宫腔镜下子宫肌瘤切除术保留假包膜与否对子宫创面愈合的影响

目的:分析2型子宫肌瘤(分型依据FIGO 2011)宫腔镜切除术保留假包膜与否对子宫创面愈合的影响。方法:收集2014年1月—2017年9月诊断为2型子宫肌瘤(单发,肿瘤最大径线≥2.5 cm)、通过宫腔镜下子宫肌瘤切除术一期全部切除的患者共70例,分为2组。A组术毕保留肌瘤假包膜,B组术毕切除突入宫腔的假包膜组织。记录肌瘤的大小、术前促性腺激素释放激素激动剂(Gn RHa)类药物的使用情况、手术时间、术中出血情况、术中及术后并发症情况。分别于术后1和3个月进行宫腔镜检查,观察并比较2组患者宫腔创面的愈合情况和宫腔粘连情况。结果:2组患者的平均年龄、肌瘤的平均最大径线、术前Gn RHa类药物使用率比较,差异无统计学意义(P>0.05);A组平均手术时间为(33.3±12.3)min(17~65 min),B组平均手术时间为(32.7±12.1)min(18~70 min),2组比较差异无统计学意义(t=0.195,P=0.846)。A组术中平均出血量为(26.4±16.3)m L(10~50 m L),B组平均术中出血量为(26.7±15.8)m L(10~50 m L),2组比较差异无统计学意义(t=-0.074,P=0.941);术后1个月复查,A组(2/35)、B组(7/35)宫腔粘连发生率比较,差异无统计学意义(5.71%vs.20.00%,χ~2=3.188,P=0.074);术后3个月复查,B组(4/35)宫腔粘连发生率高于A组(0/35),差异有统计学意义(11.43%vs.0,P=0.039)。结论:在宫腔镜下子宫肌瘤切除术的切割过程中应注意保护并保留假包膜,术后及时宫腔镜二次探查,预防宫腔粘连的发生。

黏膜下肌瘤两例探讨

子宫黏膜下肌瘤首选经宫腔镜途径切除,根据肌瘤大小、凸向宫腔的体积、位置不同,手术难度不一。STEPW分类系统可用于术前手术难度的评估,为选择恰当的手术方式提供参考。手术器械的革新(如宫腔镜刨削切除系统的使用)及肌瘤假包膜理论的应用,降低了出血及穿孔等并发症的风险。本文通过2例粘膜下肌瘤病例利用不同手术器械及方法完成治疗的报告,简要综述和推荐进步的宫腔镜手术理念、评估策略、器械选择,希望有助于相关病变个体化优质处理的临床实践。

假包膜内旋切法用于宫颈肌瘤切除的可行性

目的探讨假包膜内旋切术式(intracapsular rotary-cut procedure,IRCP)用于切除宫颈肌瘤的可行性和安全性。方法对2013年1月至2022年9月在北京大学深圳医院住院接受手术切除的宫颈肌瘤54例患者的临床资料进行回顾性分析,其中24例患者采用IRCP作为研究组,30例患者采用传统肌瘤切除术式作为对照组。IRCP采用最小化的子宫切口,在假包膜内进行旋转切割并牵拉瘤体,保留假包膜的神经纤维和血管组织。收集两组患者的手术及预后相关指标并进行比较。结果两组患者的年龄、体质指数、手术方式比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。两组患者的生育史、症状、术前置入双J管率、术中因出血量导致输血、术后转重症监护室、术后并发症和腹腔镜中转开腹比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。两组患者的宫颈肌瘤直径、手术时间比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。研究组患者术后发热(4.2%,1/24)与对照组(30.0%,9/30)比较,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组患者的住院时间中位数[5.0 d(4.0 d,6.8 d)]和术中出血中位数[95.0 mL(20.0 mL,137.5 mL)]与对照组[7.0 d(6.0 d,8.3 d),275.0 mL(200.0 mL,400.0 mL)]比较,差异有统计学意义(P<0.001)。结论RICP对治疗宫颈肌瘤是安全可行的。其子宫切口长度短,术后发热率低,住院时间短,术中出血量少,手术创伤小,保护患者宫颈结构的完整性。

宫腔镜子宫肌瘤切除术治疗2型子宫肌瘤保留假包膜的可行性分析

目的分析宫腔镜子宫肌瘤切除术(TCRM)治疗2型子宫肌瘤保留假包膜的可行性。方法选取2017年6月至2018年5月2型子宫肌瘤患者114例,依据手术方案分为对照组与观察组,每组57例。入选者均接受TCRM治疗,对照组术中将突入宫腔假包膜切除,观察组术中则保留肌瘤假包膜。观察两组手术指标、月经改善率、并发症发生及创面愈合情况。结果观察组术中出血量为(27.84±12.46)ml、手术时间为(33.63±12.15)min、月经改善率为100.00%、感染发生率为1.75%、子宫穿孔发生率为0.00%,对照组术中出血量为(26.98±12.87)ml、手术时间为(35.85±10.74)min、月经改善率为96.49%、感染发生率为3.51%、子宫穿孔发生率为3.51%,两组比较差异未见统计学意义(P>0.05);观察组宫腔粘连发生率(0.00%)低于对照组(10.53%),差异有统计学意义(P<0.05);术后3个月,观察组创面完全修复,对照组术后创面修复,但存在轻度宫腔粘连。结论 TCRM术中保留假包膜利于降低2型子宫肌瘤患者术后宫腔粘连发生率,且不会增加手术风险与难度。

腹腔镜下对假包膜内子宫肌瘤剔除术患者预后及生育结局的影响

目的 探讨腹腔镜下对假包膜内子宫肌瘤剔除术患者预后及生育结局的影响.方法 选择我院2010年1月~2016年10月收治的675例腹腔镜下假包膜内子宫肌瘤剔除术患者为研究对象,观察患者手术指标、术后临床病症缓解、再次手术与生育结局.结果 患者经腹腔镜手术治疗后生育率达到100%,提示腹腔镜手术能有效提高子宫肌瘤患者生育率,无论对多发肌瘤还是单发肌瘤均获得较好的治疗效果.结论 子宫肌瘤患者应用腹腔镜下假包膜内子宫肌瘤剔除术具有显著作用,有利于妊娠,改善分娩结局,且对新生儿质量无影响,值得临床应用.