胸腔镜下经剑突肋缘下入路与经肋间入路纵隔肿物切除术近期疗效的比较

目的:对比分析胸腔镜下经剑突肋缘下入路与经肋间入路纵隔肿物切除术近期疗效。方法:选取广西医科大学第一附属医院心胸外科2019年1月至2022年1月接受胸腔镜下经剑突肋缘下或经肋间入路行纵隔肿物切除术患者157例,按照手术入路不同分为经剑突组(n=56)或经肋间组(n=102),经倾向性评分匹配后,剑突组与肋间组各纳入52例患者。比较两组手术相关指标(术后胸腔引流量、术中出血量、引流管留置时间、手术时间、卧床时间、自主按压镇痛泵次数及住院费用)、术后并发症发生率、疼痛程度,术前、术后1d、3d及5d采用电化学发光法、酶联免疫吸附法分别测定血清肌红蛋白(Mb)、神经生长因子(NGF)、肌酸磷酸激酶(CPK)、前列腺素E2(PGE2)水平。结果:经剑突组术后引流管留置时间(2.37±1.05)d、卧床时间(1.37±0.65)d、住院时间(6.07±1.82)d、术中出血量(72.26±9.41)mL、胸腔引流量(248.74±80.41)mL、自主按压镇痛泵次数(3.72±0.98)次、住院费用(3.10±0.84)万元均较经肋间组(3.02±1.31)d、(1.92±0.70)d、(7.31±2.13)d、(85.33±12.69)mL、(325.96±95.22)mL、(8.41±2.17)次,(3.76±1.22)万元少(t=2.792、4.152、3.192、5.966、4.468、14.204、3.213,P均<0.05);术后1d、3d及5d,经剑突组Mb、CPK、NGF、PGE2均较经肋间组低(P<0.05);术后1d、7d及1个月、3个月,经剑突组疼痛VAS评分均较经肋间组低(P<0.05);经剑突组术后并发症发生率1.92%(1/52)较经肋间组17.31%(9/52)低(χ^(2)=7.081,P<0.05)。结论:相较于胸腔镜下经肋间入路,经剑突肋缘下入路纵隔肿物切除术可明显减轻患者肌肉损伤及疼痛程度,手术安全、可靠,有助于患者术后恢复,且住院费用相对较少。

超声引导下肋横突孔阻滞和竖脊肌平面阻滞在乳腺癌患者术后镇痛效果的比较

目的评价超声引导下肋横突孔阻滞(CFB)和竖脊肌平面阻滞(ESPB)对乳腺癌患者术后镇痛效果的影响。方法选择2020年7月至2021年12月行乳腺癌根治术的女性患者80例,年龄20~75岁,体质指数(BMI)22~33 kg/m^(2),ASAⅡ或Ⅲ级。采用随机数字法分为两组:CFB组与ESPB组,每组40例。每组在全麻后分别进行超声引导下CFB与ESPB,选择T_(4)横突水平,注射0.375%盐酸罗哌卡因0.4 mL/kg。术毕两组均行患者自控静脉镇痛。记录在PACU拔管时间和停留时间。记录拔管后即时及术后2、4、12、24 h疼痛VAS评分。镇痛泵有效按压次数、补救镇痛情况、穿刺不良反应与相关并发症等发生情况。结果PACU拔管时间CFB组明显短于ESPB组(P<0.05),拔管后即时及术后2、4、12 h CFB组的VAS疼痛评分明显低于ESPB组(P<0.05),镇痛泵有效按压次数明显少于ESPB组(P<0.05),补救镇痛率CFB组明显低于ESPB组(P<0.05)。结论与ESPB比较,CFB可以有效缓解乳腺癌手术患者的术后疼痛,也减少了术后镇痛药物的使用,提高患者的舒适度。

