HIFU消融子宫肌瘤后浆肌层损伤对消融治疗有效性及安全性的影响

目的探讨HIFU消融子宫肌瘤后浆肌层损伤对消融治疗有效性及安全性的影响。方法对400例接受HIFU消融治疗的子宫肌瘤患者,依据术后增强MRT1WI显示子宫肌层灌注全时段矢状位或轴位图像上子宫浆肌层是否出现灌注缺损分为损伤组和完整组。比较2组间患者年龄、体质量指数(BMI)、子宫肌瘤位置、类型(浆膜下、黏膜下及肌壁间肌瘤)、体积、肌瘤前缘至前腹壁的距离、消融参数(功率、总剂量)、消融后肌瘤无灌注区体积(NPV)、消融率、能效因子、术后并发症及患者术后妊娠率的差异。结果损伤组90例,完整组310例。2组间患者年龄、子宫肌瘤体积、肌瘤前缘至前腹壁的距离、HIFU消融功率、NPV差异均无统计学意义(P均>0.05),宫肌瘤位置及类型差异均有统计学意义(P均<0.05);损伤组较完整组患者BMI及消融率更高(P均<0.05)、HIFU消融总剂量及EEF更低(P均<0.05)。2组均未出现国际介入放射治疗学会(SIR)分级C^F级并发症,发热、骶尾部疼痛、下腹部疼痛等SIRA、B级并发症差异均无统计学意义(P均>0.05);术后妊娠率分别为5.56%(5/90)及2.26%(7/310),差异无统计学意义(χ2=1.596,P=0.206),无妊娠及分娩相关不良事件发生。结论HIFU消融子宫肌瘤后可能出现子宫浆肌层损伤,高BMI、位于宫底的浆膜下肌瘤、易消融肌瘤(消融剂量及EEF低、消融率高)HIFU消融术后浆肌层损伤风险高。浆肌层损伤对于术后妊娠及分娩并无显著影响。

子宫肌瘤超声消融后子宫浆肌层损伤早期MRI影像学特征及临床意义

目的探究子宫肌瘤超声消融后子宫浆肌层损伤早期MRI影像学特征及其临床意义。方法回顾性分析2019年9月~2020年9月在本院接受高强度聚焦超声(HIFU)消融术治疗的150例子宫肌瘤患者的临床资料,所有患者均于手术前后接受MR检查,影像学资料完整。比较手术前后患者的MRI信号改变情况,根据MRI图像特征确定术后患者子宫浆肌层损伤情况,将患者分为损伤组(n=43)和无损伤组(n=107),观察损伤组患者的MRI形态特征,比较两组患者的超声消融情况及术后不良反应发生情况。结果术前,子宫肌瘤在T1WI上表现为低、等或高信号,在T2WI上表现为低或高低混杂信号、等信号或高信号,增强扫描均显示强化;术后肌瘤T1WI信号增高,T2WI信号变化无明显规律,增强扫描均显示无强化。超声消融后,子宫浆肌层损伤率为28.67%(43/150),子宫浆肌层损伤的MRI表现为:T2WI序列显示肌瘤周边肌层信号连续,边界清晰;动态增强扫描显示子宫浆肌层呈环状强化,局部灌注缺损,前壁肌瘤的宫浆肌层损伤率最高为31.40%。损伤组的辐照时间、消融总剂量和肌瘤体积消融率均高于无损伤组(P<0.05),术后两组患者均出现一定不良反应,且损伤组患者阴道排液发生率高于无损伤组(P<0.05)。结论子宫肌瘤患者接受HIFU消融术治疗后,早期会出现子宫浆肌层损伤,治疗期间的辐照时间长、消融总剂量及肌瘤体积消融率高会增加患者子宫浆肌层损伤的风险,使患者术后出现不良反应,通过MRI检查可有效评估患者的子宫浆肌层损伤情况。

