25年来屈肌腱手术的进展

长期以来,手指屈肌腱撕裂修复后手指功能的满意恢复一直是手外科领域最大的难题之一。最近的25年来有大量的基础研究促进了肌腱修复方法的改进、对屈肌腱鞘的保护和重建的重视,以及术后早期腕、指关节主被动活动的实施使之有利于修复肌腱,增加强度和滑移度。

微创取部分腓骨短肌腱手术治疗慢性踝关节外侧不稳的观察

目的:探讨微创取部分腓骨短肌腱手术治疗慢性踝关节外侧不稳的临床效果。方法:选取2015年3月~2016年2月我院收治的慢性踝关节外侧不稳患者50例,随机分为观察组和对照组各25例。对照组给予保守治疗,观察组给予微创取部分腓骨短肌腱手术治疗。比较两组患者临床疗效、治疗前后踝与后足功能评分、复发率以及并发症发生情况。结果:观察组治疗后AOFAS评分、治疗优良率均明显高于对照组,复发率及并发症发生率明显低于对照组(P<0.05)。结论:微创取部分腓骨短肌腱手术治疗慢性踝关节外侧不稳,可有效提高临床疗效,改善患者踝关节功能,降低并发症发生率及复发率,值得临床推广应用。

肌腱损伤修复手术后康复措施对手功能恢复的影响研究

本研究旨在探究肌腱损伤修复手术后康复措施对手功能恢复的影响。方法 选取了94例肌腱损伤修复手术患者,分为观察组和对照组各47例。观察组术后接受特定康复措施,对照组则未采取。结果 观察组康复后各指ATM值、OSE评分、OKT评分、OP健康信念评分及拇指对指功能评分均显著高于对照组,且手功能恢复优良率(97.87%)也明显高于对照组(89.36%)。结论:肌腱损伤修复手术后采取康复措施能有效提升患者手功能恢复,改善生活质量,具有显著的临床应用价值。

肌腱转移手术治疗55例幼儿先天性马蹄内翻足效果随访

[目的]探讨幼儿先天性马蹄内翻足的手术治疗效果。[方法]对55例(83足)先天性马蹄内翻足,采用跟腱延长+胫前或胫后肌外移手术。[结果]55例均获随访,随访时间平均6.5年,按HuangYT标准:优62足,良17足,可4足。优良率95.2%。[结论]早期手术建立动态肌力平衡是治疗儿先天性马蹄内翻足的有效方法,随着年龄的增长可矫正畸形,取得外观和功能满意的疗效。

联合肌腱转位手术对肩关节稳定作用的生物力学研究

本文对８具尸体肩关节中联合肌腱（肱二头肌短头和喙肱肌）进行前方稳定性作用的生物力学分析。将上臂置于外展９０°，外旋９０°位，对肱骨头施以１５Ｎ前移力。然后右肩关节囊完整或破损、联合肌腱原位或转位（移位到肩胛下肌和关节囊之间）。对联合肌腱施加０Ｎ、１５Ｎ或３０Ｎ的载荷情况下，通过三维测量仪分别监测肱骨头的位置。结果显示在所有上述情况下随着联合肌腱负载的增加，肱骨头的前移减少。特别是在关节囊破损、联合肌腱转位后，联合肌腱对肱骨头的这种阻挡前移作用最为显著。由此我们认为当上臂处于外展外旋位时，联合肌腱对孟肱关节有前方稳定功能，并且在肩关节不稳定、联合肌腱转位后这种功效更为突出。

