幼年黄色肉芽肿的临床病理学特征及分子遗传学进展

幼年黄色肉芽肿(juvenile xanthogranuloma,JXG)是好发于婴幼儿的非朗格汉斯组织细胞增生症,发病机制尚不明确,通常被认为是良性疾病。JXG的典型临床表现为单发的黄红色结节,但部分病例也可累及皮外区域,临床病程和预后较难预测。其病理学改变与发病时期相关,具有差异性。该文对JXG的分类起源、临床病理学特点、分子遗传学特征、治疗和预后等进行综述,以提高对该肿瘤的认识。

超声造影鉴别诊断肉芽肿性小叶性乳腺炎和乳腺癌的临床价值

目的 探讨超声造影对肉芽肿性小叶性乳腺炎(GLM)和乳腺癌鉴别诊断的临床价值。方法 选取本院诊断治疗的GLM和乳腺癌患者80例,分为GLM组(42例)和乳腺癌组(38例)。超声造影后观察造影剂状况,评估病灶直径、形态及边缘、微小钙化、回声、内部血流、血管阻力指数(RI)、腋窝淋巴结异常等。结果 GLM病变累及范围及程度不同,超声造影图像特征多样,24例实性肿块,内部呈低回声,呈假肾征。10例弥散型形态不规则、边界不清、后方回声增强。8例管状型,病灶组织及周边出现不规则低回声结构,部分患者合并腋窝淋巴结肿大。GLM组病灶造影剂早期进入时间、高增强、造影剂分布不均匀百分比为28.57%、11.90%和23.81%,低于乳腺癌组52.63%、68.42%和76.32%,差异有统计学意义(P<0.05)。GLM组病灶最大直径为(6.13±0.81)mm,高于乳腺癌组(3.58±0.74)mm,GLM组病灶边缘毛刺或成角百分比26.19%,低于乳腺癌组81.58%,差异有统计学意义(P<0.05)。GLM组微小钙化、内部血流(Ⅱ+Ⅲ级)、RI≥7等百分比分别为9.52%、52.38%、21.43%、23.81%、16.67%,低于乳腺癌组76.32%、63.16%、81.58%、68.42%、88.95%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 超声造影可通过评估病灶边缘形态、钙化、回声及血供等特点,在GLM与乳腺癌的鉴别诊断显示出一定优势。

基于动态增强磁共振成像的影像组学模型对肉芽肿性乳腺炎与乳腺癌的鉴别诊断价值

目的探讨基于动态增强磁共振成像的影像组学模型对肉芽肿性乳腺炎与乳腺癌的鉴别诊断价值。资料与方法回顾性收集2019年2月—2022年1月于中国中医科学院西苑医院经病理证实为肉芽肿性乳腺炎和乳腺癌的患者MRI资料共82例,基于动态增强磁共振成像增强扫描第一期图像,分别用半自动分割法和手工逐层勾画分割感兴趣区,随机分配99个感兴趣区到训练组69个,测试组30个,比较两种方法所提取数据组间一致性差异。将半自动分割法所提取原始数据通过相关性分析和多因素逻辑回归法进行特征筛选。采用6种分类器(逻辑回归、支持向量机、朴素贝叶斯、决策树、随机森林、K最邻近)构建预测模型,评估各模型的诊断效能、准确度、敏感度和特异度的差异。结果82例患者共分割出99个病灶(肉芽肿性乳腺炎37个,乳腺癌62个)。采用两种感兴趣区分割法所提取影像组学数据组间一致性欠佳[组内相关系数为0.68(0.51,0.78)]。半自动分割法所提取数据构建的6个预测模型中,逻辑回归模型和支持向量机模型诊断效能显著优于其他模型,逻辑回归模型诊断效能和稳定性最佳(训练组:曲线下面积0.928,准确度0.855,敏感度0.837,特异度0.885;测试组:曲线下面积0.933,准确度0.833,敏感度0.895,特异度0.727)。结论基于动态增强磁共振成像的影像组学可以为肉芽肿性乳腺炎与乳腺癌的鉴别诊断提供较高价值。感兴趣区的分割方法更推荐半自动分割法,逻辑回归和支持向量机构建的预测模型具有更好的诊断效能和稳定性。

