单发肌壁间肌瘤患者IVF/ICSI生殖结局影响因素分析

目的:探究单发肌壁间肌瘤患者体外受精-胚胎移植/卵胞质内单精子显微注射(IVF-ET/ICSI)生殖结局的可能相关影响因素。方法:纳入2014年1月至2019年12月于山东大学附属生殖医院接受IVF/ICSI治疗的单发肌壁间肌瘤不孕症患者1348例,根据患者妊娠结局分为活产组(403例)与未活产组(945例)、妊娠组(634例)与未妊娠组(714例)。采用倾向性匹配评分(PSM)对活产组与未活产组患者进行1∶1条件匹配控制混杂因素,共386对患者匹配成功。两组间有统计学差异的协变量采用二元logistic回归分析。采用ROC曲线分析肌壁间肌瘤与生殖结局的关系,并评价其预测价值。通过计算约登指数找到截断值。结果:PSM匹配后,未获得活产组的宫腔操作史、子宫内膜压迫患者比例明显高于活产组,肌壁间肌瘤大小明显大于活产组,差异均有统计学意义(P<0.05);未妊娠组患者的子宫肌瘤直径显著大于妊娠组患者,差异均有统计学意义(P<0.05)。经二元logistic回归分析校正混杂因素后,宫腔操作史、子宫内膜受压及单发肌壁间肌瘤的直径对患者活产率存在显著影响(P<0.05);单发肌壁间肌瘤直径大小对患者妊娠存在显著影响(P=0.004)。通过ROC曲线分析得出单发肌壁间肌瘤直径在预测活产率方面的截断值为2.35cm。结论:在单发肌壁间肌瘤患者中,成功活产与未活产患者相比,在宫腔操作史、子宫内膜受压以及子宫肌瘤直径方面存在显著差异,且三者均为导致活产率下降的独立影响因素,当肌瘤直径≥2.35cm对活产率的影响更为显著。

肌壁间肌瘤对生育力影响的研究进展

子宫肌瘤是育龄期女性最常见的妇科良性肿瘤。子宫肌瘤对生育的影响主要与肌瘤的位置、大小有关,浆膜下肌瘤几乎对生育没有影响,黏膜下肌瘤会影响妊娠和辅助生殖技术的结果,治疗黏膜下肌瘤的必要性是公认的。而肌壁间肌瘤对生育力的影响及临床处理方案仍存在争论。本文就肌壁间子宫肌瘤对生育的影响以及治疗方案的选择做一综述。

无宫腔受压的子宫肌壁间肌瘤对辅助生殖妊娠结局的影响

目的探讨无宫腔受压的子宫肌壁间肌瘤对不孕女性辅助生殖妊娠结局的影响。方法回顾性分析2017年1月至2020年12月在北部战区总医院生殖医学科行IVF-ET的患者临床资料。按照是否存在子宫肌瘤将患者分为肌瘤组(189例患者,372个周期)和无肌瘤组(189例患者,297个周期),比较两组患者的一般资料、促排卵及胚胎移植情况、妊娠结局,采用多因素Logistic回归分析无宫腔受压肌壁间肌瘤与妊娠结局的关系。结果两组患者的一般资料比较,除肌瘤组女方年龄显著高于无肌瘤组(P<0.05)外,其余指标均无显著性差异(P>0.05)。两组患者促排卵方案、获卵数、移植胚胎数、移植日内膜厚度、内膜分型等比较均无显著性差异(P>0.05)。肌瘤组的临床妊娠率(46.8%vs.57.9%)和活产率(32.8%vs.46.8%)显著低于无肌瘤组(P<0.05),自然流产率(29.9%vs.19.2%)显著高于无肌瘤组(P<0.05)。多因素Logistic回归分析中,调整相关混杂因素后,肌壁间肌瘤仍然是影响临床妊娠率和活产率的独立危险因素(P<0.05);与无肌瘤组相比,肌壁间肌瘤可以使临床妊娠率和活产率显著降低(P<0.05)。首次胚胎移植周期中两组患者的活产率比较无显著性差异(P>0.05),第2~4次移植周期中无肌瘤组的累加活产率均显著高于肌瘤组患者(P<0.05)。结论无宫腔受压的肌壁间肌瘤对辅助生殖妊娠结局有显著不良影响,可降低临床妊娠率和活产率,增加自然流产率;且单纯增加移植次数对活产率的改善不明显。

