痉挛性斜颈的临床分型和手术治疗

目的 研究痉挛性斜颈 (spasmodictorticollis,ST)临床分型和手术治疗关系。方法 对ST按痉挛肌肉范围分型 :单纯性ST和症状性ST。按姿态分型 :旋转型、侧屈型、后仰型、前屈型和混合型ST。按肌肉痉挛的方式分型 :强直型和阵挛型ST。按病情程度分型 :轻型和重型。手术治疗 :针对ST姿态分型采用不同术式组合。对旋转型ST ,采用二联术或三联术 ,(术式一 :面部旋向侧颈后痉挛肌肉选择性切除术或部分切除术。术式二 :同侧颈神经 1～ 6 (C1～ 6)后支选择性切断术。术式三 :对侧副神经切断术或加胸锁乳突肌切除术。三种术式合用称“三联术”。术式一和三合用称“二联术”)。侧屈型ST采用屈向侧二联术或三联术。后仰型ST采用双侧术式一或术式一和术式二合用。前屈型ST采用双侧术式三。混合型ST采用分期颈部神经选择性切断术和肌肉选择性切除术。结果 术后 6个月评定疗效 ,全组 5 95例 ,斜颈症状消失 4 0 4例 (6 8% ) ,显效 10 7例 (18% ) ,进步 6 7例 (11.1% ) ,无效 17例 (2 .9% )。无死亡和严重并发症。结论 采用颈部痉挛肌肉选择性切除和颈部神经选择性切断术治疗ST ,手术安全创伤小、操作简便 ,无残疾并发症。头部CT和MR检查未发现与痉挛性斜颈有关的颅内病灶。颈部CT显示痉挛肌肉呈肥大性改变。

旋转型痉挛性斜颈的手术治疗

目的研究旋转型痉挛性斜颈(rotationalspasmodictorticollis,RoST)的临床分型和手术治疗。方法对RoST按痉挛肌肉范围,姿态,肌肉痉挛的方式,病情程度分型。手术治疗:采用下列术式或二至三种术式组合。术式一:面部旋向侧颈后痉挛肌肉选择性切除术。术式二:同侧颈神经1-6(C16)后支选择性切断术。术式三:对侧副神经切断术(或加胸锁乳突肌切除术)。结果术后6个月评定疗效,全组423例,斜颈症状消失192例(69%),显效78例(18.4%),进步42例(10%),无效11例(2.6%)。无死亡,无并发症。结论采用颈部痉挛肌肉和神经选择性切断术治疗RoST创伤小、操作简便,安全无残疾。

旋转型痉挛性斜颈的三联手术治疗

目的探讨旋转型痉挛性斜颈(spasmodic torticollis,ST)的手术治疗方法及疗效。方法对215例旋转型ST的不同术式进行分析。结果全组215例中斜颈症状消失150例(69.8%);显效43例(20.0%);进步18例(8.4%);无效4例(1.8%)。无1例死亡、残疾。结论颈部痉挛肌肉选择性切除术、颈神经后支选择性切断术、副神经切断术(三联术)是治疗旋转型ST安全有效的方法。

三联术治疗旋转型痉挛性斜颈的疗效分析

目的:探讨三联术治疗旋转型痉挛性斜颈的临床效果。方法:选取中山市人民医院2017年1月至2019年12月期间收治的25例旋转型痉挛性斜颈患者,观察患者采用三联术治疗的效果。结果:显效19例(76.0 %),有效4例(16.0 %),无效2例(8.0 %),没有出现恶化、死亡、致残的患者。结论:三联术治疗旋转型痉挛性斜颈临床效果显著,能够确保患者术后的安全性,改善患者的预后。

痉挛性斜颈的应用解剖和外科治疗(附648例报告)

目的研究痉挛性斜颈(ST)的应用解剖、临床分型、外科治疗方法和效果。方法对引起ST相关的痉挛肌肉分成两组,即主要责任肌和次要责任肌,并明确其支配神经。对ST采用四种分型方法:①按痉挛肌肉累及范围分型;②按斜颈姿态分型;③按肌肉痉挛的方式分型;④按病情程度分型。根据ST姿态分型采用相应的术式组合。术式一:面部旋向侧颈后痉挛肌肉选择性切除术;术式二:同侧颈神经1～6(C1～6)后支选择性切断术;术式三:副神经切断术。三种术式组合一期完成称"三联术"。术式一和三组合称"二联术"。对旋转型ST和侧屈型ST采用二联术或三联术,对后仰型ST采用双侧术式一和术式二组合,对前屈型ST采用双侧术式三组合。混合型ST分期采用颈部神经选择性切断术和肌肉选择性切除术。结果头部CT和MR检查未发现与ST有关的颅内病灶。颈部CT显示痉挛肌肉呈肥大性改变。切除的痉挛肌肉和神经病理切片均有异常表现。术后6～12个月评定疗效,全组648例中,斜颈症状消失450例(69.5%),显效113例(17.4%),进步68例(10.5%),无效17例(2.6%)。无死亡和严重并发症发生。结论采用颈部痉挛肌肉选择性切除和神经选择性切断术治疗ST,准确掌握其应用解剖,手术安全、创伤小、疗效满意,无残疾及其它严重并发症发生。