肉芽肿性小叶性乳腺炎病理诊断路径

肉芽肿性小叶性乳腺炎(granulomatous lobular mastitis, GLM)并不少见,其病因及形态学复杂多样,是乳腺炎症性病变临床病理诊断的难点之一。根据乳腺炎症受累的范围可将乳腺炎症性病变分为两大类:乳腺部位独立发生的炎症以及合并有全身系统性疾病的乳腺炎。

肉芽肿性多血管炎临床表现及诊断新进展

肉芽肿性多血管炎是一种系统性血管炎疾病,可累及口腔、眼、鼻、肺及肾脏等全身多个器官,发病率较低但死亡率较高,起病隐匿,早期症状容易与其他疾病混淆,其主要以肉芽肿和局灶性坏死的形成、血管的炎症为特征,临床多采用糖皮质激素及免疫抑制剂联合治疗。随着现代技术的发展以及对其临床表现认知的加深,肉芽肿性多血管炎的分类诊断标准被重新制定。该文主要从口腔角度对肉芽肿性多血管炎的临床表现、分类诊断标准及鉴别诊断进行更新,以期为临床工作提供一定的参考。

伴肺组织肉芽肿性炎的肺结核与肺结节病多维度鉴别诊断研究

目的:从多维度分析伴肺组织肉芽肿性炎的肺结核与肺结节病临床特点,构建两组疾病的鉴别诊断模型。方法:回顾性分析苏州大学附属第一医院2016年1月至2022年12月经支气管镜下肺组织病灶活检确诊为肺肉芽肿性炎的121例患者,其中肺结节病34例,肺结核87例。收集患者的人口学数据、临床症状、影像学、组织病理学、支气管镜检查等资料,采用logistic回归分析,筛选出两组疾病间的独立预测因素,建立疾病诊断模型,并评价该模型的鉴别诊断效能。结果:logistic回归分析结果显示,在确诊为肺肉芽肿性炎的患者中,男性(OR=5.51,95%CI:1.67~18.17)、结节直径在1~3 cm(OR=5.82,95%CI:1.47~23.08)、段支气管狭窄(OR=6.43,95%CI:1.59~25.92)是支持肺结核诊断的特征,累及双肺(OR=0.03,95%CI:0.00~0.16)是支持肺结节病诊断的特征。据此建立的疾病诊断模型AUC为0.884(95%CI:0.819~0.949),特异度为79.4%,敏感度为86.2%。结论:伴肺组织肉芽肿性炎的肺结核与肺结节病在患者性别、肺部病灶大小、形态等方面存在差异,据此建立的诊断模型可较好地用于两者的鉴别诊断。

皮肤镜在成人型黄色肉芽肿诊断中的应用价值

[目的]分析成人型黄色肉芽肿(adult xanthogranuloma,AXG)皮肤镜特征,探讨皮肤镜检查在AXG诊断中的应用价值.[方法]对29例疑似AXG病例的29处皮损,先由临床经验丰富的皮肤科医生进行临床诊断,然后由皮肤镜医生进行皮肤镜检查,同时对皮损进行组织病理检查,对比诊断结果.[结果]29例疑似皮损中,皮肤镜检查确诊24例,组织病理学检查确诊25例.以组织病理学检查为金标准,皮肤镜检查的灵敏度96%,特异度100%.AXG患者的皮肤镜特征均为“落日征”,其次为线状和(或)分支状血管(96%,24/25);常见皮肤镜模式为落日征+线状和(或)分支状血管(68%,17/25),其次为落日征+线状和(或)分支状血管+亮白色条纹(28%,7/25),再者为落日征+亮白色条纹(4%,1/25).[结论]AXG在皮肤镜下有其特征性表现,可以作为AXG的辅助检查和诊断方法.

