姜黄素抑制巨大肩袖撕裂中肌肉脂肪浸润的机制研究

目的基于托法原则研究探索姜黄素靶向内核苷酸结合寡聚化结构域样受体家族含热蛋白结构域蛋白3(nucleotidebinding domain and leucine-rich repeat protein 3,NLRP3)/炎症小体炎症因子白细胞介素1β(recombinant human interleukin-1β,IL-1β)炎性通路对巨大肩袖撕裂中肌肉脂肪浸润的抑制作用及机制。方法构建30只大鼠肩关节慢性巨大肩袖撕裂模型,并根据姜黄素给入的剂量不同将30只大鼠模型分为3组,即普通膳食组、姜黄素混合膳食低剂量组、姜黄素混合膳食高剂量组,每组各有大鼠模型10只。对30只大鼠肩关节慢性巨大肩袖撕裂模型分别进行药物干预后,获取3组大鼠模型在第2、3、4周的肩关节固定脱钙组织切片,分别检测3组大鼠模型的脂肪浸软程度,并对大鼠巨大肩袖撕裂肌肉组织中NLRP3、IL-1β指标进行检测,探讨姜黄素对巨大肩袖撕裂中肌肉脂肪浸润的抑制作用。结果相比于普通膳食组,姜黄素混合膳食低剂量组和高剂量组的炎症因子水平均明显下降,且姜黄素混合膳食高剂量组下降的具有明显的特征性,差异有统计学意义(P<0.05)。结论根据托法理论的治疗原则,利用姜黄素治疗巨大肩袖撕裂能够有效地干预该疾病的脂肪浸润,这主要是由于姜黄素治疗能够通过对NLRP3炎症小体进行有效地抑制,减少IL-1β的生成,从而能够有效地减轻骨骼肌炎性损伤,能够通过NLRP3/IL-1β炎性通路抑制骨骼肌干细胞的脂肪分化,减少慢性过程中肌肉的脂肪浸润,从而改善肩袖肌腱肌肉的生物活力。

Duchenne 型肌营养不良酶学与肌肉脂肪浸润度的研究

目的研究Duchenne型肌营养不良(DMD)患者血清酶学的相关性和差异性,进一步分析血清酶学与患者年龄、病程及肌肉脂肪浸润程度的相关程度,为诊断疾病、评估病情及康复治疗提供依据。方法纳入51例确诊为DMD的患者,年龄3~13(7.53±2.91)岁,病程1~11(4.31±2.64)a,发病年龄1~9(3.20±1.94)岁,分别测定患者CK、CK-MB、LDH、AST、ALT。根据临床表现对本组患者进行临床严重程度分级,对患者进行下肢肌肉磁共振检查,并进行评分。结果所有DMD患者血清酶学均有不同程度增高,CK(11008.73±5755.49)U/L,CK-MB(259.69±149.09)U/L,LDH(997.51±348.50)U/L,AST(166.73±68.39)U/L,ALT(286.42±134.31)U/L。其中CK与CK-MB呈正相关(r=0.485,P<0.01),与LDH呈正相关(r=0.623,P<0.01),与AST呈正相关(r=0.425,P<0.01),与ALT呈正相关(r=0.552,P<0.01),与年龄呈负相关(r=0.403,P<0.01),与病程呈负相关(r=0.423,P<0.01),与肌肉脂肪浸润等级分数呈负相关(r=0.409,P<0.01);CK-MB与LDH呈正相关(r=0.447,P<0.01),与AST无相关性(P>0.05),与ALT呈正相关(r=0.292,P<0.05),与年龄无相关性(P>0.05),与病程无相关性(P>0.05),与肌肉脂肪浸润等级分数无相关性(P>0.05);LDH与AST呈正相关(r=0.447,P<0.01),与ALT呈正相关(r=0.635,P<0.01),与年龄呈负相关(r=0.430,P<0.01),与病程呈负相关(r=0.292,P<0.05),与肌肉脂肪浸润等级分数呈负相关(r=0.414,P<0.01);AST与ALT呈正相关(r=0.558,P<0.01),与年龄呈正相关(r=0.397,P<0.01),与病程呈负相关(r=0.345,P<0.01),与肌肉脂肪浸润等级分数呈负相关(r=0.421,P<0.01);ALT与年龄呈负相关(r=0.566,P<0.01),与病程呈负相关(r=0.435,P<0.01),与肌肉脂肪浸润等级分数呈负相关(r=0.593,P<0.01);年龄与病程呈正相关(r=0.751,P<0.01),与肌肉脂肪浸润等级分数呈正相关(r=0.971,P<0.01);病程与肌肉脂肪浸润等级分数呈正相关(r=0.728,P<0.01)。结论肌酸激酶是早期发现DMD的敏感性指标,随疾病的进展而下降;随着患者年龄增长、病程越长,肌肉脂肪浸润程度越高,肌肉受累程度越重。肌肉磁共振检查可有效找到受累肌群,为评估病情进展及针对性康复治疗提供依据。

