肋下入路腹横筋膜阻滞在老年患者胃造瘘术中的应用

目的评价肋下入路腹横筋膜阻滞在老年患者胃造瘘术中的应用效果。方法选择2017年10月~2019年3月行胃造瘘术的老年患者60例,随机分为两组(n=30):硬膜外麻醉组(E组),肋下入路腹横筋膜阻滞组(S组)。观察两组感觉阻滞起效时间、阻滞平面、麻醉满意率及术中腹部肌松情况,麻醉前(T0)、麻醉后10 min(T1)、手术开始后10 min(T2)及手术结束时(T3)平均动脉压(MAP)、指脉搏血氧饱和度(SpO2);记录术中麻黄碱、舒芬太尼、利多卡因及术后地佐辛用量;记录不良事件发生情况。结果两组感觉阻滞起效时间及麻醉满意率比较无差异,与S组比较,E组患者术中腹部肌松满意率更高;T1、T2的MAP显著降低;T2的MAP明显低于T0。E组患者T1、T2、SpO2显著低于S组;T1显著低于T0;麻黄碱的使用率明显高于S组。两组患者术中舒芬太尼及利多卡因使用率差异无统计学意义(P>0.05)。E组患者术后使用地佐辛的例数显著高于S组。两组患者均无不良事件发生。结论超声引导肋下腹横筋膜阻滞用于老年患者胃造瘘手术麻醉,对呼吸循环系统影响小,不良反应少,同时可提供一定时间内的术后镇痛。

肋下入路腹横筋膜联合低位前锯肌平面阻滞对肝脏手术患者术后镇痛的影响

目的观察肋下入路腹横筋膜联合低位前锯肌平面阻滞对肝脏手术患者术后镇痛的影响。方法择期行开腹肝叶切除术患者60例,ASA分级I~III级,随机分为对照组(C组)和超声引导肋缘下腹横肌平面阻滞(STAPB)联合前锯肌平面阻滞(SAPB)组(S组)。记录两组麻醉前(T0)、切皮后10 min(T1)及手术结束时(T2)的平均动脉压(MAP)和心率(HR);记录两组术中瑞芬太尼的用量,术后24 h舒芬太尼的用量;记录两组术后6、12、24及48 h患者静息、运动(咳嗽)时视觉模拟(VAS)评分及不良反应情况。结果 S组T1时MAP、HR显著低于C组(均<0.05)。S组术中瑞芬太尼用量少于C组(P<0.05),术后24 h舒芬太尼用量少于C组(P<0.05)。S组术后6、12h静息、运动时VAS评分均低于C组(均P<0.05)。两组不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论STAPB联合SAPB用于肝脏手术可减少阿片类药物用量,提供安全有效的术后镇痛。

改良经肋软骨膜入路胸腹神经阻滞与腹横肌平面阻滞用于腹腔镜袖状胃切除术的比较

目的比较改良经肋软骨膜入路胸腹神经阻滞(M-TAPA)与腹横肌平面阻滞(TAPB)用于病态肥胖患者腹腔镜袖状胃切除术(LSG)的镇痛效果。方法选择2020年12月至2021年8月择期行LSG患者60例,男15例,女45例,年龄18~64岁,BMI≥35 kg/m^(2),ASAⅠ或Ⅱ级。采用随机数字表法分为三组:单纯全麻组(C组)、TAPB组(T组)和M-TAPA组(M组),每组20例。全麻诱导前,T组和M组予0.25%罗哌卡因行神经阻滞操作,每侧30 ml。术后均行舒芬太尼PCIA。记录术中瑞芬太尼用量、术后48 h内镇痛泵舒芬太尼用量和术后补救镇痛例数。记录拔管后即刻及术后2、4、6、12、24、48 h静息和活动时VAS疼痛评分。记录术后首次肛门排气时间、术后首次下床活动时间。记录术后恶心呕吐、呼吸抑制等不良反应的发生情况。结果与C组比较,T组和M组术中瑞芬太尼用量、术后48 h内镇痛泵舒芬太尼用量明显减少,术后补救镇痛率明显降低,术后2、4、6、12 h静息和活动时VAS疼痛评分明显降低,术后首次肛门排气时间、术后首次下床活动时间明显缩短(P<0.05)。与C组比较,术后24、48 h M组静息和活动时VAS疼痛评分明显降低(P<0.05)。术后24、48 h C组和T组静息和活动时VAS疼痛评分差异无统计学意义。三组不良反应发生率差异无统计学意义。结论改良经肋软骨膜入路胸腹神经阻滞与腹横肌平面阻滞均可为腹腔镜袖状胃切除术后提供良好的镇痛效果,不升高不良反应发生率,且改良经肋软骨膜入路胸腹神经阻滞较腹横肌平面阻滞的镇痛持续时间更长。

不同入路腹横肌平面阻滞在老年患者腹股沟疝修补术手术中的应用效果

目的探讨不同入路腹横肌平面阻滞(TAPB)在腹股沟疝修补术中的麻醉效果。方法选取2014年1月至2016年1月于榆林第一医院择期行腹股沟疝修补术的老年患者74例,按照随机数表法分为腋前线组及肋下缘组各37例,分别行腋前线TAPB和肋下缘TAPB。观察两组患者术后2、6、12、24及48小时疼痛视觉模拟评分(VAS)及躁动-镇静评分(RASS),麻药用量、麻醉苏醒时间、手术持续时间及术后并发症。结果术后各时点两组患者VAS及RASS评分差异均无统计学意义(P>0.05)。麻醉苏醒时间分别为(15.16±6.72)min和(16.08±6.11)min,但差异无统计学意义(P>0.05),两组患者镇痛满意度均达到85%以上且差异无统计学意义(P>0.05)。结论腋前线与肋下缘两种入路TAPB在老年患者腹股沟疝修补术中麻醉效果相同。