皮肤镜在化脓性肉芽肿诊断中的评估

目的探讨化脓性肉芽肿皮肤镜特征及皮肤镜在化脓性肉芽肿诊断中的应用价值。方法对31例疑似化脓性肉芽肿的31处皮损,先由临床经验丰富的皮肤科医生进行临床诊断,随后由皮肤镜医生进行皮肤镜检查,同时对皮损进行组织病理检查,对比诊断结果。结果31例疑似皮损中,皮肤镜检查确诊25例,组织病理检查确诊27例。以组织病理检查为金标准,皮肤镜检查的灵敏度为93%,特异度为75%。化脓性肉芽肿患者的皮肤镜特征以红色均质区最多见(25/27,93%),其次为白色领圈样结构(18/27,67%)。常见皮肤镜模式为红色均质区+白色领圈样结构+白色条带(7/27),其次为红色均质区+白色领圈样结构(6/27)、红色均质区+白色领圈样结构+血管结构(4/27)。结论皮肤镜可以作为化脓性肉芽肿的辅助检查和诊断方法。

支气管肺泡灌洗液涂片辅助诊断嗜酸性肉芽肿性多血管炎1例

嗜酸性肉芽肿性多血管炎(eosinophilic granulomatosis with polyangiitis,EGPA)是一种系统性坏死性血管炎,临床上罕见,常被误诊。目前国内外对EGPA的发病机制、病理改变、基因组学等认识不足,大多数研究是关于临床特征、实验室检查、影像学检查和病理学检查[1-3]。EGPA患者突出的实验室检查特征是外周血嗜酸性粒细胞比值和计数显著升高,受累组织活检结果可见血管炎和血管周围嗜酸性粒细胞浸润。

Wegener's肉芽肿病的临床病理学分析

目的:探讨Wegeners肉芽肿病的临床病理学特点,提高对本病的认识.方法:分析16例Wegeners肉芽肿病患者的临床资料,采用常规病理技术(HE切片、Masson三色染色、PAS染色、PASM染色)与免疫组织化学EnVisionTM法及电子显微镜相结合的方式,观察其组织病理、免疫病理及超微结构形态特征.结果:16例患者中男性5例,女性11例.平均年龄39.4(18～76)岁.从初发到确诊的时间为0.8～48.0(平均16.5)mo.耳、鼻和咽喉部是病程初期最容易受累的部位,累及耳、鼻和喉部者11例(69%);在初发或在整个病程中肺脏受累者14例(87%);出现肾脏损害者3例(19%).最常见的病理学表现为坏死性肉芽肿性炎和血管炎,并以鼻腔黏膜活检组织中最普遍.肾脏主要病理学改变为灶性肾小球肾炎.肾脏超微结构改变为上皮细胞轻度增生、足突融合,毛细血管内皮细胞轻度增生,内皮下少量电子致密物沉积.结论:Wegeners肉芽肿病最重要的组织病理学特点为坏死性肉芽肿性炎和血管炎.其临床表现复杂,确诊困难,需与多种疾病鉴别.临床表现和病理学变化的密切结合是明确诊断的前提,特别是上呼吸道、肺脏和肾脏病理检查是关键.

黄色肉芽肿性胆囊炎的超声表现及其病理学基础

目的:明确黄色肉芽肿性胆囊炎的超声表现特征,以提高影像诊断的正确性. 方法:回顾性分析经手术病理证实的黄色肉芽肿性胆囊炎32 例的超声表现.男17例,女15例,年龄21-88(平均55.3岁). 结果:所有患者均有胆囊壁增厚,壁厚4-6 mm为15例(46.9%),7-10 mm 14例(43.8%),11-22 mm 3例(9.3%). 内壁光滑20例(62.5%),内壁不光滑12例(37.5%).壁间低回声结节5例(15.6%),壁间结石1例(3.1%).合并胆石症30例(93.8%),其中单纯胆囊结石22例(68.8%),单纯胆总管结石2例(6.3%),胆囊结石合并胆总管结石6例(18.8%). 浸润肝脏形成等回声或弱回声团块2例(6.3%). 结论:黄色肉芽肿性胆囊炎主要表现为胆囊壁不同程度增厚,可有壁内低回声结节,常伴有胆囊结石或胆管结石.超声检查可反映黄色肉芽肿性胆囊炎的病理改变.

