基于sEMG和肌肉深度的多通道阵列电极间距研究

针对不同深度肌肉肌电信号检测的电极间距不明确的问题,首先分析了单纤维肌电信号仿真模型中电极间距和肌纤维深度对肌电信号的影响;然后结合尺侧腕伸肌和膈肌肌电信号采集实验,分析电极间距与肌电信号振幅和频谱之间的关系。计算电极间距扩大对肌电信号振幅增长的贡献率,从而确定适合于不同层次肌肉肌电信号检测的阵列电极间距。仿真分析和实验结果均表明电极间距扩大可提高肌电信号的振幅,且用于深层肌肉肌电信号检测的电极较之浅层肌肉需要更大的电极间距。

深度神经肌肉阻滞对老年结肠癌患者腹腔镜手术后肠道屏障功能及心肺功能的作用研究

目的探讨深度神经肌肉阻滞对老年结肠癌患者腹腔镜手术后肠道屏障功能及心肺功能的作用。方法选取2019年1月—2021年12月在江南大学附属医院行腹腔镜手术的92例老年结直肠癌患者,并随机分为研究组和对照组,各46例。研究组采用深度神经肌肉阻滞,对照组采用中度神经肌肉阻滞。比较两组患者血浆D-乳酸、血浆二胺氧化酶(DAO)、C反应蛋白(CRP)、心率、平均动脉压、动态肺顺应性、氧合指数、手术时间、手术条件评分、术中气腹压、术后拔管时间、术后苏醒时间、术后住院时间、胃肠道排气时间及术后肺部并发症。结果研究组与对照组术前(T1)及术后即刻(T2)、24 h(T3)、48 h(T4)的血浆D-乳酸、DAO、CRP、心率、平均动脉压、动态肺顺应性、氧合指数比较,采用重复测量设计的方差分析,结果:①不同时间点血浆D-乳酸、DAO、CRP、心率、平均动脉压、动态肺顺应性、氧合指数有差异(F=316.49、122.38、251.03、22.183、34.286、67.203和12.052,均P=0.000);②研究组与对照组血浆D-乳酸、DAO、CRP、心率、平均动脉压、动态肺顺应性、氧合指数有差异(F=8.759、6.416、11.620、5.212、4.594、4.006和4.214,均P=0.000),研究组较对照组血浆D-乳酸、DAO、CRP水平低,心率、平均动脉压、动态肺顺应性、氧合指数高,镇痛效果相对较好;③两组血浆D-乳酸、DAO、CRP、心率、平均动脉压、动态肺顺应性、氧合指数变化趋势有差异(F=16.767、9.731、19.937、6.018、5.972、8.141和6.495,均P=0.000)。两组手术时间、术后住院时间比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。研究组手术条件评分高于对照组(P<0.05),术中气腹压低于对照组(P<0.05),术后拔管时间、术后苏醒时间、胃肠道排气时间均短于对照组(P<0.05)。研究组肺部并发症总发生率低于对照组(P<0.05)。结论深度神经肌肉阻滞用于老年结肠癌患者腹腔镜手术能够改善肠道屏障功能和心肺功能,促进患者术后恢复,降低肺部并发症发生率。

肥胖型成人臀大肌注射深度的探讨

目的:进一步明确肌肉注射的深度。方法:通过B超测量68例肥胖型成人臀大肌皮肤及脂肪的厚度,以确定进针深度。结果:经统计学分析男女两组皮肤及脂肪的厚度,差别有显著性意义。相关系数,男性组不存在线性相关。女性组存在密切相关。结论:男性组根据皮肤及脂肪的厚度的平均值来选择进针深度。女性组根据直线回归方程,算出皮肤及脂肪的厚度来选择进针深度。还要考虑到个体脂肪的分布不同来选择进针深度。

