经肌耻骨孔入路在股疝无张力修补术中的临床应用

目的：评价经肌耻骨孔入路植入平片在股疝治疗中的临床疗效。方法：回顾分析53例股疝修补术患者按手术方式分成两组,其中A组（27例）采用平片于肌耻骨孔无张力修补术治疗腹股沟疝,对照组B组（26例）采用传统股疝手术治疗。结果：随访6－24个月,A组与B组手术时间分别为（42±7）min和（41±4）min,差异无统计学意义;住院天数分别为（4.2±1.0）d和（7.3±1.2）d;术后并发症和复发率等A组均明显低于B组,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论：经肌耻骨孔入路平片无张力修补股疝比传统手术操作简便,疼痛明显减轻,住院时间无延长,且恢复快,复发率、并发症明显少于对照组（P〈0.05）。

CT三维成像技术研究肌耻骨孔解剖

目的:采用CT三维成像技术重建肌耻骨孔,研究腹股沟疝病人解剖数据。方法:采集2019年3月至2019年12月我院90例腹股沟疝病人的术前CT图像。其中斜疝79例,直疝9例,股疝2例。CT图像导入软件行三维重建。测量重建后肌耻骨孔的解剖数据,比较年龄、性别和体质量指数分组后的差异。结果:肌耻骨孔的平均总宽度为(7.67±0.75)cm,长度(7.34±0.38)cm,上缘长度(5.79±0.79)cm,下缘长度(6.57±0.50)cm,上下两区夹角(120.10±9.36)°。男女分组间的总宽度、长度和上缘长度差异有统计学意义(P<0.05)。年龄分组的上缘长度差异有统计学意义(P<0.05)。体质量指数分组的上下两区夹角差异有统计学意义(P<0.05)。结论:采用CT三维成像技术测量肌耻骨孔可行。采集的肌耻骨孔数据可指导不同年龄、性别以及体质量指数腹股沟疝手术病人的补片制作。

肌耻骨孔在腹腔镜腹股沟疝修补术中的临床意义

目的探讨肌耻骨孔(myopectineal orifice,MPO)在腹腔镜腹股沟疝修补术(laparoscopy inguinal hernia repair,LIHR)中的临床意义。方法回顾性分析2009年3月至2011年12月收治的行腹腔镜腹股沟疝修补术的68例腹股沟疝患者临床资料,经腹腔腹膜前网片修补术(TAPP)手术组48例,完全腹膜外疝修补(TEP)手术组20例,对引起术后复发及并发症的相关因素进行分析。结果全组手术均获成功,无中转开放手术。平均手术时间(55±14)min,主要并发症为阴囊血(清)肿5例(7.3%),暂时性神经感觉异常4例(5.8%),术后随访3个月至3年,无1例疝复发。结论熟悉腹腔镜下肌耻骨孔的解剖结构,是开展腹腔镜腹股沟疝修补术的关键,可明显减少术后并发症的发生及腹股沟疝的复发,具有十分重要的临床意义。

肌耻骨孔的空间分离解剖在腹腔镜全腹膜外疝修补术中的应用及意义

目的研究肌耻骨孔的空间分离解剖在完全腹膜外疝修补术(TEP)中的应用效果及意义。方法从2013年10月至2015年4月于北京大学深圳医院实施腹腔镜TEP的患者中随机选取112例。根据数字法随机分为观察组56例,对照组56例,对照组实施单纯腹腔镜TEP,观察组在腹腔镜TEP下结合肌耻骨孔的空间分离解剖,观察并对比二组临床效果。结果观察组进食时间(6.5±1.2)min、手术时间(48.6±3.3)min、术后住院时间(5.4±1.2)d、术后下床时间(1.0±0.1)d,均低于对照组的(9.6±2.2)min、(65.5±2.8)min、(7.5±2.1)d、(1.9±0.3)d,差异均有统计学意义(P均<0.05)。观察组术后并发症发生率慢性疼痛8.93%、感觉神经异常3.57%、阴囊血肿1.79%,均低于对照组的23.21%、16.07%、12.50%,差异均有统计学意义(P均<0.05)。观察组治疗疗效为优所占比例67.86%、优良率89.29%,均高于对照组48.21%、73.21%,差异均有统计学意义(P均<0.05)。结论腹腔镜TEP中运用肌耻骨孔的空间分离解剖,便于理解与掌握,能显著减少患者并发症发生率,提高手术效率与质量,安全性高,值得推荐。

