正中神经部分束支移位与肌皮神经肱二头肌肌支缝合重建屈肘功能

目的评价正中神经部分束支移位与肌皮神经肱二头肌肌支缝合重建屈肘功能的疗效,观察供体神经功能的变化并讨论影响疗效的因素和手术适应证。方法对1995年以来的45例臂丛神经上干根性损伤者,采用正中神经部分束支移位与肌皮神经肱二头肌肌支缝合术。术中切取正中神经后内侧,横截面的1/6～1/5为移位束支,因为来自内侧束的神经纤维多位于后内侧。术后随访12～10 8个月,患者最终恢复结果按中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定。结果手术有效率达到86.7% ,优良率达60 .0 %。1/4患者在术后出现供体支配肌肌力和握力减退,术后1～2个月恢复正常。该组中以C5,6根性损伤伴中下干部分损伤、骑摩托车摔伤、41岁以上年龄组的疗效最差。结论正中神经部分束支移位于肌皮神经肱二头肌肌支是治疗臂丛神经上干型根性撕脱伤、重建屈肘功能的一种简单、安全、可靠而有效的手术方法。损伤类型、损伤原因、手术距损伤的间隔时间、患者的年龄及术后的功能锻炼,是影响手术疗效的主要因素。准确判断损伤类型,严格掌握手术适应证是手术成功的关键。

肌皮神经并肱二头肌变异1例

在局部解剖学实验教学过程中，发现1例左侧上肢肌皮神经所分布的区域由正中神经的分支代替。另外，同时存在肱二头肌的变异（图1）。经查阅有关文献，此类变异较少见。为积累解剖学资料并为临床工作提供形态学依据，现报道如下：

肱二头肌抗阻训练联合黄芪桂枝五物汤治疗神经根型颈椎病的临床效果观察

目的:探讨肱二头肌抗阻训练联合黄芪桂枝五物汤治疗神经根型颈椎病的临床效果。方法:选取2020年1月-2023年1月上海市虹口区江湾镇社区卫生服务中心收治的90例神经根型颈椎病患者作为研究对象,以随机数字表法分为三组,各30例。治疗A组采用黄芪桂枝五物汤联合肱二头肌抗阻训练,治疗B组采用黄芪桂枝五物汤治疗,治疗C组采用肱二头肌抗阻力训练。比较三组治疗效果。结果:治疗A组治疗总有效率高于治疗B组和治疗C组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前,三组Constant-Murley肩关节评分量表评分、数字疼痛评估量表(NRS)评分、颈部残障指数(NDI)比较,差异无统计学意义(P>0.05);三组Constant-Murley肩关节评分量表评分高于治疗前,且治疗A组高于治疗B组、治疗C组,三组NRS评分、NDI低于治疗前,且治疗A组低于治疗B组、治疗C组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:肱二头肌抗阻训练联合黄芪桂枝汤五物汤治疗神经根型颈椎病的效果显著,可以有效缓解患者肢体疼痛,改善颈部、肩部功能。

双侧肱二头肌副头伴右侧肌皮神经变异一例

在解剖1老年男性尸体时发现:双侧肱二头肌深面均存在副头变异,向下在肱骨内外侧髁连线水平稍上方与肱二头肌汇合后止于桡骨粗隆。右侧肌皮神经自臂丛外侧束发出后依次发肌支至喙肱肌和变异肱二头肌后与正中神经相交通。此种变异少见,现报道如下。右侧肱二头肌的长、短头起点正常。副头起自肱骨干的前面,肱肌起点的外下方,距喙突距离12.1cm;肌腹位于肱二头肌与肱肌之间,长12.7cm,最宽处宽度为2.9cm,最厚处厚度为0.8cm,在距肱骨内、外上髁连线上方,垂直距离为2.5cm处与肱二头肌汇合后止于桡骨粗隆。右肌皮神经自臂丛外侧束发出,起始横径为5.3mm,向下走行0.9cm后发出喙肱肌支;继续向下走行9.1cm再发出一较大分支后移行为交通支。

肱二头肌和三角肌肌支在臂丛的定位及其临床意义

目的：研究肱二头肌和三角肌肌支在臂丛中的定位。方法：通过对１０具尸体双侧肱二头肌及三角肌肌支的解剖，观察其纤维定位，并测定其截面积。结果：在腋部肱二头肌和三角肌肌支分别位于相应神经的外侧份，其截面积分别占主干截面积的３４％和５３％。在锁骨上，肱二头肌肌支位于上干前股的前正中和前外侧份，其截面积占上干前股的３４％，三角肌肌支位于上干后股的后正中和后外侧份，其截面积占上干后股的３７％。结论：在神经移植或移位手术中，应尽可能将动力神经缝接至肌支相应的神经束上，以提高疗效。

双侧肱二头肌副头并肌皮神经变异一例

在局部解剖学教学中,发现1例(成年男性,身高约175cm)双侧肱二头肌副头合并双侧肌皮神经变异,先报到如下。1肱二头肌副头变异双侧肱二头肌长头、短头深面存在副头。双侧副头起点被喙肱肌覆盖,均距喙突下方7.3cm处起于肱骨体并与长、短头向下合成肱二头肌,肌腱止于桡骨出隆。