低肌肉脂肪浸润指数是维持性透析患者全因死亡的保护因素

目的探究计算机体层成像图像中L1腰椎横突水平的肌肉脂肪浸润指数(intramuscular adipose tissue index,IATI)与维持性透析患者全因死亡风险的相关关系,以期为改善透析患者预后提供参考依据。方法该研究为多中心回顾性队列研究。回顾性收集2017年1月1日至2019年12月31日东南大学附属中大医院、南京医科大学附属泰州人民医院、扬州大学附属医院、苏州大学附属第三医院4家三甲医院的维持性血液透析或腹膜透析患者的临床资料。IATI为低衰减值肌肉(low attenuation muscle,LAM)密度/骨骼肌密度比值。采用受试者工作特征曲线确定IATI的最佳切点值,并作为临界值将患者分为高IATI组和低IATI组,比较2组基线临床资料和L1椎体层面测量参数的差异。随访截至2022年12月23日,随访终点事件定义为患者3年内发生全因死亡。采用Kaplan-Meier生存曲线和Log-rank检验分析2组患者生存率及其差异。多因素Cox回归分析法分析IATI与维持性透析患者全因死亡的相关性。多因素Logistic回归分析法分析高IATI的影响因素。结果该研究纳入维持性透析患者478例,年龄(53.55±13.19)岁,男319例(66.7%),血液透析365例(76.4%),腹膜透析113例(23.6%)。低IATI(<0.42)组376例(78.7%),高IATI(≥0.42)组102例(21.3%)。高IATI组患者年龄≥60岁比例(χ^(2)=24.746,P<0.001)、糖尿病比例(χ^(2)=5.570,P=0.018)、空腹血糖(t=-2.145,P=0.032)、LAM密度(t=-3.735,P<0.001)、LAM指数(t=-7.072,P<0.001)及LAM面积/骨骼肌面积比值(Z=-9.630,P<0.001)均高于低IATI组,而男性比例(χ^(2)=11.116,P=0.001)、血清白蛋白(Z=2.708,P=0.007)和骨骼肌密度(t=12.380,P<0.001)均低于低IATI组。Kaplan-Meier生存分析结果显示,低IATI组3年生存率显著高于高IATI组(Log-rankχ^(2)=19.188,P<0.001)。多因素Cox回归分析结果显示,IATI<0.42[<0.42/≥0.42,HR(95%CI):0.50(0.31~0.83),P=0.007]为维持性透析患者全因死亡的独立保护因素,年龄≥60岁[HR(95%CI):2.61(1.60~4.23),P<0.001]、糖尿病[HR(95%CI):1.71(1.06~2.78),P=0.029]和高中性粒细胞/淋巴细胞比值[HR(95%CI):1.04(1.00~1.07),P=0.049]均为维持性透析患者全因死亡的独立危险因素。经逐步Cox回归分析校正,IATI<0.42仍是维持性透析患者全因死亡的独立保护因素[<0.42/≥0.42,HR(95%CI):0.45(0.27~0.76),P=0.003]。多因素Logistic回归分析结果显示,低骨骼肌密度[OR(95%CI):0.84(0.81~0.88),P<0.001]和高三酰甘油[OR(95%CI):1.39(1.07~1.82),P=0.015]均为IATI≥0.42的独立影响因素。结论L1腰椎横突水平IATI<0.42是维持性透析患者全因死亡的保护因素。高质量骨骼肌局限性肌肉脂肪变性可能降低维持性透析患者全因死亡的风险。

