成人软组织肉瘤的放射治疗研究现状

放疗是软组织肉瘤(soft tissue sarcoma,STS)综合治疗的重要组成部分,在提高STS局部控制率及患肢保存率方面发挥了重要作用,但在STS放疗时机、放疗方法的选择上仍存有争议。对于术后残留及手术困难的STS,放疗可起到较好的姑息治疗效果,并可能为手术切除创造条件。化疗减少了STS的远处转移,与放疗结合可能存在协同作用。三维适形放疗和调强适形放疗有助于减少正常组织损伤及提高STS局部照射剂量,是STS放疗的发展方向。

软组织肉瘤手术加术中放疗的临床研究

目的:探讨软组织肉瘤术中放疗的意义。方法:对39例软组织肉瘤患者行根治或姑息性手术,术中放疗在术中放疗手术室进行,术中根据肿瘤大小,选择不同术中放疗限光筒及6～12MeV电子线1次照射15～25Gy,姑息手术者剂量加大至36Gy。术后辅以外照射治疗,常规设野,5/周,2Gy/次,总量40～50Gy。初发病灶10例,术后复发29例。结果:39例患者随访12～64个月,3、5年局控率分别为71.8%和64.1%。3年生存率为82.0%。结论:术中放疗具有较高的局控率,比之其他治疗具有许多优点,将获得较高的生存率。

隆突性皮肤纤维肉瘤的术后放疗

目的研究放疗在隆突性皮肤纤维肉瘤（DFSP）中的价值。方法回顾性分析1993年1月-2002年12月收治经组织病理学确诊的43例DFSP患者。且手术次数至少1次以上，术后放疗剂量多数为50～60Gy。结果43例患者手术后共复发91次，第一次手术后复发时间多在0．5～7年（39／43），第二次手术后复发时间多在1～24个月（21／39），均行手术＋放疗。中位随访时间37个月，40例（93．0％）达到局部控制，3例（7．0％）局部复发。结论术后放疗能有效降低DFSP的复发率，放疗剂量50-606y较为合适。

右肘部滑膜肉瘤MDT诊治报道

本文报道1例复发多次的右肘部滑膜肉瘤。患者的病程长达10年,先后经历6次手术治疗(包括扩大切除术和截肢术)、2次放疗(总剂量分别为60 Gy/30 F和50 Gy/25 F)和8个周期化疗,包括异环磷酰胺(ifosphamide,IFO)、表柔比星(epirubicin,EPI)和多柔比星脂质体等。在此期间,经过3次软组织肉瘤多学科团队(multidisciplinary team,MDT)的讨论,实施合理的综合治疗,取得一定的疗效。滑膜肉瘤一旦出现复发、转移,治疗相当棘手,应当积极开展临床研究,探索新的治疗策略和方法,以获得更加满意的效果,改善生活质量,延长生存期。

颅内软骨肉瘤8例治疗分析

目的：探讨颅内软骨肉瘤显微手术＋放射治疗的治疗效果。方法：对8例颅内软骨肉瘤患者的临床资料，显微手术＋放射治疗的结果进行分析总结。结果：手术全切除5例，次全切除2例，大部分切除1例。随访6个月～5a，肿瘤全切除的5例患者中有2例分别于术后9个月和12个月时复发，行放射治疗，生存良好。结论：积极的显微外科手术切除＋放射治疗对颅内软骨肉瘤的治疗效果良好。

头颈部横纹肌肉瘤12例回顾分析

目的 探讨头颈部横纹肌肉瘤的临床表现、诊断、病理类型、治疗及预后。方法 回顾性分析 12例横纹肌肉瘤的资料。结果 12例中 9例行手术切除加化疗、放疗 ,1例单纯手术 ,2例化疗 +放疗 ,5年生存率为 5 0 %。结论 采用手术与放疗和化疗综合治疗方案能明显提高生存率。

