Herbert钉内固定联合植骨并肌腱团填塞治疗Lichtman Ⅲb期月骨缺血性坏死

目的探讨Herbert钉内固定联合植骨局限性融合腕舟头关节并掌长肌腱团填塞治疗Lichtman Ⅲb期月骨缺血性坏死的临床疗效。方法回顾性分析自2011-10—2015-10诊治的10例Lichtman Ⅲb期月骨缺血性坏死,采用腕背侧入路摘除坏死的月骨,切除桡骨茎突植骨于舟头关节间隙,用Herbert钉固定舟头关节,取掌长肌腱团填塞月骨空隙。结果术后10例均获得随访,随访时间平均13.5(10~18)个月。所有患者腕部疼痛症状完全消失,术后腕骨高度与术前比较无明显差异,未发现腕关节炎。X线片显示腕部舟头关节局部融合满意,融合时间平均9.2周。末次随访时患侧手握力35.6 kg,较术前明显改善。末次随访时腕关节活动范围:背伸平均47.0°,掌屈平均55.0°,尺偏平均28.0°,桡偏平均9.0°。末次随访时腕关节功能根据中华医学会手外科学会上肢部分功能标准评定:优4例,良4例,可2例。结论采用Herbert钉内固定联合植骨局限性融合腕舟头关节并掌长肌腱团填塞治疗Lichtman Ⅲb期月骨缺血性坏死可有效缓解腕部疼痛,提高腕部握力,改善腕关节的活动范围。

桡侧腕短伸肌腱团填塞术治疗月骨坏死远期疗效

目的探讨使用桡侧腕短伸肌腱团填塞术治疗月骨无菌性坏死的远期疗效。方法选取我科自2004年8月至2011年8月月骨无菌性坏死住院患者46例，按照Lichtman分期标准分为Ⅲa、Ⅲb、Ⅳ期组，分别行月骨摘除桡侧腕短伸肌腱团填塞术，各组分别进行术前腕关节功能与术后远期（术后3年）腕关节功能的对比，采用中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准进行评定。结果术后平均随访时问为66个月（36～96个月）。Ⅲa期组术前患腕掌屈、背伸幅度平均值分别为34．0°、30．0°，术后3年分别为42．0°、47．5°；Ⅲb期组术前患腕掌屈、背伸幅度平均值分别为34．0°、26．0°，术后3年分别为39．0°、45．0°；Ⅳ期组术前患腕掌屈、背伸幅度平均值分别为22．5°、21．5°，术后3年分别为29．5°、35．0°。Ⅲa期组术前患腕功能优良率为46．15％，术后3年为92．30％。Ⅲb期组术前患腕功能优良率为50．00％，术后3年为80．00％。Ⅳ期组术前患腕功能优良率为30．43％，术后3年为43．47％。结论桡侧腕短伸肌腱团填塞术治疗晚期月骨无菌性坏死，手术操作简便，并发症少，是治疗月骨无菌性坏死Ⅲ、Ⅳ期病例的较好方法。