腹腔镜下子宫肌壁间肌瘤核除术中应用垂体后叶素的临床效果分析

目的分析腹腔镜下子宫肌壁间肌瘤核除术中应用垂体后叶素的临床效果,探讨其应用价值。方法选择60例行腹腔镜下子宫肌壁间肌瘤核除术的患者,随机分为3组,治疗组采用垂体后叶素6U+0.9%氯化钠注射液9mL子宫肌层注射;缩宫素组缩宫素10U+0.9%氯化钠注射液9mL子宫肌层注射;对照组0.9%氯化钠注射液10mL子宫肌层注射。分析各组用药前后的血压变化、术中出血量、手术时间、术后体温及并发症。结果所有手术经过均顺利,无中转开腹。治疗组及缩宫素组与对照组相比,术中出血量明显减少,手术时间明显减少(P<0.01),其中,治疗组出血量最少(P<0.01),手术时间最短(P<0.01)。术中用药后15min,治疗组收缩压上升,显著高于缩宫素组与对照组(P<0.05、P<0.01),用药后30min和45min后,治疗组血压与缩宫素组、对照组比较,无显著性差异(P>0.05)。治疗组与缩宫素组、对照组比较,术后体温、并发症均无显著性差异(P>0.05)。结论腹腔镜下子宫肌壁间肌瘤核除术中应用垂体后叶素,可明显减少术中出血,减少手术时间,效果优于催产素,值得推广应用。

经阴道三维超声诊断子宫粘膜下肌瘤与肌壁间肌瘤临床分析

目的探讨经阴道三维超声(3D-TVS)在子宫粘膜下肌瘤与子宫肌壁间肌瘤压向宫腔型这两种疾病的鉴别诊断方面所具有的优势。方法将30例行常规妇科超声检查提示宫腔内可疑占位性病变的患者行阴道三维超声检查,并与2D-TVS超声检查结果进行对比分析。结果 3D-TVS与宫腔镜诊断间有差异者1例,占3.3%(1/30);2D-TVS与宫腔镜诊断间有差异者5例,占16.7%(5/30);3D-TVS与病理诊断间有差异者2例,占6.6%(2/30);2D-TVS与3D-TVS诊断正确率比较差异有显著性意义。1例3D-TVS超声误诊为粘膜下肌瘤的宫腔镜结果为肌壁间肌瘤完全压向宫腔,2例3D-TVS超声及宫腔镜误诊为粘膜下肌瘤的病理结果为子宫黏膜下腺肌瘤性息肉。结论经阴道三维超声较经阴道二维超声的临床符合率较有明显提高。

垂体后叶素液体分离法在腹腔镜下子宫肌壁间肌瘤剔除术中的应用

目的探讨垂体后叶素液体分离法在腹腔镜下子宫肌壁间肌瘤剔除术中的应用价值。方法将2010年2月~2014年12月349例腹腔镜下子宫肌瘤剔除术按掷硬币法分为2组：垂体后叶素液体分离组（n=162）将稀释的垂体后叶素注射于子宫肌瘤的包膜内,游离出部分肌瘤组织后,将腹腔镜用穿刺针插入瘤体与包膜间,形成＂水垫＂,紧贴瘤体包膜一边加压注射稀释垂体后叶素的生理盐水,一边钝性分离出肌瘤;直接剥离组（n=187）均不注射＂水垫＂,直接钝性分离剥除肌瘤。结果液体分离组手术时间明显短于直接剥离组[（56.5±10.2）min vs.（90.5±11.9）min,t=-28.426,P=0.000];术中出血量显著减少[（20.5±5.5）ml vs.（50.5±5.8）ml,t=-49.358,P=0.000],抗生素使用时间明显缩短[（3.3±1.5）d vs.（4.6±2.5）d,t=-5.778,P=0.000]。2组肛门排气时间[（20.9±3.7）h vs.（21.1±3.9）h,t=-0.489,P=0.625]和住院时间[（7.9±1.8）d vs.（8.1±2.0）d,t=-0.976,P=0.330]无统计学差异。结论腹腔镜下子宫肌瘤剔除术中应用垂体后叶素液体分离法可明显缩短手术时间,控制术中出血量,且操作简单,具有良好的临床应用价值。