经肋软骨周围入路胸腹神经阻滞在腹腔镜胆囊切除术中的应用

目的观察斜肋缘下横腹平面阻滞(oblique subcostal transversus abdominis plane block,OSTAPB)和经肋软骨周围入路胸腹神经阻滞(thoracoabdominal nerves block through perichondrial approach,TAPA)对腹腔镜胆囊切除术患者的围术期镇痛效果。方法选择2021年7~10月行全身麻醉下“三卡口”腹腔镜胆囊切除术患者60例,随机分成O组和T组,每组30例。O组于全身麻醉诱导前行双侧OSTAPB,T组于全身麻醉诱导前行双侧TAPA。记录术后每6h时间段及术后24h舒芬太尼用量;记录术中丙泊酚及瑞芬太尼用量;记录术后30min(T_(1))、1h(T_(2))、2h(T_(3))、6h(T_(4))、12h(T_(5))、24h(T_(6))静息及咳嗽时NRS评分;记录手术时间、拔管时间;记录术后首次使用镇痛泵时间、补救镇痛人数;记录术后不良反应发生情况、术后24h的QoR-40量表评分。结果T组术后24h舒芬太尼用量、术后6~12h,12~18h时间段舒芬太尼用量、术中瑞芬太尼用量明显少于O组(P<0.05);T组术后T_(3)、T_(4)、T_(5)静息时及T_(2)、T_(3)、T_(4)、T_(5)咳嗽时NRS评分均显著低于O组(P<0.05);T组首次使用镇痛泵时间显著延长(P<0.05);T组术后24h的QoR-40量表评分高于O组(P<0.05)。结论超声引导下双侧TAPA用于腹腔镜胆囊切除术患者,术后镇痛效果更完善,减少了围术期阿片类药物用量,提高了患者早期恢复质量。

对剖宫产术后的患者采用不同的入路进行腹横肌平面阻滞对其镇痛效果的影响

目的:探讨对剖宫产手术后的患者采用超声引导下肋缘下入路和超声引导下腋前线入路进行腹横肌平面阻滞对其镇痛效果的影响。方法:选取近年来在南充市中心医院进行剖宫产手术的46例患者作为本研究的对象。将这46例患者分为肋缘下入路组(L组)和腋前线入路组(Y组)。对两组患者均进行剖宫产手术。术后,对L组患者采用超声引导下肋缘下入路进行腹横肌平面阻滞,对Y组患者采用超声引导下腋前线入路进行腹横肌平面阻滞,然后比较两组患者术后各时间点的VAS评分、镇痛药物浓度达到峰值的时间、术毕至下床活动的时间及其对镇痛效果的满意率。结果:两组患者术后8 h、10 h、12 h、24 h及48 h的VAS评分相比差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者镇痛药物浓度达到峰值的时间、术毕至下床活动的时间及对镇痛效果的满意率相比差异无统计学意义(P>0.05)。结论:采用超声引导下肋缘下入路和超声引导下腋前线入路对剖宫产手术后的患者进行腹横肌平面阻滞,均能取得良好的镇痛效果。

一种新的腹膜前腹股沟疝无张力修补术:疝顶入路

腹膜前入路腹股沟疝修补术越来越流行,在外科腹腔镜和开放手术中有很多通道都可以抵达腹膜前间隙,但上述方式都可能破坏腹横筋膜的完整性,对于住院患者来说,腹腔镜下修补术的手术费用以及发生肠黏连的风险均高于开放手术。所以,寻找一种新的方式来保持腹横筋膜的完整性是非常有意义的,特别是在中国,大多数腹股沟疝患者是老年人,他们的腹横筋膜相对薄弱。当腹横筋膜的完整性被破坏时,疝修补术时就会使用聚丙烯补片来替代腹横筋膜的屏障功能，这会使手术变得复杂。

前入路腹膜前修补腹股沟疝51例分析

目前广泛应用的疝环充填式和平片无张力腹股沟疝修补术，是在腹横筋膜前修补缺损，而腹膜前修补的方法，更符合人体工程学原理，赫美oval patch补片是专用于腹膜前修补的一种补片。我院自2007年1月至2008年4月使用该补片修补腹股沟疝51例，现报告如下。

腹腔镜肾上腺手术应用解剖与手术入路(一)

腹膜后间隙（retroperitoncal space）是指后腹膜壁层与腹后壁腹横筋膜之间的一个三维间隙，范围上至膈肌，下至盆部腹膜外间隙（pelvic extraperitoneal space），两侧续腹膜外脂肪。肾筋膜是腹膜后间隙最主要的筋膜。1883年Zuckerkandl首次描述了肾后筋膜，但末注意到肾前筋膜的存在。1895年Gerota发现了肾前筋膜，同时将肾后筋膜命名为Zuckerkandl筋膜。

腹膜前间隙的解剖和手术的发展史

腹股沟疝和股疝的腹膜前修补的历史可以分为两个部分:腹膜前间隙的解剖历史和腹膜外疝修补术的手术历史。外科手术又可分为两种手术入路:经腹膜入路(后入路)和经腹股沟入路(前入路)。由于腹膜前间隙解剖认识上的日益完善,经腹股沟手术人路取得很大进步。反之。