腹腔镜结直肠癌根治术中深度神经肌肉阻滞联合低气腹压麻醉策略对术后疼痛的影响

目的探讨深度神经肌肉阻滞(DNMB)联合低气腹压麻醉策略对腹腔镜结直肠癌根治术患者术后疼痛的影响。方法本研究为随机对照试验,选取2022年12月1日至2023年5月31日中国医学科学院肿瘤医院接受腹腔镜结直肠癌根治手术患者120例,随机数字表法分为两组:对照组(C组,n=60):术中维持中度神经肌肉阻滞[四个成串刺激计数(TOFC)=1~2],气腹压维持在15 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa);DNMB联合低气腹压组(D组,n=60):术中维持DNMB[强直刺激后计数(PTC)=1~2],气腹压维持在10 mmHg。主要研究指标为术后1 h中重度疼痛发生率。次要研究指标包括:术后1、2、3、5 d和3个月中重度疼痛发生率,挽救性镇痛药物使用率,镇痛泵舒芬太尼使用量,外科评分量表(SRS)评分,术后肌松残余发生率,术后恢复情况[包括麻醉恢复室(PACU)停留时间、术后首次排气排便时间和住院时间]以及术后炎症反应情况[术后1、3 d外周血白细胞介素(IL)-1β和IL-6浓度]。结果D组患者术后1 h中重度疼痛发生率为13.3%(8/60),低于C组的30.0%(18/60)(P<0.05)。D组患者术后1 h和1 d挽救性镇痛药物使用率分别为13.3%(8/60)和4.2%(5/120),低于C组的30.0%(18/60)和12.5%(15/120)(均P<0.05)。D组患者术后1 d的IL-1β水平为(4.1±1.8)ng/L,低于C组的(4.9±2.6)ng/L(P=0.048);术后3 d的IL-6水平为(2.0±0.7)ng/L,低于C组的(2.4±1.1)ng/L(P=0.018)。两组患者镇痛泵舒芬太尼使用量、术中SRS评分、肌松残余发生率、PACU停留时间、术后首次排气排便时间和住院时间差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论DNMB联合低气腹压麻醉策略可减轻腹腔镜结直肠癌根治术患者术后早期疼痛发生率。

舒更葡糖钠逆转深度神经肌肉阻滞对腹腔镜术后肺部并发症的影响

目的:探讨舒更葡糖钠逆转罗库溴铵深度神经肌肉阻滞对腹腔镜妇科手术患者术后肺部并发症的影响。方法:纳入160例择期接受妇科腔镜手术治疗的患者,随机分为4组,每组各40例,其中A组和B组患者术中间断追加肌松剂罗库溴铵,C组和D组术中持续静脉泵入罗库溴铵,缝皮结束后停用所有麻醉药物,A组和C组患者给予4 mg·kg^(-1)舒更葡糖钠拮抗,B组和D组给予0.02 mg·kg^(-1)新斯的明和0.01 mg·kg^(-1)阿托品拮抗。分别比较A组和B组,C组和D组患者肌松恢复指数、4个成串刺激中第4个肌颤搐与第1个肌颤搐的比值(train of four stimulation ratio, TOFr)恢复至90%时间、拔管时间、术后恢复室停留时间、术后疼痛评分、术后恶心呕吐以及肺部并发症的发生率。结果:A组和C组肌松恢复指数、TOFr恢复至90%时间、拔管时间以及术后恢复室停留时间均短于B组和D组(P<0.05);A组和C组术后疼痛评分、术后恶心呕吐、低氧血症以及肺部并发症的发生率低于B组和D组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:舒更葡糖钠可显著减少妇科腔镜手术患者术后肌松残余的发生,降低术后肺部并发症的发生率。

深度神经肌肉阻滞对机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术呼吸顺应性和手术条件的影响:随机临床研究

目的:机器人辅助前列腺癌根治术中需要头低位和气腹,这将严重干扰呼吸顺应性(Crs)。本研究比较机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术在相同气腹压力下不同程度的神经肌肉阻滞对Crs的影响。创新点:不同深度神经肌肉阻滞对机器人辅助前列腺癌根治术Crs的观察。方法:将100例接受机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术的患者随机分配到中度神经肌肉阻滞组和深度神经肌肉阻滞组,每组50例。应用罗库溴铵维持神经肌肉阻滞。保持对4个成串刺激1~2个反应为中度神经肌肉阻滞组;对4个成串刺激无反应,而对强直后刺激1~2个反应为深度神经肌肉阻滞组。两组气腹压力均为10 mm Hg。记录麻醉诱导后及气腹0、30、60和90 min的吸气峰值压力、平均压力、Crs和气道阻力。手术结束时对手术条件进行评估。结论:在机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术中,相同的气腹压力下,深度神经肌肉阻滞不能改善Crs和手术条件,但能显著降低术中体动。