两种时机行关节镜下自体肌腱重建手术治疗急性前交叉韧带损伤的效果对比

目的探讨急性前交叉韧带损伤患者在不同时机行关节镜下自体肌腱重建手术的临床效果。方法回顾性分析2016年2月~2020年1月安徽医科大学附属六安医院骨科收治的80例急性前交叉韧带损伤患者病历资料,均接受关节镜下自体肌腱重建手术治疗,根据不同手术时机分组,观察组40例,伤后至手术时间<4周;对照组40例,伤后至手术时间≥4周,比较两组术前、术后6个月膝关节功能、活动度、稳定性变化及术中所见合并症。结果术前两组国际膝关节文献委员会膝关节主观评价表(the international knee documentation committee knee evaluation form,IKDC)、膝关节Lysholm评估量表、膝关节Tegner活动指数量表的评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术后6个月与对照组比较,观察组上述评分明显较高(P<0.05);术前两组膝关节活动度、屈膝受限度、伸膝受限度比较,差异无统计学意义(P>0.05),术后6个月与对照组比较,观察组膝关节活动度数明显较大,屈膝受限度、伸膝受限度明显较小(P<0.05);术前两组Lachman试验阳性率、前抽屉试验阳性率比较,差异无统计学意义(P>0.05),术后6个月与对照组比较,观察组上述试验阳性率明显较低(P<0.05);术中探查显示,两组膝关节粘连率分别为2.5%、7.5%,差异无统计学意义(P>0.05),观察组半月板损伤率、软骨损伤率分别为47.5%、12.5%,明显低于对照组的70%和32.5%(P<0.05)。结论急性前交叉韧带损伤患者于早期实施关节镜下自体肌腱重建手术治疗,在促进膝关节功能、维持膝关节活动度及稳定性方面优于延期手术,且能减少继发损伤,更值得推广。

对进行手术后的屈指肌腱断裂患者实施早期功能锻炼指导和患指中药浸浴的效果

目的:探讨对进行肌腱修复手术后的屈指肌腱断裂患者实施早期功能锻炼指导和患指中药浸浴的效果。方法:选取2015年11月至2017年12月期间江苏省江阴市中医外科医院收治的70例屈指肌腱断裂患者作为研究对象。这些患者均进行了肌腱修复手术。随机将这些患者分为对照组和观察组。对两组患者均进行早期功能锻炼。在此基础上,对观察组患者进行患指中药浸浴治疗。然后观察两组患者治疗的效果。结果:观察组患者治疗的总有效率高于对照组患者,P <0.05。结论:对进行肌腱修复手术后的屈指肌腱断裂患者实施早期功能锻炼和患指中药浸浴的效果显著。

肌腱修补手术ICD-9-CM-3编码浅析

肌腱修补术在临床上是一个广义的概念,对应的术式多样。由于编码员对术式的不了解及临床医师书写术式的不规范,导致肌腱修补手术的编码错误。通过对不同肌腱修补手术的列举,说明不同术式的区别,确定主导词从而查询正确的编码。单纯的手部肌腱缝合修补术82.42-82.45(其他部位83.64),手部肌腱固定于骨的修补术82.85(其他部位83.88),手部肌腱移植修补术(插补)82.79(其他部位83.81),手部肌腱转位替代受损肌腱功能修补术82.56(其他部位83.75)。同时对6例临床实际手术记录进行解析,分析编码人员在编码过程中易混淆的知识点,通过提高编码员对临床知识的掌握程度及手术过程的熟悉程度,加强对ICD-9-CM-3中英文注释的解读,提升此类手术编码的准确性。

关节镜下保留二头肌肌腱转位固定术治疗巨大肩袖撕裂的疗效分析

目的研究关节镜下保留二头肌肌腱转位固定术治疗巨大肩袖撕裂。方法 2014年1月—2017年5月对39例巨大肩袖撕裂患者施行保留肱二头肌长头腱的肌腱转位固定术。术前与术后6个月进行ConstantMurley肩关节评分、加利福尼亚大学洛杉矶分校(UCLA)肩关节评分。结果患者手术顺利,术前ConstantMurley肩关节评分为(28.07±7.48),UCLA肩关节评分为(17.8±2.6);术后6个月随访Constant‐Murley肩关节评分为(72.02±6.38),UCLA肩关节评分为(30.5±2.4)。术后Constant-Murley肩关节评分、UCLA肩关节评分与术前比较,差异有统计学意义(P <0.05)。术后患者疼痛缓解,未出现复发。结论关节镜下保留二头肌肌腱转位固定术治疗巨大肩袖撕裂临床效果满意。

