肌松药物残余作用的研究进展

肌松药物为外科手术提供了良好的条件，避免了不必要的过深麻醉，扩大了手术治疗的范围，但其术后残余也是麻醉恢复期一个重要的不良事件。现将近年来关于肌松药物残余作用的研究进展做一综述。

顺式阿曲库铵闭环靶控输注与持续输注对胆囊切除术病人MAP、HR、SpO_(2)及肌松药物用量的影响

目的:探讨顺式阿曲库铵闭环靶控输注与持续输注对胆囊切除术病人平均动脉压(MAP)、心率(HR)、血氧饱和度(SpO_(2))及肌松药物用量的影响。方法:胆囊切除术病人中90例,以抽签法分为对照组(n=45)和观察组(n=45),对照组采用顺式阿曲库铵持续输注,观察组采用顺式阿曲库铵闭环靶控输注,对比2组诱导前(T_(1))、插管后5 min(T_(2))、拔管前1 min(T_(3))、拔管后2 min(T_(4))、拔管后24 h(T_(5))MAP、HR、SpO_(2)、ETCO_(2),肌松情况、术后恢复情况、并发症发生率。结果:同组内病人不同时间点的MAP和HR水平比较均显示,与T_(1)时相比,T_(2)时明显降低(P<0.01),T_(3)时升高(P<0.01),而后逐渐恢复到T_(1)水平(P>0.05);组间比较显示,不同时间点2个指标的水平差异均无统计学意义(P>0.05)。同组内病人不同时间点的SpO_(2)和ETCO_(2)水平比较显示,各时间点水平均无明显变化(P>0.05),组间比较显示,仅在T_(1)时间点,观察组病人ETCO_(2)水平略高于对照组(P<0.05),其他时间SpO_(2)和ETCO_(2)水平组间差异均无统计学意义(P>0.05)。观察组肌松药物起效时间、持续时间和苏醒时间均短于对照组(P<0.01),2组拔管时间差异无统计学意义(P>0.05)。结论:顺式阿曲库铵闭环靶控输注与持续输注对胆囊切除术均具有很好效果,但前者肌松药物用量更少,效果更明显。

基于脑电双频指数反馈下的非肌松闭环靶控镇静在输尿管结石手术中的应用

目的:探讨基于脑电双频指数(BIS)反馈下的非肌松闭环靶控镇静麻醉改良方式在输尿管结石手术中的应用效果。方法:选取接受输尿管结石手术的60例患者,按照随机数字表法分为对照组与试验组,术前两组均采用相同的麻醉方法,对照组实施丙泊酚恒速输注,试验组实施丙泊酚闭环靶控镇静,监测患者入室后(T_(0))、诱导后(T_(1))、置入喉罩后(T_(2))、输尿管镜置入尿道后(T_(3))、钬激光碎石时(T_(4))、拔除喉罩后(T_(5))的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、BIS值;记录丙泊酚、罗库溴铵用量、麻醉药物调控次数,患者苏醒情况及围术期不良事件发生情况。结果:两组手术时间、术中出血量、补液量、围术期不良事件发生率(10.00%与3.33%)比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。试验组T_(0)、T_(1)、T_(2)、T_(3)、T_(5)时MAP均低于对照组,T_(5)时HR低于对照组,T_(1)时BIS值低于对照组,T_(5)时BIS值高于对照组,两组比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。试验组罗库溴铵用量较对照组少,调节丙泊酚、瑞芬太尼次数较对照组少,两组比较差异具有统计学意义(均P<0.05)。试验组术毕-拔管时间、恢复室停留时间均少于对照组,拔管后1 min肌力情况级别高于对照组,苏醒质量评分高于对照组,两组比较差异具有统计学意义(均P<0.05)。结论:基于BIS反馈下的非肌松闭环靶控镇静应用于输尿管结石手术,麻醉效果好、患者血压波动小,可加速手术室间周转率、提高恢复室利用率,亦可节约人力。

无肌松药麻醉用于小儿腺样体及扁桃体切除术的临床效果

目的探讨无肌松药麻醉用于小儿腺样体及扁桃体切除术中的临床效果。方法选取2020年1月至2021年3月浙江省余姚市人民医院接受腺样体切除术及扁桃体切除术的100例鼾症患儿,随机分为两组,每组各50例。对照组采用肌松药物维库溴铵,观察组采用无肌松药物七氟醚,比较两组患儿的术中睫毛反射消失时间、疼痛反应消失时间、麻醉优良率、生命体征指标、不良反应发生率、术后麻醉苏醒情况。结果观察组的术中睫毛反射消失时间、疼痛反应消失时间均长于对照组(P<0.001),但观察组的术后自主呼吸恢复时间、睁眼时间、指令恢复时间相比于对照组均明显缩短(P<0.05)。两组的麻醉优良率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组的收缩压、舒张压、心率在插管后与插管前比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组的麻醉不良反应发生率显著低于对照组(P<0.05)。结论相比于肌松药物,无肌松药物用于小儿腺样体切除术或扁桃体切除术中可保持术中生命体征指标稳定,还可加快术后麻醉苏醒。