七氟烷联合静脉麻醉对腹腔镜胃肠肿瘤切除术中罗库溴铵用量的影响

目的观察腹腔镜胃肠肿瘤切除术中采用吸入七氟烷联合静脉麻醉对罗库溴铵用量的影响,探讨其在减少术后不良反应中的作用。方法51例行腹腔镜胃肠肿瘤切除术患者随机分为七氟烷联合静脉麻醉组25例,静脉麻醉组26例。2组均采用静脉注射咪达唑仑0.05mg/kg、舒芬太尼0.4μg/kg、丙泊酚2.5mg/mL、罗库溴铵0.6mg/kg进行麻醉诱导。气管插管后行深度肌松麻醉,静脉泵注丙泊酚3~5mg/(kg·h)和瑞芬太尼0.1~0.3mg/(kg·min),维持术中脑电双频指数值40~60;强直刺激后计数≥3时静脉泵注罗库溴铵,初始剂量为7.5μg/(kg·min),调整静脉泵注速率,维持术中肌松深度强直刺激后计数≤2。七氟烷联合静脉麻醉组气管插管后吸入七氟烷并维持最低肺泡有效浓度为1.0;静脉麻醉组不吸入七氟烷。2组均于预计手术结束前40min停止泵注罗库溴铵,静脉泵注丙泊酚和瑞芬太尼至术毕;七氟烷联合静脉麻醉组在预计手术结束前30min停止吸入七氟烷。记录2组瑞芬太尼、丙泊酚、罗库溴铵等用量,拔管时间,手术时间,PACU治疗时间,肌松起效时间,临床肌松时间,体内作用时间,恢复指数;采用莱顿手术评分量表评定手术开始(T_(0))、手术开始后1h(T_(1))、停止泵注罗库溴铵(T_(2))、关闭腹腔(T_(3))时肌松效果;观察2组术后恶心呕吐、心动过缓、拔管后呼吸困难、低氧血症等不良反应发生情况。结果2组年龄、性别比例、身高、体质量指数、ASA分级及肿瘤部位比较差异均无统计学意义(P>0.05)。七氟烷联合静脉麻醉组瑞芬太尼[1.3(1.0,1.7)mg]、丙泊酚[490.0(347.5,740.0)mg]、罗库溴铵[(110.8±38.9)mg]用量均少于静脉麻醉组[2.7(1.5,3.3)mg、1240.0(760.0,1440.0)mg、(140.1±40.9)mg](U=-4.129,P<0.001;U=-4.618,P<0.001;t=-2.622,P=0.012),拔管时间[(67.7±18.9)min]短于静脉麻醉组[(82.1±21.9)min](t=-2.541,P=0.014),2组咪达唑仑、舒芬太尼用量及手术时间、PACU治疗时间、肌松起效时间、临床肌松时间、体内作用时间、恢复指数比较差异均无统计学意义(P>0.05)。2组T_(0)、T_(1)、T_(2)、T_(3)时莱顿手术评分量表评分均为5分。七氟烷联合静脉麻醉组术后发生恶心呕吐1例,心动过缓2例,无拔管后呼吸困难及低氧血症发生;静脉麻醉组拔管后发生呼吸困难及低氧血症1例,行面罩通气后缓解,未行二次气管插管,无术后恶心呕吐及心动过缓发生。结论腹腔镜胃肠肿瘤切除术中采用七氟烷联合罗库溴铵持续静脉麻醉可减少罗库溴铵用量、缩短拔管时间,不增加术后不良反应。

剖宫产术两种不同部位注射欣母沛的止血效果和消化道不良反应比较

目的 :比较剖宫产术子宫体与深度肌肉注射欣母沛的止血效果和消化道不良反应。方法 :选择2017年3月~2018年2月在我院行剖宫产术产妇共446例为对象。采用随机数字表法将产妇分为观察组和对照组各223例。观察组予以子宫体注射欣母沛,对照组予以深度肌肉注射欣母沛。比较两组产后2h、24h出血量及产生消化道不良反应(恶心、呕吐、腹泻)的发生率。结果:观察组产后2h、24h出血量分别为(173.56±25.39)ml、(368.95±46.58)ml,与对照组差异无统计学意义(t=0.452、0.463,P>0.05)。观察组产后消化道不良反应发生率为11.66%,低于对照组,且差异有统计学意义(X2=4.442,P<0.05)。结论:深度肌肉与子宫体注射欣母沛的止血效果较一致,但是子宫体注射欣母沛可以降低消化道不良反应发生率。