肌萎缩侧索硬化症患者针电极肌电图肌肉选择的优化

目的比较不同体区的不同肌肉的诊断敏感性,优化肌萎缩侧索硬化症(amyotrophic lateral sclerosis,ALS)患者针电极肌电图肌肉选择的方案;同时比较El Escorial标准(revised El Escorial criteria,rEEC)和Awaji criteria标准(AwC)的诊断效能。方法收集就诊于西安交通大学第一附属医院神经内科的ALS患者198例,采用rEEC和AwC诊断标准进行诊断分级。针电极肌电图分别检测延髓、颈髓、胸髓和腰骶髓4个体区支配的肌肉。结果肌肉敏感性的分布在ALS患者体区(无论有无临床受累)和无临床受累体区基本一致:延髓体区的舌肌敏感性(54.7%vs.39.2%)最高,其后依次是斜方肌(44.2%vs.30.2%)、口轮匝肌(33.2%vs.20.7%),而胸锁乳突肌(20%vs.13.2%)最低;颈髓体区的第一骨间肌(93.8%vs.77.3%)和拇短展肌(92.8%vs.72.7%)敏感性高于肱二头肌(82%vs.50%)和三角肌(82%vs.45.4%);胸髓体区的胸10脊旁肌(86.5%vs.85.3%)敏感性高于腹直肌(49.5%vs.49.3%);腰骶髓体区的胫前肌(74.6%vs.46.3%)敏感性高于腓肠肌(53.4%vs.19.7%)。在延髓起病组中,肌肉敏感性依次是延髓、颈髓、胸髓、腰骶髓体区;上肢起病组中,肌肉敏感性依次是颈髓、胸髓、腰骶髓、延髓体区;下肢起病组中,肌肉敏感性依次是腰骶髓、胸髓、颈髓区、延髓体区。采用AwC标准时确诊的阳性率(75.3%)明显高于采用rEEG标准时的确诊阳性率(24.2%),差异具有统计学意义(McNemar检验P<0.001)。结论优化的肌电图方案为延髓区选择舌肌,颈髓区选第一骨间肌,胸髓区选胸10椎旁肌,腰骶髓区选胫前肌。如果临床受累肌肉为非优化方案的肌肉,建议加做受累肌肉的肌电图,以提高诊断灵敏度。临床诊断时选用AwC诊断标准,早期确诊,早期治疗。

Duchenne型肌营养不良症受累肌肉选择性及实验室诊断分析

目的 探讨Duchenne型肌营养不良症(DMD)受累肌肉的选择性及各项实验室检查的诊断价值。方法 回顾分析了临床确诊DMD31例。结果 在上述31例中,表现为缓慢起病,进行性加重的肌肉萎缩与无力,近端肌群重于远端肌群,下肢重于上肢,伸肌重于屈肌。各项血清肌酶检查有不同程度增高,且肌酸激酶(CK)均有增高(100％)。肌电图及肌肉活检均为肌原性损害(100％)。5例行24小时尿内肌酸含量测定,有4例增高。3例行脑脊液检查2例见蛋白含量增高,且蛋白电泳有前白蛋白增高,γ球蛋白下降。结论 肌无力有明显选择性。血清酶学、肌电图及肌肉活检检查是诊断DMD重要的辅助检查,CK在血清酶学检查中最有价值。

选择性颈部肌肉、神经切断术治疗痉挛性斜颈

目的了解选择性颈部肌肉、神经切断(或切除)术治疗痉挛性斜颈(spasmodic torticollis,ST)的临床效果和并发症的防治。方法回顾性分析本组治疗的25例痉挛性斜颈患者的资料,术前根据斜颈类型、CT/MRI、肌电图检查制定个体化的手术方案,采用两联或三联术治疗。结果本组痊愈14例(56%),显效8例(32%),进步3例(12%);伤口皮下积液3例,枕颈部皮肤麻木感8例,颈部支撑乏力2例,无死亡病例。结论选择性颈部肌肉、神经切断术治疗痉挛性斜颈安全有效,但是手术不能过度以防颈部支撑乏力。

旋转型痉挛性斜颈的三联手术治疗

目的探讨旋转型痉挛性斜颈(spasmodic torticollis,ST)的手术治疗方法及疗效。方法对215例旋转型ST的不同术式进行分析。结果全组215例中斜颈症状消失150例(69.8%);显效43例(20.0%);进步18例(8.4%);无效4例(1.8%)。无1例死亡、残疾。结论颈部痉挛肌肉选择性切除术、颈神经后支选择性切断术、副神经切断术(三联术)是治疗旋转型ST安全有效的方法。

三联术治疗旋转型痉挛性斜颈的疗效分析

目的:探讨三联术治疗旋转型痉挛性斜颈的临床效果。方法:选取中山市人民医院2017年1月至2019年12月期间收治的25例旋转型痉挛性斜颈患者,观察患者采用三联术治疗的效果。结果:显效19例(76.0 %),有效4例(16.0 %),无效2例(8.0 %),没有出现恶化、死亡、致残的患者。结论:三联术治疗旋转型痉挛性斜颈临床效果显著,能够确保患者术后的安全性,改善患者的预后。