经剑突肋缘下入路、胸腔镜侧胸入路在前纵隔肿瘤切除手术中的应用效果及术后疼痛和恢复情况分析

目的探讨不同手术入路方式在前纵膈肿瘤切除术中的应用效果及其对患者术后疼痛与恢复的影响。方法将95例行前纵膈肿瘤切除手术患者纳为研究对象,根据手术方法将其分为剑突组(经剑突肋缘下入路,n=44),侧胸组(胸腔镜侧胸入路,n=51),统计两组患者手术相关指标、术后并发症、术后疼痛程度及机体应激反应,分析两种手术在前纵膈肿瘤切除中的应用价值。结果剑突组与侧胸组手术时间及术中出血量比较无显著性差异(P>0.05),剑突组术后引流量、术后拔管时间、术后住院时间、术后第一次下床活动时间均显优于侧胸组(P<0.05)。术后12 h、24 h及72 h,两组患者疼痛VAS评分均随术后时间的推移呈依次下降趋势(P<0.05),剑突组术后各时间段VAS评分均显著低于侧胸组同时间段水平(P<0.05),其术后止痛药使用时间显著短于侧胸组(P<0.05)。两组患者术后12 h、24 h及72 h,其血清应激指标5-HT、ATCH及PGE2水平均随时间推移呈依次下降趋势(P<0.05),而剑突组术后各时间段血清5-HT、ATCH及PGE2水平均显著低于侧胸组(P<0.05)。剑突组与侧胸组术后并发症发生率无显著性差异(P>0.05)。结论胸腔镜下经剑突下肋缘入路与侧胸入路相比,在减轻患者术后疼痛,缩短患者术后恢复时间中更具优势。

三维CT观测原发性青少年脊柱侧弯患者胸椎肋横突孔的形态

目的描述原发性青少年脊柱侧弯患者胸椎肋横突孔形态学特点，并与正常人群胸椎肋横突孔形态比较，讨论通过此空间放置内固定物治疗生长期脊柱侧弯的可行性。方法回顾性分析我院2005年7月至2013年3月于骨科行门诊或术前CT扫描三维重建的原发性青少年脊柱侧弯（右胸弯）患者（侧弯组）以及2007年5月至2012年12月行CT检查但无脊柱畸形患者（对照组）的资料。脊柱侧弯组104例，男性42例，女性62例；平均年龄10岁。Lenke分型：Ⅰ型58例、Ⅲ型46例。主胸弯Cobb角平均为45.95°。对照组38例，男性15例，女性23例，平均年龄11岁。测量脊柱侧弯患者凸侧顶椎以及上下相邻两个椎体的肋横突孔横截面积，并与正常对照组相应节段面积进行对比，总结其变化规律。结果侧弯组肋横突孔横截面积为24.67～35.57 mm2；顶椎处横截面积小于邻近上下节段面积（P〈0.05），横截面积和Cobb角呈负相关（r=-0.668, P〈0.05）。对照组肋横突孔横截面积为28.26～32.57 mm2。侧弯组肋横突孔横截面积明显大于对照组的对应节段面积（P〈0.05）。结论与正常人相比，中度原发性青少年脊柱侧弯患者侧弯凸侧胸椎肋横突孔横截面较大，可以通过此空间放置内固定器进行凸侧骨骺阻滞术。

经胸椎肋横突结合区椎弓根外螺钉固定的解剖学研究

目的:为经胸椎肋横突结合区椎弓根外螺钉固定手术提供影像解剖学参数。方法:对50个正常成人的T1～10肋横突结合区进行CT扫描,测量肋横突结合区入路的长度、宽度、高度、内倾角度及下倾角度,并与椎弓根入路对比,数据经统计学处理。根据测量结果设置各椎体入路穿钉参数,在3具成人防腐尸体标本T1～10共30个胸椎体上进行模拟手术,穿钉后CT扫描。结果:肋横突结合区入路进钉长度(59.05±0.83)mm、宽度(15.03±0.73)mm、高度(10.36±1.28)mm、内倾角度(34.53±0.21)°及下倾角度(12.95±1.58)°均大于椎弓根入路进钉长度(45.51±0.56)mm、宽度(5.98±0.78)mm、高度(5.35±0.61)mm、内倾角度(12.31±2.05)°及下倾角度(2.85±1.07)°,差异有统计学意义(P<0.05);根据测量结果设置进钉入路参数,30个胸椎体60枚螺钉均位于肋横突结合区,未见穿入椎管、椎间孔和胸腔。结论:胸椎肋横突结合区螺钉内固定,在解剖学上是可行的,尤其对椎弓根发育畸形和狭窄者,具有安全、可靠、容易定位等优点,为胸椎后路螺钉固定的选位提供参考。