基于CT图像的肌肉质量与维持性透析患者便秘的相关性研究

目的便秘是一种常见的胃肠道症状,在透析患者中发病率很高。众所周知,影响透析患者便秘的因素很多,但肌肉质量是否影响便秘尚不清楚。本研究的目的是探讨透析患者肌肉质量与便秘之间的关系。方法纳入东南大学附属中大医院3个院区的透析中心,428名透析患者参加横断面研究。便秘通过便秘评估量表(constipation assessment scale,CAS)进行评估;肌肉质量使用计算机断层扫描(computed tomography,CT)测定L1椎体水平。采用多因素Logistic回归分析肌肉质量对便秘的影响。结果共有428名透析患者参加本研究。透析患者平均年龄(56.09±15.17)岁,便秘患病率为62.38%。在CAS评分结果中,多元Logistic回归结果显示:透析龄(OR=0.942,95%CI:0.910~0.976,P<0.001)和低肌肉脂肪浸润(low attenuation muscle,LAM)密度(OR=0.825,95%CI:0.771~0.961,P=0.008)是影响便秘的保护因素,糖尿病史(OR=2.331,95%CI:1.290~4.212,P<0.001)是便秘的危险因素。在性别亚组分析中,男性透析患者,较短的透析龄(OR=0.946,95%CI:0.903~0.990,P=0.017)和较低的LAM密度(OR=0.868,95%CI:0.777~0.970,P=0.014)是便秘的危险因素;女性透析患者,较短的透析龄(OR=0.934,95%CI:0.884~0.987,P=0.015)和较低的LAM密度(OR=0.784,95%CI:0.675~0.911,P=0.002)是便秘的危险因素。结论本研究表明透析患者便秘的发生率较高,LAM密度是透析患者便秘的独立危险因素,本研究为了解透析患者便秘易感性的原因提供了新的视角。

腰椎椎旁肌肉脂肪浸润程度分级与腰痛评分的相关性及腰背肌肉锻炼对改善腰痛的作用

目的探讨腰椎椎旁肌肉脂肪化分级程度与腰痛评分的相关性以及腰背部肌肉锻炼对改善腰痛的作用。方法选取2019年7月-2020年3月我院收治的90例慢性腰痛患者作为研究对象,根据椎旁肌肉脂肪浸润不同程度分为1级组(n=26)、2级组(n=36)和3级组(n=28),嘱患者做腰背肌肉锻炼3个月,比较各组初次就诊时及锻炼后3个月视觉模拟量表(VAS)评分和功能障碍指数问卷表(ODI)评分。结果三组初次就诊时、锻炼3个月后VAS评分和ODI评分比较,差异有统计学意义(P<0.05);1级组锻炼3个月后VAS评分、ODI评分与初次就诊时比较,差异无统计学差异(P>0.05);2级组和3级组锻炼3个月后VAS评分、ODI评分低于初次就诊时,差异有统计学意义(P<0.05)。结论脂肪浸润程度分级与腰痛评分有关,进行腰背部肌肉锻炼可以在一定程度上缓解肌肉退变引起的腰痛症状。

腰椎旁肌肉脂肪含量与椎间盘退变关系的定量MRI研究

目的采用IDEAL-IQ (iterative decomposition of water and fat with echo asymmetry and least-squares estimation quantitation)技术定量测定椎旁肌肉脂肪含量,评价椎旁肌肉脂肪含量与椎间盘退变之间的关系。材料与方法共招募临床以腰背痛或坐骨神经痛患者57名(其中男21例,女36例),行腰椎常规T2WI(T2-weightedimaging)序列矢状位及IDEAL-IQ序列轴位扫描,利用Pfirrmann分级标准对每个腰椎间盘进行分级,在AW 4.6工作站上利用IDEAL-IQ序列轴位图像测量所有L1~S1椎间盘中心层面椎旁肌的脂肪百分比(Fat fraction,FF)和横截面积(cross-sectional area,CSA);椎旁肌肉根据同层面椎间盘Pfirrmann分级相应的分为5组;用ANOVA (Analysis of Variance)单因素方差分析比较不同腰椎间盘Pfirrmann分级组间相应层面椎旁肌肉FF及CSA差异;用Spearman相关性分析评价腰椎间盘Pfirrmann退变程度与椎旁肌肉FF及CSA的相关性;采用多元线性回归分析以评估性别、年龄、腰椎间盘退变程度是否为腰大肌(psoasmuscle,PS)、竖脊肌(erectorspinaemuscle,ES)、多裂肌(multifidus muscle,MF)的FF和CSA的独立影像因素,以P<0.05为差异有统计学意义。结果不同腰椎间盘Pfirrmann分级组间椎旁肌肉FF及CSA的差异均有统计学意义;腰椎间盘Pfirrmann分级与PS、ES和MF的FF均存在相关性(相关系数分别为0.208,0.392,0.433,P值均小于0.001),腰椎间盘Pfirrmann分级与PS、ES和MF的CSA均存在相关性(相关系数分别为0.170,-0.284,0.240,P值分别为0.004、<0.001、<0.001);性别、年龄和腰椎间盘Pfirrmann分级是PS和MF的FF的独立影响因素,腰椎间盘Pfirrmann分级是ES的FF的独立影响因素;性别、年龄和腰椎间盘Pfirrmann分级是PS和MF的CSA独立影响因素,性别和腰椎间盘Pfirrmann分级是ES的CSA独立影响因素。结论 ES和MF的脂肪浸润程度与腰椎间盘退变程度存在中等程度相关性;腰椎间盘Pfirrmann分级是PS、ES和MF的FF和CSA独立的影响因素。

