陕西省大骨节病患者关节活动度及肌肉萎缩相关调查

目的描述陕西地区大骨节病(Kashin-Beck disease,KBD)患者膝、踝关节活动度(range of motion,ROM)和肌肉萎缩相关指标的分布特征,探究膝、踝ROM和肌肉萎缩指标的相关性,为KBD患者临床特征分析提供可参考依据。方法对来自陕西省KBD病区在册KBD患者进行抽样调查。采集KBD患者一般人口学资料,测量患者膝关节(屈曲、伸展),踝关节(背屈、跖屈)活动度以及患者上臂围、大腿围、小腿围和握力等肌肉萎缩相关指标。按照人群特征[性别、年龄、体质量指数(BMI)]和KBD分度分组,报告KBD患者ROM和肌肉萎缩指标的中位数和四分位数,分析不同组间各指标的差异。控制性别、年龄和BMI等变量后,采用偏相关分析探索各指标间的相关性。结果本研究共调查KBD患者480例,其中男性249(51.9%)例,女性231(48.1%)例,平均年龄(63.10±7.32)岁,平均BMI(23.49±8.90)kg/m^(2)。结果显示,KBD患者膝关节屈曲活动度[105.0(95.0,120.0)]°,膝关节伸展活动度[0.0(-15.0,0.0)]°,踝关节背屈活动度[5.0(0.0,15.0)]°,踝关节跖屈活动度[20.0(15.0,30.0)]°,左侧大腿围[43.0(40.0,47.0)]cm,右侧大腿围[43.0(39.0,47.0)]cm,左侧小腿围[29.0(27.0,32.0)]cm,右侧小腿围[29.5(27.0,32.0)]cm,左侧和右侧上臂围均为[27.0(25.0,30.0)]cm,左手握力[13.4(9.5,18.4)]kg,右手握力[13.9(9.8,18.2)]kg。随着年龄的增加,KBD患者两侧膝关节伸展活动度呈现降低趋势(H=31.499、31.847;P均<0.001)。BMI正常组两侧膝关节屈曲活动度高于超重或肥胖组,差异均有统计学意义(H=7.753、12.333;P=0.021、0.002)。不同KBD分度下,两侧膝关节屈曲、大腿围和小腿围均呈现降低趋势(H=14.345、17.256、8.000、8.462、8.558、9.633;P均<0.05)。相关性分析显示,KBD患者膝关节屈曲活动度与大腿围、小腿围和握力呈正相关关系(P均<0.05)。KBD患者膝关节伸展活动度与大腿围呈正相关关系(P均<0.01)。结论陕西省KBD患者ROM受损和肌肉萎缩较为严重,且ROM与肌肉萎缩存在相关关系。

创伤后膝关节松解术后关节活动度反弹现象及其影响因素

目的分析创伤后膝关节僵硬松解术后关节活动度(ROM)恢复后又暂时下降(反弹)的现象及其影响因素。方法回顾性分析2016年7月至2019年9月北京博爱医院膝关节僵硬患者64例68膝,行微创膝关节松解术后随访12个月。测量患者术前,术后1周、6周、12周、6个月、12个月的膝关节屈伸ROM,采用特殊外科医院膝关节评分(HSS)进行评定,对反弹进行多元Logistic回归分析。结果术后患者膝关节屈伸ROM和HSS评分总体上改善;HSS评分呈持续性改善;术后6周时,膝关节屈伸ROM较术后1周下降,涉及44例46膝。手术时病程>12个月、复杂骨折、既往感染史与ROM反弹相关(OR>8.058,P<0.05)。结论微创膝关节松解术能改善膝关节僵硬患者的膝关节功能,但在康复过程中可能出现ROM反弹。手术不及时、骨折复杂、并发感染是反弹的风险因素。

磁共振成像测量膝关节周围肌肉萎缩在膝骨关节炎中的研究进展

膝骨关节炎(knee osteoarthritis,KOA)是一种常见的关节退行性疾病,其发生和发展对膝关节周围的肌群影响严重,肌肉功能受到影响后将进一步加剧疾病的进展,形成关节退化、肌肉无力甚至肌肉萎缩的恶性循环。磁共振成像(MRI)对关节周围的肌肉、脂肪等软组织较敏感,大量研究证明MRI在评估膝关节周围肌肉萎缩方面优于常规X线、CT等。本文将综述近几年来MRI检测膝关节周围肌肉萎缩在KOA中的临床研究,比较不同MRI检测技术检测肌肉萎缩的优缺点,并探讨肌肉萎缩对KOA进展的影响。

