小脑扁桃体下疝减压术中肌硬膜桥的处理对术后效果及并发症的影响

目的 探讨Chiari畸形I型(CMI)行小骨窗减压、寰枕筋膜松解术中对肌硬膜桥的处理方法,分析术中肌硬膜桥保护与术后相关并发症的关系。方法 回顾性分析大连医科大学附属第一医院神经外科2012年3月—2020年12月收治的38例Chiari畸形I型患者的临床资料,所有患者均行手术治疗,根据手术方式分为A、B两组;比较两组患者手术前后KPS评分及Tator评分,对比两组患者术后头痛发生率、颅内感染率及术后脑脊液漏情况。结果 在近期疗效方面,B组患者的总体好转略高于A组,但无统计学差异(A组好转率80.77%,B组好转率83.33%,P>0.05)。结论 后颅窝小骨窗减压+寰枕筋膜头侧2/3松解术能够保护肌硬膜桥的解剖结构,治疗小脑扁桃体下疝I型效果显著,且术后患者头痛、颅内感染和脑脊液漏并发症率低,提示肌硬膜桥的保护和功能重建可能发挥重要作用。

丽纹攀蜥肌硬膜桥的存在及形态学特征

目的人肌硬膜桥为枕下头后小直肌、头后大直肌、头下斜肌及项韧带等与硬脊膜之间的致密纤维连接结构,具有重要的生理作用及临床意义。已有研究提出肌硬膜桥可能与脑脊液循环和慢性颈源性头痛有关。目前研究发现,哺乳动物中普遍存在肌硬膜桥这一结构,并且鸟类中的家鸡、岩鸽,爬行纲中的暹罗鳄、巴西龟都存在肌硬膜桥样结构。为进一步分析肌硬膜桥在不同纲目的结构形态差异,为其功能研究提供基础。本次研究以爬行纲蜥蜴目中最常见的丽纹攀蜥为实验对象,补充爬行纲肌硬膜桥的形态特点。方法采用大体解剖、厚断层切片、组织学切片染色等方法,对20只丽纹攀蜥的枕后区结构特点及肌硬膜桥样结构的存在情况进行观察。结果丽纹攀蜥枕后肌由融合的头背大直肌、头背小直肌、头前斜肌(我们定义为头背直肌)及头后斜肌构成。于寰枕间隙内,自头背直肌腹侧发出的片状致密纤维连接组织向腹侧走行,与硬脊膜紧密相连。于寰枢间隙内,自头后斜肌腹侧发出的致密纤维连接组织向腹侧走行,与硬脊膜紧密相连。且此致密纤维连接结构为具有极强双折光性的Ⅰ型胶原纤维。结论丽纹攀蜥的头背直肌、头后斜肌与硬脊膜之间存在致密的纤维连接结构,即肌硬膜桥样结构。此结构可能与丽纹攀蜥头颈部的活动密切相关,发挥与人类肌硬膜桥相似的生理功能。

人枕下区肌硬膜桥及其连接形式的扫描电镜观察

目的:微观显示肌硬膜桥形态及其连接形式。方法:电子扫描显微镜观察人寰枕及寰枢间隙的肌硬膜桥纤维与寰枕后膜及硬脊膜的连接,分析其连接形式。结果:寰枕及寰枢间隙、肌硬膜桥两连接端、肌端及硬脊膜端均存在明显的直接连接,肌硬膜桥纤维融入硬脊膜,并成为硬脊膜一部分。结论:为肌硬膜桥的功能推测提供了形态学支持。

犬肌硬膜桥的扫描电子显微镜观察

目的扫描电子显微镜下观察犬寰枕间隙肌硬膜桥与硬脊膜及寰枕后膜的连接方式。方法取6份犬枕下寰枕间隙组织进行扫描电子显微镜观察,记录并拍摄犬头后小直肌肌硬膜桥纤维与寰枕后膜及硬脊膜纤维的连接关系,分析肌硬膜桥与寰枕后膜及硬脊膜的纤维连接形式。结果于寰枕间隙,肌硬膜桥纤维存在于头后小直肌与寰枕后膜,及寰枕后膜与硬脊膜之间。由犬头后小直肌腹侧发出的肌硬膜桥纤维平行排列,以锐角汇入寰枕后膜,并延续为寰枕后膜背侧浅层;寰枕后膜腹侧发出的与硬脊膜连接的肌硬膜桥纤维分成多束,束外有被膜包裹,内部纤维平行排列。寰枕后膜与硬脊膜之间的肌硬膜桥纤维最终以"编织"的方式汇入硬脊膜浅层,参与硬脊膜的构成。结论肌硬膜桥纤维与硬脊膜纤维以编织的方式相连接,提示肌硬膜桥纤维可以有效地传递拉力。

肌硬膜桥的研究进展

1995年, Hack等[1]发现了肌硬膜桥(myodural bridges,MDBs),随着对其相关研究的不断深入,越来越多的学者开始关注和研究肌硬膜桥,本文通过对肌硬膜桥相关文献资料的整理总结和分析,目的在于对肌硬膜桥有更加系统和深入的认识,为今后肌硬膜桥的研究提供参考和思路。

肌硬膜桥与脑脊液循环

Hack于1995年首次提出肌硬膜桥的概念,即枕下头后小直肌、寰枕后膜与硬脊膜之间存在的致密纤维连接。随后的研究显示,来自于枕下头后大直肌、头下斜肌以及项韧带的纤维均参与形成肌硬膜桥。众多学者认为肌硬膜桥可能具有重要的功能,推测可能功能包括:(1)防止硬脊膜打折,保证小脑延髓池的畅通和脑脊液的正常流动;(2)传递本体感觉,调整头部位置;(3)与颈源性头痛有一定关联等。本课题组基于前期肌硬膜桥的形态学研究,提出肌硬膜桥是脑脊液循环动力来源之一的假说,并通过形态学、影像学等多种手段发现大量支持此假说的证据。肌硬膜桥是一个具有重要生理功能的结构,进一步深入研究其参与脑脊液循环的机制具有重要的临床意义,可能为临床疾病如慢性不明原因头痛提供新的诊疗思路。