应用自体和同种异体半肌腱重建兔前交叉韧带对血管生成状态的初步研究

前交叉韧带的主要作用是稳定膝关节,一旦该韧带断裂,则导致膝关节稳定性丧失,临床上多采用前交叉韧带膝关节重建手术进行治疗[1]。手术过程中,重建材料多选择肌腱,肌腱的选择途径较为广泛,主要有自体肌腱与同种异体肌腱两种。而肌腱与骨骼的融合将直接影响血管的正常生长,对后期恢复意义重大[2]。本研究以兔作为试验对象,研究应用自体和同种异体半肌腱重建兔前交叉韧带过程中血管生成的变化,为临床治疗提供依据。

关节镜下自体腘绳肌腱重建前交叉韧带的临床效果观察

目的：对关节镜下前交叉韧带自体腘绳肌腱重建手术治疗前交叉韧带损伤的临床疗效进行分析探究.方法：选取在我院接受治疗的50例前交叉韧带损伤患者作为本次研究对象,并由同一名术者对其进行关节镜下前交叉韧带自体腘绳肌腱重建手术治疗,对比分析手术治疗前后患者的膝关节功能评分以及相应指标改善情况.结果：手术治疗后1个月患者的双股部周颈差和膝关节活动角度明显优于手术前,P〈0.05;手术治疗后患者的Lysholm膝关节评分与手术前相比明显较高,P〈0.05.结论：关节镜下前交叉韧带自体腘绳肌腱重建手术治疗前交叉韧带损伤的临床疗效显著,改善患者膝关节功能,促进膝关节稳定性的恢复,增加膝关节的活动程度,临床意义极其重大.

关节镜下自体腘绳肌腱重建前交叉韧带的临床效果观察

目的:对关节镜下前交叉韧带自体腘绳肌腱重建手术治疗前交叉韧带损伤的临床疗效进行分析探究。方法:选取在我院接受治疗的50例前交叉韧带损伤患者作为本次研究对象,并由同一名术者对其进行关节镜下前交叉韧带自体腘绳肌腱重建手术治疗,对比分析手术治疗前、后患者的膝关节功能评分以及相应指标改善情况,并与传统开放手术治疗前交叉韧带效果相比。结果:手术治疗后1个月患者的双股部周颈差、膝关节活动角度明显优于手术前,差异有统计学意义(P<0.05)。手术治疗后患者的Lysholm膝关节评分与手术前相比明显较高,差异有统计学意义(P<0.05)。关节镜组患者的24h术后引流血量、平均异体输血量以及异体输血率明显优于传统组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:关节镜下前交叉韧带自体腘绳肌腱重建手术治疗前交叉韧带损伤的临床疗效显著,可改善患者膝关节功能,促进膝关节稳定性的恢复,增加膝关节的活动程度,临床意义极其重大。

手术治疗下胫腓联合分离踝关节损伤的临床疗效观察

目的观察分析对下胫腓联合分离踝关节损伤患者在临床中行手术治疗的效果。方法选择于2017年5月至2019年4月到我院接受治疗的80例下胫腓联合分离踝关节损伤患者,随机分为甲组(40例)与乙组(40例),甲组接受短肌腱移位手术治疗,乙组接受骨膜移位手术治疗,观察统计临床治疗效果以及手术相关指标情况,并对比分析。结果 (1)两组患者治疗效果比较:乙组临床治疗总有效率97.50%明显较甲组80.00%高,两组对比具有统计学差异(P<0.05);(2)两组患者恢复时间以及手术时间:组间对比患者恢复时间以及手术时间情况,结果显示乙组显著优于甲组,两组对比具有统计学差异(P<0.05)。结论对于下胫腓联合分离踝关节损伤患者,对其行骨膜移位手术治疗,可缩短手术以及恢复时间,并提升整体疗效,在临床中值得推广。

简易功能锻炼支具在手外科的应用

肌腱外科中遇到的主要困难是粘连问题。手术的切口、肌腱的吻合、腱周组织的保护……等均是重要的问题,其中术后早期而有效的锻炼,亦是预防粘连的重要措施之一。目前在国外有专门厂家生产各种类型与型号的手功能锻炼支具,在国内京、津。

第1跖骨近端截骨楔形植骨治疗重度外翻

笔者自2004年7月至2010年12月，采用第1跖骨近端内侧截骨、外翻楔形植骨内固定联合跖趾关节内侧关节囊紧缩，外侧关节囊松解，脾收肌腱移位手术，治疗重度脾外翻21例33足，取得了满意疗效，现报告如下。