基于“本痿标痹”辨析肌肉萎缩在膝骨关节炎发生、发展中的作用

膝骨关节炎属中医学“膝痹”范畴,其核心病机为“本痿标痹”。膝骨关节炎的发病不仅有膝关节骨及软骨的损伤,其周围肌肉的萎缩退化也是重要的发病因素,故膝骨关节炎具有“痿痹并存”的病理特点。膝骨关节炎又会进一步加重肌肉萎缩形成恶性循环。在治疗过程中,应重视“肌骨同治”,以达标本兼治,增强疗效的目的。基于“本痿标痹”从病因病机及治疗上探讨肌肉萎缩在膝骨关节炎发生、发展中的作用,对进一步深入研究膝骨关节炎的病理变化及临床治疗有重要意义。

肘部骨折后,如何防止关节僵硬

肘是手臂的重要关节,手臂的各种动作都离不开肘部的配合。肘部发生骨折后,不管是采用手法复位外固定还是手术治疗,之后都需要制动一段时间,以促进骨折部位尽快得到愈合。期间,患者要在医生指导下积极进行功能锻炼,以促进肿胀消退,减轻肌肉萎缩,防止关节僵硬,促进骨折愈合。

Bobath技术对痉挛型脑性瘫痪患儿下肢功能康复效果及关节肌肉活动度的影响

目的:探讨Bobath技术对痉挛型脑性瘫痪患儿下肢功能康复效果及关节肌肉活动度的影响。方法:选取2021年1月—2022年6月铜仁宏昕康新中医医院收治的60例痉挛型脑性瘫痪患儿,采用随机数字表法分为对照组(常规康复治疗,30例)和试验组(Bobath技术治疗,30例)。对比两组临床疗效、关节肌肉活动度、粗大运动功能测试(GMFM)评分。结果:两组临床效果分布,差异有统计学意义(P<0.05),且试验组总有效率高于对照组(P<0.05)。治疗后,两组关节肌肉活动度均高于治疗前(P<0.05),且试验组关节肌肉活动度高于对照组(P<0.05)。治疗后,两组GMFM评分均高于治疗前(P<0.05),且试验组GMFM评分高于对照组(P<0.05)。结论:Bobath技术治疗痉挛型脑性瘫痪可提高临床效果,促进下肢运动功能的康复、提高关节肌肉活动度,值得推广应用。

肌肉骨骼超声对类风湿关节炎病情活动度的鉴别价值

目的:分析肌肉骨骼超声对类风湿关节炎(RA)患者病情活动度的鉴别价值。方法:选取2021年10月至2022年10月在江西省于都县第二人民医院就诊的95例RA患者,根据类风湿关节炎28处关节疾病活动度评分(DAS28)分为高活动期组(20例,DAS28评分>5.1分)、中活动期组(32例,3.2分<DAS28评分≤5.1分)、低活动期组(28例,2.6分<DAS28评分≤3.2分)及缓解期组(15例,DAS28评分≤2.6分)。所有患者均接受肌肉骨骼超声检查。对比4组患者肌肉骨骼超声半定量评分与关节血流分级,Preason相关性分析RA患者肌肉骨骼超声半定量评分与DAS28评分相关性,并绘制ROC曲线,分析肌肉骨骼超声半定量总分鉴别RA患者病情活动度的价值。结果:高活动期组滑膜血流信号、滑膜增生、关节积液、骨侵蚀与总分、DAS28评分均>中活动期组>低活动期组>缓解期组(P<0.05);Preason相关性显示,RA患者滑膜血流信号、滑膜增生、关节积液、骨侵蚀、总分与DAS28评分均呈正相关(r>0,P<0.05);绘制ROC曲线发现,肌肉骨骼超声半定量总分鉴别RA活动期的AUC为0.860 (95%CI:0.767~0.953);RA患者不同活动期患者的关节血流分级相比,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:肌肉骨骼超声可通过滑膜血流信号、滑膜增生、关节积液等方面判断RA患者病情活动度,且肌肉骨骼超声半定量评分与患者病情活动度密切相关。

