浅低温对开腹手术全身麻醉恢复期顺式阿曲库铵肌松恢复影响研究

目的探讨浅低温对开腹手术全身麻醉恢复期顺式阿曲库铵肌松作用恢复的影响。方法选取择期全身麻醉下开腹手术患者40例。根据停止输注顺式阿曲库铵时患者的体温进行分组，其中体温34．0—35．9℃的22例患者归为浅低温组，体温36．0～37．0℃的18例患者归为正常体温组。采用加速度肌松监测仪监测神经肌肉传导功能，以4个成串刺激（TOF）模式引起拇内收肌4个肌颤搐（幅度T1、T2、T3、T4），维持1％〈T1≤10％。记录恢复指数（RI）、T1恢复至25％，75％及90％的时间（T1 25％，T1 75％、T1 90％）、TOF比值恢复至0．7和0．9的时间（TOF70％、TOF90％）。结果浅低温组患者在手术结束前30min、T．恢复至10％及TOF比值恢复至0．9时的体温均明显低于正常体温组（P均〈0．05）；浅低温组的RI、T1 25％、T1 75％、T1 90％、TOF70％、TOF90％时间明显较正常体温组显著延长（P均〈0．05）。结论浅低温可使全身麻醉恢复期顺式阿曲库铵的肌松作用的消退时间明显延长。

七氟烷对不同年龄段开颅手术患儿罗库溴铵肌松恢复时间的影响

目的:探讨七氟烷对不同年龄段开颅手术患儿罗库溴铵肌松恢复时间的影响。方法:选择唐山市人民医院2015年2月至2017年6月收治的择期行开颅手术的患儿36例,根据年龄分为1~3岁组16例,4~6岁组12例,>6岁组8例。给予吸入七氟烷麻醉维持,待七氟烷呼气末浓度于1.3倍最低肺泡有效浓度(MAC)稳定40 min后,静脉注射罗库溴铵0.6 mg/kg,记录直接手术时间、罗库溴铵起效时间[给药完毕至第1个肌颤搐(T1)消失时间]、体内作用时间(T1从0~90%时间)、恢复指数(T2从25%~75%时间)、临床肌松时间(T1从0~25%时间)、高峰时间(T1从0~5%时间)和T1/T4值(TOFr)恢复到70%、90%的时间。结果:三组患儿均未继续追加罗库溴铵,组间肌松定标后各时间点的脑电双频指数(BIS)值比较差异无统计学意义(P均>0.05);三组间直接手术时间、起效时间、高峰时间、临床肌松时间、恢复指数、体内作用时间、TOFr 70%时间、TOFr 90%时间比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。结论:1.3 MAC的七氟烷对不同年龄段儿童开颅手术罗库溴铵肌松恢复时间的影响差异无统计学意义。

体温对罗库溴铵残余肌松恢复和拮抗效果的影响

目的观察术中保温对罗库溴铵肌松恢复和残余肌松拮抗效果的影响。方法将40例择期在全身麻醉下行手术的患者随机分为4组:术中不保温和术后肌松自然恢复组(Ⅰ组),术中不保温和术后残余肌松拮抗组(Ⅱ组),术中保温和术后肌松自然恢复组(Ⅲ组),术中保温和术后肌松拮抗组(Ⅳ组)。予丙泊酚、芬太尼和0.6mg/kg罗库溴铵诱导气管插管,术中使用4个成串刺激(TOF)-WatchSX监测,TOF中第1个肌颤搐出现的时间(T1)恢复至0.25时给予罗库溴铵0.15mg/kg。Ⅲ组、Ⅳ组采用热毯加覆盖法保持体温。手术结束后当TOF中第4个肌颤搐与第1个肌颤搐的比值(TOFR)恢复至0.6,Ⅱ组、Ⅳ组给予新斯的明0.015mg/kg和阿托品0.5mg拮抗肌松,Ⅰ组、Ⅲ组让肌松自然恢复。结果Ⅲ、Ⅳ组的术毕体温显著高于Ⅰ、Ⅱ组(P值均<0.05)。对于术后拮抗的患者,Ⅳ组的TOFR恢复时间为(15.5±2.6)min,显著短于Ⅱ组的(6.3±2.0)min(P<0.05);对于术后不拮抗的患者,Ⅲ组的TOFR恢复时间为(15.5±2.6)min,显著短于Ⅰ组的(19.5±6.3)min(P<0.05)。对于术中保温的患者,Ⅳ组的TOFR恢复时间显著短于Ⅲ组(P<0.01);对于术中不保温的患者,Ⅱ组的TOFR恢复时间显著短于Ⅰ组(P<0.01)。结论术中保温有助于患者术后罗库溴铵残余肌松的恢复和拮抗。