基于QCT分析维持性血液透析患者体质成分变化及骨密度的影响因素

目的应用定量CT(QCT)探讨维持性血液透析患者体质成分变化及骨密度的影响因素。方法选取我院维持性血透患者156例,另选取150例与血透患者年龄性别相匹配的体检人员作为对照组。比较两组间体积骨密度(vBMD)、皮下脂肪含量(SAT)、内脏脂肪含量(VAT)、椎旁肌面积及椎旁肌脂肪面积等体质成分的差异。将血透组患者分为继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT)和非继发性甲状旁腺功能亢进(N-SHPT)两组,并比较两组患者体质成分和骨代谢指标的差异;使用相关性分析研究两组患者vBMD与年龄、透析龄、体质成分及骨代谢指标的相关性。结果血透组VAT和椎旁肌脂肪面积均高于对照组。血透组中SHPT组vBMD高于N-SHPT组(P<0.05)。SHPT组的透析龄、血钙、iPTH、ALP高于N-SHPT组(P<0.05)。SHPT组、N-SHPT组vBMD均与年龄、椎旁肌脂肪面积呈负相关;SHPT组vBMD与iPTH、ALP呈正相关,N-SHPT组vBMD与ALP呈负相关,与iPTH无显著相关性。结论维持性血液透析患者VAT与椎旁肌脂肪面积较健康人群增加,椎旁肌脂肪含量越高vBMD越低;SHPT患者vBMD较N-SHPT患者高,可能与SHPT患者iPTH的升高有关。

定量CT研究成年女性腰部椎后肌群体质成分与腰椎骨密度的相关性

目的探讨成年女性腰部椎后肌群体质成分与腰椎骨密度的相关关系。方法将518名21~81岁的成年女性按年龄分为青中年组(≤50岁)和老年组(>50岁),使用定量CT(QCT)测量L2~L4椎体骨密度(BMD)及L3椎体中部层面椎后肌群的脂肪面积、肌肉面积、脂肪肌肉比。使用独立样本T检验比较两组间差异,使用偏相关及多元线性回归分析研究BMD与年龄、BMI及椎后肌群体质成分的相关关系。结果青中年组BMI、椎后肌群脂肪面积及脂肪肌肉比低于老年组,而BMD及椎后肌群肌肉面积高于老年组,差异有统计学意义(P<0.01)。控制年龄、BMI因素偏相关分析结果显示,青中年组及老年组BMD与椎后肌群脂肪面积呈负相关(r=-0.178、-0.200,P<0.05),与脂肪肌肉比呈负相关(r=-0.138、-0.177,P<0.05),而与肌肉面积无显著相关性(r=-0.050、0.066,P>0.05)。回归分析显示,椎后肌群脂肪面积、年龄、BMI是BMD的主要影响因素。结论成年女性腰部椎后肌群脂肪浸润程度与腰椎骨密度存在相关性,且相关性随年龄而增加。

