锁骨与第一肋骨间隙张开装置在PICC置管中的应用效果

目的探讨锁骨与第一肋骨间隙张开装置在PICC置管中的应用效果。方法选择2014年4月—2015年4月行PICC置管的化疗患者120例，采用随机数字表法分为对照组54例和观察组66例，对照组采用常规置管方法，观察组将自行设计的锁骨与第一肋骨间隙张开装置应用于置管过程中。比较两组一次性置管成功率、一次性穿刺成功率、操作时间、导管异位、机械性静脉炎和感染的发生率。结果观察组一次性置管成功率、一次性穿刺成功率、操作时间均优于对照组，差异有统计学意义（P〈0．05）；两组患者导管异位、机械性静脉炎和感染的发生率比较，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论锁骨与第一肋骨间隙张开装置能有效降低PICC置管并发症的发生率，提高了PICC置管效果。

开胸手术入路的改进与临床应用

目的 :报道开胸不断胸壁诸块肌肉 ,不切除肋骨手术方法与临床应用。方法 :采用胸外侧斜切口或腋下直切口 ,切开皮肤 ,皮下组织 ,充分显露手术视野内背阔肌、斜方肌浅面 ,于背阔肌前缘附着部纵行切开肌筋膜 ,游离背阔肌 ,斜方肌深面。用拉钩牵拉肌瓣向后 ,根据胸内病变确定进胸肋间。切开前锯肌膜 ,沿前锯肌束方向顿性分开前锯肌 ,显露肋间隙 ,切开肋间肌和壁层胸膜进入胸腔。放置胸腔撑开器 ,扩大胸腔视野。结果 :本组 6 4例 ,肺叶切除 30例 ,食管癌切除、胃食管弓上弓下吻合 1 3例 ,一侧全肺切除7例 ,肺大泡切除 7例 ,外伤性肺破裂修补 5例 ,后纵隔肿瘤切除 2例。切口甲级愈合。结论 :开胸非横断胸壁多块肌肉 ,不切除肋骨的胸外侧斜切口或腋下直切口的胸内手术 ,具有损伤小 ,显露好 ,出血少 ,术后疼痛轻 ,适用性广泛且能兼顾胸廓完整 ,切口疤痕小、美容等特点。