国人耻骨肌孔和腹膜前间隙的应用解剖研究

目的通过测量男性国人耻骨肌孔的面积,观察腹膜前间隙的解剖情况,为基于耻骨肌孔全覆盖理念的腹膜前间隙疝修补的手术方式提供解剖依据。方法解剖男性国人尸体24具,其中新鲜尸体2具,共计48侧。测量耻骨肌孔的面积,观察腹膜前间隙的器官结构及其位置毗邻关系。结果国人尸体耻骨肌孔的平均面积为（19.5±3.7）cm2,左右两侧的差异无统计学意义（P〉0.05）。耻骨肌孔大小与骨盆大小无相关性,腹壁下动脉的一些分支发至腹膜前间隙,在耻骨肌孔处的腹膜前间隙内下方有盆底静脉丛,有收集盆底血流的静脉（髂耻支）汇入腹壁下静脉,外上方有髂动、静脉,腹壁下血管斜行跨过耻骨肌孔,并发出2~3支小分支。结论本研究能为基于耻骨肌孔全覆盖理念的腹膜前间隙疝修补手术提供解剖学依据,为修补材料的改进提供数据,使之适合中国人的解剖构造。

耻骨肌孔的空间分离解剖在腹腔镜全腹膜外疝修补术中的应用及意义

目的：探讨应用腹腔镜技术对耻骨肌孔的空间分离解剖在腹腔镜全腹膜外疝修补术（totally extraperitoneal TEP）中的意义。方法我院自2005年至2013年开展TEP手术272例，术中将腹膜外耻骨肌孔区域分为初始空间、耻骨空间、髂窝空间和髂血管空间4个空间，依次解剖分离4个空间，在空间内安全操作。结果术中寻求相应解剖标志分别界定4个空间，最终融合为一个大范围空间。所有病例均应用耻骨肌孔的空间分离解剖技术指导完成手术，手术时间48 min（28-60 min），术后住院时间5 d（3-8 d）。术后随访2-60个月，其中2例出现阴囊血肿经抽吸后治愈，无疝复发病例，无切口及补片感染，无慢性疼痛、睾丸萎缩、射精痛等并发症发生，无疝复发。结论耻骨肌孔的空间分离解剖技术可以缩短TEP手术的学习曲线，加深对其复杂的耻骨肌孔及其后方解剖结构的学习和理解，提高手术效率和手术质量，减少手术并发症。

耻骨肌孔解剖结构对腹腔镜腹股沟疝修补术的意义

目的探讨耻骨肌孔（myopectineal orifice,MPO）解剖结构对腹腔镜腹股沟疝修补术的意义。方法回顾性分析2013-06至2016-06收治的96例经腹腔镜修补术腹股沟疝患者的病例资料,经腹腔腹膜前疝修补术（TAPP）手术组54例,完全腹膜外疝修补（TEP）手术组42例,对引起术后并发症的相关因素进行分析。结果 96例共进行122侧完全腹膜外疝修补术（totally extraperitoneal prosthetic,TEP）或腹腔镜腹膜前修补术,包括经腹腔腹膜外疝修补术（transabdominal preperitoneal prosthesis,TAPP）,无一例中转开放手术,均获得成功。手术平均时间（45±12）min,术中出血10-50 ml。术后阴囊、精索血清肿3例。术后随访6-36个月,无复发病例。结论掌握耻骨肌孔的解剖结构特点是成功开展腹腔镜疝修补手术的关键,合理的手术操作可有效避免术中损伤,减少术后并发症。

腹膜外间隙空间的建立与细分对耻骨肌孔后腹股沟疝修补术的意义

目的探讨将空间细分的方法运用于耻骨肌孔后方腹膜外间隙手术空间建立的意义。方法自2001年以来开展536例腹腔镜全腹膜外疝修补术(totally extraperitoneal,TEP),利用TEP电视腹腔镜的视觉效果以及CO2气压制造空间的作用在腹膜外间隙建立手术空间并将手术空间分成4部分,分别为第1、2、3、4空间。在"四空间"技术成熟之后将其应用于415例其它耻骨肌孔后方腹股沟疝修补手术中,如TAPP、IPOM、Kugel、开放TEP以及改良TAPP等手术。结果 "四空间"技术可使TEP手术操作连贯、易于掌握,手术时间缩短,手术并发症和疝复发减少。另外的收获是:"四空间"技术完全可以应用于其它耻骨肌孔后方腹股沟疝修补手术,使这些手术更加易于理解和进行。结论腹膜外间隙空间的建立与细分的方法可以:①缩短TEP手术的学习曲线;②加深对复杂的耻骨肌孔及其后方解剖结构的学习和理解;③促进TAPP、IPOM、Kugel、开放TEP以及改良TAPP等手术的开展;④有助于对疝复发部位和原因的研究;⑤帮助疝补片的材料和形态的改进与研究。