阿曲库铵恢复期应用琥珀胆碱对其肌松恢复的影响

目的:观察在阿曲库铵阻滞恢复期应用琥珀胆碱是否影响其肌松恢复时间。方法:40例择期眼科手术病人随机分为2组,即对照组和试验组分别为17和23例。TOF监测肌松,两组病人诱导过程中均用琥珀胆碱协助插管(TOF=0)。气管插管后T1恢复至对照值75%时两组病人均静注阿曲库铵0.5mg/kg维持肌松,组Ⅰ对照,组Ⅱ当T1恢复至对照的50%时静注琥珀胆碱1～1.5mg/kg,监测起效时间、临床肌松维持时间、50%恢复时间、75%恢复时间和肌松类型。结果:两组病人阿曲库铵阻滞后,临床肌松维持时间、50%恢复时间、75%恢复时间组间无显著差异。结论:并用非去极化肌松药维持全麻过程中,当T1恢复到50%时使用琥珀胆碱不延长肌松恢复时间。

钙剂联合新斯的明对妇科腹腔镜手术术后肌松恢复的影响

目的探讨钙剂联合新斯的明对妇科腹腔镜手术患者术后肌松恢复的影响。方法选择笔者医院全身麻醉下择期行妇科腹腔镜手术患者60例,随机分为两组(每组30例),即葡萄糖酸钙联合新斯的明组(C组)和新斯的明组(N组)。采用4个成串刺激(train-of-four stimulation,TOF)模式监测肌松程度,术中维持TOF计数为1~2。术毕,当TOF计数为3时,两组患者均静脉注射40μg/kg新斯的明及20μg/kg阿托品,同时C组予以5%的葡萄糖酸钙注射液20mg/kg静脉泵注,N组予以等容积0.9%氯化钠注射液泵注。观察两组患者自予以新斯的明至TOFr(T 4/T 1)≥0.9的时间,PACU中低氧血症的发生情况,TOFr≥0.9后15min肌力恢复相关症状和体征,以及患者主观感觉,给药后不良反应(心率、血压变化,胸闷、恶心、呕吐、皮肤瘙痒),术后住院时间、住院期间肺部并发症等。结果C组肌松恢复时间比N组缩短约27%,在C组,约85%(23/27例)的患者在15min内恢复,而N组仅约50%(14/28例)的患者在相同时间内恢复,患者肌无力主观感觉评分分别为5.71±0.71分和6.22±0.93分,差异有统计学意义(P<0.05);药物不良反应,TOFr≥0.9后15min肌力恢复症状与体征、在PACU中低氧血症、住院期间肺部并发症、术后住院时间等,差异无统计学意义(P>0.05)。结论与单独使用新斯的明比较,钙剂联合新斯的明能加快肌松恢复,改善患者主观感觉,可安全用于妇科腹腔镜手术的患者。

相同麻醉深度条件下等效剂量罗库溴铵与顺式阿曲库铵肌松恢复状况的比较

目的比较相同麻醉深度条件和等效剂量下罗库溴铵与顺式阿曲库铵肌松恢复。方法选取我院56例需要应用肌松药的成人病例,按手术时间编号,采用随机数字分组法分为两组,顺式阿曲库铵组(A组)和罗库溴铵组(B组),每组28例。结果两组手术患者在相同的麻醉体征下的肌松恢复时间上顺式阿曲库铵持续时间短,术后患者可能更早恢复清醒。结论顺式阿曲库铵是目前较理想的肌松药,有一定的临床优越性。