腹腔镜结合腹壁小切口行子宫肌壁间肌瘤切除术25例分析

目的 分析腹腔镜结合腹壁小切口行子宫肌壁间肌瘤切除术 (LAM)的手术效果 ,研讨该手术的适应证 ,评估其可行性。方法 LAM 2 5例为研究组 ,同期相等条件的腹腔镜子宫肌壁间肌瘤切除术 (LSHM ) 30例为对照组 ,LAM组改左下腹穿刺点为腹中线穿刺点采用腹腔镜下部分剥离肌瘤 ,瘤体牵拉至腹壁 ,延长腹中线切口至 3,4cm。直视下粉碎瘤体 ,缝合子宫创面。观察两组的手术时间、术中出血量、并发症、术后病率及恢复情况 ,并进行比较。结果 LAM组手术时间为 (6 5± 2 0 )min ,LSHM组为 (10 0± 32 )min ,差异有显著性P <0 .0 0 1。LAM组出血量 (79± 32 )ml,LSHM组为 (10 1± 4 0 )ml,差异有显著性P <0 .0 5。两组无术后病率及术后排气起床均 <36h ,差异无显著性。结论 LAM结合了腹腔镜手术和开腹手术的优点 ,既保留了腹腔镜手术的优点 ,又使子宫缝合达到了开腹手术的质量标准 ,是一种安全可行的技术。

腹腔镜与开腹子宫肌壁间肌瘤剔除手术的比较

目的探讨腹腔镜在子宫肌壁间肌瘤剔除术中的临床应用价值。方法2006年1月～2007年12月对120例子宫肌壁间肌瘤按随机数字表法分组并征求患者同意后,52例行腹腔镜下子宫肌瘤剔除术(腹腔镜组),68例行开腹子宫肌瘤剔除术(开腹组),对2组手术时间、术中出血量、术后病率、并发症、住院时间、术后随访情况进行比较。结果手术时间腹腔镜组长于开腹组[(106.3±54.9)minvs(66.5±7.3)min,t=5.918,P=0.000];术中出血量腹腔镜组略少于开腹组[10～300ml(中位数50ml)vs20～200ml(中位数50ml),Z=-1.998,P=0.046];术后病率腹腔镜组显著低于开腹组[7.7%(4/52)vs30.9%(21/68),χ2=9.608,P=0.002];并发症发生率腹腔镜组与开腹组相似[3.8%(2/52)vs8.3%(3/36),χ2=0.000,P=1.000];住院时间腹腔镜组明显短于开腹组[(7.5±1.4)dvs(10.4±1.2)d,t=-12.201,P=0.000];术后随访时间腹腔镜组与开腹组相似[(9.7±2.3)月vs(9.6±1.8)月,t=0.267,P=0.790],均无复发;腹腔镜组术后月经恢复正常率与开腹组相似[94.4%(17/18)vs90.5%(19/21),χ2=0.000,P=1.000]。结论腹腔镜下子宫肌壁间肌瘤剔除术与开腹手术相比效果无差异,术后恢复优于开腹手术,是一种理想的手术方式。

肌壁间肌瘤患者长效与短效长方案促排卵过程及效果比较

目的:探索更适合宫腔形态正常的肌壁间肌瘤患者的辅助生育促排卵方案。方法:回顾性分析体外受精胚胎移植/卵胞浆内单精子注射技术(IVF/ICSI)助孕的肌壁间肌瘤病例的临床资料;根据手术史、肌瘤大小及数目分为肌瘤术后组、肌瘤直径<2 cm组、肌瘤直径≥2 cm组及多发性肌瘤组4组,再按降调节药物分为长效亚组(A亚组)及短效亚组(B亚组),对促排卵过程及妊娠结局进行比较。结果:肌瘤直径<2 cm组及多发性肌瘤组中,促性腺激素(Gn)用量A亚组均显著高于B亚组。A亚组着床率有大于B亚组趋势,但仅在肌瘤直径<2 cm组差异有统计学意义。各组的长效亚组相比,多发性肌瘤A亚组和肌瘤≥2 cm A亚组胚胎着床率低于肌瘤术后A亚组及肌瘤<2 cm A亚组,但仅在多发性肌瘤A亚组差异有统计学意义。结论:较大的或多发性肌壁间肌瘤可能对生育功能仍有不利影响,这些患者若不愿接受手术治疗,而是直接进行辅助生育治疗,则可优先考虑长效长方案。

子宫动脉栓塞治疗子宫肌壁间肌瘤的疗效及安全性

目的探讨子宫动脉栓塞术（UAE）治疗子宫肌壁间肌瘤的疗效及安全性。方法 2012年1～12月收治28例经超声确诊的子宫肌壁间肌瘤患者,行UAE治疗,观察术后疗效、并发症及安全性。结果 28例随访9～21个月,月经量较术前减少,痛经症状缓解或消失,贫血改善。其中21例子宫肌瘤消失,7例子宫肌瘤体积明显缩小。术中、术后出现不同程度腹痛25例,术后发热14例,阴道分泌物增多10例,所有患者经对症处理后,症状均在3～7 d内逐渐消失。无一例出现闭经。结论 UAE治疗子宫肌壁间肌瘤疗效显著、微创、安全性高。