应用3D成像技术进行耻骨肌孔大小及角度的测量

目的利用3D成像技术进行人体耻骨肌孔的长度、耻骨肌孔的上区宽度、下区宽度、总宽度以及耻骨肌孔上下区域所成角度的测量。方法对该院2018年1月-2018年4月105例腹股沟疝患者进行术前薄层CT扫描,扫描后导出DICOM文件,并利用Mimics Research 19.0软件进行后期3D成像,建立盆腔3D模型,最后进一步精确测量耻骨肌孔的大小,包括耻骨肌孔的长度、上区域宽度、下区域宽度、总宽度以及上下区域所成角度。结果耻骨肌孔的长度为(7.4±0.3)cm,耻骨肌孔上区域宽度为(5.3±0.4)cm,耻骨肌孔下区域宽度为(2.7±0.2)cm,耻骨肌孔的总宽度为(7.9±0.4)cm,耻骨肌孔上下区域所成角度为(123.1±3.7)°,内镜下补片放置成功率100%,半年内复发率为0%。结论腹股沟疝用折叠型补片修补耻骨肌孔是相对适宜的,上片覆盖不小于7.4 cm(长)×5.3 cm(高)的三角扇形区域,下片覆盖不小于7.4 cm(长)×2.7(高)cm的三角扇形区域,上下区域所成角度约123.1°,该研究数据能够更精确地测量耻骨肌孔尺寸,为内镜下腹股沟疝腹膜前间隙修补手术提供理论数据基础,为补片设计及裁剪提供数据支持,也为微创内镜以后个体化治疗方案进行铺垫。

从肌耻骨孔区域的膜解剖平面来改进3D塑形补片

经腹腔镜腹膜前间隙腹股沟疝修补术因其创伤小、恢复快、术后麻木疼痛少,已成为当前主流术式。然而资料统计显示腹腔镜疝修补术没有使并发症和复发得到彻底消除。通过分析腹膜前间隙肌耻骨孔区域的膜解剖平面结构,得出当前3D塑形补片可能存在的缺陷,并尝试提出改进补片设计的方案。

耻骨肌孔在股疝无张力修补术中的应用

虽然腹壁疝的无张力修补概念已经得到广大临床医师的认可,但如何有效合理地进行股疝的无张力修补仍存有争议。笔者总结所在科从1999-10～2007-10开展股疝无张力修补37例临床资料,对其手术方式及原理探讨如下。

腹股沟盒与耻骨肌孔是不同的解剖学概念

拜读贵刊2012年第15卷第4期《腹股沟区解剖在腹股沟疝修补术中的应用》一文后，本人发现文中有一解剖概念性错误（1腹股沟区解剖，1．1耻骨肌孔第三段第八行开始“Trabucco第一次对耻骨肌孔进行了测量．……”），而这一错误在其他文献中也多次出现，这就是混淆了腹股沟盒和耻骨肌孔两个不同的解剖学概念。

单个网塞充填耻骨肌孔区治疗腹股沟疝

报告巴德疝环充填补片治疗腹股沟疝的临床体会。方法:1999年11月～2002年4月,进行了76例改进的疝环充填式无张力疝修补术,包括原发疝70例,复发疝6例,病人平均年龄为66.3岁,NyhusⅢ型者占68.4%。手术统一采用单个网塞充填耻骨肌孔区,网塞基底将耻骨肌孔上区完全充满,网塞侧面将股环覆盖。结果:手术时间平均33.6min,网塞间断缝合平均11.6针,随访2～30个月,无一例复发。结论:充填式疝修补术可以治疗各型腹股沟疝,利用单个网塞和网片治疗巨大腹股沟疝、骑跨疝和复合疝是有效、可行的。

耻骨肌孔平面修复在前路无张力疝修补术中的应用

目的 :探讨在腹股沟疝无张力修补术中修复耻骨肌孔 (Fruchaud孔 )平面对术后网片与腹横筋膜共同形成完整的纤维生物板在防止疝复发中的作用。方法 :打开腹股沟管后先游离由提睾肌包绕的精索 ,对明显膨出的腹横筋膜稍作折叠缝合或部分切除后缝合 ,以使腹股沟管后壁形成一自然一体的微隆界面 ,使网片充分紧贴腹股沟管后壁。结果 :15 4例中 97例行耻骨肌孔平面修复 ,经随访无一例复发。结论