臂丛神经损伤后三角肌与肱二头肌功能恢复的比较

研究手术治疗臂丛神经损伤后三角肌、肱二头肌的恢复，探索周围神经损伤后影响肌肉恢复的组织形态学因素。通过１４例臂丛损伤患者行神经移位或移植治疗和随访，及实验室三角肌和肱二头肌各１０例标本的组织形态学研究，发现在条件相同的情况下肱二头肌的功能恢复优于三角肌。三角肌内Ⅰ型肌纤维的含量多，肌纤维在形态上趋向于动物的慢肌。提示三角肌恢复差的原因与其慢肌特性有关。

针刺结合神经阻滞治疗脑卒中后肱二头肌痉挛的临床研究

目的:探讨针刺结合神经阻滞治疗脑卒中后肱二头肌痉挛的临床疗效。方法:60例脑卒中后肱二头肌痉挛患者随机分为神经阻滞治疗组和针刺结合神经阻滞治疗组。分别给予对应的治疗,神经阻滞采用外周神经电刺激仪定位注射,采用改良Ashworth量表比较其近期及远期疗效。结果:两组的近期治疗效果较好,远期(6个月以后)针刺结合神经阻滞治疗组疗效较好,P<0.05。结论:针刺结合神经阻滞治疗脑卒中后肱二头肌肉痉挛疗效肯定,尤其是远期疗效较好。

桡神经部分肱三头肌支转位修复臂丛下干的外科解剖

在50例成人上肢标本上,解剖观测了桡神经肱三头肌支的数目和纤维数,并用 AChE 组化法对桡神经肱三头肌支及尺神经进行了功能定位。肱三头肌每个头均有3(2～5)支分布。长头肌支平均横径0.8±0.1mm,可分离长度24.9±0.5mm,纤维数345±40根,均为运动神经;内侧头肌支平均横径0.9±0.1mm,可分离长度68.9±0.7mm。纤维数400±35根,第三支为混合性,其余为运动神经;外侧头肌支平均横径0.9±0.1mm,可分离长度48.5±0.6mm。纤维数353±38根,第三支为混合性,其它均为运动神经。根据观测结果可设计以桡神经肱三头肌支转位修复臂丛下干根性撕脱伤和尺神经干的新术式。

左侧肌皮神经缺如伴肱二头肌起点异常1例

笔者在局部解剖学实验教学中,发现1例左侧肌皮神经缺如伴有肱二头肌由3头组成(图1),两种变异同时存在较为少见,至当前未见报道,为丰富国人解剖学资料并为临床提供解剖学形态依据,现报道如下。本例标本左臂丛根、干、股未见明显异常,左侧肌皮神经缺如。臂丛内侧束与外侧束间存在1交通支,交通支与外侧束连接处距离锁骨下缘约4.96 cm,交通支与内侧束连接处距离锁骨下缘约10.31 cm,交通支长度约1.67 cm。

双侧肱二头肌、肌皮神经并右桡神经变异一例

在解剖1具老年男性尸体时发现双侧肱二头肌、肌皮神经并右桡神经变异。查阅相关文献,有学者发现肱二头肌并肌皮神经等变异[1-5],但变异分支与本例不同,为积累资料及为临床工作提供参考,现报道如下。左侧肱二头肌长、短头起点正常,发现有3块副肌:第1块副肌起自肩胛骨喙突,斜向内侧,止于喙肱肌,该副肌呈条索状长5.0 cm,最宽处1.8 cm,最厚处厚度为0.8 cm。第2块副肌起自肱二头肌短头稍下方,距喙突3.0 cm,斜向内侧,止于喙肱肌,该副肌呈条索状长7.0 cm,最宽处1.4 cm,最厚处厚度为0.5 cm,第3块副肌起自肱二头肌中上部,距喙突8.3 cm处斜向内侧,止于喙肱肌,该副肌呈条索状长3.8 cm,最宽处0.9 cm,最厚处厚度为0.3 cm。

桡神经肱三头肌支转位修复腋神经的应用解剖

目的:为桡神经肱三头肌支转位修复腋神经提供解剖学基础.方法:观测50侧上肢标本桡神经肱三头肌支的起点、横径、无损伤分离长度,测量腋神经前、后支起点、横径;在2侧新鲜上肢标本上切取上述肌支,乙酰胆碱酯酶(AchE)染色组织学观察神经束性质,体视显微镜下神经纤维计数.结果:肱三头肌每个头均有桡神经发出的的2～4支肌支,桡神经肱三头肌各肌支与腋神经前支在横径、纤维数上相近,长头及内、外侧头肌支可分离长度大于其起点与腋神经起点间的距离.结论:腋神经损伤后,桡神经肱三头肌支可转位修复腋神经重建肩外展功能.

