肌肉因素与骨关节炎的临床研究现状

本文主要从临床角度对肌肉因素在骨关节炎(OA)的发病及治疗中的情况作一综述。多项研究说明肌肉软弱、肌力下降及肌肉功能状态改变在OA病理过程中的重要性,提示肌肉也是骨关节炎治疗的有效靶标之一。因此,从调控肌肉因素的角度来研究骨关节炎病理机制及研发治疗药物值得进一步展开。

单侧外周前庭病变患者亚急性期的半规管轻瘫程度与静态姿势平衡

目的分析单侧外周前庭病变患者(unilateral peripheral vestibular disorder,uPVD)亚急性期的半规管轻瘫(canal paresis,CP)程度与静态姿势描记(static posturography,SPG)的关系,探讨眩晕患者在前庭代偿过程中前庭眼动反射和前庭脊髓反射功能之间的关系。方法患者组有36例处于亚急性期的uPVD患者,均进行冷热试验及SPG,以CP值为冷热试验参数,同时以人体直立时足底压力中心晃动平均速度(sway velocity,SV)为SPG参数。对照组有36例年龄、性别配对的健康人,以其SPG检查结果作为对照。分析(1)处于亚急性期uPVD患者的姿势稳定性;(2)处于亚急性期uPVD患者CP值与SV间的相关性;(3)分别以冷热试验中的CP值15%和30%进行分组,分析以不同CP值为单侧前庭功能障碍标准划分时,uPVD亚急性期患者SPG结果的差异性。结果(1)两组间SV比较,睁眼时差异无显著性意义(t=0.813,P=0.422),闭眼时差异有极显著性意义(t=2.847,P=0.007);(2)患者组的CP值与闭眼时SV值无相关性(r=0.043,P=0.802);(3)以CP值为15%划分时,≥15%者有25例[SV=(39.100±12.647)mm/s],<15%者有11例[SV=(25.053±9.411)mm/s],两者SV间比较差异有显著性意义(t=3.644,P=0.001)。以CP值为30%划分时,≥30%者有10例[SV=(36.541±10.254)mm/s],<30%者有26例[SV=(30.714±12.497)mm/s],两者SV间比较差异无显著性意义(t=1.743,P=0.092)。结论处于亚急性期的uPVD患者姿势平衡性较健康人群低,提示这部分患者的前庭脊髓反射功能未完全代偿;以不同CP值作为划分单侧前庭功能障碍程度时,其所反映的VSR功能存在不同临床意义,表明在前庭代偿过程中,前庭眼动反射和前庭脊髓反射间存在复杂关系。

后半规管良性阵发性位置性眩晕患者于本体觉被干扰时的姿势平衡

目的应用站立海绵垫的方法干扰人体直立时的本体觉,探讨后半规管良性阵发性位置性眩晕(be-nign paroxysmal positional vertigo of the posterior semicircular canal,BPPV-PSC)患者在本体觉受到干扰时的姿势平衡。方法39名确诊为BPPV-PSC患者进行以下四种感觉条件下的姿势稳定性定量测量:T1:睁眼站立于坚硬平板;T2:闭眼站立于坚硬平板;T3:睁眼站立于海绵垫;T4:闭眼站立于海绵垫,所有测试均于姿势描记仪上完成。采用身体直立时足底压力中心的平均晃动速度(sway velocity,SV)为研究参数,并与39名正常人姿势稳定性作为对照。结果①应用海绵垫干扰本体觉后,BPPV-PSC组睁眼(t=11.905,P<0.001)及闭眼(t=11.457,P<0.001)时的SV均增加,对照组睁眼(t=9.701,P<0.001)及闭眼(t=17.604,P<0.001)时的SV亦均增加;②相同感觉条件下两组SV比较,除T1外(t=1.810,P=0.078),T2～T4条件下BPPV-PSC组的SV均高于对照组,差异有显著统计学意义(t=3.279～5.177,P=0.002～0.000)。结论BPPV-PSC患者的姿势稳定性在视觉和/或本体觉受到干扰时低于正常人,其机制可能与患者半规管流体动力学变化导致的前庭终器传入感觉改变有关。