经肋横突结合区入路生物力学研究

目的测量肋横突结合区螺钉的生物力学特性并与椎弓根螺钉的进行比较。方法取3具冷冻成人胸椎标本,在椎体的一侧按常规方法置入椎弓根螺钉,对侧经肋横突结合区置入螺钉,然后测量每颗螺钉的最大拔出力。结果测量了57枚螺钉的最大轴向拔出力,其中肋横突结合区螺钉30枚,椎弓根螺钉27枚。肋横突结合区螺钉平均最大轴向拔出力为(805.99±169.3)N,椎弓根螺钉平均最大轴向拔出力为(808.40±183.5)N,两者之间差异无显著性。结论肋横突结合区螺钉足以为脊柱提供坚强的固定。

一期经肋横突与关节突入路治疗胸椎结核临床疗效

目的探讨一期经肋横突与关节突入路治疗胸椎结核的安全性及临床疗效。方法对34例T10以上的胸椎结核采取一期后路椎弓根内固定、经肋横突与关节突入路清除胸椎结核病灶椎间植骨融合。术前抗结核治疗3周以上,术后卧床休息6~12周,持续使用抗结核药物12~18个月。对术前、术后1、3个月及末次随访的红细胞沉降率（ESR）及椎体Cobb角进行比较。结果术后切口均甲级愈合。随访28~48个月,结核均治愈;植骨块无滑移,植骨术后5~8个月骨性融合,椎体后突畸形矫正及维持矫正效果满意,11例有脊髓神经症状者明显改善。患者术后1、3个月及末次随访ESR均较术前显著降低（P〈0.05）;患者术后1、3个月及末次随访Cobb角与术前比较显著减小（P〈0.05）。结论一期后路内固定、肋横突与关节突入路胸椎结核病灶清除椎间植骨融合方法安全、疗效明显,脊髓减压充分和结核病灶清除彻底,可有效矫正脊柱后凸畸形和维持畸形矫正效果。

椎弓根外胸椎后路螺钉安全置入途径:肋横突沟的解剖学与放射学测量

背景:为探寻除椎弓根外胸椎后路安全的螺钉进钉途径,现在国内外许多学者们对胸椎肋横突结合区的解剖结构进行了大量研究,结论尚不一致。目的:进行成人肋横突沟的解剖学与放射学测量,以探寻椎弓根外胸椎后路螺钉置入安全途径。方法:取8具成人防腐胸椎标本及相连的一段长5.0-6.0 cm的肋骨,保留肋间软组织和壁胸膜,去除其他软组织。对标本进行CT扫描,并进行三维重建,测量肋横突沟角度,对标本进行解剖学分析,测量肋横突上缘距离和肋横突下缘距离。结果与结论:成人肋横突结合区内存在1肋横突沟,直达椎体。肋骨上缘至横突上缘距离和肋骨下缘至横突下缘距离在第6-10胸椎节段最大,和其他节段比较差异有显著性意义(P<0.05),肋横突沟在第6-10胸椎节段最明显。结果证实,成人肋横突沟可直达椎体,为椎弓根外胸椎后路安全螺钉置入途径提供了新的思路。