局限型主动脉瓣下狭窄的外科治疗

目的总结局限型主动脉瓣下狭窄外科手术治疗的临床经验。方法1999年7月～2002年12月我院共手术治疗14例局限型主动脉瓣下狭窄,患儿平均年龄为(5.14±3.92)岁。所有患儿均合并其他心脏畸形,并同期纠治合并畸形;均在体外循环下行瓣下纤维狭窄切除术,其中2例分别加行左室流出道部分肌肉切开术和肌肉切除术。结果本组无一例发生手术并发症和死亡,术后左室流出道残余压差较术前明显下降(P<0.001),手术前、后主动脉瓣返流程度的差异无显著性。平均随访17.8个月,无一例狭窄复发。结论局限型主动脉瓣下狭窄不是一种简单的良性病变;纤维嵴切除加部分肌肉切开和(或)切除术可有效治疗主动脉瓣下狭窄;术中彻底解除狭窄可预防狭窄复发。

对痉挛性斜颈患者进行个体化治疗的效果研究

目的:探讨对痉挛性斜颈患者进行个体化治疗的临床效果。方法:选取2017年1月至2019年12月在广东省中山市人民医院接受治疗的41例痉挛性斜颈患者为研究对象。根据病情分型的不同对其进行个体化治疗(视情况选用痉挛肌肉选择性切除术、颈神经1~6后支选择性切断术和副神经切断术对其进行治疗),然后观察其治疗的效果。结果:1)治疗后,这些患者中临床疗效为基本治愈的患者有24例(占58.53%),为明显缓解的患者有9例(占21.95%),为部分缓解的患者有4例(占9.76%),为无效的患者有4例(占9.76%)。治疗后,这些患者均未出现病情恶化、残疾、死亡等情况。2)治疗前,这些患者的Tsui评分为(6.09±0.24)分。治疗后,这些患者的Tsui评分为(4.41±0.29)分。治疗后,这些患者的Tsui评分低于治疗前,t=28.577,P=0.000。结论:对痉挛性斜颈患者采用个体化疗法进行治疗的临床效果显著,且安全性较高。

小腿腓肠肌部分切除塑造小腿外形

目的 探索改善单纯性腓肠肌肥大患者小腿外形的有效方法。方法 根据腓肠肌肥大的部位 ,有针对性地进行术前切取肌肉的设计 ,并应用自行研制的小腿肌肉切取器一次完成小腿肌肉的切除和塑形 ,以改善小腿粗大的形状。结果 1996年以来临床应用 13例 ,取得较好的塑形效果。本组病例去除腓肠肌最少 11g,最多 2 0 1g ,平均 77g。术后 3d下地活动 ,1个月后完全恢复正常行走。随访 1～ 6个月 ,足、膝屈伸功能正常。结论 小腿腓肠肌部分切除对腓肠肌单纯肥大有较好的整形美容效果 ,同时不影响患者的正常行走功能。

全后足关节镜下肌腹部分切除治疗长屈肌腱撞击综合征的效果观察

目的探讨全后足关节镜下肌腹部分切除术治疗长屈肌腱撞击综合征的手术方法和临床效果。方法回顾性分析徐州市中心医院2016年1月—2018年10月接受全后足关节镜下的长屈肌腱部分肌腹切除联合部分腱鞘清理治疗的27例(27足)长屈肌腱撞击综合征患者的临床资料,其中男17例(17足)、女10例(10足),年龄19~45(28.78±7.85)岁,右侧15例、左侧12例,病程6~41(18.33±7.74)个月。术后随访,观察并发症情况及足踝部运动情况,末次随访采用疼痛视觉模拟量表(VAS)、美国足踝外科协会(AOFAS)踝与后足评分、Karlsson踝关节功能评分(KAFS)进行疗效评价。结果患者术后切口均获一期愈合,未出现神经、血管及肌腱损伤等并发症。患者均获随访8~41(25.37±9.07)个月。末次随访时,踝关节后侧疼痛完全消失,踝关节及趾活动正常,疼痛VAS评分0分,AOFAS评分(98.15±2.38)分(优26例、良1例),KAFS评分(98.41±1.45)分,与术前比较,差异均有统计学意义(P值均<0.05)。结论全后足关节镜下肌腹部分切除术治疗长屈肌腱撞击综合征,手术创伤小,功能恢复快,效果可靠,建议临床推广应用。

胫骨前肌综合征

摘译：笔者发现2例无骨折及外伤的胫骨前肌局部坏死。其中1例为38岁菲律宾人士兵,长途行军后出现双小腿前面剧烈疼痛,两侧肌腹明显肿胀与发红,足、趾背伸力消失。两侧同时进行纵行切开并切除筋膜后,见胫骨前肌缺血呈灰白色,明显肿胀。筋膜下张力较大,切开后肌肉向筋膜外方膨隆,减张后见右小腿肌肉仅仅表层坏死,左侧肌肉坏死呈完全性。行坏死肌肉切除术。病理检查报告显示两小腿同一肌肉坏死。该病例在陆军外科具有重要意义,与行军骨折类似,故笔者暂且将其称之为行军后肌炎。