肋骨切除术在HIFU联合TACE治疗中晚期肝癌中的临床价值

目的:探讨肋骨切除术在高强度聚焦超声(Hihg intensity focused ultrasound,HIFU)联合经导管动脉栓塞化疗(Tran-scatheter arterial chemoembolization,TACE)治疗中晚期肝癌中的临床价值。方法:68例右叶中晚期肝癌分为肋骨切除组(36例,43病灶)和非肋骨切除组(32例,40病灶),随访两组患者HIFU联合TACE后的疗效,并进行比较。结果:总平均随访(11.9±11.4)月,两组中位生存期及1、2年生存率分别依次为13月、52.3%、21.8%与12月、46.8%、17.6%,两组比较无统计学意义(P=0.8155);其病灶完整消融率和消融体积>80%比例分别依次为46.5%、79.1%与37.5%、67.5%,两组比较无统计学意义(P>0.05)。结论:肋骨切除术不能有效提高HIFU联合TACE治疗中晚期肝癌的疗效。

3D打印导板技术联合多次去旋转治疗重度僵硬性脊柱侧凸

背景:近年来,随着3D打印技术的发展,使得外科手术走向个性化、精准化。3D打印导板技术可实现术前规划、术中导航,使得外科手术更加精准。临床中重度僵硬性脊柱侧弯矫形术中仍面临置钉准确性不高导致螺钉松动甚至引起神经并发症的问题,现有关于3D打印导板技术指导重度僵硬性脊柱侧弯术中置钉的研究不多。目的:评价3D打印导向模板技术联合后路多次去旋转治疗重度僵硬性脊柱侧凸的临床效果。方法:回顾性分析3D打印导向模板椎弓根螺钉置入后联合施行后路多次转棒去旋转技术治疗重度脊柱侧凸6例患者的临床资料,男3例,女3例,手术时年龄15-23岁,平均(18.17±3.49)岁。分析术后2周和术后18个月时脊柱侧弯相关参数的变化,进行统计学分析。结果与结论:(1)手术时间280-540 min,平均(340.83±102.20)min,术中出血量1000-4000 mL,平均(2000.00±1073.70)mL,固定节段9-14个椎体,平均(11.83±1.72)个椎体,矫形过程中未出现螺钉松动;(2)所有患者均获得随访,术后2周全脊柱正侧位片显示冠状位主弯的cobb角、冠状面C_(7)铅垂线和S1正中线的距离、矢状面C_(7)铅垂线和S1后缘的距离、顶椎偏移、胸椎后凸角、腰椎前凸角均获得明显矫正,主弯的cobb角平均矫正率62.22%,术后18个月随访各参数较术后2周无明显变化,矫形效果满意,无感染和内固定断裂;(3)围术期切口延迟愈合1例,经过换药处理瘢痕愈合,未出现神经并发症;(4)结果表明3D打印导向模板结合后路多次转棒去旋转技术治疗重度僵硬性脊柱侧凸畸形安全有效,矫形效果满意。

凸侧短段肋骨切除术后肋骨再生的临床观察

目的比较青少年特发性脊柱侧凸行凸侧短段肋骨切除术及常规胸廓成形术后肋骨再生情况。方法回顾分析2005年1月-2009年12月采用单纯后路矫形内固定融合术治疗的Lenke l型青少年特发性脊柱侧凸患者临床资料,其中36例随访资料完整,根据采用的胸廓成形术分为常规胸廓成形术组(A组14例)和凸侧短段肋骨切除术组(B组22例)。两组患者性别、年龄、主弯Cobb角、柔韧度、术前剃刀背高度等一般资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。术后3、6个月及1、2年摄全脊柱正侧位X线片,采用Philips等提出的肋骨再生分级标准对患者肋骨再生情况进行评估。结果两组患者均获随访,随访时间24～48个月,平均32个月。两组主弯Cobb角及剃刀背高度均较术前显著改善(P<0.05),且无明显矫正丢失;术后各时间点,两组主弯Cobb角差异无统计学意义(P>0.05),剃刀背高度B组显著大于A组(P<0.05)。术后各时间点B组肋骨再生情况均明显优于A组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后3个月,A组中80.0%的肋骨尚处于再生4级以下(不包括4级),而B组中96.3%的肋骨处于再生4级及以上;术后2年,A组仅52.0%的肋骨再生处于6级及以上,而B组中96.3%的肋骨再生处于6级及以上。结论凸侧短段肋骨切除术后肋骨再生情况优于常规胸廓成形术。

