无肌松药下气管插管全麻用于腹腔镜幽门环肌切开术的临床观察

目的:评价无肌松药下气管插管全麻在腹腔镜幽门环肌切开术中患儿应用的可行性、安全性及临床效果。方法:择期行腹腔镜幽门环肌切开术患儿60例,随机分为无肌松药组和给肌松药组,每组30例。记录患儿气腹前、CO2气腹5min和放气腹后5min时腹围、SpO2、呼气末p(CO2)、潮气量(VT)、心率(HR)、平均动脉压(MAP),术后自主呼吸恢复时间、苏醒时间、拔管时间、麻醉后恢复室(PACU)留观时间及围麻醉期不良反应。结果:2组患儿气管插管条件满意度差异无统计学意义(P>0.05)。2组患儿气腹中腹围、MAP、呼气末p(CO2)均增高,放气腹后腹围、MAP可恢复至气腹前水平,呼气末p(CO2)仍高于气腹前水平(P<0.05);VT气腹中均降低,放气腹后逐渐升高至气腹前水平(P<0.05)。SpO2、HR无明显改变,组间比较差异无统计学意义(P>0.05);给肌松药组患儿术后自主呼吸恢复时间、拔管时间、苏醒时间、PACU留观时间明显长于无肌松药组(P<0.05)。结论:无肌松药气管插管全麻用于腹腔镜幽门环肌切开术可满足手术需要,苏醒拔管更快,清醒彻底,更适合婴幼儿短时腹腔镜手术的麻醉。

结直肠手术全麻患者拔管时肌松药残余阻滞的引发因素及其对拔管早期呼吸功能的影响

【目的】探讨结直肠手术全麻患者拔管时肌松药残余阻滞（RNMB）的发生率以及引发RNMB的因素和RNMB对患者术后拔管早期呼吸功能的影响。【方法】选择2013年1月至2014年5月在本院行择期结直肠手术全麻患者124例，术毕保留气管内导管转入麻醉后恢复室（PACU），用4个成串刺激（TOF）监测肌松，按临床指征拔管并根据拔管后即刻测量的TOF值将患者分成非RNMB组（TOF〉0．9）和RNMB组（TOF0．7～0．9且TOF〈0．7），记录引发RNMB发生率的相关因素以及对呼吸功能的影响。【结果】拔除气管内导管时RNMB发生率为62．9％。体质量指数（BMI）、肌松药种类、年龄是RNMB发生的影响因素（P〈0．05）；RNMB患者在咽部功能损伤发生率、低氧血症发生率、高碳酸血症发生率、拔管后10min的FVC、FE—V1、MVV恢复程度与非RNMB组相比，均有显著差异（P〈0．05）。【结论】结直肠手术全麻患者术后RNMB发生率较高、BMI大，长效肌松剂、年龄大是RNMB发生的影响因素，且拔管后早期呼吸功能明显受损。

肌肉松弛剂维库溴铵在危重哮喘抢救中的应用

目的探讨肌肉松弛剂（肌松剂）维库溴铵在危重症哮喘抢救中的应用价值。方法回顾性分析2013年3月至2015年6月入住该院重症监护病房且应用维库溴铵进行救治的18例危重症哮喘患者的临床资料。结果应用维库溴铵后,所有患者气道压显著下降,人机对抗逐渐消失,经过1~7 d机械通气后,哮喘症状完全缓解;治疗后血压、心率及血气分析指标较治疗前明显改善,气道峰压较治疗前下降,差异均有统计学意义（P〈0.01）。结论对于重症哮喘患者,常规药物治疗效果差,给予镇静、机械通气治疗仍不缓解者,给予小剂量肌松剂维库溴铵能够解除气道痉挛,降低气道阻力,提高抢救成功率。