腰椎融合联合Coflex动态固定手术对腰椎矢状面平衡的影响及其与临床疗效相关性分析

目的 探讨腰椎融合联合Coflex动态固定手术（topping-off）对腰椎矢状面平衡的影响,并分析其与临床疗效的相关性.方法 2008年8月-2012年8月,31例腰椎退变性疾病患者接受腰椎融合联合Coflex动态固定手术,在术前及末次随访时对所有患者进行疼痛视觉模拟量表（visual analogue scale,VAS）评分和Oswestry功能障碍指数（Oswestry disability index,ODI）,同时测量腰椎前凸角和骶骨倾斜角,进行统计学分析.结果 所有患者均获得6个月以上随访,末次随访时VAS评分和ODI均获得显著改善（P＜0.001）.末次随访时,腰椎前凸角与术前相比无明显变化（P＞0.05）,而骶骨倾斜角则显著增加（P＜0.05）.根据随访时间将所有患者分为3年以内组（A组）和3年以上组（B组）,与术前相比,末次随访时A组患者腰椎前凸角呈轻度增加趋势,但差异无统计学意义（P＞0.05）,骶骨倾斜角无显著变化（P＞0.05）;与术前相比,末次随访时B组患者的腰椎前凸角呈增加趋势,但差异无统计学意义（P＞0.05）,骶骨倾斜角则显著增加（P＜0.05）.各临床疗效评分与末次随访时腰椎前凸角和骶骨倾斜角测量结果无明显相关性.结论 腰椎融合联合Coflex动态固定手术治疗腰椎退变性疾病的近中期疗效较为满意,手术对腰椎矢状面平衡有一定保护作用.未发现术后临床疗效与矢状面平衡指标存在明显相关性.

平衡功能与共患破坏性行为障碍的注意缺陷多动障碍的相关性研究

目的:探讨共患破坏性行为障碍(DBD)是否增加注意缺陷多动障碍(ADHD)儿童平衡功能损害的程度,平衡功能损害严重的患儿中共患DBD的比例是否增多。方法:使用平衡功能测试仪(Balance Master)对按照性别、年龄配对的单纯ADHD、ADHD+DBD和正常对照儿童各20例的平衡功能进行评价。同时以正常儿童各项指标晃动速率的第85位百分位数值作为临界值,比较各组儿童晃动速率高于该临界值者所占的比例。结果:单纯ADHD组在固定平面睁眼[(0.65±0.26)°/s]、固定平面闭眼[(0.65±0.30)°/s]、海绵垫平面睁眼[(0.95±0.29)°/s]、海绵垫平面闭眼[(1.70±0.49)°/s]状态下的晃动速率均明显高于正常对照组[分别为(0.47±0.18)°/s,(0.43±0.19)°/s,(0.76±0.21)°/s和(1.27±0.38)°/s],差异有统计学意义(P<0.05)。ADHD+DBD组在海绵垫平面睁眼[(1.00±0.33)°/s]和闭眼[(1.78±0.66)°/s]状态下的晃动速率也大于正常对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组ADHD患儿在各种状态下的晃动速率的差异均无统计学意义。单纯ADHD组在固定平面睁眼(50%)、闭眼(50%)和海绵垫平面闭眼(50%)状态下的晃动速率高于临界值者所占的比例均显著高于正常儿童(分别为10%、5%和10%),差异有统计学意义(P<0.01);共患组和正常儿童之间差异没有统计学意义。两组患儿在固定平面闭眼状态下的差异有统计学意义(P<0.01),单纯ADHD组比例(50%)高于共患组(10%)。结论:单纯ADHD患儿本身就存在平衡功能异常,共患DBD并不加重ADHD患儿平衡功能受损的程度,平衡功能受损明显的患儿中共患DBD的比例也未增加。

颅脑损伤后动态姿势平衡评估

目的探讨颅脑损伤后平衡功能障碍的特点和原因。方法对95例交通事故致颅脑损伤的患者进行动态姿势图检查,将其测试结果与正常值比较;并按照原发颅脑损伤程度和是否伴有听力障碍对患者进行分组,将测试结果进行组间比较。结果颅脑损伤患者平衡总分较正常值低,对视觉和前庭觉等信息的利用能力下降,以前庭觉下降明显;原发颅脑损伤的严重程度以及是否伴听力下降对姿势稳定性无明显影响。结论不伴有肢体功能障碍的颅脑损伤患者的姿势稳定性差,对环境的反应与适应能力下降,可能与外周前庭器官及平衡中枢的损伤有关。