肉芽肿性小叶性乳腺炎的临床病理学观察

目的研究和总结囊性肉芽肿性乳腺炎(CNGM)的临床、影像及病理学特点。方法回顾性收集近5年(2011年1月至2016年1月)诊断为肉芽肿性小叶性乳腺炎(GLM)病例35例,其中具有中性粒细胞的囊性肉芽肿性乳腺炎(CNGM)的组织学形态特点的病例25例,总结其临床、影像及病理特点,同时对其组织学标本行抗酸、PAS、W-S、CD3及CD20组织化学及免疫组织化学染色。结果筛选CNGM病例25例,所有病例为女性,年龄24~58岁,中位年龄33.5岁。发病部位为:左侧乳腺15例,右侧乳腺10例。16例有哺乳史。所有病例均有可触及的肿块伴疼痛。其中4例B超怀疑为恶性,随访到19例,4例复发。光镜下特点为以小叶为中心的肉芽肿性炎症,在肉芽肿内具有混合性的炎症和明显的脂质吸收空泡,内衬中性粒细胞,其中15例淋巴细胞的分布较典型,CD3阳性的T细胞紧邻空泡外侧的中性粒细胞层,CD20阳性的B细胞主要分布在肉芽肿的周边部位。在组织化学染色中,在脂质吸收空泡内发现8例PAS(+),8例银染(+),其中5例两者同时(+),1例抗酸杆菌(+)。结论 CNGM有其特有的临床及病理学特点,T、B淋巴细胞及杆菌在病变发生及进展中可能起一定作用。

家族性巨颌症和巨细胞肉芽肿临床病理学分析与比较研究

目的:比较家族性巨颌症(CBM)和颌骨巨细胞肉芽肿(CGCG)的临床病理学特征,确定二者的细胞生物学特性。方法:对12例CBM和24例CGCG进行临床资料分析、组织学观察及细胞测量学比较与统计学分析。结果:多数CBM有家族遗传史,发病年龄明显小于CGCG,组织病理学上表现为骨组织被纤维组织代替,多核巨细胞呈散在或灶性分布于纤维基质中,经比较二者多核巨细胞总面积平均值(FSA)、相对大小指数(RSI)、形态因子平均值及胞核平均个数等评价参数无统计学差别。结论:CBM和CGCG为两种不同的病变,二者细胞学特征具有相似性,需结合临床表现和X线特征进行疾病诊断。

6例囊性中性粒细胞性肉芽肿性乳腺炎的临床病理学及预后特征分析

肉芽肿性小叶性乳腺炎(granulomatous lobular mastitis,GLM)通常被认为是一种致病原因不清的特发性乳腺炎,以形成肉芽肿性结构为主要特征。临床表现包括乳房肿块、脓肿形成、皮肤破溃等;临床常难以与乳腺癌区别。对“肿物”进行穿刺检查,病理可以确诊。但由于缺乏特异治疗手段,病变常迁延不愈,对患者生理和心理造成较大影响。

肉芽肿性唇炎和梅一罗氏综合征87例临床及病理学研究

本文对８７例肉芽肿性唇炎和梅一罗氏综合征的有关临床及病理学改变进行了研究，发现两者病理变化基本相同。可分为肉芽肿型和间质血管炎型，这种差异主要是机体内在的反应性不同所致；二者与结节病不同，一般不累及肺部，７６．６７％的患者肾素一血管紧张素转换酶正常，且未发现有免疫功能的缺陷；４２．８６％的患者其叶酸和ＶＢ１２吸收功能异常，５例病人肠镜及胃镜检查结果全部有胃肠道慢性炎症性改变，但与克隆氏病的关系尚不能定论。

淋巴瘤样肉芽肿病的临床与病理学特征(附1例报告)

目的探讨淋巴瘤样肉芽肿(LG)病的临床和病理学特点。方法对1例LG患者进行临床分析,并对其脑组织活检标本进行病理学和免疫组化研究。结果本例主要表现为头痛、头晕、言语不清及四肢无力;影像学检查见双侧大脑半球白质、脑桥、小脑及颈胸髓多节段的异常信号,增强扫描上述部位呈点片状强化;脑脊液蛋白及IgG轻度升高;脑组织活检证实为血管中心性、血管破坏性、伴有多种细胞浸润的肉芽肿样改变;免疫组化染色证实浸润细胞为淋巴细胞、单核吞噬细胞;原位杂交示EB病毒阳性。经放疗和糖皮质激素治疗病情缓解。结论淋巴瘤样肉芽肿病临床、实验室及影像学缺乏特征性改变,诊断依赖病理学检查。