肋横突关节关节面的形态特点及其意义

目的通过对成人肋横突关节骨性关节面的形态学测量,探讨其形态特征规律为临床诊疗、置钉设计及相关生物力学研究提供理论依据。方法选取40套（80侧）成人胸廓干骨标本,进行相关指标观测,并按不同节段统计分析。结果横突肋凹横槽形仅见于T1和T2,凹面形T1~4渐增,平面形T5~9渐增,T11、T12基本无肋凹;横突肋凹上位T4~8渐增,中位T1~4渐增,T5~9由63.7%渐减到11.3%,下位T1~7渐减;肋结节关节面平面型呈正态分布,凸面型除R7外,均占23.0%~50.0%,凹面型R1、R2分别为27.5%、33.8%,其余分布极少,R11、R12基本无关节面;肋结节关节面仅R1出现上位,占10.0%,中位R1占80.0%,R3~11占3.8%~26.3%,下位R2~10占60%~96.2%。结论椎骨横突肋凹由凹到平、位置逐渐上移;肋结节关节面由凸变平位置逐渐下移;临床应用应根据1~12肋的相关参数选取适合的治疗方案。

经胸椎肋横突途径行椎体成形术治疗中上段胸椎骨质疏松性压缩性骨折的临床评价

目的评价胸椎肋横突途径行经皮椎体成形术(PVP)治疗中上段胸椎骨质疏松性椎体压缩性骨折(OVCF)的临床疗效。方法回顾性选取2014年1月至2018年2月上海市杨浦区市东医院收治的单个中上段胸椎OVCF患者34例,均采用胸椎肋横突途径行单侧PVP术,其中男性12例,女性22例;受累节段椎体前缘高度为(0.98±0.08)cm,视觉模拟评分(VAS)为(9.6±0.3)分。腰椎骨密度T值为-3.2^-4.2,平均-3.7。术后12 h及术后4个月分别进行胸背部疼痛VAS、椎体前缘高度测定。结果34例患者均经胸椎肋横突途径顺利完成单侧PVP手术,无一例患者穿破椎弓根内壁;骨水泥渗漏2例,渗漏率为5.89%。骨水泥双侧分布28例(82.35%)。胸背部疼痛VAS评分在术前、术后12 h、术后4个月分别为(9.6±0.3)分、(5.4±0.5)分、(3.1±0.5)分,且术后12 h及4个月的VAS评分均较术前明显减小(P<0.05),术后4个月较术后12 h明显减小(P<0.05);术后12 h、术后4个月的椎体前缘高度分别为(0.99±0.11)cm、(0.95±0.13)cm,与术前比较无明显改善(P>0.05)。结论经胸椎肋横突途径行PVP治疗中上段胸椎OVCF能够有效缓解胸背部疼痛,手术安全可靠。

探讨经肋横突关节间隙椎体成形术治疗胸椎骨质疏松性压缩骨折的临床疗效和安全性

目的分析胸椎骨质疏松性压缩骨折(OVCF)治疗中经肋横突关节间隙PKP术的疗效和安全性。方法回顾性选取2019年1月至2021年1月在铜陵市人民医院住院治疗的50例胸椎OVCF患者,根据治疗方法的不同分为2组,每组各25例,实验组实施经肋横突关节间隙PKP术治疗,对照组实施单侧PKP术治疗。比较两组手术指标、Cobb角、视觉模拟评分法(VAS)评分、胸椎功能优良率、骨水泥渗漏总发生率。结果实验组手术时间为(62.52±6.26)min,长于对照组[(51.26±5.04)min],实验组术中透视次数、每个椎体骨水泥注入量分别为(26.26±3.92)次、(4.95±1.26)mL,均高于对照组[(18.24±1.55)次、(2.85±0.64)mL],差异均有统计学意义(P<0.05)。实验组术后3个月Cobb角、VAS评分分别为(14.26±1.82)°、(1.52±0.16)分,均低于对照组[(17.62±2.11)°、(3.92±0.46)分],差异均有统计学意义(P<0.05)。实验组胸椎功能优良率(96.00%)高于对照组(72.00%),骨水泥渗漏总发生率(0)低于对照组(20.00%),差异均有统计学意义(P<0.05)。结论胸椎OVCF患者采纳经肋横突关节间隙PKP术治疗,可有效减轻患者疼痛感,改善胸椎功能,预防骨水泥渗漏,但存在手术时间长,透视次数多等不足。

