经肋软骨周围入路胸腹神经阻滞在腹腔镜胆囊切除术中的应用

目的观察斜肋缘下横腹平面阻滞(oblique subcostal transversus abdominis plane block,OSTAPB)和经肋软骨周围入路胸腹神经阻滞(thoracoabdominal nerves block through perichondrial approach,TAPA)对腹腔镜胆囊切除术患者的围术期镇痛效果。方法选择2021年7~10月行全身麻醉下“三卡口”腹腔镜胆囊切除术患者60例,随机分成O组和T组,每组30例。O组于全身麻醉诱导前行双侧OSTAPB,T组于全身麻醉诱导前行双侧TAPA。记录术后每6h时间段及术后24h舒芬太尼用量;记录术中丙泊酚及瑞芬太尼用量;记录术后30min(T_(1))、1h(T_(2))、2h(T_(3))、6h(T_(4))、12h(T_(5))、24h(T_(6))静息及咳嗽时NRS评分;记录手术时间、拔管时间;记录术后首次使用镇痛泵时间、补救镇痛人数;记录术后不良反应发生情况、术后24h的QoR-40量表评分。结果T组术后24h舒芬太尼用量、术后6~12h,12~18h时间段舒芬太尼用量、术中瑞芬太尼用量明显少于O组(P<0.05);T组术后T_(3)、T_(4)、T_(5)静息时及T_(2)、T_(3)、T_(4)、T_(5)咳嗽时NRS评分均显著低于O组(P<0.05);T组首次使用镇痛泵时间显著延长(P<0.05);T组术后24h的QoR-40量表评分高于O组(P<0.05)。结论超声引导下双侧TAPA用于腹腔镜胆囊切除术患者,术后镇痛效果更完善,减少了围术期阿片类药物用量,提高了患者早期恢复质量。

改良式胸骨截骨、嵌骨、凹陷肋软骨切除治疗漏斗胸

本文报道应用胸骨截骨、嵌骨、凹陷软骨切除治疗3例漏斗胸的体会。凹陷的漏斗胸容积从80-120毫升不等。手术充分显露凹陷的肋软骨和胸骨体;采用胸骨后截骨,必要时作胸骨前截骨,对合缝合部份肋间肌囊。结果表明,手术方法简单,嵌骨取材易获,截骨后的胸骨稳定,一次矫形成功,不需要内外固定。

胸骨抬举法辅助经剑突下胸腔镜微创手术治疗胸腺病变的初步尝试

目的:探讨胸骨抬举法辅助经剑突下胸腔镜微创手术治疗胸腺病变的临床疗效。方法:2016年3月至2016年7月对连续24例胸腺病变患者采用经剑突下胸腔镜微创切除术,其中后12例加用术中胸骨抬举法辅助(研究组)。比较两组患者围手术期相关临床指标。结果:研究组患者手术时间少于对照组[(80.3±14.9)min vs(96.2±17.3)min],差异有统计学意义(P<0.01)。两组患者在出血量、中转开胸率、并发症、术后住院时间和术后疼痛评分方面差异无统计学意义。结论:胸骨抬举法辅助经剑突下胸腔镜治疗胸腺疾病简便经济、安全可靠、疗效满意,值得临床推广。

双侧冠突切除对肋骨-肋软骨移植重建颞下颌关节受力影响的有限元分析

目的:探讨双侧冠突切除对肋骨-肋软骨移植重建颞下颌关节后受力分布的影响。方法:建立双侧肋骨-肋软骨移植重建颞下颌关节同期不同程度前移(0、2、4、6、8 mm)下颌骨的三维模型,分别模拟保留冠突和切除冠突。对每一模型进行三维有限元分析,比较保留或切除冠突对关节区受力分布的影响。结果:有限元分析显示,在双侧关节重建伴下颌骨前移0~8 mm的过程中,保留冠突时,软骨发生向前形变,受剪切力依次降低,左侧由113.2 N降至26.7 N,右侧则由133.7 N降至1.9 N;切除冠突时,软骨发生向后形变,剪切力依次增加,左侧由94.6 N增加至188.5 N,右侧则由70.1 N增加至157.7 N,8 mm时肋骨颈部出现明显应力集中。结论:冠突切除术对关节区受力分布产生重要影响,保留冠突有利于维持力学平衡。双侧肋骨-肋软骨移植重建颞下颌关节伴冠突切除大幅度(≥8 mm)前移下颌骨,可导致关节区应力超过肋软骨最大承受范围并断裂。