外源p53基因联合热疗和放射治疗76例晚期软组织肉瘤临床研究

目的 评价重组人p53基因（rAdp53）注射液在不可切除晚期软组织肉瘤的临床疗效及安全性.方法 2005-2012年间共收治不可切除的晚期软组织肉瘤患者76例,其中rAdp53＋放疗、热疗（p53组）41例,放疗、热疗（对照组）35例.rAdp53瘤内注射或腔内灌注,1 次/周,1~2×1012VP/次,平均8次.放疗2 Gy/次,5 次/周,平均PTV剂量p53组为（56.3±5.3） Gy,对照组为（58.1±4.2） Gy （P〉0.05）.热疗采用浅部或深部热疗,2 次/周,平均8次.分别比较两组临床特征、有效率、疾病进展时间、OS期及不良反应.应用Kaplan-Meier法计算OS并Logrank检验和单因素分析,余用x2检验.结果 p53组较对照组疗后2个月获益率（PR＋CR＋SD）和LC率明显提高（85%∶54%,P=0.003和49%∶23%,P=0.020）,疾病进展时间及OS明显延长（12个月∶5个月,P=0.010及48个月∶31个月,P=0.049）.除一过性发热外,未见加重的放疗及热疗不良反应（P〉0.05）.结论 软组织肉瘤采用重组人p53基因注射液结合放疗、热疗是安全而有效的.

软组织肉瘤的放射治疗

放疗是软组织肉瘤重要治疗手段之一,术前或术后放疗可降低肿瘤局部复发风险,局部扩大切除结合术前或术后放疗能达到与截肢术同等的长期生存率并且保存肢体功能,近些年来随着放疗技术的进步,软组织肉瘤放疗的正常组织损伤风险正在减少。

血管肉瘤临床单中心治疗分析

目的：分析血管肉瘤治疗后的生存情况及影响预后的因素。方法回顾分析1988—2015年间本院收治的经病理证实有完整随访资料的30例血管肉瘤患者资料。综合治疗18例，其中手术＋放疗9例、手术＋放疗＋化疗4例、手术＋化疗5例；非综合治疗12例，其中单纯手术11例、单纯放疗1例。 Kaplan.Meier法计算生存率并Logrank法检验，Cox模型多因素预后分析。结果1、2、5年样本量分别为29、26、18例。1、2、5年OS率分别为70.1％、49.1％、40.9％， LRFS率分别为52.8％、44.0％、35.2％，DMFS率分别为81.6％、68.0％、56.7％。单因素分析显示发病部位、肿瘤大小、分期、初次治疗后有无肉眼肿瘤残留与OS相关（ P＝0.027、0.027、0.011、0.000）；Ⅰ、Ⅱ期患者综合治疗较单一治疗者LR率低（ P＝0.006）；性别、年龄、分期、发病部位与 DM 相关（ P＝0.028、0.011、0.015、0.022）。结论血管肉瘤LR和DM率高预后差，应早诊断、早治疗；对Ⅰ、Ⅱ期患者也应进行综合治疗（手术＋放疗±化疗），预后因素包括发病部位、肿瘤大小、分期、初次治疗后有无肉眼肿瘤残留。

术后辅助放疗对局限期软组织肉瘤疗效影响

目的评价局限期软组织肉瘤（STS）的疗效并分析其预后因子，重点探讨术后放疗在STS治疗中的作用。方法回顾分析2000-2010年7月在复旦大学附属肿瘤医院接受保留器官手术的203例STS患者，76例（37．4％）接受辅助放疗，采用前后对穿野放疗技术，剂量45～70Gv。采用Kaplan—Meier法计算生存率并Logrank法检验，Cox模型多因素分析。结果随访率94．7％，5年OS、LFFS、DMFS率分别为69．1％、69．3％、68．0％。多因素分析显示病理亚型、大小、切缘状况和是否接受放疗是影响OS因素，其中放疗显著降低STS患者LR风险（HR=0．327，95％CI为0．177～0．605，P=0．000），放疗显著提高OS（HR=0．489，95％c，为0．266—0．897，P=0．021）。结论术后放疗不仅可提高STS的LC还可改善患者OS，其作用值得进一步研究。