调整脊柱力平衡法治疗颈肩痛98例

引起颈肩痛的原因很多,最常见的是骨关节及软组织损害性疼痛,可由外伤、劳损、无菌性炎症等引起,其病理变化的关键是脊柱的力学平衡遭到破坏。2008年12月至2009年10月,我们采用调整脊柱力平衡法治疗颈肩痛患者98例，取得了良好的效果，现报告如下。

注意缺陷多动障碍儿童与正常儿童平衡功能发育特点比较

目的:探讨注意缺陷多动障碍(ADHD)男孩以及对照儿童的平衡功能发育特点。方法:采用美国Neuro-Com公司的平衡仪,以146例符合ADHD诊断的男孩及84名正常对照男孩(年龄在7～12岁)为研究研究对象,测试其静态平衡功能。结果:(1)正常男孩:发现在固定平面闭眼和海绵垫平面闭眼状态下存在组间差异,差异具有统计学意义。在固定平面睁眼条件下各相邻年龄组间差异无统计学意义,但11～12岁组仍差于成人水平,差异有统计学意义(t=6.145,P<0.001);在固定平面闭眼和海绵垫平面睁眼状态下7～8岁组与9～10岁组,差异具有统计学意义[固定平面闭眼7～8岁组为(0.65±0.35)°/s,9～10岁组为(0.45±0.19)°/s,P<0.05;海绵垫平面睁眼7～8岁组为(0.98±0.38)°/s,9～10岁组为(0.80±0.25)°/s,P<0.05];11～12岁组仍差于成人水平,差异有统计学意义((t值分别为5.059,6.203,P<0.001);在海绵垫平面闭眼状态下7～8岁组与9～10岁组,差异具有统计学意义[7～8岁组为(1.65±0.58)°/s,9～10岁组为(1.34±0.42)°/s,P<0.05]。11～12岁组与成人比较差异无统计学意义。(2)ADHD男孩:在四种测试状态下7～8岁组与9～10岁组差异具有统计学意义[固定平面睁眼7～8岁组为(0.81±0.31)°/s,9～10岁组为(0.63±0.28)°/s,P<0.01;固定平面闭眼7～8岁组为(0.91±0.46)°/s,9～10岁组为(0.70±0.49)°/s,P<0.05;海绵垫平面睁眼7～8岁组为(1.31±0.56)°/s,9～10岁组为(1.10±0.43)°/s,P<0.05;海绵垫平面闭眼7-8岁组为(2.19±0.88)°/s,9～10岁组为(1.85±0.78)°/s,P<0.05],9～10岁组与11～12岁组,差异具有统计学意义[固定平面睁眼9～10岁组为(0.63±0.28)°/s,11～12岁组为(0.46±0.21)°/s,P<0.01;固定平面闭眼9～10岁组为(0.70±0.49)°/s,11～12岁组为(0.47±0.31)°/s,P<0.01;海绵垫平面睁眼9～10岁组为(1.10±0.43)°/s,11～12岁组为(0.83±0.27)°/s,P<0.001;海绵垫平面闭眼9～10岁组为(1.85±0.78)°/s,11～12岁组为(1.44±0.56)°/s,P<0.01]。(3)ADHD男孩与正常男孩不同年龄阶段姿势发育比较:在7-8岁组在固定平面睁眼状态下ADHD男孩平均摇摆速率大于正常儿童,差异具有统计学意义(t=2.700,P<0.05),9～10岁组在四种测试条件下ADHD男孩平均摇摆速率均大于正常儿童,差异具有统计学意义(四种状态下t值分别为2.968,2.982,3.851,3.629,四种状态下P<0.05)。结论:平衡功能在儿童学龄阶段仍在发展,11～12岁时尚未达到成人水平。ADHD男孩平衡功能随年龄增长而发展但落后于正常男孩,在青春期前发展快。