按去脂肪体重给药测定罗库溴铵ED95剂量

目的:探讨罗库溴铵(ROC)按去脂肪体重给药的量-效关系,并确定其ED95值。方法:全身麻醉择期手术患者80例,ASAⅠ～Ⅱ级。采用单次剂量法按去脂肪体重计算ROC的给药剂量,根据剂量不同随机分为R1组(每去肪体重0.15mg,0.15mg/kg)、R2组(0.2mg/kg)、R3组(0.3mg/kg)、R4组(0.4mg/kg),每组20例。采用HXD-Ⅰ型多功能监护仪中力-移位换能器进行肌松监测,刺激尺神经,监测拇内收肌4个成串刺激(TOF)中第1个肌颤搐反应(T1)最大抑制的百分率,并将其进行概率单位转换,单次ROC剂量进行对数转换,用直线回归方法建立其剂量-反应曲线,并计算出ROCED95值;记录ROC起效时间。结果:患者的一般情况差异无统计学意义(P>0.05);T1最大抑制百分率随剂量增加而增大(P<0.01);起效时间各剂量组差异无统计学意义(P>0.05);ROC按去脂肪体重给药的ED95为0.43mg/kg。结论:采用单次剂量法按体表面积给药测得ROC的ED95为0.43mg/kg。

新生儿七氟醚麻醉下无肌松剂行腹腔镜手术的临床观察

目的探讨七氟醚维持麻醉下新生儿无肌松剂行腹腔镜手术的可行性。方法选择我院择期在七氟醚麻醉下行腹腔镜腹部手术的新生儿80例,随机分为无肌松组和肌松组,对两组术中呼吸、循环及拔管情况进行监测。结果术中七氟醚浓度无肌松组为(2.2±0.6)%,肌松组为(1.9±0.5)%,差异有统计学意义(P<0.05);气腹后5 min时血压无肌松组为(40.6±4.7)mmHg,肌松组为(44.3±5.6)mmHg,差异有统计学意义(P<0.05)。肌松组的气管导管拔除时间长于无肌松组,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论新生儿在无肌松剂的条件下使用七氟醚诱导插管可行,但对于七氟醚合并芬太尼麻醉维持下行长时间腹腔镜手术的患者仍应合理使用肌松剂。

七氟烷吸入对顺式阿曲库铵肌松作用的影响

目的观察七氟烷吸入对顺式阿曲库铵肌松作用的影响。方法84例择期腹部手术的全麻患者,ASAⅠ～Ⅱ级,随机分为丙泊酚-七氟烷静吸复合麻醉组(七氟烷组)和丙泊酚静脉麻醉组(对照组)。监测脑电双频指数(BIS),使用加速度肌松监测仪刺激前臂尺神经,观察拇内收肌的收缩反应,记录顺式阿曲库铵的起效时间、无反应时间、肌松维持时间以及恢复指数等指标。结果两组肌松起效时间,无反应时间,以及T125%时间差异无统计学意义,但七氟烷组25%四个成串刺激比(TOFr)恢复时间,恢复指数以及拔管时间均比对照组明显延长(<0.05)。结论七氟烷吸入能明显增强顺式阿曲库铵的肌松作用。

阿曲库铵和维库溴铵对肾移植手术患者肌松效应的影响

目的:观察阿曲库铵和维库溴铵对肾移植手术患者肌松效应的影响。方法:选择ASAⅢ-Ⅳ级在全身静脉麻醉下实施肾移植术患者40例,随机分为阿曲库铵组(I组,n=20)和维库溴铵组(Ⅱ组,n=20);应用NMT-100型肌松监测仪,采用4个成串刺激监测两组患者静脉注射阿曲库铵和维库溴铵,初始量分别为0·5mg·kg-1和0·1mg·kg-1及追加量分别为0·3mg·kg-1和0·075mg·kg-1时,肌松显效时间、作用高峰时间、临床维持时间和手术结束时肌松恢复(T4/T1>75%)时间。结果:①Ⅰ、Ⅱ组患者给初始量后肌松显效时间分别为(1·68±0·46)min和(1·98±0·45)min,组间比较差异无显著性(P>0·05);Ⅰ、Ⅱ组肌松高峰时间分别为(18·39±3·25)min和(26·42±4·56)min及临床肌松维持时间分别为(34·10±4·25)min和(42·36±5·05)min,两组比较差异均具有显著性(P<0·05)。②Ⅰ、Ⅱ组患者给追加量后,肌松显效时间分别为(2·60±0·61)min和(2·63±0·70)min及肌松高峰时间分别为(12·30±3·10)min和(14·25±3·42)min,组间比较差异均无显著性(P>0·05),Ⅰ、Ⅱ组临床肌松维持时间分别为(35·23±4·30)min和(53·40±4·67)min,组间比较差异具有显著性(P<0·01)。③手术结束时(T4/T1>75%),Ⅰ组肌松恢复时间(57·25±4·78)min与Ⅱ组肌松恢复时间(73·35±5·10)min比较差异具有显著性(P<0·05)。结论:在全身麻醉下实施肾移植手术,阿曲库铵和维库溴铵均有良好的肌松效应,阿曲库铵肌松恢复时间比维库溴铵快,是首选的肌松药。

