多孔隙3D打印人工椎体在脊柱结核重建手术中的应用

目的:观察3D打印人工椎体应用于脊柱结核椎体重建的临床结果。方法:2018年5月~2021年6月,我科连续住院手术治疗36例脊柱结核患者,其中10例采用病灶清除、3D打印人工椎体重建,包括3例定制假体,7例非定制假体;男性4例,女性6例;年龄26~73岁,中位年龄59岁。颈椎1例,胸椎4例,胸腰段2例,腰椎1例,腰骶段2例。累及3个相邻椎体2例,2个相邻椎体8例。所有患者术前接受2周正规抗结核药物化疗,根据椎体病灶大小规划手术切除范围,个体化设计假体与骨的接触面和固定模式。术后继续口服抗结核药物治疗12~18个月,每月复查血沉、血常规、肝肾功能,定期随访手术部位影像片、VAS疼痛评分、Frankel神经功能、假体融合情况、日常活动功能等。结果:平均随访20.1±9.1个月(12~45个月),手术节段角度术前为-24°~24°,末次随访时为-8°~32°,后凸改善0~32°。术前VAS评分6.4±2.6分,末次随访时为2.0±1.8分;末次随访Frankel脊髓功能分级:8例改善1级或以上,2例维持稳定;除1例耐药结核外,所有假体位置稳定,无假体松动、下沉和移位。假体融合情况Bridwell分级为Ⅰ级2例,Ⅱ级5例,Ⅲ级3例。CT评估界面融合,完全融合1例,初步融合4例,延迟融合4例,不愈合1例。结论:3D打印人工椎体用于脊柱结核具有个体化、即刻稳定性好、融合节段少的特点;临床短期随访疗效确切,假体融合情况需长期随访。

肺外结核的影像学表现

肺外结核的诊断较困难,认识和熟悉其影像学表现,对诊断很有帮助。本文讨论了骨骼肌肉、中枢神经、腹部、淋巴结及乳腺等部位结核的影像学表现。

螺旋CT在腰大肌病变中的应用价值

目的:探讨螺旋CT在腰大肌病变的应用价值。方法:回顾性分析手术病理或临床随访证实的110例腰大肌病变的螺旋CT资料。结果:腰大肌血肿37例(其中急性期血肿30例,慢性期血肿7例),急性期血肿表现为腰大肌筋膜增厚、体积增大、伴有不均匀高密度和横突等骨折,随访中体积逐渐变小、密度渐减低,慢性期血肿液化呈水样密度;累及腰大肌的感染28例(其中结核21例,其他感染7例),CT表现为腰大肌膨隆、轮廓模糊,周围脂肪间隙可见索条、积液,CT随访可因病变的转归而发生相应变化,结核可伴相应椎体及附件骨质破坏;腰大肌肿瘤45例,其中腹腔恶性肿瘤直接侵犯15例,肿瘤转移30例(单纯性腰大肌转移3例,同时伴脊椎转移27例),CT表现为腰大肌肿大,明显强化的肿物。结论:认识腰大肌病变的CT特征对诊断具有重要意义。