肋软骨连结临床应用解剖研究

目的 :了解肋软骨连结形态特点 ,为临床选择切除肋软骨的部位提供依据。方法 :对 2 9具儿童尸体标本进行肋软骨测量 ,光镜下观察肋软骨连结组织学特点 ,并对肋软骨折断后进行断端组织学观察。结果 :左侧第 1～ 8肋软骨长度分别为 2 .9、3.0、3.5、4.2、5.0、6 .5、8.4、1 0 .9cm ,右侧者与左侧者相近。第 5～ 7肋增殖区加肥大区厚度相近 ,平均为 0 .43mm。折断肋软骨后 ,髓腔骨松质、Ranvier区和肥大区明确受损。结论 :胸骨上举术应改牵拉折断为锐性切断肋软骨 ,并至少保留 0 .5cm肋软骨。

胸肋V型截骨内固定术治疗儿童漏斗胸方法的探讨

儿童漏斗胸是一种先天性胸廓发育畸形_除外观缺陷外,还可导致心肺功能障碍,脊柱侧弯和心理上的变化,故手术矫形是必要的.我院从1991年起用胸肋V型截骨内固定术治疗漏斗胸患儿13例,总结如下.临床资料本组病例男10例、女3例;年龄2岁8月～14岁 6月,平均6岁 10月,畸形深度1.5cm～4.5cm,平均2.6cm容水量25ml～150ml,平均50ml.全部患儿漏斗胸畸形纠正.

喉次全切除后声门重建术

自1989年至1995年我们在垂直半喉切除的方式上作了改进,用胸骨舌骨肌瓣修复声门12例,按恢复呼吸功能、吞咽功能和语言功能三条标准,达到了满意的效果,现报告如下。临床资料 12例中男11例,女1例。最大8今岁,最小59岁。 T2N0M0 8例,T3N0M0 4例。术前活检均为鳞状上皮细胞癌,无手术并发症或死亡,切口均一期愈合。10例术后二周拔管,2例带管出院,其中1例6个月后拔管,1例再次入院作声门肉芽摘除术后拔管。

湖北省肿瘤医院完成省内首例3D打印胸骨重建术

近日，湖北省肿瘤医院成功实施了省内首例软骨肉瘤切除3D打印胸骨植入重建术。手术耗时3小时20分钟，仅出血200毫升，就将胸骨、部分肋骨和一大一小两颗”子母雷”肿瘤完整切除，同时把预先制作的3D打印钛合金胸骨顺利植入患者体内，实现了骨性胸廓的功能性重建。术后患者恢复良好，外观、肢体功能与常人无异，已于今年6月21日康复出院。

甲状腺切除术中喉返神经损伤的预防

我院外科1978年～1990年共施行甲状腺手术588例,术中我们对喉返神经损伤的预防做了操作上的改进,并结合具体病例选择采用显露或非显露喉返神经两种方法,效果颇好,现报告如下。一、一般资料本组588例中。甲状腺腺瘤449例,原发性甲状腺机能亢进86例,结节性甲状腺肿27例,甲状腺癌20例,淋巴性甲状腺炎4例。

超声引导下经肋软骨胸腹神经阻滞应用于腹腔镜胆囊切除术术后镇痛的疗效比较

分析超声引导下经肋软骨胸腹神经阻滞在腹腔镜胆囊切除术患者中的镇痛效果。方法 90例全麻下行腹腔镜胆囊切除术的患者选取自2021年9月至2022年4月期间。分组方法为随机数字表法,分为经软骨胸腹神经阻滞组(T组)、肋下腹横肌平面阻滞组(S组)、和空白对照组(C组)。每组各30例。对3组术后各时间段(4h、8h、12h、24h、48h)的静态、动态疼痛评分,术后追加镇痛药物剂量,记录不良反应的发生率,术后第1、2天(15项恢复质量)QoR15评分。结果 T组、S组术后4h-24h静态及动态VAS评分相比C组显低(P<0.05);T组术后4h-12h静态、动态VAS评分相比S组显低(P<0.05)。S组、T组在术后追加镇痛药物剂量相比较C组较低(P<0.05),S组和T组比较差别不明显(P>0.05)。T组、S组术后第1天QoR15评分相比较C组较高,且T组高于S组(P<0.05);三组术后第2天QoR15评分比较差异不明显,无统计学含义(P>0.05)。3组不良反应发生率比对差异小(P>0.05)。结论 腹腔镜胆囊切除术患者中采取超声引导下经肋软骨胸腹神经阻滞及肋下腹横肌平面阻滞均可起到不错的效果,但前者的效果更佳,可对患者的疼痛予以减轻,减少镇痛药物的追加,同时能够降低不良反应。此外可提升患者恢复质量。