关节锻炼运动器联合本体感觉训练对膝关节骨折术后关节僵硬患者的影响

目的:探讨关节锻炼运动器联合本体感觉训练对膝关节骨折术后关节僵硬患者的影响。方法:随机抽取2021年1月1日~2022年11月30日医院收治的110例膝关节骨折术后关节僵硬患者,根据简单随机法分为实验组和对照组各55例。对照组采用本体感觉训练模式进行康复锻炼,实验组采用关节锻炼运动器联合本体感觉训练方式进行康复锻炼。比较两组训练前后关节活动度、Lysholm膝关节评分、平均摆动数值、Berg平衡量表(BBS)评分、运动轨迹面积和运动轨迹周长。结果:两组训练1个月、训练2个月、训练3个月的关节活动度、Lysholm膝关节评分高于训练前(P<0.05),且实验组高于同期对照组(P<0.05);两组训练1个月、训练2个月、训练3个月的平均摆动值、运动轨迹面积和运动轨迹周长低于训练前(P<0.05),且实验组低于同期对照组(P<0.05);两组训练1个月、训练2个月、训练3个月的BBS评分高于训练前(P<0.05),且实验组高于同期对照组(P<0.05)。结论:关节锻炼运动器联合本体感觉训练能够增加患者的关节活动度,提高Lysholm膝关节评分,降低平均摆动数值、运动轨迹面积和运动轨迹周长,提高平衡能力。

中药熏洗联合早期康复治疗手外伤术后关节僵硬44例

日常生活中,手外伤是比较常见,手外伤术后为获得良好复位与固定,需进行长时间制动,易遗留关节僵硬,严重影响患者手部功能及日常生活质量[1]。如何减轻手外伤术后残障为康复医学面临的重要课题。早期康复治疗可通过主被动训练、作业疗法等措施改善手关节活动度,但存在整体训练效率不高、耗时长等局限性,难以实现理想的康复疗效[2]。中医学认为,手外伤后关节僵硬多因局部气血运行失畅,经络瘀阻所致,予以活血通络、消肿止痛疗法能改善关节僵硬[3]。

一指禅推法联合常规康复训练治疗创伤后膝关节僵硬临床研究

目的:观察一指禅推法联合常规康复训练治疗创伤后膝关节僵硬的临床疗效。方法:选择创伤后膝关节僵硬患者50例,按照随机数字表法分为观察组和对照组各25例。对照组实施常规康复训练,包括Maitland关节松动术、物理因子治疗、运动疗法、静态牵伸。观察组在对照组的基础上联合一指禅推法,两组治疗频率均为每周5次,连续治疗4周。治疗前后均使用主动关节活动度(AROM)、视觉模拟评分法(VAS)评分、膝关节美国特种外科医院(HSS)评分进行评估。结果:治疗后,两组患者膝关节AROM、HSS评分均较治疗前提高,VAS评分较治疗前降低,差异均有统计学意义(P<0.01),且观察组AROM、HSS评分、VAS评分改善程度均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:一指禅推法联合常规康复训练,能够提高创伤后膝关节僵硬患者的膝关节活动度,减轻膝关节疼痛,改善膝关节功能,且治疗效果优于单独应用常规康复训练。

芍药甘草汤加减治疗踝关节术后肌肉痉挛验案一则

1病例介绍邬某,男,27岁,2023年5月24日初诊。2天前无明显诱因出现左下肢踝部肌肉痉挛,阵发性发作,发作时局部刺痛不适,伴肌肉僵硬感,局部按揉无明显缓解,持续10min左右可逐渐缓解,无局部红肿,局部肤温正常,夜间疼痛发作频率较高,疼痛难以入眠,饮食可,睡眠差,二便调,舌淡红苔薄黄,脉细涩。既往8个月前因左侧踝部骨折行切开复位钢针内固定术,内固定物未取出,术后卧床恢复时间较长。

肌肉能量技术联合常规康复治疗对93例老年膝骨关节炎患者的影响分析

观察肌肉能量技术(muscleenergytechnique,MET)联合常规康复治疗老年膝骨关节炎(kneeosteoarthritis,KOA)患者的临床效果。方法:选取2022年01月~2023年01月我院收治的93例KOA患者,随机分为观察组47例,对照组46例,对照组给予常规康复治疗,观察组在此基础上给予肌肉能量技术治疗。对比两组治疗前后膝关节疼痛程度、ROM、股四头肌肌力及膝关节功能。结果:治疗后,两组患者VAS评分均下降(t=28.771,P=0.000;t=15.814,P=0.000);且观察组VAS评分显著低于对照组(t=-28.176,P=0.000)。两组ROM、PT水平均升高(P<0.05),且观察组ROM、PT水平均显著优于对照组(t=4.700,P=0.000;t=17.106,P=0.000)。两组WOMAC评分下降,LKSS评分升高(P<0.05),且观察组WOMAC、LKSS评分均显著优于对照组(t=-17.288,P=0.000;t=5.632,P=0.000)。结论:MET联合常规康复治疗KOA患者临床疗效显著,可有限缓解患者关节疼痛,增加关节活动范围,提高肌肉肌力,改善膝关节功能,值得推广。

