但因溯源信息量不足,病原分离鉴定在分析事件起因方面起关键作用。

一起家庭聚集性梅毒感染的调查

本文报告了一起较为少见的梅毒家庭聚集感染的调查：２２岁男性青年因有冶游史而感染梅毒（潜伏）后传给配偶，继而母亲通过胎盘传播给其子女，致使一家四人全部感染。患儿最初曾被误诊为“牛皮癣”“传染性肝炎”等而被延误治疗。因此，对难以诊断的新生儿皮损、肝脾肿大，应尽早做梅毒的血清学检查，以便明确诊断，及时给予正确的治疗。

4起耐药鲍曼不动杆菌医院感染聚集性病例调查

目的探讨耐药鲍曼不动杆菌(DRAb)引起医院感染聚集性病例(NICC)的原因。方法对4起DRAb NICC的临床资料及流行病学调查结果进行分析和统计学描述。结果 4起14例DRAb NICC均发生在气候炎热季节,分布于重症监护室(ICU);其中危重患者10例(71.43%),老年患者(>65岁)6例(42.86%);入住ICU时间的中位数为8 d;发生DRAb感染前局部生理屏障均受到破坏。12例(85.71%)为肺部感染(呼吸机相关性肺炎占64.29%);11例(78.57%)为泛耐药Ab感染。发生医院感染前,9例(64.29%)患者有长期联合使用抗菌药物史;感染源2起是输入性的医院感染。结论 DRAb NICC的发生与患者的易感性、隔离与消毒、病区医院感染监控、抗菌药物使用以及Ab的生物学特性等有关。

NICU新生儿真菌感染聚集原因分析

目的:通过调查某院新生儿科重症监护室(NICU)真菌感染、医院感染聚集的原因,查找护理管理中的薄弱环节,提高护理管理质量。方法:采用前瞻性和回顾性调查相结合的方法,对2016年6月5例真菌感染患者进行调查分析,通过对住院期间患者血标本、痰标本及环境卫生学采样,推断导致真菌感染聚集的原因,进而找出护理管理中的疏漏。结果:2016年6月该院NICU发生5例真菌感染,感染率为4.39%,暖箱储水槽采样结果与患儿临床标本检出真菌菌株一致,暖箱消毒不彻底是导致此次真菌医院感染聚集的主要原因。结论:新生儿暖箱管理是护理管理的薄弱环节。

HBV 家族聚集性感染者 HBV 前 C 区基因突变及临床意义的研究

采用ＭｕｔａｔｉｏｎｓｐｅｃｉｆｉｃＰＣＲ方法，检测１０例ＨＢＶ家族聚集性感染的乙型肝炎病人及其配偶和家族成员ＨＢＶ前Ｃ区１８９６位基因Ｇ→Ａ突变情况，并探讨其临床意义。结果：病人及家族成员突变发生率分别为７０％（７／１０），６６．６％（１４／２１）；明显高于病人配偶１０％（１／１０）。且配偶中乙肝抗ＨＢｓ阳性率为６０％（６／１０）。同时，这种突变在慢性乙型肝炎发生率较高，为８５．７％（６／７），在ＨＢＶ携带者为４４．４％（８／１８），慢性重症肝炎为３３．３％（１／３）。提示这种突变的发生可能与ＨＢＶ持续感染有关。

血源性感染聚集性病例调查及控制的管理策略

目的:调查分析一起综合医院血源性感染聚集性事件发病因素和处理过程中的管理经验,为有效控制和管理提供科学依据。方法:采用现场流行病学调查方法,对该院一起血源性感染聚集性医院感染病例进行现场调查与分析。结果:该医院神经内科于2014年4月21-28日连续发生6例医院感染,经采取隔离措施、病房环境消毒干预措施和医务人员手卫生措施,感染疫情得到有效控制。结论:此次感染为一起革兰氏阴性细菌引发的血源性聚集性感染,住院病房环境污染和经手播散是本次医院感染的主要传播源和传播途径,经及时采取有效综合防治措施,疫情得到及时控制;多学科合作和及时沟通是重要的成功之道。

清化益胃法对干预幽门螺旋杆菌家庭聚集性感染的临床研究

目的:观察清化益胃法对幽门螺旋杆菌家庭聚集性感染灭除效果。方法:通过临床收集150例幽门螺旋杆菌家庭聚集性感染患者,随机分为西药组、2周治疗组、4周治疗组,对照三组治疗后1个月的幽门螺旋杆菌灭除例数,比较三组治疗方案的临床疗效。结果:西药组幽门螺旋杆菌灭除33例,灭除率66%,2周治疗组灭除37例,灭除率74%,4周治疗组灭除43例,灭除率86%,三组灭除率比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:清化益胃法治疗幽门螺旋杆菌家庭聚集性感染效果好,灭除率高,值得临床推广。