一例猫肉芽肿性胰腺炎的病理学观察

我校动物医院接诊一例病猫,初步诊断为胰腺癌。为了探讨其性质,病例采用课题组发明专利进行病理组织切片制作和H.E染色技术进行染色。经病理学研究诊断为猫肉芽肿性胰腺炎。肉芽肿性胰腺炎的临床表现、影像学检查与胰腺癌极其相似,两者鉴别较为困难,多种方法联合检查有助于诊断。

幼年性黄色肉芽肿13例病理学分析

目的总结幼年性黄色肉芽肿的病理学特点。方法回顾性分析新乡医学院第一附属医院2018年1月至2019年6月确诊的13例幼年性黄色肉芽肿患者的组织病理学特点。结果13例患者中,男8例,女5例,发病中位年龄为1岁(2个月~11岁),11例为单发皮损,1例为多发皮损,另有1例发生于颅内。其中单发及多发皮损者病变多数位于头面部,未见皮肤以外器官受累;颅内病变为单发、无皮肤及其他器官系统受累。组织病理学表现为表皮轻度变薄,真皮内见边界相对清楚、无包膜的细胞团。高倍镜下可见病变由不同比例的组织细胞、Touton巨细胞及多种炎症细胞组成。免疫组织化学结果显示,皮损处浸润细胞中CD68、CD163、CD4、CD43均呈阳性表达,CD1a呈阴性表达;多数细胞中S-100呈阴性表达,仅少数病例浸润细胞中S-100呈阳性表达。结论幼年性黄色肉芽肿多为单发皮损,表皮无受累或略变薄,真皮内可见组织细胞浸润,形态相对单一,可见Touton巨细胞及炎症细胞;不典型者及其他器官系统病变可表现为梭形细胞或圆形、类圆形淋巴样细胞浸润,阳性表达CD163、CD68、CD4及CD43。

骨嗜酸性肉芽肿影像学表现与病理学的对比研究

目的:回顾分析骨嗜酸性肉芽肿的影像学表现,并将其诊断结果与最终病理学诊断结果进行对比研究,分析不同影像学检查手段的临床应用价值。方法:收集我院经病理证实的骨嗜酸性肉芽肿患者23例作为研究对象,其中,男性18例,女性5例,单发灶21例,多发灶2例,分析患者的临床基本资料及多种影像学(X线、CT、MRI)表现,并对不同病理分期患者的不同影像学表现进行分析。结果:患者经X线诊断可见病灶多呈圆形或类圆形,以骨溶骨型骨质破坏为主;经CT检查的7例患者均可在病灶处观察到略低密度或者稍高密度得肿块影,晚期可见骨质硬化;经MRI检查的9例患者,可见病灶处T1WI序列上呈低-中等信号,T2WI序列是呈混杂中等-高信号。观察不同病理学分期患者的影像学表现,可见影像学表现与病理学分期有比较一致的对应关系,且病变同时具有肿瘤和炎症的特征。结论:不同影像学检查方法诊断骨嗜酸性肉芽肿各有优缺点,影像学、病理学及临床相结合可提高骨嗜酸性肉芽肿诊断准确性,值得临床推广。

癌伴引流区淋巴结结节病样肉芽肿反应病理学观察

目的 讨论癌伴引流区淋巴结结节病样肉芽肿反应 (SGR) ,避免诊断为结核及其他肉芽肿病变。方法 对 2例肺癌、3例食管癌和 2例乳腺癌伴引流区淋巴结SGR和癌组织进行组织学分析 ,并与典型肺门和颈部淋巴结结核进行组织学对比。结果 7例淋巴结SGR中 ,伴食管鳞癌 2例、腺癌 1例 ,肺腺癌、腺鳞癌各 1例 ,乳腺浸润性导管癌 2例。引流区均无结核、结节病及其他肉芽肿病变。SGR结节均无干酪样坏死。结论 癌伴引流区淋巴结SGR可见于鳞癌及腺癌。此病变为机体对异源性抗原物质的一种免疫反应。