儿童阴道横纹肌肉瘤60 Co高剂量率三维后装治疗应用价值研究

目的：探讨60 Co高剂量率三维后装在儿童阴道横纹肌肉瘤放疗中的应用流程，并从剂量学角度分析可行性。方法选取5例已行儿童阴道横纹肌肉瘤放疗患儿CT定位图像，分别设计3种治疗计划：计划A为3DCRT外照射，计划B为后装治疗，计划 C为后装治疗联合外照射。根据EQD2评估CTV和OAR剂量学参数并单因素方差分析。结果与计划 A相比，计划 C的 CTV的D90、D50、Dmean更高（P＝0.00），直肠、膀胱和股骨头剂量低，卵巢剂量略高（P＝0.00）。与计划B相比，计划C的CTV 的D90更高，D50、Dmean较低，卵巢剂量较低，直肠、膀胱和股骨头剂量略高。计划B的直肠、膀胱D2 cm3最低。结论儿童阴道横纹肌肉瘤的放疗需根据原发肿瘤位置及手术后是否残留选择合适的治疗方式。 CT引导的60 Co高剂量率三维后装治疗方式流程简单快捷，患儿耐受性好，靶区剂量高，正常组织保护好。

头颈部骨肉瘤治疗现状

头颈部骨肉瘤为少见肿瘤,临床特点与复发模式不同于其他部位骨肉瘤。头颈部骨肉瘤发病年龄晚,局部复发率高,远处转移率低,局部复发为死亡主要原因。手术为主要治疗手段。手术切缘阳性、近切缘及手术切缘不确定者推荐术后放疗。化疗的作用尚有争议。针对复发转移、不可手术切除的骨肉瘤,有效的分子靶向治疗药物有待于继续探索。

质子碳离子笔形束扫描技术治疗头颈部脊索瘤与软骨肉瘤的初步结果

目的采用质子碳离子笔形束扫描技术治疗头颈部脊索瘤软骨肉瘤患者的不良反应和近期疗效。方法2014-2016年共收治61例接受质子重离子治疗作为首程放疗的头颈部脊索瘤及软骨肉瘤患者，其中脊索瘤45例，软骨肉瘤16例；男39例，女22例；中位年龄38岁（14-70岁），中位肿瘤最大直径4．1 cm（0-8．6 cm）。肿瘤原发部位以枕骨斜坡及颈椎为主。结果单纯质子治疗8例，质子＋碳离子治疗21例，单纯碳离子治疗32例，所有患者均顺利完成治疗。患者中位随访时间21个月（7-47个月）。未见3-4级急性不良反应，晚期不良反应仅1例放射性颞叶损伤。2年无进展生存率91％，2年总生存率100％。结论质子重离子治疗脊索瘤软骨肉瘤取得了较好的短期疗效．长期疗效及不良反应仍需要进一步随访。

野中野照射加大剂量顺铂水化防治软组织肉瘤术后复发的临床研究

目的评价野中野照射加大剂量顺铂（HD-PDD）水化技术在软组织肉瘤综合治疗中的地位及其疗效。方法127例软组织肉瘤术后患者随机分为研究组67例（野中野照射加HD-PDD水化）和对照组60例（常规照射、化疗）。研究组放射治疗：大野40～50 Gy,4～5周,小野20～30 Gy,3～4周,每天2野照射,间隔6 h;化疗：PDD 80～100 mg/m^2,每3周1次,共2～3次。对照组放射治疗：40～50 Gy,4～5周,后缩野加量20～30 Gy,2～3周。结果研究组和对照组1,3,5年生存率分别为95.5%和78.3%（P〈0.05）,82.1%和60.0%（P〈0.05）,70.2%和53.3%（P〉0.05）。研究组和对照组1,3,5年局部复发率分别为4.5%和10.0%（P〉0.05）,9.0%和31.7%（P〈0.05）,25.5%和41.7%（P〉0.05）。结论野中野照射加HD-PDD水化技术可在短时间内使肿瘤区接受较高剂量及获得放射治疗增敏,且明显提高了生存率,降低了局部复发率,作为术后综合治疗技术在软组织肉瘤治疗中具有重要价值。