持续被动运动在预防截瘫患者膝关节僵硬和肌肉萎缩中的作用

目的探讨持续被动运动(continuous passive motion,CPM)对预防截瘫患者膝关节僵硬和肌肉萎缩的疗效。方法将70例截瘫患者分为CPM组38例和对照组32例,CPM组应用CPM锻炼方法,对照组应用传统的被动锻炼方法。观察干预前后两组患者膝关节被动屈曲活动范围和股四头肌萎缩的情况。结果 CPM组膝关节活动范围受影响的程度明显小于对照组(P<0.05),CPM组患者股四头肌萎缩发生率较对照组低(P<0.05)。结论应用CPM锻炼方法可改善截瘫患者膝关节僵硬,预防股四头肌萎缩。

肌肉骨骼超声与MRI诊断类风湿性膝关节炎及评估其活动度的价值比较

目的 对比肌肉骨骼超声与磁共振成像(MRI)诊断类风湿性膝关节炎及评估其活动度的价值。方法 对类风湿性关节炎累及膝关节患者122例行肌肉骨骼超声及MRI检查,以关节镜检查结果为“金标准”,比较肌肉骨骼超声及MRI对类风湿性膝关节炎的诊断价值,并对所有患者进行疾病活动度分级,观察类风湿性膝关节炎疾病活动度与滑膜厚度、关节积液及血流信号分级的相关性。结果 122例患者244个膝关节,经关节镜明确受累关节为152个(62.30%),滑膜增厚138个(90.79%),均伴有关节腔积液,关节骨质改变113个(74.34%),骨侵蚀95个(62.50%),血管翳形成113个(74.34%)。肌肉骨骼超声正确检出受累关节136个,准确率为89.47%(136/152),MRI正确检出受累关节135个,准确率为88.82%(135/152),2种检查方式对滑膜增生、骨质改变、骨侵蚀及血管翳检出率比较,差异无统计学意义(P>0.05),但肌肉骨骼超声关节积液检出率高于MRI(P<0.05)。肌肉骨骼超声及MRI诊断类风湿性膝关节炎的特异度、敏感度、诊断符合率、Kappa值均较高。类风湿性膝关节炎患者DAS28评分与血流分级、滑膜血流分级、髌上囊积液厚度均呈正相关(P<0.05)。结论 肌肉骨骼超声及MRI对类风湿性膝关节炎均具有较高的诊断价值,但与MRI相比,肌肉骨骼超声对关节积液的诊断价值较高,二者均可通过对滑膜厚度、髌上囊积液厚度及血流分级的检测来判断膝关节疾病活动度,对临床诊疗及病情监测具有一定的借鉴意义。

绝经后股四头肌肌肉萎缩膝骨关节炎大鼠模型的建立及鉴定

目的建立一种稳定的绝经后股四头肌肌肉萎缩膝骨关节炎(knee osteoarthritis,KOA)大鼠模型。方法将40只雌性SD大鼠随机分为卵巢切除组(OVX组)、卵巢切除+肉毒素组(OVX+BTX组)、肉毒素组(BTX组)和空白组(Control组),于造模后4周、9周分别对各组大鼠进行抓力测定和Lequesne MG评分,对股四头肌、滑膜和膝关节进行切片染色,进行关节软骨Mankin评分和滑膜炎症评分。结果造模后第4、9周OVX+BTX组和BTX组股四头肌肌肉萎缩明显;造模后第4周OVX+BTX组和BTX组大鼠Lequesne MG评分均明显高于Control组(P均<0.05),第9周时OVX+BTX组和BTX组大鼠Lequesne MG评分均大于Control组(P均<0.01);造模第4周和第9周OVX+BTX组的四肢抓力体重比和双后肢抓力体重比均明显低于Control组(P均<0.05),且造模第9周时OVX+BTX组和BTX组的双后肢抓力和抓力体重比均明显低于Control组(P均<0.05);造模第4周时,OVX+BTX组和BTX组的Mankin评分均明显高于Control组(P均<0.05);造模第9周时,OVX+BTX组、OVX组、BTX组的Mankin评分均明显大于Control组(P均<0.05)。造模第4周各组滑膜炎症均不明显,第9周时OVX组、OVX+BTX组和BTX组的滑膜炎性评分均明显大于Control组(P均<0.01)。结论本研究中所涉及的三种造模方法均可建立KOA模型,而肉毒素股四头肌肌注结合卵巢切除建立的KOA模型,关节软骨破坏更明显,且更符合绝经后KOA肌肉和骨骼的真实病理变化,有利于进一步研究KOA发病及防治过程中肌肉和骨骼之间的关系。