家兔肱二头肌的肌构筑、肌内神经和运动终板分布

目的 探讨家兔肱二头肌的构筑与肌内神经和运动终板分布的关系。方法 肌构筑法、改良的Sihler's染色法、乙酰胆碱酯酶整肌染色法。结果 家兔肱二头肌肌重2.65±0.16g,肌长5.44±0.18cm,肌纤维长1.45±0.17cm,羽状角20°,生理横切面积1.64±0.16cm^2。肌内神经来源于肌皮神经与正中神经的分支。运动终板位于肌纤维的中点,相互排列成运动终板带,在肌肉的不同平面上形态不同。结论 家兔肱二头肌内有一腱板,肌束排列成环羽状。受双重神经支配,两支间有吻合。运动终板带在腹面和矢状面观,呈“V”字形。

桡神经肱三头肌外侧头支的应用解剖

目的 为桡神经肱三头肌外侧支转位修复腋神经与肌皮神经提供解剖学基础。方法 观测50侧成人上肢标本桡神经肱三头肌外侧头支的起点、入肌点、横径、无损伤分离长度；测量肌皮神经分支及腋神经前、后支起点、横径；在2侧新鲜上肢标本上切取上述肌支，体视显微镜下进行神经纤维计数。结果 桡神经肱三头肌外侧头支主干无损伤分离长度为44．6±1．7mrn，有2～4个分支，桡神经肱三头肌外侧头支与腋神经前支、肌皮神经分支在横径、纤维数上相近，外侧头肌支可分离长度大于其起点与腋神经起点间的距离，桡神经肱三头肌支起点与肱二头肌支起点在同一平面。结论 臂丛上千损伤后，桡神经肱三头肌外侧头支可转位修复腋神经、肌皮神经。

肌皮神经肱肌肌支移位术的电生理研究

目的应用电生理技术研究肱肌肌支的神经根来源及探索肱肌肌支移位术的可行性和有效性。方法选择10名臂丛损伤作健侧C7移位术的患者，术中暴露正常的臂丛神经，用Reporter四道程肌电诱发电位仪，刺激C5～T1神经根。在肱肌记录诱发电位并计算其潜伏期及波幅。对1例肩外展、屈肘功能正常而手部无功能的C7脊髓损伤患者。在右侧上肢行肌皮神经肱肌肌支移位术，术中将肱肌肌支移至骨间前神经，以恢复手指屈曲功能。结果10名行健侧C7移位者术中刺激C5～C7均记录到复合肌肉动作电位（compound muscle action potential，CMAP）。而刺激C8T1则无CMAP出现。C5～7CMAP的潜伏期为[（6．32±1．50）ms。^x±s，下同]、（6．51±1．36）ms和（6．99±1．33）ms，波幅为（2．81±3．17）mV、（3．01±3．20）mV和（1．54±1．99）mV。其中以C6的波幅最大。提示C6支配肱肌的纤维数可能最多，但经统计学处理。各神经根间的差异无统计学意义（P〉0．05）。1例患者术后第2天检查屈肘功能正常，电生理检测肱二头肌为单纯相。术后1年半随访。术侧拇示指出现屈曲动作。结论肱肌同时接受来自C5-7，神经纤维的支配 ，该肌支移位至C8T1为主支配的正中神经是可行及有效的。

低位型正中神经与肌皮神经共干伴异常骨骼肌1例

笔者在解剖一老年女性尸体时发现:左上肢臂丛外侧束在发出胸外侧神经和一细小分支至喙肱肌后,先后两次与臂丛内侧束形成交通支后,在臂部形成一神经干,该神经干在臂中部分出正中神经和肌皮神经。此外发现一异常三角形薄片状骨骼肌(图1),该肌的底部自腋窝后壁的背阔肌,越尺神经、肱血管和肌皮神经和正中神经共干的前面,以扁腱附着于三角肌筋膜。此种变异罕见,现报道如下。

桡神经肱三头肌支移位修复肌皮神经损伤的解剖学研究

解剖观测了30例成人桡神经和肌皮神经。结果表明，桡神经肱三头肌支各分支数为8～10支，多数可分离长度为48．2－121．1mm，横径为0．5－0．9mm。据此解剖学研究，我们提出了一种以桡神经肱三头肌支移位修复肌皮神经损伤的新的手术方式的设计。

一例右上臂肱二头肌副头合并肌皮神经的变异

老年,男性,右上臂有两种变异。变异一:右上臂肱二头肌有一副头,它起干肱肌起点内侧骨面及内侧肌间隔,斜向外上,与胸大肌遮盖处的肱二头肌短头融合,长11.5cm,起始区域呈扁形,宽达4.3cm,止点侧呈带状,宽度仅0.6cm;起始区域的上端与内侧肌间隔形成V字形裂孔,正中神经穿过该孔并紧贴其深面下行。肱动脉经过副头的浅面。变异二:右上臂肌皮神经变异。

双侧肱二头肌副短头合并一侧肌皮神经缺如

人体调查统计资料表明，肱二头肌额外头的出现率约为22．34±1．14％。然而同一个体除双侧肱二头肌副短头外，尚合并有神经缺如及神经分支变异者却未见报道。笔者在解剖一具约10岁男性童尸时，发现双侧肱二头肌副短头合并单侧肌皮神经缺如及正中神经分支变异，现报道如下。