动脉血二氧化碳分压对罗库溴铵肌松恢复和拮抗效果的影响

目的观察动脉血二氧化碳分压(paCO2)对罗库溴铵肌松恢复和拮抗效果的影响。方法选择60例美国麻醉医师学会(ASA)分级为Ⅰ～Ⅱ级,择期于全身麻醉下行妇科手术的成年患者,随机分为4组,每组15例。Ⅰ组为低paCO2(paCO2控制目标为30～35mmHg,1mmHg=0.133kPa),肌松自然恢复;Ⅱ组为高paCO2(paCO2控制目标为45～50mmHg),肌松自然恢复;Ⅲ组为低paCO2,拮抗肌松;Ⅳ组为高paCO2,拮抗肌松。应用TOF-Watch加速度仪监测肌松情况。予丙泊酚、芬太尼和罗库溴铵0.6mg/kg行全身麻醉诱导气管插管,术中当肌松监测仪4个成串刺激(TOF)中第1个刺激(T1)恢复至25%时即追加罗库溴铵0.15mg/kg。术毕记录T1自25%恢复至75%的时间及T1自25%至TOF中第4个肌颤搐与第1个肌颤搐的比值(TOFR)为0.9的恢复时间。拮抗组在T1为25%时予新斯的明20μg/kg和阿托品0.5mg拮抗。结果 4组间年龄、体质指数、麻醉药用量、麻醉持续时间、血流动力学变化的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ及Ⅳ组的T1自25%恢复至75%的时间分别为(13.12±2.65)、(18.60±6.58)、(5.39±2.43)和(8.87±5.41)min,T1自25%至TOFR0.9的恢复时间分别为(26.35±6.04)、(34.58±6.58)、(13.28±5.49)和(17.10±4.64)min。Ⅱ组的T1自25%恢复至75%的时间及T1自25%至TOFR0.9的恢复时间均较Ⅰ组显著延长(P值均<0.01),Ⅳ组的T1自25%恢复至75%的时间及T1自25%至TOFR0.9的恢复时间均较Ⅲ组显著延长(P值均<0.05)。结论 paCO2升高使罗库溴铵的自然恢复和小剂量新斯的明拮抗后的恢复时间均有延长。

顺式阿曲库铵间断与持续静脉输注作用时效比较

目的探讨顺式阿曲库铵间断静脉输注和持续静脉输注的麻醉时效。方法选取2012年8月—2014年8月在我院行全麻上腹部手术的患者98例为研究对象,依据随机数字表法分成对照组和观察组,各49例。对照组予以间断静脉输注顺式阿曲库铵,观察组予以持续静脉输注,分析2组患者的肌松恢复、麻醉有效性及安全性。结果 1观察组的输血量、尿量、补液量及手术时间均显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);22组患者的肌松指数差异无统计学意义(P>0.05),但观察组患者的肌松恢复时间显著短于对照组(P<0.05);3观察组患者的麻醉总有效率(91.84%)显著高于对照组(71.43%)(P<0.05)。2组患者应用肌松药前后均未发现明显皮疹、支气管痉挛等不良反应。结论采用持续静脉输注顺式阿曲库铵,可以缩短患者肌松恢复时间,且麻醉效果好,具有较高的临床应用和推广价值。

小剂量维库溴铵复合七氟醚在小儿扁桃体手术中的应用

目的:探讨小剂量肌松药复合七氟醚在小儿扁桃体手术麻醉中的应用效果。方法:选取2013年1月至2014年5月间60例小儿扁桃体手术患儿为研究对象,将其按照随机数字法分为观察组与对照组,每组均30例。观察组给予小剂量的维库溴铵,对照组给予临床剂量的维库溴铵,两组患者麻醉维持均使用七氟醚吸入加舒芬太尼静脉麻醉,观察两组患者插管条件及麻醉恢复情况。结果:两组患者气管插管喉镜暴露分级、术中吞咽反应差异均无统计学意义(P>0.05)。观察组术毕4个成串刺激(train of four stimulation,TOF)值明显高于对照组,观察组术后自主呼吸恢复时间、唤醒睁眼时间、拔管时间均低于对照组(P<0.05)。结论:小儿扁桃体手术麻醉应用小剂量肌松药复合吸入麻醉药与镇痛药麻醉效果满意,且术后患者苏醒快,肌松恢复满意。

