PD-L1及微血管密度在肉瘤样肾细胞癌中的表达及意义

目的探讨肉瘤样肾细胞癌组织中PD-L1的表达及肿瘤内微血管密度情况,为肉瘤样肾细胞癌免疫治疗及靶向治疗方案的选择提供理论依据。方法通过免疫组化法检测PD-L1、CD31及CD34在16例肉瘤样肾细胞癌(癌成分均为透明细胞肾细胞癌)中的表达,并评估肿瘤微血管密度。结果16例肿瘤中CD31和CD34免疫组化染色显示,肉瘤样肾细胞癌区域微血管密度明显高于不伴肉瘤样分化的区域,微血管密度计数分别为68.6±25.8 vs 38.7±16.0(t=3.931,P=0.0005)和69.5±28.1 vs 40.1±18.4(t=3.506,P=0.0015),差异有统计学意义。肉瘤样区域PD-L1表达水平高于非肉瘤样区域,CPS分别为34.7±26.9和25.9±27.6,但差异无统计学意义。结论在肉瘤样肾细胞癌中,肉瘤样区域微血管密度和PD-L1表达水平明显高于非肉瘤样区域,提示靶向治疗联合免疫治疗可能为此类肿瘤提供一种有效的治疗方法。

肉瘤样肾细胞癌的致病机制与治疗进展

肉瘤样肾细胞癌是一类伴有肉瘤样特征的肾癌,具有强侵袭性与不良预后,其发生与上皮间质转化有关。可能涉及的突变包括TP53、NF2、BAP1、ARID1A等,表观遗传调控异常可能也是触发肉瘤样转化的原因。肉瘤样肾细胞癌的治疗手段包括手术、靶向治疗、免疫治疗等,由于其具有高肿瘤突变负荷,并且PD-1与PD-L1的表达明显较高,针对PD-1/PD-L1的免疫检查点抑制剂(immune checkpoint inhibitors,ICIs)是重要的治疗手段。本文将对肉瘤样肾细胞癌的发生机制与PD-1/PD-L1的ICIs治疗机制及进展进行综述。

肉瘤样肾细胞癌1例报告

肉瘤样肾细胞癌(sarcomatoid renal cell carcinoma, SRCC)是指肾细胞癌(renal cell carcinoma, RCC)肉瘤样去分化,由于实验室及影像学检查缺乏特异性,确诊依赖病理学检查。目前SRCC的治疗方式存在争议,患者预后极差。现报道1例青岛市市立医院收治的转移性SRCC患者,术后规律行系统治疗至今2年。

肉瘤样肾细胞癌分子生物学、诊断和治疗进展

肉瘤样肾细胞癌(sarcomatoid renal cell carcinoma, SRCC)较为罕见,最早于1968年由Farrow等首次发现并命名为肾癌肉瘤,曾被认为是肾细胞癌(renal cell carcinma, RCC)的一种特殊亚型,但2004年WHO RCC病理学分类不再将SRCC划分为一种独立的病理亚型。目前普遍认为SRCC是RCC向高级别恶性肿瘤转化的一种表现,也称RCC肉瘤样分化,约占肾脏肿瘤的1.5%,占RCC的4%~32%[1-4]。

肉瘤样肾细胞癌合并腔静脉癌栓1例报告并文献复习

肉瘤样肾细胞癌临床少见,具有恶性程度高、进展快、预后差的临床特点。肉瘤合并腔静脉癌栓形成者临床上更为罕见,我院泌尿外科近期收治1例肉瘤样肾细胞癌合并腔静脉癌栓患者,现结合相关文献复习报道如下。患者,女,50岁,因＂体检发现右肾占位3d＂入院。无腰腹痛及血尿,无其他慢性病史及肝炎结核病史。查体：右肾区叩击痛阴性,双下肢无水肿。

肉瘤样肾细胞癌研究进展

肉瘤样肾细胞癌是指肾细胞癌中发生了肉瘤样改变,与其他类型的肾细胞癌相比,因其无特殊的临床表现,诊断相对困难,主要依靠肿瘤组织病理检查确诊。尽管近年来有不少针对该病展开的临床试验研究成果发表,但因该病本身生物学疾病特点,目前应用的治疗方法尚不理想,多数患者治疗效果差,且预后不良。