全身麻醉复合ESPB对肋骨肿瘤切除术患者血流动力学的影响

目的探讨全身麻醉复合竖脊肌平面阻滞(ESPB)对肋骨肿瘤切除术患者血流动力学的影响。方法按随机数表法将2016年1月-2019年12月行肋骨肿瘤切除术52例患者分为两组,各26例。对照组行全身麻醉,在此基础上,研究组复合ESPB麻醉。对比两组血流动力学、镇痛效果。结果 T1、T2、T3时刻,研究组MAP、HR水平低于对照组,术后VAS评分均较对照组低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论全身麻醉复合ESPB应用于肋骨肿瘤切除术中效果显著,可降低手术对患者血流动力学,增强术后镇痛效果。

胸腔镜手术治疗肋骨骨纤维异常增殖症的可行性研究(附15例报告)

目的探讨胸腔镜微创手术治疗肋骨骨纤维异常增殖症的安全性、疗效及优势。方法回顾性分析2013年2月-2020年8月中南大学湘雅二医院胸外科收治的15例肋骨骨纤维异常增殖症患者的临床资料,患者均采用胸腔镜微创手术方法治疗。其中,男7例,女8例,年龄16~52岁,平均(36.7±12.6)岁。病变位于左侧6例,右侧9例;共17根肋骨发生病变,位于第4肋1例,第5肋5例,第6肋5例,第7肋3例,第8肋2例,第9肋1例。无合并奥尔布赖特综合征患者。手术均由同一组高年资医师完成。采用胸腔镜单操作孔进行手术(2孔,一孔为观察孔,一孔为操作孔),胸腔镜下定位病变肋骨,在胸腔内操作切除。结果15例患者均顺利完成手术。手术时间45~72 min,平均(61.0±10.5)min。术后病理均为肋骨骨纤维异常增殖症。术后住院时间3~5 d,平均(3.0±1.0)d。术后疼痛评分1~5分,平均(3.3±1.2)分。术中术后无严重并发症。术后随访12~36个月,平均(24.5±6.2)个月,所有患者未见复发。结论胸腔镜手术治疗肋骨骨纤维异常增殖症安全、可靠,创伤小,疗效满意,值得推广应用。

3D打印钛合金人工肋骨与自体肋骨移植在肋骨、胸锁骨部分切除的应用

目的探讨3D打印钛合金人工肋骨与自体肋骨移植在肋骨、胸锁骨部分切除中的应用效果。方法选取2013年8月至2017年4月收治的肋骨病损1例,胸骨、锁骨肿瘤与病损3例作为研究对象。分别采取3D打印钛合金人工肋骨替代缺损的肋骨、自体肋骨移植加钛板替代切除的胸骨与锁骨,观察手术效果。结果4例手术均获得成功,未发生手术并发症。病理诊断:肋骨纤维结构不良并囊肿1例,胸骨孤立性纤维性肿瘤、胸骨锁骨肉瘤各1例,胸骨、锁骨结核性肉芽肿1例。随访16-61m,1例胸骨孤立性纤维性肿瘤术后12m发生肿瘤肺转移,其余3例无复发,组织愈合良好。结论3D打印钛合金人工肋骨可以应用于肋骨病损切除并胸壁缺损修补,但作为理想的人工肋骨替代材料及其3D打印人工合成技术尚需进一步研究完善;自体肋骨移植加钛板修补的方法可以应用于胸锁骨肿瘤或病损切除并胸壁缺损修补。