哌甲酯对注意缺陷多动障碍儿童平衡功能影响的开放性研究

目的:探讨哌甲酯能否改善注意缺陷多动障碍(ADHD)的平衡功能,以及平衡功能变化和临床症状变化之间的关系。方法:评价哌甲酯缓释剂治疗前后23例(男19例,女4例)ADHD患儿的平衡功能,并与年龄相匹配的38例正常男孩的平衡功能相比较。平衡功能的评价使用平衡功能测试仪(SMART EquiTest)中的感觉整合测试(sensory organization test,SOT)。使用ADHD评定量表-Ⅳ(父母版)和父母填写的IOWAConners量表评定症状。结果:治疗后ADHD平均平衡分(75.70±10.30),状态5、6的平衡分(61.84±14.19和65.88±15.41),状态4、5的策略分(89.20±3.17和83.22±6.56),前庭感觉比(67.64±14.43)均高于治疗前(68.70±11.96,49.81±16.26,57.61±16.72,86.84±4.49,78.55±6.55和54.46±17.27,均P<0.05)。治疗前ADHD组男孩平均平衡分(67.95±12.17)和6种状态下的平衡分(分别为90.72±2.49,85.47±6.11,83.42±9.95,70.18±18.03,47.89±16.93和57.00±15.68),状态1的策略分(98.02±1.52),视觉和前庭感觉比(77.20±19.23和52.62±18.15)都低于正常对照组(分别为77.71±6.20,93.14±2.45,89.59±4.22,89.13±5.06,83.11±5.75,60.11±10.11,69.75±12.03,98.68±0.39,89.22±5.43和64.41±10.03,均P<0.05);治疗后ADHD患儿仅有状态1的平衡分(90.82±2.98)和策略分(97.91±1.16)与正常对照组(93.14±2.45和98.68±0.39)相比差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前后SOT各项结果的变化幅度和ADHD评定量表总分、注意缺陷分、多动冲动分、IOWA Conners量表I/O和O/D分的减分率之间的相关性差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:哌甲酯对平衡系统有直接的作用,能够在一定程度上提高ADHD患儿的平衡功能。

系统脱敏疗法对脑卒中Pusher综合征患者平衡功能和日常生活能力的影响

目的:探讨系统脱敏疗法对脑卒中Pusher综合征患者平衡功能和日常生活能力的影响。方法:选取2014年6月至2016年6月期间成都市第二人民医院康复科住院脑卒中Pusher综合征患者40例。根据患者入院先后顺序随机将患者分为常规组和系统脱敏组各20例,常规组给予常规治疗,系统脱敏组在常规治疗基础上增加系统脱敏疗法,疗程为4周。在治疗前和治疗4周后行Berg平衡量表(BBS)和改良Barthel指数(MBI)评分并且比较2组患者的评分。结果:治疗4周后2组患者BBS评分、MBI评分均高于治疗前(P<0.05),并且系统脱敏组评分均高于常规组(P<0.05)。结论:系统脱敏疗法能改善脑卒中Pusher综合征患者的平衡功能和日常生活能力。

眼功能平衡锻炼对改善眼循环作用的研究

目的探讨眼功能平衡锻炼对改善眼循环的意义,为预防和控制青少年近视提供依据。方法用彩色多普勒血流显像仪,检测某卫校83名女生眼功能平衡锻炼前后,眼动脉和视网膜中央动脉的峰值血流速度和阻力指数。结果正视和近视受试者在做完眼功能平衡锻炼休息5min后,视网膜中央动脉和眼动脉的峰值血流速度明显加快(P<0.01),阻力指数明显下降(P<0.01)。结论通过眼功能平衡锻炼改善眼循环,对视力保健有积极意义。其生理学机理可能与眼肌运动提高眼交感神经兴奋性、解除调节痉挛、降低眼内压及肌肉"泵"作用显现等有关。

