SLSEP对31例肋间血管神经转位术治疗截瘫疗效的评估

目的 :探讨陈旧性脊髓损伤截瘫患者潜伏期体感诱发电位 (ShortLatencySomatosensoryEvokedPotential,SLSEP)的变化及其与手术疗效的关系。方法 :对施行肋间血管神经转位手术的 3 1例患者于手术前后进行SLSEP检查 ,分析其变化。结果 :3 1例均得到术后平均 2 .5年以上的随访。患者术前SLSEP检查结果均异常或消失 ,术后SLSEP改善者 12例 ,9例功能恢复良好 (FranckelD级 ) ,另 3例恢复较好 (C级 ) ;术后SLSEP无明显变化者 19例 ,其中 3例恢复较好 (C级 ) ,15例恢复不佳 (B级 ) ,1例无效 (A级 )。但 2 6例患者的排尿功能均恢复或部分恢复。结论 :患者手术前后SLSEP的变化同该手术的临床疗效相关 ,但不能完全反映其排尿功能的恢复程度。

肋间血管神经束移位脊髓内治疗截瘫(附16例报告)

目的 :探讨肋间血管神经束移位脊髓内治疗截瘫的效果。方法 :取脊髓损伤平面上之肋间血管神经束埋于硬脊膜内 ,观察其支配肌力、感觉功能情况。结果 :16例中 ,经此手术后下肢肌力明显恢复 ,可带支架扶双拐站立行走 ,大小使功能有改善 ,从A级或B级提高到D级 4例 ;有 8例本体感觉恢复 ,大小便功能有改善 ,从A组提高到B级、C级 ;另 2例从A级提高到B级 ,无效 2例。结论 :将肋间血管神经束埋于硬膜内治疗截瘫有一定效果 ,手术简单 ,尤其对陈旧性脊髓损伤来说 。

侧肋间血管神经皮瓣的应用解剖学——介绍一种多蒂式多功能的复合供区

本文解剖了成年尸体40侧的下五对肋间血管神经。在7侧新鲜尸体上对肋间动脉作选择性中华碳素墨水注射。供区的血管神经束是径粗蒂长、解剖恒定的助间血管及其神经的分支。浅支是皮瓣的主要血管,其分支、出肌点,指向稳定。皮瓣有感觉神经。研究认为供区可作皮瓣、肌皮瓣、肌骨皮瓣,可游离移植或带蒂转位移植。皮瓣面积大,血供丰富,是一种多蒂式、多功能的供区——侧肋间血管神经皮瓣。文中还提出了手术设计和方法。

带血管肋间神经与腰神经根选择性束间吻接行截瘫的迈步功能重建

目的 重建陈旧性截瘫患者的迈步功能。方法 切取截瘫平面以上的2－4条正常肋间神经及伴行的肋间动、静脉，切断其远端，将近端游离至肋提肌外缘处后经肌下遂道转移至椎管，分别与两侧选择性的腰1、2或腰2、3神经根的神经束或束组在硬膜内或硬膜外用8－9个0无损伤针线相吻接。如果肋间神经长度不够，则取相应长度的腓肠神经剪成2段后一端与肋间神经端端束、外膜联合缝合，另一端分开束组后与部分切断的腰1、2或腰3、4神经根行选择性束间缝合。结果 23例经术后3．5（2－11）年的随访，18例恢复了迈步功能，可带支架扶拐行走；21例恢复了大腿的部分感觉功能。结论 该方法可重建部分截瘫患者的迈步和部分感染功能。

带血管肋间神经转位脊髓神经根桥接治疗截瘫

陈旧性脊髓损伤截瘫的治疗是目前尚未解决的世界性医学难题。多数学者对此持悲观的态度，但近年来的临床报道显示，大网膜移植包绕脊髓、肌瓣覆盖等方法可改善损伤段脊髓的血液循环从而恢复部分脊髓功能。１９９２年以来，我们采用肋间血管神经转位桥接的方法治疗３１例，...

肋间神经营养血管穿支在下腹部皮瓣中的作用研究

目的 探讨肋间神经营养血管穿支能否为下腹部皮瓣供血。方法 2017年6月—2020年12月,对39例下腹部优势穿支来源于肋间神经营养血管的女性患者,选择以腹壁下血管主干联合肋间神经营养血管穿支制备游离下腹部皮瓣再造乳房。患者年龄28~52岁,平均38.6岁。左侧16例,右侧23例。乳腺癌病程3~32个月,平均21.8个月。病理分期:Ⅱ期31例,Ⅲ期8例。其中,25例一期肿瘤切除及乳房再造,14例延期乳房再造。结果 术中32例制备一侧血管蒂下腹部皮瓣,均为腹壁下血管主干联合肋间神经营养血管穿支供血;7例制备两侧血管蒂下腹部皮瓣,其中4例为一侧腹壁下血管主干联合肋间神经营养血管穿支联合对侧传统腹壁下血管穿支供血,3例两侧均为腹壁下血管主干联合肋间神经营养血管穿支供血。以腹壁下血管主干联合肋间神经营养血管穿支供血皮瓣中,肋间神经营养血管穿支为一支型15侧、一支+网状型19侧、网状型8侧。皮瓣切取范围为26 cm×10 cm~31 cm×13 cm;厚2.5~5.5 cm,平均2.9 cm;血管蒂长度7.0~11.5 cm,平均9.2 cm;皮瓣质量350~420 g,平均390 g。术后皮瓣均完全成活,供、受区切口均Ⅰ期愈合。患者均获随访,随访时间14~35个月,平均25.4个月。再造乳房外形可,质地满意,无皮瓣挛缩变形。皮瓣供区仅遗留线性瘢痕,腹壁功能无明显影响。随访期间未见乳腺癌复发。结论 腹壁下动脉直接穿支血管不能为下腹部皮瓣提供可靠血供时,选择腹壁下血管主干联合肋间神经营养血管穿支可以确保皮瓣血运。

侧腹部岛状皮瓣

本研究目的在于探讨侧腹部岛状皮瓣可移转到达的部位、临床价值和改进的手术方法是否可行。通过5例(4例乳癌根治术后放疗致腋部放射性溃疡,1例骶部纤维肉瘤术后复发需再次广泛切除)的修复实践均得到了令人满意的效果。结论认为侧腹部皮肤的血运主要由第9,10,11肋间动静脉外侧皮支供给,各支间相互吻合交通,由其中任何一条动静脉为蒂均可保证岛状皮瓣的成活。血管蒂可分离得较长,皮瓣能移转到达的部位较广,并可带有肋间神经外侧皮支,成为有感觉的皮瓣。经实践证明改进的手术方法也切实可行。