内镜黏膜下剥离术治疗食管黏膜病变术中发生固有肌层损伤的危险因素分析

目的探讨内镜黏膜下剥离术(ESD)治疗食管黏膜病变发生固有肌层损伤的可能危险因素。方法回顾性收集2018年10月至2022年1月在新乡医学院第一附属医院行食管ESD治疗的313例患者的临床病例资料,根据术后食管是否发生固有肌层损伤将其分为固有肌层损伤组和未发生固有肌层损伤组,分别采用单因素分析及多因素Logistic回归分析探讨引起固有肌层损伤的危险因素。结果313例接受食管ESD治疗的患者中有25例发生固有肌层损伤,发生率为8.0%。单因素分析显示,固有肌层损伤组与未发生固有肌层损伤组在BMI构成(P=0.019)、浸润深度构成(P=0.046)方面的差异存在统计学意义(P<0.05),而在患者性别构成、年龄构成、有无烟酒史、有无糖尿病史、有无抗凝/抗血小板药物应用史、病变位置构成、病理类型构成、手术时间构成、病变长轴长度构成、病变面积构成、病变环周程度构成差异均无统计学意义(P>0.05)。多因素Logistic回归分析显示BMI处于18.5~23.9 kg/m^(2)及浸润深度为sm1-sm2层是固有肌层损伤发生的独立危险因素而BMI>23.9 kg/m^(2)为固有基层损伤发生的保护性因素。结论浸润深度为sm1-sm2层与固有肌层损伤的发生息息相关,而BMI>23.9 kg/m^(2)会降低固有基层损伤发生的风险,临床可据此做好相对的预防措施,以减少食管ESD治疗固有肌层损伤的发生。

基于MRI影像学检查对HIFU治疗子宫肌瘤导致浆肌层损伤的影响因素分析

高强度聚焦超声(HIFU)是治疗子宫肌瘤的常见方法,相比于腹腔镜肌瘤剔除术与宫腔镜肌瘤切除术,HIFU无需做腹壁切口,并能保留子宫完整性,具有较高的微创性优势[1]。既往研究HIFU可能造成腹壁损伤及盆底筋膜损伤,但关于HIFU对子宫浆肌层影响的研究较少,这与HIFU术后不能获得病理样本有关[2]。磁共振(MRI)增强T1WI可以反映局部组织血供状态。

大网膜粘贴治疗结肠浆肌层严重损伤的疗效评价

结肠损伤是闭合性腹部创伤中较为常见的脏器损伤之一。结肠损伤后处理比较困难，感染并发症发生率为25％～35％，死亡率达3％～12％。因此，结肠损伤如何早期诊断、及时合理的治疗从而获得满意的预后是值得进一步探讨的问题。笔者回顾我院1995年5月-2006年5月采用大网膜包裹式粘贴术治疗结肠损伤25例，取得良好的疗效。现报告如下。

圈套器牵引法在早期食管癌及癌前病变内镜黏膜下剥离术中的应用

目的:探讨圈套器牵引法在早期食管癌及癌前病变内镜黏膜下剥离术(ESD)中的安全性及有效性。方法:回顾性分析我院消化内镜中心2017年1月~2020年5月进行的54例圈套器牵引食管ESD(圈套器牵引组)和54例非圈套器牵引食管ESD(对照组)的临床资料,对患者相关变量、黏膜下剥离时间、并发症、肌层损伤等进行总结分析。结果:两组患者均无穿孔、迟发性出血和迟发性穿孔发生,在ESD手术过程中出血次数相当(均P>0.05)。与对照组相比,圈套器牵引组患者肌层损伤发生率更低、且黏膜下剥离时间更短,差异均具有统计学意义(均P<0.05)。结论:圈套器牵引在早期食管癌及癌前病变ESD术中是安全有效的,可以缩短黏膜下剥离时间,减少剥离过程中的肌层损伤。

食管癌患者胸腔镜手术后并发难治性狭窄的影响因素

目的探讨食管癌患者胸腔镜手术后并发难治性狭窄发生的影响因素。方法选取80例接受胸腔镜手术治疗的食管癌患者,并依据术后3个月内有无并发难治性狭窄分为发生组和未发生组,将全部可能的因素纳入,经单因素与多因素分析找出食管癌患者胸腔镜手术后并发难治性狭窄的影响因素。结果80例接受胸腔镜手术治疗的食管癌患者中有19例术后并发难治性狭窄,发生率为23.75%。初步比较2组的基线资料后,将比较差异有统计学意义的变量纳入作为自变量行单因素分析,后将全部资料纳入建立多元回归模型行多因素分析,结果显示,糖尿病史、肿瘤浸润程度(M3-SM1)、固有肌层损伤、持续性低氧血症均是食管癌胸腔镜手术后并发难治性狭窄的影响因素(OR>1,P<0.05)。结论糖尿病史、肿瘤浸润程度(M3-SM1)、固有肌层损伤、持续性低氧血症均可能增加食管癌患者胸腔镜手术后并发难治性狭窄风险,对伴有上述风险因素食管癌患者的早期针对性合理干预,可能对降低术后难治性狭窄发生率、改善患者预后有积极意义。