垂体后叶素在腹腔镜下子宫肌壁间肌瘤剔除术中的应用

目的探讨垂体后叶素在腹腔镜下子宫肌壁间肌瘤剔除术中的止血效果。方法将腹腔镜下子宫肌壁间肌瘤剔除术患者70例随机分为2组,A组予术中子宫局部注射经生理盐水20 mL稀释的垂体后叶素12 IU;B组术中同样方法仅注射缩宫素20 IU。测定术中出血量、术中血压变化、手术时间、手术后血红蛋白变化、术后肛门排气时间及术后住院时间。结果所有患者均顺利完成手术,无中转开腹,术中无并发症发生。A组术中平均出血量少,平均手术时间短,术后第1天血红蛋白下降少,与B组比较均有显著性差异(P均<0.01)。用药后15 min A组收缩压上升比B组明显,用药后30 min及60 min收缩压变化无显著性差异。2组术后肛门排气时间、术后并发症、术后住院时间均无显著性差异。结论在腹腔镜下子宫肌壁间肌瘤剔除术中,垂体后叶素局部注射止血效果优于缩宫素。

腹腔镜下子宫肌壁间肌瘤剔除的疗效观察

目的探讨腹腔镜下进行子宫肌壁间肌瘤剔除的手术效果及手术技巧。方法临床诊断为子宫肌瘤行腹腔镜下子宫肌壁间肌瘤剔除32例,同期开腹子宫肌壁间肌瘤剔除32例,观察两者手术时间、术中失血量及术后恢复情况。结果腹腔组手术时间长,差异有统计学意义(P<0.01);但腔镜组术后肛门排气时间、体温正常时间及住院时间均短,差异有统计学意义(P<0.01)。术中两组失血量差异无统计学意义(P>0.05)。结论改进手术方法,适当选择病例,腹腔镜下子宫肌壁间肌瘤剔除比开腹更具优势。

聚乙烯醇颗粒栓塞子宫动脉联合桂枝茯苓丸治疗子宫肌壁间肌瘤疗效观察

目的观察聚乙烯醇颗粒栓塞子宫动脉联合桂枝茯苓丸治疗子宫肌壁间肌瘤的临床有效性和安全性。方法将112例子宫肌壁间肌瘤患者随机分为对照组和观察组,每组56例。对照组给予桂枝茯苓丸治疗,观察组给予聚乙烯醇颗粒栓塞子宫动脉法联合桂枝茯苓丸治疗,观察2组治疗后的临床疗效及不良反应发生情况。结果观察组治疗痊愈率、总有效率明显高于对照组(P均<0.05),不良反应发生率明显高于对照组(P<0.05)。治疗1个月后,对照组FSH、LH、E2水平无明显变化;观察组FSH水平明显升高(P<0.05),LH、E2水平明显下降(P均<0.05);治疗3个月后,观察组FSH、LH水平逐渐恢复到治疗前水平,E2水平也有逐渐恢复的趋势,组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论聚乙烯醇颗粒栓塞子宫动脉联合桂枝茯苓丸治疗子宫肌壁间肌瘤能明显提高临床治疗有效率,可在临床推广应用。

妊娠子宫局限性收缩与妊娠合并子宫肌壁间肌瘤的超声鉴别诊断

总结了38例妊娠子宫局限性收缩的超声诊断资料,与妊娠合并子宫肌壁间肌瘤超声图像进行对照分析。结果妊娠期子宫收缩处可见圆形或椭圆形等回声团,无包膜,分界不清,内部回声光点增粗均匀,血流阻力指数(RI)0.74～1.04。妊娠合并子宫肌壁间肌瘤者肌壁间包块大多有包膜,分界清,内低回声或螺旋状低回声,血流阻力指数(RI)0.40～0.61,动态观察时图像不消失。超声图像可在形态、包膜、回声、血流、动态变化方面对两者进行鉴别诊断。

超声检查对妊娠子宫局限性收缩与妊娠并子宫肌壁间肌瘤的鉴别诊断价值分析

超声检查是当前临床妊娠期常用检查方式，也是了解妊娠状态、胎儿发育状况的常用影像学检查方法。妊娠子宫局限性收缩是超声检查过程中较为常见的临床表现。目前临床实践结果显示，妊娠子宫局限性收缩的出现易引起孕妇超声图像异常，易误诊为子宫肌瘤。