无肌松喉罩通气全身麻醉在老年患者下腹下肢手术中的效果

目的:分析不使用肌松药物行喉罩通气全麻在老年患者下腹下肢手术中的效果。方法:2017年6月-2018年8月收治需行下腹下肢手术的老年患者88例,随机分为两组,各44例,均采用喉罩通气全麻方法。试验组不使用肌松药物;对照组在手术前使用肌松药物。比较两组干预效果。结果:两组在麻醉诱导置入喉罩时,平均动脉压、心率及气道压力变化比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组手术结束时平均动脉压、心率水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);试验组气道压力变化明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);试验组在喉罩拔除时、术后6 h及术后24 h的咽喉痛程度均明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:在老年患者的下腹下肢手术中,不使用肌松药物行喉罩通气全麻,可维持患者的血流动力学稳定,为手术提供良好的条件,同时患者术后发生咽喉痛的概率较低。

去极化与非去极化肌松药间的相互作用

去极化药物与非去极化药物联合应用时存在一定的相互作用,传统观点认为两者之间存在拮抗作用,但在某种条件下亦可产生增效作用。充分了解去极化肌松药与非去极化肌松药之间的相互作用对于指导临床用药具有重要意义。

老年患者肌松药和肌肉松弛拮抗药的应用研究进展

肌松药物即肌肉松弛药物,常应用于全身麻醉,其对麻醉中气道可起到良好的管理作用,并为患者提供手术条件。近年来,随着人口老龄化趋势的不断加剧,老年患者的手术也随之增加,由于老年人的生理及病理变化具有特殊性,使得肌松药物在老年患者中的应用需更加谨慎。因此,如何对老年患者合理使用肌松药物在预防术后并发症发生及改善患者预后中具有重要意义。本研究主要介绍了常用的老年患者肌松药和肌肉松弛拮抗药。

肌松药用于小儿气管异物取出术的效果观察

目的:观察气管异物患儿接受异物取出术治疗时,应用肌松药物的效果。方法:将我院收治的气管异物患儿76例作为研究对象,随机分为两个组别。其中一组采用无肌松麻醉异物取出术,另一组加用肌松药物阿曲库铵。观察两组手术治疗效果,以及不良反应。结果:试验组手术时间、麻醉苏醒时间均短于对照组;患儿声门暴露评级III级比例低,气管插管评分优良率高,和对照组相比差异鲜明;试验组不良反应共计出现3例(7.9%),低于对照组的10例(26.3%),P<0.05,差异具有统计学意义。结论:气管异物患儿行异物取出术时,麻醉中应用肌松药物效果更佳,能够缩短苏醒时间,改善声门暴露和气管插管条件,减少不良反应。

七氟醚对非去极化肌松药与肌肉型乙酰胆碱受体作用的影响

目的:探讨七氟醚对于非去极化肌松药及肌肉型乙酰胆碱受体作用的影响。方法取大鼠肌肉多聚腺嘌呤 mRNA,并注入已去膜非洲爪蟾的卵母细胞之中,采用电压钳技术对电压依赖性离子通道电流进行记录。常规建立七氟醚、维库溴铵以及罗库溴铵抑制乙酰胆碱产生的电流量曲线,并观察加入抑制浓度为50%的七氟醚后,维库溴铵以及罗库溴铵抑制作用变化。结果七氟醚、维库溴铵以及罗库溴铵均具有快速、可逆、稳定以及浓度依赖性抑制作用,达到50%抑制率时的浓度分别为:823μmol/L、9.2nmol/L、33.4nmol/L。结论七氟醚与非去极化肌松药罗库溴铵以及维库溴铵能够对突出厚膜的 nAChR产生协同作用,从而增加抑制效应。