肾脏肉瘤样肾细胞癌伴透明细胞肾细胞癌1例并文献复习

目的探讨肉瘤样肾细胞癌(sarcomatoid renal cell carcinoma,SRCC)的临床病理学特征。方法回顾性分析1例同侧肾脏SRCC伴透明细胞肾细胞癌(clear cell renal cell carcinoma,CCRCC)的临床表现、病理学及免疫表型特征,并复习相关文献。结果患者女性,65岁。因3天前无明显诱因出现肉眼全程血尿入院,术后病理学诊断为肾脏SRCC伴CCRCC,镜下见SRCC肿瘤含大量梭形细胞,呈束状、编织状排列,瘤细胞多形性明显,胞质丰富淡染,少量红染,核呈粗颗粒状,略呈空泡状,核分裂象多见,可见少量透明细胞,还可见异型性明显的瘤巨细胞,间质可见玻璃样变,血管丰富。免疫表型:CK、vimentin和CA9均阳性,GATA-3、SMMHC、HMB-45、Melan-A、TFE-3和CD34均阴性,Ki-67增殖指数40%~50%。结论同侧肾脏SRCC伴CCRCC病例尚未见报道,需与肾脏其他肿瘤鉴别;手术切除及术后放、化疗效果不佳,预后差。

移植肾并发横纹肌样特征的肉瘤样肾细胞癌1例

患者男,45岁,因慢性肾功能不全尿毒症期、接受右肾异体移植术,术后20天超声检查未见明显异常。术后3个月复查,超声：移植肾内实性占位,性质待定。CT：平扫示右移植肾体积增大,皮髓交界不清,实质内见多发低密度灶,边界欠清（图1A）;增强扫描轻度不均匀强化,其内见无强化坏死灶（图1B）。

同侧肾脏肉瘤样肾细胞癌同时合并血管平滑肌脂肪瘤1例并文献复习

肉瘤样肾细胞癌是一种恶性度高、预后差的特殊类型肾癌,临床少见。同侧肾脏并发肉瘤样肾细胞癌及血管平滑肌脂肪瘤更为罕见,我院于2011年11月8日收治1例,现结合文献复习报道如下。病例报告患者,女,47岁。因＂体检发现左肾占位2月余＂入院。泌尿系专科查体无阳性体征。

肉瘤样肾细胞癌临床、病理学特征及预后分析

目的分析探讨肉瘤样肾细胞癌的临床、病理学特征及预后。方法收集2008年1月至2017年12月我院收治的30例术后病理确诊为肾细胞癌伴肉瘤样分化患者的临床资料,并随访患者的预后情况。结果患者男女比例为2.75∶1,中位年龄63.5岁。30例中透明细胞癌23例、非透明细胞癌7例。平均生存时间为(17.23±13.42)个月,中位生存时间为14个月,1、2和3年生存率分别为63.0%、28.5%和14.3%;T2期及以上患者与T1期患者生存时间比较,差异有统计学意义(χ^2=8.198,P=0.004)结论肉瘤样肾细胞癌患者总生存时间较短,T2期及以上患者的生存时间短于T1期患者。

单部位远处转移的肉瘤样肾细胞癌患者生存时间及特异性预后因素分析

目的评估单部位远处转移的肉瘤样肾细胞癌患者的生存时间,探讨不同部位转移患者的特异性预后影响因素。方法分析2006年至2018年期间SEER数据库中的肉瘤样肾细胞癌患者的临床数据,通过Kaplan-Meier法和Log-rank检验比较不同远处部位转移患者之间的总生存时间分布,通过单变量和多变量Cox比例风险回归模型分析与肉瘤样肾细胞癌患者总生存时间相关的预后影响因素。结果219例发生单部位远处转移的肉瘤样肾细胞癌患者中,肺转移128例(58.45%)、骨转移66例(30.14%)、肝转移18例(8.22%)、脑转移7例(3.19%)。发生肺、骨、肝、脑转移患者的中位总生存时间分别为5、6、3和5个月,差异无统计学意义(χ2=4.64,P>0.05)。年龄、手术、化疗是整体患者的独立预后影响因素(P<0.05),手术、化疗是肺转移患者的独立预后影响因素(P<0.05),手术是骨转移患者的独立预后影响因素(P<0.05)。结论对于发生单部位远处转移的肉瘤样肾细胞癌患者,其转移部位类型不影响患者的总生存时间,行原发肿瘤所在的肾切除术能降低肺转移、骨转移患者的死亡风险,化疗能降低肺转移患者的死亡风险,但未发现能降低骨转移患者的死亡风险。