联合肌松剂及物理因子治疗对下腰痛急性发作的疗效

目的观察联合应用肌松剂及物理治疗对下腰痛急性发作的治疗作用。方法选取下腰痛患者94例,随机分为3组:物理因子治疗组(n=30);盐酸乙哌立松组(n=29);联合治疗组(联合应用物理因子治疗及盐酸乙哌立松,n=35)。结果经过10 d治疗后,联合治疗组主观症状、疼痛评分(VAS)、弯腰试验及生活质量评定(SF-36)均显著改善,并且显著优于另两组(P<0.05)。结论通过肌松剂(盐酸乙哌立松组)及物理因子的综合治疗,可有效缓解下腰痛的急性发作。

CHRNA1和ORM1基因多态性对维库溴铵肌松效应的影响

【目的】探讨CHRNA1和ORM1基因多态性对维库溴铵肌松效应的影响。【方法】选取ASA Ⅰ-Ⅱ级、年龄18～65岁，择期全麻下拟行乳腺包块切除的女性患者儿4例，术前采集外周静脉血5mL，采用3730XL DNA测序仪（Applied Biosystems，USA）直接测序。麻醉诱导期间给予2ED95（0.1mg/kg）维库溴铵，用TOF-Watch加速度仪进行肌肉松弛监测，采用4个成串刺激（train of four，TOF）方式监测拇内收肌的收缩反应。观察起效时间、时效、体内作用时间、恢复指数、TOF比率恢复到25%的时间。按照肌松监测指标的90%置信区间纳入标准，选取107例患者其中的12例，对CHRNA1全外显子、rs16862847和ORM1（A113G）进行测序。【结果】12例患者CHRNA1基因的全外显子、rs16862847SNP位点和ORM1 A113G测序结果显示CHRNA1基因的全外显子、rs16862847均未发现突变。ORM1发现7例A113G杂舍子突变（ORM1＊F/＊S），5例未发现突变（ORM1＊F/＊F）。【结论】ORM1 A113G基因多态性可能在一定程度上影响维库溴铵的肌松效应，其可能机制需进一步研究。

镇静和肌松剂在重症哮喘患者机械通气时的应用

目的观察机械通气联用镇静剂和肌肉松弛剂治疗重症哮喘患者的疗效、不良反应，为临床护理提供依据。方法选择RICU3年以上工作经验的护理人员参与完成通气监护、镇静效果评估及人工气道管理等护理工作。结果9例经过镇静、肌松剂配合机械通气的综合治疗与护理，均抢救成功。撤机后循环及动脉血气指标（PaO2、PaCO2）明显改善。结论机械通气中联用镇静剂和肌肉松弛剂的治疗过程中，正确的镇静效果评估等护理工作是保证疗效、减少并发症的重要环节。

神经系统药物

9703964 非脱极化性肌松弛剂对长期投予硝苯呋海因患者的影响[日]/丸箸兆延//麻醉.-1995,44（2）,-297 冀医情9703965 31P-核磁共振对大鼠除神经骨骼肌能量代谢的研究:脱极化性肌松弛药对其影响[日]/沟上真树//麻醉.-1995,44（2）.-295