改良的Schollner肋骨成形术

改良的Schollaer肋骨成形术是矫正因脊柱侧凸所致肋骨隆凸畸形的一项整容技术。单纯肋骨切除术,即肋骨成形术,同时与初期脊柱矫正术一起完成,用以改进整容效果。Schollner技术,即将切下的隆起肋骨残留部转向下端作为单纯肋骨切除术的补充。Houghton氏在以上手术方法后还加上骶棘肌群移位。Briard等(1980)报告一种手术方法把切除的肋骨部分从凸处转移到对侧凹处。我们报告21例改良的Schollner手术结果,2例还增行了Briard氏手术。

单孔胸腔镜与传统开胸术在肋骨肿瘤治疗中的应用效果研究

目的分析胸腔镜肋骨肿瘤切除术与传统开胸肋骨肿瘤切除术的应用效果。方法回顾性分析2020年6月至2021年1月该院胸外科收治的手术治疗的肋骨肿瘤患者36例,按不同手术方式分为胸腔镜组和开胸组,每组18例。比较2组患者手术时间、术中出血量、术后引流量、引流管放置时间、住院时间、术后疼痛视觉模拟评分、术后并发症发生情况等。结果胸腔镜组患者术中出血量、术后引流量、引流管留置时间,以及术后6、12、24、48 h疼痛视觉模拟评分、术后并发症发生率、住院时间均明显少于开胸组,差异均有统计学意义(P<0.05);2组患者手术时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论与传统开胸肋骨肿物切除术比较,单操作孔胸腔镜肋骨肿物切除术疗效更佳,更具有推广应用价值。

世界神经外科微创手术技术在脊柱手术方面的应用前景

1脊柱外科手术的历史四十多年来,腰椎（背部）外科手术对脊柱结构是破坏性的,而同时试图纠正脊柱的疾病。为了能进入脊椎,排除神经压力和消除椎间盘突出,骨刺,韧带增厚和压缩神经的囊肿,肌肉被广泛地剥离椎骨。这有时广泛地造成了对筋的破裂和对肌肉的损伤和疤痕。此外,一起支持椎骨的韧带不得不被移除,削弱了脊柱。除去了椎骨的相当大的部分,包括关节部分,以获得进入脊柱。

经腋路内窥镜辅助下切除第一肋骨治疗胸廓出口综合征

目的报告内窥镜辅助下手术治疗下干型胸廓出口综合征的方法及临床疗效。方法采用内窥镜辅助下经腋路第一肋骨切除术治疗下干型胸廓出口综合征14例。结果术后随访时间为12—24个月，14例患者症状完全解除，未见复发。4例第一骨间背侧肌萎缩者，有2例完全恢复，2例部分恢复。按照Wood等提出的评价标准评定：优11例（占78．6％），良3例（占21．4％）。结论经腋路内窥镜辅助下切除第一肋骨治疗下干型胸廓出口综合征，手术创伤小，伤口隐蔽，减压彻底，疗效满意。

肝动脉置管栓塞在高强度聚焦超声(HIFU)治疗肝癌中的作用

目的 探讨肝动脉置管栓塞在高强度聚焦超声治疗肝癌中的作用。方法 利用高强度聚焦超声 (HI FU)治疗 44例肝癌患者。对 12例HIFU治疗前需肋骨开窗的病人 ,在开窗的同时给予肝动脉置管栓塞 ,观察其在此方治疗中的利弊。结果 此法为肝癌HIFU治疗中需开窗的病人争取了时间 ,节约了费用 ,为进一步追加治疗提供了方便。

右位心、内脏易位的B超报告

成年人的内脏易位罕见,书刊及杂志详细报导也不多见。我所于1991年4月—1995年8月B超检出三例,报告如下: 1、患者,女,51岁。由于腹部不适,右肝区疼,疑诊“胆囊炎”,申请B超检查。

晚期肺癌肋骨骨转移患者行减症手术治疗六例

晚期肺癌发生肋骨骨转移情况较常见,患者多疼痛明显,一般治疗措施难以缓解。我院2013年3~10月为6例晚期肺癌已发生肋骨骨转移的患者行肋骨部分切除术。术后患者疼痛明显缓解,疗效满意,现报告如下。