肋横突结合区进钉途径研究

目的研究经肋横突结合区置钉固定脊柱的可行性和有效性。方法取4具成人防腐胸椎标本及相连的一段肋骨(长5～6cm),在椎体的一侧按常规方法置入椎弓根螺钉,对侧经肋横突结合区置入螺钉。对螺钉的位置和螺钉钉道的组成进行解剖学和影像学测量。结果经肋横突结合区置入的螺钉位于肋横突结合区和椎体内。螺钉经过横突,进入椎弓根占居椎弓根外侧的大部分和肋骨内侧部分,再进入椎体。正确放置的螺钉未进入椎间孔,不会损伤血管神经和胸膜。椎弓根螺钉误置率(21.4%)比肋横突结合区螺钉的(5.0%)要显著高。结论影像学和解剖学均证实,以横突中外1/3头侧处为进钉点,沿肋横突沟的方向进钉,可以在肋横突结合区安全地置入螺钉。

改良经剑突下及肋弓下胸腔镜胸腺切除术对患者术后肺功能及生活质量的影响

目的研究经剑突下及肋弓下切口胸腔镜治疗胸腺肿瘤对患者肺功能及生活质量的影响。方法选取经剑突下及肋弓下切口胸腔镜60例(剑突下切口组)与传统经胸壁切口60例(胸壁切口组)。分别测定2组患者术前、术后1周、1个月,3个月肺功能[用力肺活量占预计值百分比(FVC%pred)、第1秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV1%pred)、1秒率(FEV1/FVC%)、最大分钟通气量占预计值百分比(MVV%pred)、肺弥散功能占预计值百分比(DLCO%pred)]。分别于术前与术后3个月使用调查问卷对患者的生活质量进行评分。结果剑突下切口组术后1周、1个月的肺功能要优于胸壁切口组(P <0. 05)。剑突下切口组术后3个月的肺功能与胸壁切口组比较差异无统计学意义(P> 0. 05)。2组患者术前生活质量评分差异无统计学意义(P> 0. 05),剑突下切口组术后3个月的生活质量各项评分优于胸壁切口组(P <0. 05)。结论经剑突下及肋弓下切口胸腔镜切除胸腺肿瘤作为改良术式,在保护患者肺功能及改善术后生活质量方面具有明显优势。值得临床推广。

经肋横突结合区置钉的解剖学研究

脊柱外科患者因疾病多会实施经肋横突结合区置钉治疗,而如何有效、安全地实施此治疗措施,是每位医院都重视的课题,笔者对经肋横突结合区置钉的解剖学情况进行研究,并综合文献,以为临床治疗提供数据资料。

胸椎肋横突沟入路的应用研究

目的探讨椎弓根螺钉安置过程中肋横突沟入路的有效性和可行性。方法取同济大学形态学研究中心提供的成人防腐尸体4具,生前均无神经系统疾病、脊柱疾病病史,在椎体的一侧置入椎弓根螺钉,对侧经肋横突结合区置入螺钉。对螺钉的位置和螺钉钉道的组成进行解剖学和影像学测量。结果经肋横突结合区置入的螺钉位于肋横突结合区和椎体内。椎弓根螺钉误置率(21.4%)比肋横突结合区螺钉的误置率(5%)要显著高。结论影像学和解剖学均证实,以横突中外1/3头侧处为进钉点,可以在肋横突沟安全地置入螺钉。