CT相关骨骼肌参数在胃肠道肿瘤中的临床进展

研究表明骨骼肌质和量的退化和胃肠道肿瘤患者临床结局密切相关。CT为肿瘤患者常用临床诊疗工具,其对骨骼肌具有较高分辨率。CT相关参数“SMD和SMI”可分别反映骨骼肌质(肌肉脂肪浸润,myosteatosis)和量(肌肉减少症,sarcopenia)的变化。本文以“肌肉减少症、肌肉脂肪浸润、骨骼肌指数、骨骼肌密度、肿瘤、预后、治疗不良反应”等为关键词检索Pubmed及CNKI相关文献总结CT相关参数在胃肠道肿瘤患者中临床应用价值。结果发现:肌肉脂肪浸润(低SMD)及肌肉减少症(低SMI)在胃肠道肿瘤患者中发生率均较高,且两者评估标准渐趋统一,但最佳截断值仍具有争议。肌肉脂肪浸润(低SMD)及肌肉减少症(低SMI)均可降低胃肠道肿瘤患者治疗耐受性,且均为胃肠道肿瘤患者不良预后因素。综上所述,CT相关骨骼肌参数可协助指导胃肠道肿瘤患者的诊疗决策及预后判断,具有重要临床应用价值。

骨骼肌退化与食管癌患者根治性放疗后总生存期的相关性研究

目的:探究骨骼肌退化,包括肌肉减少症(sarcopenia, SAR)和肌肉脂肪浸润(myosteatosis, MYO)与食管癌患者根治性放疗后总生存期(overall survival, OS)的相关性。方法:回顾性纳入2013年1月至2017年12月我院收治符合条件的249例食管癌患者。测量CT图像上第3腰椎(L3)人体成分参数,包括骨骼肌肉面积、骨骼肌指数(skeletal muscle index, SMI)、骨骼肌密度(skeletal muscle density, SMD)、皮下、内脏及总脂肪面积;并根据SMI及SMD评估骨骼肌数量及质量,骨骼肌退化包括量的减少(SAR)及质的退化(MYO)。按有无SAR、MYO的肌肉类型将患者分为四组,分别为正常型、SAR型、MYO型及复合型。采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线。通过Cox回归模型分析临床资料、人体成分参数、营养及炎性指标对预后的影响。结果:单因素Cox回归分析显示,KPS、肿瘤长度、TⅣa分期、总胆固醇(total cholesterol, TC)、甘油三酯、全身免疫炎症指数、中性粒细胞与淋巴细胞比值、血小板与淋巴细胞比值(platelet-to-lymphocyte ratio, PLR)、SAR、MYO为OS预后影响因素(P<0.05)。多因素Cox回归分析显示肿瘤长度、TⅢ、TⅣa、TC、PLR、SAR及MYO为OS独立预后因素(P<0.05)。其中,营养指标中高TC是接受根治性放疗食管癌的预后保护因素。此外,炎性指标中高PLR是预后危险因素。当将肌肉类型作为分类变量进行Cox回归分析时,单因素分析示SAR型、MYO型及复合型为OS的预后影响因素,多因素分析示仅MYO型及复合型为OS的独立影响因素。结论:放疗前的骨骼肌退化(SAR及MYO)是食管癌患者根治性放疗后OS降低的独立危险因素。

正常中老年女性椎后肌群增龄退变与体质量指数关系的研究

目的研究正常中老年女性椎后肌群增龄退变与体质量指数(BMI)的相关关系。方法将115例48~75岁[平均(58.6±7.3)岁]的女性分为中年组(<60岁)及老年组(≥60岁),使用定量CT(QCT)分别测量其L3椎体中部层面椎后肌群的肌肉面积及脂肪面积,计算肌肉脂肪浸润程度(MFI),即脂肪面积/(肌肉面积+脂肪面积)×100%。用独立样本t检验比较两组间的差异;采用相关及线性回归分析研究椎后肌群的肌肉面积、脂肪面积及MFI与年龄及BMI的关系。结果两组间BMI差异无统计学意义(t=-0.190,P=0.850),而椎后肌群的肌肉面积、脂肪面积及MFI差异均有统计学意义(t=2.182、-1.997、-2.604,P=0.031、0.048、0.010);相关及回归分析显示,控制身高、体质量因素,年龄与椎后肌群的脂肪面积及MFI呈正相关(r=0.275、0.320,t=2.915、3.445,P=0.004、0.001),而与肌肉面积无相关(t=-1.109,P=0.270);控制年龄因素,BMI与椎后肌群的脂肪面积及MFI呈正相关(r=0.361、0.307,t=3.945、3.277,P≤0.001),而与肌肉面积无相关(t=1.653,P=0.101)。结论正常中老年女性椎后肌群的脂肪含量随年龄增大而增加;评估其退变时,尤其是体质量大者,相对于肌肉面积,肌肉的脂肪含量及其比例更具意义。