甲状腺手术中追加肌松药对神经监测的影响

目的比较甲状腺手术中追加肌松药物对术中神经监测的影响,为甲状腺手术神经监测提供参考。方法选取2021年3月至2021年6月河南省人民医院同一外科医师团队甲状腺手术喉返神经监测患者80例,随机分为A、B两组,两组患者均采用相同的麻醉诱导药物及肌松药物,均由资深麻醉医师完成神经监测气管插管。手术开始后待暴露迷走神经时,采用NIM-Response 3.0神经肌电监测仪监测,以3 mA电流刺激迷走神经,待有持续稳定肌电信号后,A组患者嘱麻醉医师加深麻醉,不追加肌松药物;B组患者开始给予顺式阿曲库铵微量泵持续泵入直至手术结束,其他麻醉药物维持原量。记录两组患者迷走神经和喉返神经肌电信号各时间段相应值;术中体动及呛管次数、术中血压、心率波动、苏醒延迟、恶心呕吐及颈部僵硬不适等并发症。组间比较采用t检验、秩和检验及χ^(2)检验。结果 A组患者术中5例出现呛管体动,B组0例,差异有统计学意义(χ^(2)=3.413,P<0.05);两组患者术中均能实时监测神经肌电信号,两组振幅分别为A组(355±125)、(482±136)、(580±156) μV,B组(382±132)、(468±118)、(620±163) μV,差异无统计学意义(t=0.655、0.326、0.596,P>0.05);B组患者较A组术中心率、血压更加平稳,术后恶心呕吐、颈部僵硬不适感、苏醒延迟等并发症相对较少,分别为A组6、5、2例,B组3、2、1例,差异无统计学意义(χ^(2)=1.126、1.409、0,P>0.05)。结论甲状腺手术中小剂量持续泵入肌松药物对术中神经监测无明显影响,更有利于手术的安全进行及患者术后的康复。

2例巨大纵隔肿瘤患者的手术麻醉体会

纵隔巨大肿瘤患者实施手术时,在全麻诱导过程中,尤其在使用肌松药物时,有一定的风险。本院曾对2例纵隔巨大肿瘤患者进行手术治疗,麻醉过程顺利。现将麻醉体会介绍如下。

重度颅脑外伤患者亚低温治疗的护理

亚低温能抑制脑组织的高代谢状态、降低脑组织的耗氧量，从而减轻脑细胞结构蛋白的破坏和弥漫性轴索损伤，从而显著降低重型颅脑损伤患者的病死率，改善颅脑损伤神经功能预后。国内外有条件的医院已将亚低温治疗方法列为重型颅脑外伤的常规治疗。亚低温是指将体温控制在轻度低温（33～35℃）和中度低温（28～32℃），低温治疗时患者容易发生寒战，寒战会增加肌肉400％氧耗，导致低氧血症、心肌缺血，并增加老年患者心肌梗死的危险，应适当的应用镇静、肌松药物预防和控制寒战。

维库溴铵单次与持续静脉输注的临床时效比较

维库溴铵是中效非去极化肌松药，本文通过肌肉松弛监测仪，观察维库溴铵单次静脉注射与静脉持续输注两种不同给药方法的作用时效，探索临床应用非去极化肌松药的合理方法。

36例成人破伤风的临床特点分析

目的探讨破伤风的早期诊断和有效治疗方法。方法回顾性分析我院2007年10月至2017年10月收治的36例破伤风患者的临床资料,总结及时诊治破伤风的方法。结果 36例破伤风患者中,33例痊愈出院,3例好转出院,住院时间为0.5~43.0 d。结论破伤风仍有较高的发病率及病死率,误诊误治时有出现,应加强早期诊断与鉴别诊断,治疗上及时使用破伤风抗毒素,镇静肌松药物的、预防窒息及专科护理等综合治疗。

罗库溴铵的合成方法综述

罗库溴铵是一种新型的非去极化甾醇肌松药,广泛用于临床上的麻醉辅助用药。综述了目前已报道的罗库溴铵合成路线并作了初步的分析评价,展望了未来罗库溴铵工艺改进的方向。

我与深肌松——深肌松在小儿人工气道手术中的应用病例分享

在气道安全管理上,特别是在快速诱导后,不能建立有效的人工气道,一直是麻醉医生面临的难题。肌松拮抗剂布瑞亭的出现使患者的安全得到了保障。布瑞亭是一种新型选择性肌肉松弛药(肌松药)拮抗剂,用于逆转常规使用的神经肌肉阻断药罗库溴铵或维库溴铵,能选择性结合甾体类肌松药并终止其肌肉松弛效果,具有快速恢复接受肌松药物患者自主呼吸的功效。

国产阿曲库铵连续输注用于神经外科手术麻醉的临床观察

本文报道国产阿曲库铵连续输注应用于神经外科手术麻醉，观察其用药量与效能，探讨其应用于神经外科手术麻醉的可行性以及适宜的平均输注速度，为临床应用提供依据。