老年多节段颈椎病前路术后颈椎矢状位平衡参数与预后相关性分析

目的探讨前路手术对不同年龄段老年多节段颈椎病颈椎矢状位平衡参数及预后的影响。方法回顾性研究2013年1月至2015年5月间因多节段颈椎病行颈前路减压植骨融合内固定术病例148例,按年龄分为60岁以下、60~69岁和70岁以上3组。统计患者年龄、性别、手术节段、随访时间、术前及随访时日本骨科协会(JOA)评分和颈椎功能障碍指数(NDI)评分等指标,通过X线片测量矢状位垂直轴距离(sagittal vertical axis,SVA)和C2~7的Cobb角。比较3组性别构成、手术节段数等流行病学特征以及矢状位参数和临床疗效评价指标。60~69岁和70岁以上组内再根据术前SVA水平分为术前矢状位平衡亚组(术前SVA<40 mm)和术前矢状位失衡亚组(术前SVA≥40 mm),比较2亚组间各参数和疗效评价指标。使用Spearman检验进行相关性分析,组间计量参数比较使用t检验。结果共纳入148例患者,男96例,女52例,年龄(61.1±10.9)岁。3组间性别构成、手术节段数和术后并发症发生率差异无统计学意义。3组术后JOA评分和NDI评分都较术前显著改善(P<0.05)。而患者年龄与术前、术后JOA评分及JOA改善率间存在显著负相关(P<0.05)。3组术后SVA和Cobb角均较术前显著改善(P<0.05)。70岁以上组术前及术后SVA均显著高于60岁以下组(P<0.05),术前及术后Cobb角均显著低于60岁以下组(P<0.05)。60~69岁组中,2亚组间术后SVA、术后Cobb角及JOA改善率差异无统计学意义(P>0.05)。70岁以上组术前矢状位失衡亚组术后SVA高于术前矢状位平衡亚组(P<0.05),但与术前相比明显改善(P<0.05)。各组的2亚组间术后Cobb角及JOA改善率差异均无统计学意义(P>0.05)。结论年龄是影响老年多节段颈椎病预后的重要因素,老年患者更易出现颈椎矢状位失衡,前路手术能够有效维持颈椎平衡,重建颈椎矢状面平衡参数,对于老年多节段颈椎病患者是有效手术入路。

计算机动态姿势图识别伪装平衡功能障碍

目的建立本实验室用动态姿势图识别非器质性或伪装平衡功能障碍的客观方法。方法对104例正常受试者行动态姿势图检查后指导其伪装平衡功能障碍再进行动态姿势图检查,将伪装前后的平衡分进行配对t检验;应用以往研究提示伪装的7条标准对本实验的50例伪装前后的姿势图表现(包括原始曲线)进行判别,按照90%的敏感性选取并建立本实验室识别伪装者的判断方法,并用余54例样本对新的判断方法进行回代检验。结果伪装前后的动态姿势图的差异有统计学意义(P<0.01),伪装后姿势稳定性明显低于伪装前;本次建立的识别伪装方法特异性和敏感性分别为92.5%和98.2%。结论在分析动态姿势图的平衡分时有必要先进行伪装识别,本实验室的判断方法具有较高的准确性和较好的实用性。

高低位腰椎椎间盘突出症患者脊柱-骨盆矢状面形态变化

目的 比较高位与低位腰椎椎间盘突出症(LDH)患者脊柱-骨盆矢状面形态学差异,探讨脊柱-骨盆矢状面形态学参数异常与高位LDH发生的关系。方法 纳入2006年1月—2022年1月收治的高位LDH患者53例(高位组),同时期性别、年龄和体质量指数(MBI)匹配的低位LDH患者53例(低位组)及单纯下腰部疼痛的非LDH患者53例(对照组)。在站立位全脊柱侧位X线片上测量3组矢状面平衡(SVA)、胸椎后凸角(TK)、腰椎前凸角(LL)、腰骶前凸角(LSL)、骶骨倾斜角(ST)、骨盆入射角(PI)、骨盆倾斜角(PT)、骶骨倾斜角(SS)等脊柱-骨盆矢状面参数。结果 高位组SVA、TK明显高于对照组,LL、ST、PI、PT及SS明显低于对照组;高位组TK明显高于低位组,LL、ST及PI明显低于低位组;差异均有统计学意义(P <0.05)。高位组L1/L2节段患者的LL、ST较L2/L3节段患者有下降趋势,但差异无统计学意义(P> 0.05)。结论 骨盆水平化导致的胸腰段过度代偿可能是高位LDH发生、发展的机制之一。