肋横突结合区解剖学特征与胸椎关节紊乱症

目的通过对肋横突结合区解剖学特征的研究来探讨胸椎关节紊乱症的临床治疗。方法在阅读大量文献的基础上总结临床经验。结果肋横突结合区解剖学特征与胸椎关节紊乱症相关。结论可以通过胸椎关节紊乱症的治疗来影响肋横突结合区解剖。

经胸椎肋横突结合区椎弓根外螺钉固定治疗中上胸椎骨折

目的总结中上胸椎椎弓根外置钉技术，评价其临床疗效。方法2005年～2011年，我科共采用经胸椎肋横突结合区椎弓根外固定治疗中上胸椎骨折6例，通过术后正侧位x光片、CT（矢状位、横断面重建）评估螺钉的位置，通过随访观察内固定的稳定性以及神经功能情况。结果6例患者中，术中置钉过程中没有患者出现螺钉穿破椎弓根内壁，术后未出现脊髓损伤及神经症状加重，手术平均矫正后凸7°；在平均12．5月的随访中，无患者出现断钉及螺钉脱出情况，1例患者神经功能Frankel分级由D级恢复到E级。结论在中上胸椎，椎弓根外置钉内固定是一种安全有效的固定方式。

经后路肋横突切除术治疗胸椎爆裂骨折合并脊髓损伤临床疗效

目的探讨经后路椎弓根系统内固定并肋横突切除术治疗胸椎爆裂骨折合并脊髓损伤的临床效果。方法对2006年4月-2013年12月间收治的29例的胸椎爆裂骨折合并脊髓损伤患者行经后路椎弓根系统内固定并肋横突切除术,术后随访观察其神经功能的恢复情况和局部脊柱的稳定性。结果 29例随访1~4.2年,平均2.1年。术后X线、CT结果示骨折及植骨均获骨性愈合,无钉棒断裂和松动现象。伤椎高度恢复95%以上21例,恢复90%~95%8例,末次随访伤椎矫正高度平均丢失1.3%。29例患者术后脊髓神经功能按Frankel分级,除A级3例未能恢复外,其余恢复1~2级。结论对延迟处理的合并脊髓损伤的胸椎爆裂骨折,经后路椎弓根系统内固定并肋横突切除术治疗具有减压彻底、神经功能改善率高、手术操作相对简单、安全。

肋横突结合区肋的数字化形态学测量

目的：观测成人肋横突结合区肋的形态特征,为改进肋固定器械、肋横突结合区置钉及积累肋的解剖学数据库提供依据.方法：收集无脊柱外伤、畸形及神经症状的成人全胸段MSCT资料30例,将原始数据以DICOM格式导入Mimics16.0三维重建软件,行相关指标测量,并按不同节段进行统计分析.结果：肋颈宽为（5.66～7.88） mm,第2肋（R2）～第12肋（R12）肋结节整体宽为（9.06～11.05） mm;第3肋（R3）～第12肋（R12）肋颈厚为（9.39～12.15） mm,肋结节整体厚为（8.88～12.99） mm;第1肋（R1）～第10肋（R10）肋结节关节面与肋头间距离为（16.37～18.97）mm,肋结节与肋头间距离为（11.13～24.38） mm.结论：R2～R12肋颈宽较肋结节整体宽小（1.33～4.24） mm;R1～R12肋颈厚较肋结节整体厚小（0.17～3.17） mm;R1～R10肋结节与肋头间距离较肋结节关节面与肋头间距离相差（0.26～4.78） mm;临床应用中应根据1～12肋横突结合区肋的相关参数选取适合的治疗方案.

剑突肋缘下三孔式胸腔镜下切除反复复发纵隔软骨肉瘤一例及文献复习

近年来,随着胸腔镜技术的逐渐成熟及加速康复外科理念的推广,前上纵隔肿瘤的手术已由传统的纵劈胸骨、常规开胸,以及胸腔镜经左、右侧胸或颈部入路,发展至目前比较成熟的经剑突下胸腔镜纵隔肿瘤切除术[1-2]。