肉瘤样肾细胞癌的诊治经验

目的探讨肉瘤样肾细胞癌的诊治经验。 方法回顾性分析2011年4月至2013年6月收治的5例肉瘤样肾细胞癌患者的资料，男2例，女3例。年龄27～71岁，平均49岁。均有腰部疼痛症状，并伴有发热、血尿、尿频等其他临床症状。泌尿系CT检查示肾占位性病变，密度不均一，伴有强化，高度怀疑为恶性肿瘤，肿瘤直径4～18 cm，平均9.2 cm。1例经胸部X线片和纤维支气管镜活检确诊为肺转移。5例均行根治性肾切除术，术中可见肿瘤位于肾实质，与周围组织粘连。3例肾上极肿瘤已侵犯周围脏器，其中2例侵犯肝脏，同时行肝叶部分切除术；1例侵犯胰腺，行胰腺部分切除术。 结果5例术后病理检查，肿瘤剖面呈鱼肉样胶冻状，灰白灰红色，与周围组织界限不清，镜下见大量梭形恶性细胞。免疫组化染色检查Vimentin和PCK均为阳性，4例Ki－67指数〉50%。病理诊断均为肉瘤样肾细胞癌，3例肿瘤侵犯周围脏器患者病理诊断分别为肾上腺、肝脏、胰腺转移。病理分期为T2N0M1期1例、T3N0M0期1例、T4N0M1期3例。1例术后接受白细胞介素－2免疫治疗。5例均于术后9个月内死亡，平均生存期为3.8个月。4例伴远处转移者免疫组化染色检查Ki－67指数均〉50%，生存期为1～4个月。 结论肉瘤样肾细胞癌发展迅速，预后极差。单纯手术治疗对肉瘤样肾细胞癌疗效不佳。Ki－67指数可以作为肉瘤样肾细胞癌的预后指标。

肉瘤样肾细胞癌的诊疗进展

肉瘤样肾细胞癌(sarcomatoid renal cell carcinoma,SRCC)是一种特殊类型的肾癌,临床少见,恶性程度高,无特异性临床表现,缺乏生物标记物,传统治疗方式疗效不佳,预后极差,是临床上较难诊治的疾病。目前诊断仍首选CT检查,联合CT、MRI、PET/CT及穿刺病理活检等多种方式对于SRCC诊断及鉴别诊断具有重要临床意义。治疗上多采取以根治性肾切除术为主,辅以基于免疫治疗的全身治疗。随着SRCC分子机制研究的不断深入及临床试验的开展,免疫联合靶向治疗显示出广阔应用前景,但现有证据较少,且多数为小样本回顾性研究,存在局限性,仍需进一步前瞻性随机对照研究为SRCC的诊疗提供更高等级的循证医学证据。

肾细胞癌伴肉瘤样分化的临床病理特征及预后

目的探讨肾细胞癌伴肉瘤样分化（RCCS）的临床病理特征及预后。方法对18例RCCS患者的临床病理特征进行分析，并与同期20例不伴肉瘤样分化的肾透明细胞癌进行比较。结果18例RCCS患者中，男性14例，女性4例。年龄49～79岁，平均年龄62岁。肿瘤直径为3—19cm，平均为9．8cm。镜下观察显示，肿瘤均由比例不等的肾细胞癌和肉瘤样成分组成，其中透明细胞癌14例，嫌色细胞癌3例，乳头状细胞癌1例；肉瘤样成分表现为纤维肉瘤样9例，平滑肌肉瘤样3例，恶性纤维组织细胞瘤样5例，未分化肉瘤样1例。免疫组化检测显示，18例RCCS的肉瘤样成分均呈波形蛋白（vimentin）强阳性；14例RCCS的肉瘤样成分表达1项或几项上皮性标记物（EMA、AE1／AE3、CK7、CK18），但高分子量角蛋白34βE12表达很少。RCCS的肉瘤样成分碳酸酐酶Ⅸ（CAⅨ）阳性16例（88．9％），CD10阳性13例（72．2％）。18例RCCS患者中，13例获得随访，有9例于术后1～25个月死亡，其中死于肺和骨等转移5例，死于全身衰竭4例。20例肾透明细胞癌不伴肉瘤样分化患者随访3～65个月，除2例死于肺和骨转移外，余均健在。生存分析显示，18例RCCS患者的中位生存时间为8个月，20例肾透明细胞癌不伴肉瘤样分化患者的中位生存时间为62个月，差异有统计学意义（P〈0．001）。结论肾细胞癌出现肉瘤样分化是肾细胞癌去分化的形态学表现，具有高度侵袭性及不良预后。CAIX和CDl0在肾细胞癌发生肉瘤样转化的过程中可能具有重要作用。