腰椎滑脱症融合术后脊柱矢状面平衡改变与疗效的关系

目的探讨经椎间孔腰椎椎间融合术(TLIF)单节段及双节段固定对退行性腰椎滑脱症患者脊柱矢状面参数的影响及其与疗效的关系。方法收集南京医科大学第一附属医院44例(Ⅰ度32例,Ⅱ度12例)经TLIF治疗的退行性腰椎滑脱症患者的临床及影像学资料,根据手术固定节段分为单节段组(29例)和双节段组(15例)。分析比较术前、术后全脊柱侧位X线片的矢状面参数脊柱骶骨角(SSA)、T_1骨盆角(TPA)、腰椎前凸(LL)、骨盆投射(PI)、骨盆倾斜(PT)及骶骨倾斜(SS),以及疼痛视觉模拟量表(VAS)评分、日本骨科学会(JOA)评分及Oswestry功能障碍指数(ODI)。结果全部病例均获得随访,随访时间3~10个月,平均6个月。全组患者术后SSA、TPA、LL、SS均较术前增大,PT较术前减小,差异均有统计学意义(P<0.05),VAS评分、JOA评分和ODI均较术前改善,差异均有统计学意义(P<0.05)。单节段组手术前后LL差值、ODI差值与双节段组比较差异有统计学意义(P<0.05),且2组手术前后LL差值与ODI差值均相关。SSA差值在双节段组与VAS评分差值相关,在单节段组二者无相关性。结论Ⅰ度或Ⅱ度退行性腰椎滑脱症患者通过TLIF治疗可改善脊柱矢状面参数,且单节段固定更有利于术后脊柱矢状面参数的改善。

人工全髋置换术中偏心距与软组织平衡

目的:分析标准股骨假体行人工全髋关节置换术股骨假体颈长和股骨矩保留对偏心距重建的作用,并研究偏心距重建对软组织平衡的影响。方法:68例(71髋,男30例,女38例;年龄17～89岁,平均63.5岁)行初次全髋关节置换术的患者并获得随访,采用Harris评分,Cybex-6000等速测定患髋外展肌力,测得偏心距、股骨矩、假体颈长,综合评估手术结果。结果:假体颈长对偏心距的影响较股骨矩大(t=3.07,P<0.01),并与偏心距呈正相关关系(r=0.642,P<0.001,但两者对Harris评分影响的差异无统计学意义(t=0.22,P>0.05)。股骨头坏死患者术后偏心距较髋关节骨性关节炎患者和股骨颈骨折患者小(t=2.91,3.31,P<0.01)。偏心距获得重建的髋关节术后外展肌力较偏心距重建不足者优(P<0.05)。结论:采用标准股骨假体行全髋关节置换术,股骨假体颈长对人工全髋关节置换术后偏心距的重建作用大于股骨矩的保留,偏心距的重建在全髋关节置换术软组织平衡中主要起到增强术后外展肌力的作用。

老年多节段脊髓型颈椎病矢状面平衡特点及手术入路比较

目的分析老年多节段脊髓型颈椎病(MCMS)患者颈椎矢状面平衡特点,并比较不同手术入路对其预后的影响。方法回顾性分析2015年1月—2017年12月收治的102例MCMS患者临床资料,其中年龄>60岁患者(老年组)62例,年龄≤60岁且>40岁患者(中年组)40例。比较2组患者术前及末次随访时日本骨科学会(JOA)评分、JOA评分改善率、术前及末次随访时颈椎矢状面垂直轴(cSVA)、cSVA差值(ΔcSVA)、T1倾斜角(T1-slope),分析老年患者矢状面平衡变化的特点。将2组患者按术前T1-slope角度分为T1-slope<25°和T1-slope≥25°亚组。每个亚组内比较前路手术和后路手术ΔcSVA及JOA评分改善率差异。结果所有患者术前症状均得以改善。中年组术前T1-slope、末次随访cSVA、ΔcSVA及JOA评分改善率均优于老年组,差异均有统计学意义(P<0.05)。中年组T1-slope<25°亚组和T1-slope≥25°亚组,前后路手术ΔcSVA及JOA评分改善率差异均无统计学意义(P>0.05)。老年组T1-slope<25°亚组,前后路手术ΔcSVA及JOA评分改善率差异均无统计学意义(P>0.05);老年组T1-slope≥25°亚组,前路手术ΔcSVA及JOA评分改善率优于后路手术,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论老年MCMS患者cSVA更易出现改变,术后cSVA也更易失代偿。T1-slope作为矢状面平衡变化的预测因素,对于老年患者手术入路选择具有一定的参考意义。当老年患者术前T1-slope较大(≥25°)时,后路手术可能增加颈椎矢状面失衡的风险,前路手术有利于颈椎矢状面平衡的维持与重建。