腹膜前间隙耻骨肌孔疝修补术200例治疗体会

目的探讨尽善、竞美补片经腹膜前间隙耻骨肌孔疝修补术的技术操作要点,并对治疗效果进行评价。方法对我院于2010年3月—2013年6月间收治的行开放性腹膜前间隙耻骨孔腹股沟疝修补术的200例患者的临床资料进行回顾性分析。结果患者手术时间为30~60 min,平均手术时间为45 min;全组患者伤口均经一期愈合,且无皮下积液及感染情况的发生;术后对各患者进行随访,均无复发。结论应用疝补片经腹膜前间隙耻骨肌孔修补治疗腹股沟疝安全有效、术后恢复快、近期治疗效果满意,值得在临床上加以推广应用。

腹腔镜完全腹膜外肌耻骨孔区疝手术分析

探讨并分析腹腔镜完全腹膜外肌耻骨孔区疝手术中(TEP),成人腹股沟疝(斜、直疝)和股疝无张力疝修补术的体会。方法:自2017年01月至2020年12月共有腹股沟斜疝、直疝和股疝62例患者接受腹腔镜完全腹膜外无张力修补术,就三种疝的操作器械的布放、气腹空间建立、疝囊游离和离断结扎(或缝合)和网片处置过程中进行分析。 结果:采取两操作一视镜三鞘卡模式,62例肌耻骨孔区疝均手术成功;无肠管、膀胱及髂血管损伤。直疝疝囊处理最易,斜疝次之;股疝最难。修裁平片(11cm*15cm)采用小平片后腰带式固定于精索、输精管或圆韧带上。结论:肌耻骨孔区疝行腹腔镜完全腹膜外无张力修补术中,因直疝、斜疝和股疝相互毗邻,腹膜外气腹空间轻松超过三疝,平片只需左右上下3cm内的偏移即可达到理想覆盖。

髂腹股沟下入路耻骨肌孔下区的解剖学研究

目的对耻骨肌孔下区解剖结构进行重新认识,为髂腹股沟下入路术后股疝的预防提供解剖学依据。方法 20具尸体分层解剖观测耻骨肌孔下区结构,结合外科疝的理论对髂腹股沟下入路术后股疝的原因和预防进行分析探讨。结果耻骨肌孔下区为上长下短的近似梯形结构,血管鞘及其前后连接、陷窝韧带及耻骨肌筋膜等为其封闭结构,但存在多个薄弱部位,手术损伤易造成缺损导致股疝。结论耻骨肌孔下区薄弱处均为股疝可能发生的部位,采用髂腹股沟下入路方法时需尽量避免损伤或加强术后重建。

无张力疝修补术并修复耻骨肌孔平面治疗老年复发疝的临床体会

目的:探讨修复耻骨肌孔平面结合无张力疝修补术治疗老年复发性腹股沟疝的临床应用效果。方法:回顾性分析30例老年复发性腹股沟疝的临床资料。结果:手术时间60～100min,随访6～12个月,无1例复发。结论:修复耻骨肌孔平面及应用Bard网塞、补片治疗老年复发性腹股沟疝,复发率低、创伤小、恢复快、并发症少,是理想的术式。

中国人耻骨肌孔大小测量及其临床意义

目的通过测量中国人耻骨肌孔大小,为腹股沟疝治疗提供有意义的临床数据以及为补片大小的选择提供参考。方法根据耻骨肌孔的概念,测量47例50侧手术中男性患者的耻骨肌孔和腹股沟盒的大小,同时测量髂前上棘间距,评价其与耻骨肌孔的相关性。结果 50侧男患者的耻骨肌孔的平均长度为(7.6±0.4)cm,平均宽度为(6.5±0.4)cm。腹股沟盒平均长度为(4.4±0.2)cm,平均宽度为(4.4±0.7)cm。髂前上棘平均间距为(26.1±1.5)cm。腹股沟盒的宽度与髂前上棘间距无相关性(P=0.052),耻骨肌孔宽度与髂前上嵴间距离也不呈相关关系(P=0.062)。结论通过对腹股沟疝男患者耻骨肌孔的测量,我们认为腹膜前腹股沟疝修补术使用12cm×8cm大小补片可以完全覆盖耻骨肌孔,而对于精索后平片无张力修补术来说10.0cm×4.5cm网片是合适的。

中国人活体耻骨肌孔形态的应用

Fruchaud提出耻骨肌孔（MPO）理论后，专家们倾向于使用恰能覆盖MPO或略大的补片进行疝修补，然而对其大小和形态的认识不一。我们通过对国人活体MPO形态及其与身体参数之间关系的应用研究，为术前补片选择提供参考，并为进一步改进补片规格、研发新型号修补材料提供解剖依据。