神经系统药物

0011410 苯二氮革类睡眠药的主要副作用和药物相互作用[日]/北村正桝//耳鼻展望.-1998,41(6).-81～84 冀医情0011411 控制心跳时用腾喜龙维持最佳的肌松弛[日,英摘]/增田裕一//临麻.-1998,22(12).-1687～1690 冀医情0011412 含有咪唑安定。

咪达唑仑复合瑞芬太尼用于女性乳腺手术患者无肌松气管插管的效果观察

目的评价咪达唑仑复合瑞芬太尼用于女性乳腺手术患者无肌松气管插管的效果。方法研究对象为郑州大学第一附属医院2023年1—6月拟行气管插管全身麻醉的女性乳腺病患者40例。采用回顾性研究方法,根据插管时有无应用肌松药分为对照组(n=20)和观察组(n=20)。对照组静脉注射罗库溴铵,观察组不用肌松药。两组均静脉注射咪达唑仑0.1 mg/kg和瑞芬太尼4μg/kg后气管插管。按照置入喉镜难易、是否有咳嗽体动等方面对插管条件进行评价。结果两组患者年龄、身高和体质量差异均无统计学意义(均P>0.05)。观察组优秀率[45%(9/20)]低于对照组[85%(17/20)](χ^(2)=7.03,P=0.008);良好率[40%(8/20)]高于对照组[5%(1/20)](χ^(2)=7.03,P<0.05);观察组气管插管优良率为85%(17/20),与对照组的90%(18/20)比较,差异无统计学意义(χ^(2)=0.23,P>0.05)。观察组的术中知晓评分为(2.59±0.44)分,较对照组的(2.61±0.31)分差异无统计学意义(P>0.05)。两组术中未出现心律失常,术后未出现肌僵、恶心呕吐、皮肤瘙痒等不良反应。结论在无肌松药下,咪达唑仑0.1 mg/kg复合瑞芬太尼4μg/kg诱导女性乳腺手术患者气管插管可提供良好的气管插管条件,防止患者术中知晓发生。

肌松药对术中肌电检测的影响

目的 研究肌松药卡肌宁 (阿曲可林 ,AtracuriumBesilate)对周围神经患者术中肌电检测的影响。方法 选取 2 5例患者 ,按临床麻醉常规给予术中肌松药卡肌宁的方法分为三组。A组 :用电脑注射泵匀速注入 ,维持肌肉松弛程度于四个成串刺激TOF中的第一个颤搐波T1始终为 0 <T1<5 %。B组 :用卡肌宁 0 .6mg/kg间断注入 ,维持T1始终为 0。C组 :用卡肌宁 0 .3mg/kg间断注入 ,同样维持T1为0。研究在三种给药方法及其与损伤神经相应肌肉松弛的条件下 ,对术中肌电检测的影响。结果 A组在肌松状态下可测得肌肉运动复合电位 ,但电位的潜伏期、波幅均减小 ,和正常相比 ,差异有显著性意义(P >0 .0 1)。B组、C组在肌松T1=0时 ,肌肉运动复合电位诱导不出 ,1次用药后B组T1为 0 ,持续时间为 45min ;C组T1为 0 ,持续时间为 2 2min。A组用药在肌松情况下 ,即使患者神经运动传导功能正常 ,但亦可测得异常肌电。B组 1次用药后 ,在 45min内测不出肌电。C组 1次用药后 ,在 2 2min内测不出肌电。结论 术中需对周围神经患者行肌电检测时 ,应与麻醉医生联系 ,以便在术中能及时作肌电检测。