AIS患者主侧凸及总体侧凸向量对躯干冠状面平衡的影响

目的探究青少年特发性脊柱侧凸(AIS)患者主侧凸向量、总体侧凸向量对手术前后躯干冠状面平衡(CTB)的影响。方法回顾性分析22例采用后路椎弓根钉-棒系统矫形治疗的AIS患者的临床资料。所有患者术前、术后均摄站立位脊柱全长正侧位X片,术前拍摄仰卧位左右Bending像。引入物理中表示大小和方向的向量概念,对术前和术后末次随访时冠状面C7铅垂线(C7PL)相对于骶骨中垂线(CSVL)的偏移情况、冠状面各个侧凸的向量等参数进行统计分析。结果术前C7PL-CSVL向量与术前主侧凸向量相关性有统计学意义(r=0.447,P<0.05),术前C7PL-CSVL向量与术前所有侧凸向量之和的相关性有统计学意义(r=0.510,P<0.01)。主侧凸校正量与C7PL-CSVL变化量的相关性无统计学意义(P>0.05),主侧凸校正率与C7PL-CSVL变化率的相关性无统计学意义(P>0.05)。C7PL-CSVL大小与主侧凸cobb角大小、所有侧凸cobb角大小之和的相关性无统计学意义(P>0.05)。结论干预(支具、手术)AIS患者可能出现的躯干冠状面失平衡的重点应该是防止躯干整体向主侧凸和总体侧凸的凸出方向偏移。手术前后AIS患者侧凸cobb角与CTB无直接关系。

鹅卵石踩踏法在脑卒中患者平衡功能训练中的应用

目的观察应用鹅卵石踩踏法在脑卒中患者平衡功能训练中的临床疗效。方法选取42例病例随机分为治疗组和对照组,两组均进行常规的平衡功能训练,其中治疗组为在常规的平衡功能训练的基础上同时应用鹅卵石踩踏法进行训练;分别于治疗前、治疗2周后采用Fugl-Meyer平衡功能测评表评分,对结果进行比较。结果经过2周的平衡功能康复训练后,治疗组平衡功能较对照组有了较大程度的改善,与对照组比较,差异有显著性。结论对脑卒中平衡功能障碍患者,在常规进行平衡功能训练时配合鹅卵石踩踏法进行训练,可以明显改善平衡功能,且鹅卵石取材方便,患者易于接受,值得推广。

C_(7)倾斜角与脊柱整体矢状面平衡的相关性

目的探讨腰背痛患者C_(7)倾斜角(C_(7)S)与脊柱矢状面参数、脊柱矢状面平衡状态之间的关系。方法对215例腰背痛患者进行回顾性研究,在术前、术后脊柱全长X线片上测量脊柱矢状面参数,并引入颈胸组合参数“颈椎前凸角(CL)/C_(7)S”。根据患者术前矢状面平衡状态(矢状面轴向距离,SVA)和胸椎代偿能力(胸椎后凸角,TK)将患者分为3类。类型A,脊柱矢状面平衡(SVA≤5 cm);类型B,脊柱矢状面失平衡,胸椎具有代偿能力(SVA>5 cm,TK≤40°);类型C,脊柱矢状面失平衡,胸椎失代偿(SVA>5 cm,TK>40°)。分析C_(7)S与脊柱矢状面参数之间的相关性,比较3类患者脊柱矢状面参数的差异。结果C_(7)S与T_(1)倾斜角(T_(1)S)、TK、CL、颈椎SVA(cSVA)、SVA及患者年龄之间均存在相关性(r=0.305~0.802,P<0.05)。C7S的变化与TK的变化有关(r=0.494,P<0.05),与SVA及CL的变化均无关。相比于类型A,类型B患者的SVA、CL和CL/C_(7)S更大,TK更小,差异均有统计学意义(P<0.05),cSVA、C_(7)S差异无统计学意义(P>0.05);相比于类型A,类型C患者的cSVA、SVA、CL、TK、C_(7)S和CL/C_(7)S更大,差异均有统计学意义(P<0.05);相比于类型B,类型C患者的cSVA、C_(7)S、CL和TK更大,差异均有统计学意义(P<0.05),但CL/C_(7)S和SVA差异无统计学意义(P>0.05)。CL/C_(7)S评价脊柱矢状面平衡的临界值为0.618。结论C_(7)S与脊柱矢状面参数之间存在较好相关性。当CL/C_(7)S>0.618时,脊柱更多处于失平衡状态。