微创漏斗胸修复手术与传统手术治疗漏斗胸的疗效比较

目的比较微创漏斗修复手术(MIRPE)与传统手术治疗漏斗胸的疗效。方法按手术方式的不同,将224例漏斗胸患者分成两组,159例行传统手术,65例行MIRPE,手术前后分别对两组患者进行CT扫描、心肺功能等检查;对两组患者手术时间、术中失血量、术后住院天数、术后疼痛程度、手术满意度等指标进行统计学分析。结果手术前后患者Haller指数差异有统计学意义(P<0.05)。MIRPE组在手术时间、术中失血量术后住院天数、手术满意度及术后疼痛程度较传统手术组更具有优势(P<0.05),而两组在术后心肺功能改善方面结果相似(P>0.05)。结论MIRPE手术与传统手术相比具有术中失血量少,手术时间更短,术后住院天数少,术后疼痛程度轻,手术修复后更美观等优势,而且能更确切地改善患者的心肺功能,疗效优于传统手术,可成为漏斗胸修复手术的首选。

胸骨抬举加肋软骨成形治疗小儿漏斗胸

目的 总结胸骨抬举加肋软骨成形治疗小儿漏斗胸的经验。方法 1994年 1月至 2 0 0 3年 10月 ,采用胸骨楔形切骨后缝合固定和肋软骨部分切除成形后缝合固定的方法治疗 5 7例漏斗胸小儿 ,随访 6个月～ 10年 ,内容包括胸廓外形、临床症状、胸部X线正侧位片。结果 无手术死亡 ,除 1例术后 6个月胸骨出现轻度下陷外 ,其余矫形效果满意 ,临床症状明显好转 ,术后漏斗指数FI与正常儿童差异无显著性。结论 胸骨抬举加肋软骨成形治疗小儿漏斗胸近。

换瓣术后合并左肺曲霉菌病外科治疗1例

患者，女，45岁，因“双瓣置换术后6a，伴反复咳嗽、咳痰、痰中带血”就诊入院．入院查体：T36．8℃，BP110／62mmHg，HR78次／min，R22次／min，一般情况可，神清，查体合作．胸廓对称无畸形，胸部正中-陈旧纵形手术瘢痕，心前区无隆起，心尖部未见抬举样搏动，心界正常，心律齐，各瓣膜听诊未闻及病理性杂音．

微创矫治漏斗胸手术配合53例

漏斗胸是指胸骨中下部分向内凹陷，其相邻的肋软骨也随之凹陷，形成外观形似漏斗的一种先天性胸部畸形。外科矫形是唯一有效的治疗方法。传统的矫治方式是：采用胸骨翻转术和胸骨抬举术或胸肋抬举术进行矫治。这些手术均存在创伤大，术后留有永久性疤痕，复发率偏高的缺点，因此，常不能满足病人对美容及微创的要求。应用微创技术矫治漏斗胸不仅安全、快速、有效、创伤小、切口隐蔽、恢复快、塑形美，而且能长期保持胸部伸缩性、扩张性、柔韧性和弹性。本文就我院53例微创矫治漏斗胸的手术配合情况报告如下。

功能保全性喉癌手术中喉的修复和重建

缩小手术范围、更加注重功能保存和借助多学科综合治疗以提高疗效是当代肿瘤外科的趋向。在喉癌的治疗中,提高病人的生存质量已成为重点。根据我国的经验,喉部分切除术应占喉癌手术的50％-70％,其5年生存率应在70％以上;但目前喉全切除术仍在一定程度上被滥用。

漏斗胸术后疼痛的护理

漏斗胸是最常见的先天性胸壁畸形,主要特征为胸骨柄下缘至剑突上缘胸骨体向背部倾斜凹陷两侧下部肋软骨也同时向背部弯曲,使前胸下部呈漏斗状,凹陷顶点通常在胸骨体下端和剑突交接处。术后疼痛是人体对组织损伤和修复的一种心理和生理反应,漏斗胸Nuss术是对漏斗胸患儿行的胸壁矫形术,疼痛的原因主要是内置钢板,皮肤切口及缝合所致。由于成人和幼儿胸廓凹陷体征明显度存在着差异,目前漏斗胸Nuss手术有针对成人和幼儿两个群体。

漏斗胸矫正术式的改进

目前施行的矫正漏斗胸畸形的两种术式都有各自的缺点。1983年以来,我们用改进的手术方法矫治了5例漏斗胸畸形,多年随访效果满意,现将手术方法和远期效果报告如下: 1 临床资料 男3例,女2例。年龄3～8岁。5例中2例发育欠良,此2例中1例活动后气短,发育正常的3例中1例有呼吸道反复感染史,2例除明显的胸骨凹陷畸形外无异常主诉。