胸腔手术中内源性呼气末正压的临床处理

目的 :探讨胸腔手术麻醉中机械通气时发生内源性呼气末正压 (auto PEEP)的原因、诊断及其处理。方法 :对近期 5例胸腔手术中发生auto PEEP患者临床资料及麻醉过程进行总结分析。结果 :胸腔手术麻醉中 ,患者既往呼吸系统病变 ,双腔气管导管插管 ,手术中的体位 ,麻醉过浅及肌松药物不足等是auto PEEP的易患因素。当发生auto PEEP时 ,可出现脉搏血氧饱和度 (SpO2 )下降 ,BP降低 ,呼吸道阻力增高等表现。术中应用流量 -容量环的监测可以及早发现 ,当其发生时应用肌松药物及加深麻醉可获得较好效果。结论 :胸腔手术中auto PEEP是一个值得注意的问题 ,手术中应加强对患者血流动力学、呼吸参数及SpO2

顺式阿曲库铵与琥珀胆碱用于支撑喉镜检查手术的比较研究

目的观察顺式阿曲库铵与琥珀胆碱在支撑喉镜检查手术中维持肌松的效果及不良反应。方法 60例择期手术成年患者(ASAⅠ～Ⅱ级),根据麻醉诱导时静注的肌松药随机分为3组(n=20):C1组顺式阿曲库铵0.15mg/kg,C2组顺式阿曲库铵0.2mg/kg,S组琥珀胆碱1.5mg/kg;其余用药一致。支撑喉镜置入前2min,S组静注琥珀胆碱0.4mg/kg,C1组和C2组根据肌松程度追加静注顺式阿曲库铵0.05mg/kg。观察项目包括:肌松程度,支撑喉镜置入条件评分,追加静注肌松剂和阿托品的次数,气管导管拔除时间,术后肌肉酸痛发生率及满意度。结果 3组患者支撑喉镜置入条件比较差别无统计学意义(P>0.05)。(1)C1组和C2组患者均无需追加肌肉松弛剂及阿托品,而S组所有患者均需追加肌松剂和阿托品,3组间比较差别有统计学意义(P<0.01)。(2)术后15min,S组患者肌力比C1组和C2组明显恢复,肌松程度与C1组和C2组比较差别有统计学意义(P<0.01)。(3)手术结束后,气管导管拔除时间C1组和C2组患者比S组延长,差别有统计学意义(P<0.05)。(4)术后24h随访,S组患者自诉躯干及四肢肌肉酸痛,舒适满意度为70%;C1组和C2组患者均无全身肌肉酸痛发生,舒适满意度为100%。S组与其他2组比较差别有统计学意义(P<0.01)。结论支撑喉镜检查手术中应用顺式阿曲库铵的肌松效果良好,舒适度高,不良反应少;但术毕拔管时间明显比琥珀胆碱延迟。

顺式阿曲库铵不同注射方式的临床应用效果比较

目的观察顺式阿曲库按不同注射方式的临床效果。方法 ASAⅠ~Ⅱ级择期手术患者60例,使用间断静脉注射及持续静脉泵注顺式阿曲库铵各30例。采用TOF-神经加速仪对尺神经行连续四个成串刺激,监测拇内收肌肌颤搐反应,记录起效时间、临床有效时间、恢复指数及用药量。结果单位时间内顺式阿曲库铵用药量两组比较差异有显著性（P〈0.05）,两组恢复指数、拔管时间比较差异无显著性（P〉0.05）。结论两种注射方法均能满足临床需要,持续静脉泵注更易于控制药物作用强度和作用时间。

重症哮喘患者机械通气时使用镇静和肌松剂的观察与护理

目的观察机械通气联用镇静剂和肌肉松弛剂治疗重症哮喘患者的疗效、不良反应,为临床护理提供依据。方法选择RICU3年以上工作经验的护理人员参与完成通气监护、镇静效果评估及人工气道管理等护理工作。结果18例经过6-192h,平均(48.2±42.2)h的镇静、肌松剂配合机械通气的综合治疗与护理,均抢救成功。撤机后循环及动脉血气指标(PaO2、PaCO2)明显改善,与机械通气前比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论机械通气中联用镇静剂和肌肉松弛剂的治疗过程中,正确的镇静效果评估等护理工作是保证疗效、减少并发症的重要环节。