对痉挛性斜颈患者进行个体化治疗的效果研究

目的:探讨对痉挛性斜颈患者进行个体化治疗的临床效果。方法:选取2017年1月至2019年12月在广东省中山市人民医院接受治疗的41例痉挛性斜颈患者为研究对象。根据病情分型的不同对其进行个体化治疗(视情况选用痉挛肌肉选择性切除术、颈神经1~6后支选择性切断术和副神经切断术对其进行治疗),然后观察其治疗的效果。结果:1)治疗后,这些患者中临床疗效为基本治愈的患者有24例(占58.53%),为明显缓解的患者有9例(占21.95%),为部分缓解的患者有4例(占9.76%),为无效的患者有4例(占9.76%)。治疗后,这些患者均未出现病情恶化、残疾、死亡等情况。2)治疗前,这些患者的Tsui评分为(6.09±0.24)分。治疗后,这些患者的Tsui评分为(4.41±0.29)分。治疗后,这些患者的Tsui评分低于治疗前,t=28.577,P=0.000。结论:对痉挛性斜颈患者采用个体化疗法进行治疗的临床效果显著,且安全性较高。

痉挛性斜颈的临床分型和手术治疗

目的 研究痉挛性斜颈 (spasmodictorticollis,ST)临床分型和手术治疗关系。方法 对ST按痉挛肌肉范围分型 :单纯性ST和症状性ST。按姿态分型 :旋转型、侧屈型、后仰型、前屈型和混合型ST。按肌肉痉挛的方式分型 :强直型和阵挛型ST。按病情程度分型 :轻型和重型。手术治疗 :针对ST姿态分型采用不同术式组合。对旋转型ST ,采用二联术或三联术 ,(术式一 :面部旋向侧颈后痉挛肌肉选择性切除术或部分切除术。术式二 :同侧颈神经 1～ 6 (C1～ 6)后支选择性切断术。术式三 :对侧副神经切断术或加胸锁乳突肌切除术。三种术式合用称“三联术”。术式一和三合用称“二联术”)。侧屈型ST采用屈向侧二联术或三联术。后仰型ST采用双侧术式一或术式一和术式二合用。前屈型ST采用双侧术式三。混合型ST采用分期颈部神经选择性切断术和肌肉选择性切除术。结果 术后 6个月评定疗效 ,全组 5 95例 ,斜颈症状消失 4 0 4例 (6 8% ) ,显效 10 7例 (18% ) ,进步 6 7例 (11.1% ) ,无效 17例 (2 .9% )。无死亡和严重并发症。结论 采用颈部痉挛肌肉选择性切除和颈部神经选择性切断术治疗ST ,手术安全创伤小、操作简便 ,无残疾并发症。头部CT和MR检查未发现与痉挛性斜颈有关的颅内病灶。颈部CT显示痉挛肌肉呈肥大性改变。

痉挛性斜颈的应用解剖和外科治疗(附648例报告)

目的研究痉挛性斜颈(ST)的应用解剖、临床分型、外科治疗方法和效果。方法对引起ST相关的痉挛肌肉分成两组,即主要责任肌和次要责任肌,并明确其支配神经。对ST采用四种分型方法:①按痉挛肌肉累及范围分型;②按斜颈姿态分型;③按肌肉痉挛的方式分型;④按病情程度分型。根据ST姿态分型采用相应的术式组合。术式一:面部旋向侧颈后痉挛肌肉选择性切除术;术式二:同侧颈神经1～6(C1～6)后支选择性切断术;术式三:副神经切断术。三种术式组合一期完成称"三联术"。术式一和三组合称"二联术"。对旋转型ST和侧屈型ST采用二联术或三联术,对后仰型ST采用双侧术式一和术式二组合,对前屈型ST采用双侧术式三组合。混合型ST分期采用颈部神经选择性切断术和肌肉选择性切除术。结果头部CT和MR检查未发现与ST有关的颅内病灶。颈部CT显示痉挛肌肉呈肥大性改变。切除的痉挛肌肉和神经病理切片均有异常表现。术后6～12个月评定疗效,全组648例中,斜颈症状消失450例(69.5%),显效113例(17.4%),进步68例(10.5%),无效17例(2.6%)。无死亡和严重并发症发生。结论采用颈部痉挛肌肉选择性切除和神经选择性切断术治疗ST,准确掌握其应用解剖,手术安全、创伤小、疗效满意,无残疾及其它严重并发症发生。

强直型与阵挛型痉挛性斜颈手术治疗的临床分析

目的:研究强直型与阵挛型痉挛性斜颈(spasmodic torticollis,ST)外科手术治疗的临床效果。方法:将78例痉挛性斜颈患者按肌肉痉挛方式分为强直型与阵挛型两组,针对ST姿态分型采用采用二联或三联术治疗。结果:术后半年评价疗效,其中56例强直型ST组中痊愈41例(73.2%),显效12例(21.4%),好转3例(5.4%),无效0例,优良率为94.6%。22例阵挛型ST组中痊愈7例(31.8%),显效8例(36.4%),好转6例(27.3%),无效1例(4.5%),优良率为68.2%。两组病例均无死亡或严重并发症。结论:颈部痉挛肌肉选择性切除和颈部神经选择性切断术是治疗强直型ST安全有效的方法,但对阵挛型ST的治疗效果欠满意。

旋转型痉挛性斜颈的手术治疗

目的研究旋转型痉挛性斜颈(rotationalspasmodictorticollis,RoST)的临床分型和手术治疗。方法对RoST按痉挛肌肉范围,姿态,肌肉痉挛的方式,病情程度分型。手术治疗:采用下列术式或二至三种术式组合。术式一:面部旋向侧颈后痉挛肌肉选择性切除术。术式二:同侧颈神经1-6(C16)后支选择性切断术。术式三:对侧副神经切断术(或加胸锁乳突肌切除术)。结果术后6个月评定疗效,全组423例,斜颈症状消失192例(69%),显效78例(18.4%),进步42例(10%),无效11例(2.6%)。无死亡,无并发症。结论采用颈部痉挛肌肉和神经选择性切断术治疗RoST创伤小、操作简便,安全无残疾。