上海380例家庭聚集性感染Omicron变异株的儿童及其家属临床特征分析

目的 分析亲子病房收治模式下,家庭聚集性感染Omicron变异株的儿童及其家属的临床特点及转归。方法 回顾性收集上海市第六人民医院新型冠状病毒肺炎(coronavirus disease 2019,COVID-19)定点医院于2022年4月8日至5月10日收治确诊的感染Omicron变异株患儿190例及其家属190例的临床资料,进行分析总结。结果 儿童组和成人组均以轻型为主,儿童组轻型比例高于成人组(P<0.05);2组临床表现均以上呼吸道症状为主,儿童组发热、腹痛腹泻、喘息发生率高于成人组(P<0.05),鼻塞流涕咳嗽、咽干咽痒咽痛发生率低于成人组(P<0.05);成人组治疗连花清瘟颗粒/小儿豉翘清热颗粒、中药汤剂、重组人干扰素α2b喷雾剂、止咳化痰药、奈玛特韦/利托那韦片使用率均高于儿童组(P<0.05);儿童组疫苗接种率(30.5%)较成人组(71.1%)低(P<0.001),而儿童组严重急性呼吸综合征冠状病毒2 (severe acute respiratory syndrome coronavirus 2,SARSCoV-2)核酸阳性持续时间短于成人组(P<0.05)。2组临床轻型者SARS-CoV-2核酸阳性持续时间短于普通型者(P<0.05)。2组有基础疾病者SARS-CoV-2核酸阳性持续时间长于无基础疾病者(P<0.05)。结论 家庭聚集性Omicron变异株感染儿童和成人的临床分型均以轻型为主。尽管儿童疫苗接种率较低,但在亲子病房收治模式中,疾病恢复较快,SARS-CoV-2核酸阳性持续时间短于成人。

医务人员聚集性医院感染的流行病学调查与干预

目的:探讨呼吸科发生聚集性医院感染的有效应急措施及预防医院感染的各项制度和流程的有效落实,以防止类似医院感染事件的再次发生。方法:对呼吸科发生的4例医护人员不明原因肺炎病例进行流行病学调查及病原体检测,分析查找原因,积极采取综合性干预措施。结果:2014年10月8-13日某院呼吸科1周内共发生4例医护人员不明原因肺炎病例的聚集性医院感染事件,4例患者经治疗均痊愈出院,呼吸科暂未再出现同类感染事件。结论:这起医护人员聚集性医院感染事件可能的原因为肺炎衣原体感染,通过飞沫传播,采取隔离治疗、加强个人防护、环境消毒、科室有效通风等措施是阻断这起医院感染事件的有效途径。

宏基因组二代测序技术辅助诊断新生儿埃可病毒18型聚集性感染

目的探讨宏基因组二代测序(mNGS)技术在医院聚集性感染事件中快速识别感染源的可行性和实用性。方法收集某院新生儿中心6例发热伴腹泻或皮疹新生儿的咽、肛拭子和血标本,同时期同病室其他新生儿和医护人员(咽、肛拭子)标本,以及环境标本,采用传统培养方法、肠道病毒通用聚合酶链反应(PCR)、mNGS和肠道埃可病毒18(ECO18)型特异性PCR进行检测。结果6例新生儿血及肛、咽拭子标本细菌培养未检出病原体,肛拭子肠道病毒通用PCR和ECO18型特异性PCR检测均阳性。mNGS从6例新生儿不同标本中至少一份检出ECO18型病原体,阳性率由高至低依次为肛拭子(66.66%)、血(50.00%)和口咽拭子(0)。采用mNGS检测同时期同病房18例无症状新生儿咽和肛拭子标本,2例新生儿肛拭子标本ECO18型检测阳性。医务人员以及环境标本未检出ECO18型或其他肠道病毒。结论mNGS可检测出ECO18型感染患者粪便或血清中低拷贝数的ECO18型病毒,是一种有效的辅助性诊断肠道病毒感染的方法,并且具有追溯医院聚集性肠道病毒感染病原体的潜力。

多重耐药鲍曼不动杆菌医院感染聚集性病例的调查

目的了解某院重症监护病房(ICU)多重耐药鲍曼不动杆菌(MDR-AB)医院感染聚集性病例的感染源和传播途径,为预防和控制医院感染提供支持依据。方法调查该院ICU MDR-AB医院感染聚集性病例,采集MDR-AB感染患者标本和环境标本进行培养,同时对分离菌株进行药敏试验。结果医院感染患者的痰标本中共分离病原菌5株,5例感染患者均来自同一ICU,且床位相邻;发病时间为2016年1月2—7日,相对集中。同期内环境标本中分离病原菌21株,菌株分别来自感染患者所在病区的被子、床头柜、治疗车、水龙头、床栏、呼吸机管道和医务人员手,其他环境标本中未检出该菌。患者和环境来源的菌株药敏鉴定均为MDR-AB,且耐药谱基本一致。结论此次医院感染聚集性病例的发生主要是由于ICU医疗环境和医务人员手被MDR-AB污染所致。