切开松解术联合铰链式外固定支架对极重度肘关节僵硬患者肘关节功能及屈伸活动度的影响

目的探讨切开松解术联合铰链式外固定支架治疗极重度肘关节僵硬疗效。方法选取我院2015年6月至2018年6月间确诊为极重度肘关节僵硬的80例患者。按随机数字表法分为对照组和观察组两组,各40例。对照组采用切开松解术,观察组采用切开松解术联合铰链式外固定支架。比较两组患者术前、术后2个月、4个月、6个月的肘关节功能,以及肘关节屈伸活动度,并评定疗效。结果治疗后,两组患者术前、术后2个月、4个月、6个月的肘关节功能、肘关节屈伸活动度均显著高于对照组(P<0.05);观察组总有效率85.00%显著高于对照组为65.00%(P<0.05)。结论切开松解术联合铰链式外固定支架治疗极重度肘关节僵硬,能够改善肘关节功能,以及肘关节屈伸活动度,疗效显著,值得借鉴。

视觉反馈下肌肉能量技术在膝关节僵硬患者中的应用价值分析

目的探究膝关节僵硬患者应用视觉反馈下肌肉能量技术辅助诊疗的临床价值。方法方便选择2021年3月—2022年3月福州市第二医院收治的64例膝关节僵硬患者为研究对象,按随机数表法均分为对照组32例和研究组32例。其中,对照组进行本体感觉训练,研究组进行视觉反馈下肌肉能量技术。对比两组膝关节功能评分、运动控制能力评分情况。结果治疗前,两组膝关节功能情况对比,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,研究组膝关节功能HSS评分(86.004±4.422)分、LKSS评分(89.594±1.863)分,高于对照组(79.881±5.143)分、(80.162±2.741)分,差异有统计学意义(t=5.107、16.099,P<0.001)。治疗前,两组运动控制能力情况对比,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,研究组运动控制能力BBS评分(48.632±2.183)分、MBI评分(90.694±2.252)分,高于对照组(44.284±2.542)分、(80.163±2.901)分,差异有统计学意义(P<0.001)。结论视觉反馈下肌肉能量技术实施价值高,可以帮助患者改善膝关节功能状况,对改善关节僵硬、缩短疾病恢复进程具有积极意义,适合普及。

肌肉骨骼超声对类风湿关节炎疾病活动度的评估价值

目的探索肌肉骨骼超声对类风湿关节炎疾病活动度的评估价值。方法以2018年2月14日至2020年2月21日收治的172例疑似类风湿关节炎患者为研究对象,以病理诊断为金标准将患者分为类风湿关节炎组(阳性组,86例)和非类风湿关节炎组(阴性组,86例),均进行肌肉骨骼超声检查。分析肌肉骨骼超声的诊断效能。结果阳性组的血流信号分级总异常率显著高于阴性组(P<0.05)。高度活动障碍组的血流信号分级高于轻度活动障碍组、中度活动障碍组,滑膜厚度厚于轻度活动障碍组、中度活动障碍组(P<0.05)。肌肉骨骼超声对关节积液诊断准确率为95.24%,对滑膜肥厚/增生诊断准确率为96.15%。肌肉骨骼超声诊断的灵敏度、特异度、漏诊率、误诊率分别为96.51%、97.67%、3.49%、2.33%。结论在评估类风湿关节炎疾病活动度时,应用肌肉骨骼超声检查可提高诊断的准确率。

肌肉骨骼超声评估类风湿关节炎疾病活动度的价值

目的分析肌肉骨骼超声(MSUS)评估类风湿关节炎(RA)疾病活动度的价值。方法选择2018年1月至2019年2月收治的100例疑似RA患者为研究对象,患者均接受MRI及MSUS诊断。将病理诊断结果作为金标准,比较两种诊断方式的检出率、灵敏度、特异度、误诊率、漏诊率,并分析其与疾病活动度指标的相关性。结果MSUS的RA检出率显著高于MRI,差异具有统计学意义(P<0.05)。将病理诊断结果作为金标准,100例患者中RA 94例,非RA 6例。MSUS诊断RA 91例,非RA 9例,其灵敏度为95.74%、特异度为83.33%、误诊率为16.67%、漏诊率为4.26%。MRI诊断RA 75例,非RA 25例,其灵敏度为76.60%、特异度为50.00%、误诊率为50.00%、漏诊率为23.40%。MSUS与疾病活动度指标(DAS28)的相关性高于MRI。结论MSUS应用于RA患者诊断中的价值显著,不仅能对患者疾病活动度进行评估,而且能提高检出率。MSUS值得在临床中推广及运用。