预注右美托咪定联合顺阿曲库铵喉罩全麻在老年患者纤维支气管镜检查中的应用

目的观察预注右美托咪定联合顺阿曲库铵喉罩全麻在老年患者纤维支气管镜(纤支镜)检查中的临床应用效果。方法抽选进行纤支镜检查的老年患者100例,随机分为对照组和实验组,每组50例。实验组在麻醉诱导前15 min预注0.5μg/kg的右美托咪定。随后对照组与实验组行同样麻醉后进行纤支镜检查。比较两组检查前(T0),纤支镜检查5 min(T1)和纤支镜检查完毕5 min(T2)时的平均动脉压、血氧饱和度及心率,并对两组麻醉效果进行评价。在纤支镜检查过程中密切监测两组肌松程度和不良反应的发生情况,严格记录两组麻醉起效时间、阻滞维持时间、临床作用时间、体内作用时间和肌松恢复指数。采用视觉模拟评分法对患者检查后的舒适度、满意度及纤支镜检查操作者对检查的满意度进行调查。结果对照组在T1时间点的平均动脉压和心率明显升高(P<0.05),血氧饱和度明显降低(P<0.05),但实验组在各时间点的平均动脉压、血氧饱和度及心率无明显波动;实验组麻醉效果优良率(100.0%)明显高于对照组(90.0%,P<0.05)。实验组阻滞维持时间、临床作用时间和体内作用时间明显高于对照组(P<0.05),肌松恢复指数明显低于对照组(P<0.05)。此外,实验组在检查过程的并发症发生率明显低于对照组(P<0.05),且检查后的舒适度和满意度明显高于对照组(P<0.05)。结论预注右美托咪定可有效保持患者在纤支镜检查过程中生命体征的稳定,大幅降低患者的肌松恢复指数,有效降低检查过程中并发症的发生率,同时提高了检查后的舒适度与满意度。

顺式阿曲库铵持续输注与间断给药对肌松残余作用的影响研究

目的观察顺式阿曲库铵持续输注与间断给药对肌松残余作用的影响。方法80例行腰椎管狭窄手术的患者随机分为顺式阿曲库铵持续输注组与顺式阿曲库铵间断输注组，每组患者40例。顺式阿曲库铵持续输注组采用微量泵持续输注顺式阿曲库铵1.5 μg/（kg·min），顺式阿曲库铵间断输注组采用静脉间断输注顺式阿曲库铵0.1 mg/（kg·h），两组顺式阿曲库铵使用总量相等。记录两组顺式阿曲库铵的使用总量、麻醉总有效率，比较组血流动力学变化、呼吸指标变化、患者四个成串刺激比值（TOFr）达到25%、50%、75%、90%的时间及肌松检测临床指标。结果持续输注组术中麻醉总有效率为90%，明显高于间断给药组的72.5%，差异有统计学意义（P〈0.05）；术前两组患者的心率分别为（76.68±9.72）、（74.08±7.65）次/min，低于术后的（88.90±7.51）、（89.95±6.53）次/min，差异有统计学意义（P〈0.01）；两组患者术前潮气量分别为（327.3±13.17）、（332.58±10.53）ml，低于术后的（428.15±12.93）、（433.20±11.18）ml，P〈0.05；术后持续输注组TOF＝25%的时间为（43.37±12.94）min，明显高于间断给药组的（28.06±23.83）min，差异有统计学意义（P〈0.05）；术后持续输注组持续抬头5 s的时间为（60.01±12.35）min，高于间断给药组的（50.74±16.34）min，P〈0.05。结论手术过程中顺式阿曲库铵持续输注能够维持满意的肌松效果，减少手术中顺式阿曲库铵的用量，延长肌松恢复时间，且无明显不良反应。

超声引导喉上神经阻滞联合颈神经通路阻滞在甲状腺癌根治术中的应用研究

目的:探讨超声引导喉上神经阻滞(SLNB)联合颈神经通路阻滞(CNPB)在甲状腺癌根治术患者中的应用。方法:选取甲状腺癌根治术的患者280例,按照随机数表法分为对照组(140例)、研究组(140例),研究组术中采用超声引导SLNB联合CNPB,对照组采用喉上神经阻滞麻醉。对比分析两组25%电刺激强度下肌松监测仪测量肌松恢复程度(TOFR)的恢复时间(T_(1))、75%电刺激强度下TOFR的恢复时间(T_(2))、90%电刺激强度下TOFR的恢复时间(T_(3))、初次进行游离、探查患者迷走神经的时间(T_(4))、初次进行游离、探查患者喉返神经的时间(T_(5)),两组患者手术指标(丙泊酚用量、舒芬太尼用量),不良反应发生率,并评估患者术后喉返神经保护效果。结果:T_(1~5)时刻,研究组肌松状态恢复时间明显低于对照组(均P<0.05);研究组患者丙泊酚用量、舒芬太尼、VSA评分均明显低于对照组(均P<0.05);研究组不良反应发生率为7.86%,明显低于对照组21.43%(P<0.05);研究组术后喉返神经得到保护总有效率为98.57%,明显高于对照组的78.57%(P<0.05)。结论:超声引导SLNB联合CNPB在甲状腺癌根治术患者中的应用,既保障术中神经阻滞效果,有效减少了术中麻醉药物用量和不良反应的发生率,又减轻喉返神经损伤,值得临床推广。