胸椎肋横突入路途径纵向上的形态研究

目的评价国人CT影像4、7胸椎椎弓根-肋骨间安全区域。方法通过三维重建,测量20具国人4、7胸椎标本的椎弓根-肋骨间横径、纵径、及矢状面夹角和相应的椎弓根进行比较。结果"椎弓根-肋骨间"横径明显大于椎弓根;肋横突入路矢状面夹角较椎弓根的更有较大的可选择性。结论进行胸椎椎弓根螺钉固定失败时,可以使用肋横突入路途径进行补救;肋横突入路矢状夹角会加大。

胸椎肋横突沟入路的应用研究

目的探讨椎弓根螺钉安置过程中肋横突沟入路的有效性和可行性。方法取同济大学形态学研究中心提供的成人防腐尸体4具,生前均无神经系统疾病、脊柱疾病病史,在椎体的一侧置入椎弓根螺钉,对侧经肋横突结合区置入螺钉。对螺钉的位置和螺钉钉道的组成进行解剖学和影像学测量。结果经肋横突结合区置入的螺钉位于肋横突结合区和椎体内。椎弓根螺钉误置率(21.4%)比肋横突结合区螺钉的误置率(5%)要显著高。结论影像学和解剖学均证实,以横突中外1/3头侧处为进钉点,可以在肋横突沟安全地置入螺钉。

肋下入路腹横筋膜联合低位前锯肌平面阻滞对肝脏手术患者术后镇痛的影响

目的观察肋下入路腹横筋膜联合低位前锯肌平面阻滞对肝脏手术患者术后镇痛的影响。方法择期行开腹肝叶切除术患者60例,ASA分级I~III级,随机分为对照组(C组)和超声引导肋缘下腹横肌平面阻滞(STAPB)联合前锯肌平面阻滞(SAPB)组(S组)。记录两组麻醉前(T0)、切皮后10 min(T1)及手术结束时(T2)的平均动脉压(MAP)和心率(HR);记录两组术中瑞芬太尼的用量,术后24 h舒芬太尼的用量;记录两组术后6、12、24及48 h患者静息、运动(咳嗽)时视觉模拟(VAS)评分及不良反应情况。结果 S组T1时MAP、HR显著低于C组(均<0.05)。S组术中瑞芬太尼用量少于C组(P<0.05),术后24 h舒芬太尼用量少于C组(P<0.05)。S组术后6、12h静息、运动时VAS评分均低于C组(均P<0.05)。两组不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论STAPB联合SAPB用于肝脏手术可减少阿片类药物用量,提供安全有效的术后镇痛。

肋下入路腹横筋膜阻滞在老年患者胃造瘘术中的应用

目的评价肋下入路腹横筋膜阻滞在老年患者胃造瘘术中的应用效果。方法选择2017年10月~2019年3月行胃造瘘术的老年患者60例,随机分为两组(n=30):硬膜外麻醉组(E组),肋下入路腹横筋膜阻滞组(S组)。观察两组感觉阻滞起效时间、阻滞平面、麻醉满意率及术中腹部肌松情况,麻醉前(T0)、麻醉后10 min(T1)、手术开始后10 min(T2)及手术结束时(T3)平均动脉压(MAP)、指脉搏血氧饱和度(SpO2);记录术中麻黄碱、舒芬太尼、利多卡因及术后地佐辛用量;记录不良事件发生情况。结果两组感觉阻滞起效时间及麻醉满意率比较无差异,与S组比较,E组患者术中腹部肌松满意率更高;T1、T2的MAP显著降低;T2的MAP明显低于T0。E组患者T1、T2、SpO2显著低于S组;T1显著低于T0;麻黄碱的使用率明显高于S组。两组患者术中舒芬太尼及利多卡因使用率差异无统计学意义(P>0.05)。E组患者术后使用地佐辛的例数显著高于S组。两组患者均无不良事件发生。结论超声引导肋下腹横筋膜阻滞用于老年患者胃造瘘手术麻醉,对呼吸循环系统影响小,不良反应少,同时可提供一定时间内的术后镇痛。