宫腔镜下子宫肌壁间肌瘤宫腔电切术临床分析

目的评价宫腔镜手术治疗子宫肌壁间黏膜下肌瘤的临床疗效及手术安全。方法经宫腔镜下电切子宫肌壁间肌瘤14例,术后随访手术效果。结果应用宫腔镜手术治疗子宫肌壁间肌瘤,术后月经改善情况满意率93%,其中切除范围≥70%1例,术后随访残余肌瘤不再生长,有1例患者术后受孕,阴道分娩,胎儿发育正常,全部手术无手术并发症发生。结论宫腔镜子宫肌瘤切除术(TCRM)手术具有其他手术方法不可替代的优越性,随着宫腔镜手术的经验积累和广泛应用,宫腔镜电切术治疗子宫肌壁间黏膜下肌瘤创伤性小、安全性强、易推广、易应用、预后好、出现并发症少,还可改善生殖预后。

腹腔镜下不同大小子宫肌壁间肌瘤剔除术后妊娠的临床分析

目的探讨腹腔镜下较大子宫肌壁间肌瘤剔除术对妊娠和分娩的影响。方法对53例较大子宫肌壁间肌瘤患者行腹腔镜下子宫肌壁间肌瘤剔除,术前经阴道B超测量肌瘤大小,分为肌瘤直径5～7.9 cm组,肌瘤直径8～12 cm组。比较两组术中出血量、手术时间、穿破内膜例数、术后妊娠时间、孕周、产科妊娠并发症、分娩方式等差异。结果 8～12 cm组手术时间、术中出血量和穿破内膜率均较5～7.9 cm组高,差异有统计学意义(P<0.05),而两组术后妊娠时间、孕周、肌瘤部位、产科妊娠并发症和分娩方式差异均无统计学意义(P>0.05)。结论腹腔镜下子宫肌壁间肌瘤剔除术后具有创伤小、恢复快等特点,严密随访下,较大子宫肌壁间肌瘤剔除术后妊娠、分娩是安全的。

腹腔镜与开腹手术治疗子宫肌壁间肌瘤的效果对比分析

目的比较腹腔镜与开腹手术治疗子宫肌壁间肌瘤的临床效果。方法选取本院2011年2月~2013年2月收治的70例子宫肌壁间肌瘤患者,随机均分为对照组和观察组,对照组行开腹子宫肌瘤剔除术,观察组行腹腔镜下子宫肌瘤剔除术,比较两组患者的术中和术后情况、并发症发生率和复发率。结果两组手术时间差异无统计学意义（P〉0.05）,观察组术中出血量少于对照组、排气时间和住院时间均短于对照组（P〈0.05）;两组并发症发生率和复发率比较,差异无统计学意义（P〉0.05）。结论腹腔镜下子宫肌瘤剔除术疗效确切,具有微创、失血少及恢复快等优点,值得临床推广应用。

7cm以上子宫肌壁间肌瘤腹腔镜下剥除21例临床分析

子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤,由平滑肌及结蹄组织组成,最常见于30-50岁妇女。子宫肌瘤剥除是一种单纯剥除肌瘤、保留子宫功能的手术方式。以往较大肌瘤（直径5cm以上）、尤其是子宫肌壁间肌瘤,常采用开腹手术方式。随着腹腔镜手术的广泛应用、医疗设备的不断改进、手术操作技术的不断提高,腹腔镜下剥除较大的子宫肌壁间肌瘤,已成为可能。江苏大学附属医院自2011年开始，对有保留子宫要求的、子宫肌壁间肌瘤达7cm以上的妇女，采用腹腔镜下剥除手术，取得了良好的疗效，现报道如下。

桂枝茯苓胶囊在腹腔镜下子宫肌壁间肌瘤剥除术后的临床应用(附66例分析)

目的:观察桂枝茯苓胶囊在腹腔镜下子宫肌壁间肌瘤剥除后的临床疗效。方法:5cm以上的子宫肌壁间肌瘤、腹腔镜下剥除后,采用口服桂枝茯苓胶囊治疗2月,观察临床疗效。结果:66例患者治疗后月经量正常;复查B超,子宫大小、形态均恢复正常、宫腔线为线状。结论:桂枝茯苓胶囊在腹腔镜下子宫肌壁间肌瘤剥除术后有一定疗效。