MRI诊断肩胛下肌腱撕裂的价值分析

目的:分析MRI诊断肩胛下肌(SSC)腱撕裂的价值。方法:选取2022年7月—2023年4月玉林市中西医结合骨科医院收治的疑似SSC腱撕裂患者60例为研究对象,均进行MRI和肩关节镜检查,以肩关节镜检查结果作为“金标准”,分析MRI诊断结果、各分型检出情况。结果:肩关节镜结果显示,疑似SSC腱撕裂患者60例中,确诊SSC腱撕裂41例,占比68.33%。MRI检查出SSC腱撕裂40例,占比66.67%。两种检查方式SSC腱撕裂检出率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。其中,MRI对4型、5型SSC腱撕裂诊断准确率为100.00%。肩关节镜与MRI诊断结果一致性很强(Kappa=0.849,P<0.001)。结论:MRI诊断SSC腱撕裂的临床价值较高,能检出各分型,尤其适用于诊断4型、5型SSC腱撕裂,能为后续手术选择和治疗方案制定提供参考。

肩袖肌腱撕裂与颈椎间孔狭窄关系的影像学研究

目的 探讨肩袖肌腱撕裂(RCTT)与颈椎间孔狭窄的关系。方法 选择2020年1月至2022年12月在该院就诊的颈肩部疼痛患者141例作为研究对象,根据超声检查观察患者RCTT检出率,按是否存在RCTT将患者分为RCTT组(n=37)和非RCTT组(n=104)。观察两组患者C_(4-5)、C_(5-6)椎间孔狭窄发生情况及其他临床特征,采用多因素logistic回归模型分析RCTT与C_(4-5)、C_(5-6)椎间孔狭窄的关系。结果 141例患者超声检查共有37例出现RCTT,占26.24%。RCTT组C_(4-5)、C_(4-5)联合C_(5-6)椎间孔狭窄的发生率高于非RCTT组,差异均有统计学意义(P<0.05);RCTT组C_(5-6)椎间孔狭窄发生率高于非RCTT组,但差异无统计学意义(P>0.05)。RCTT患者和非RCTT患者性别、年龄、病程、夜间痛差异存在统计学意义(P<0.05),RCTT患者和非RCTT患者部位、静息痛、头部活动时疼痛评分等差异无统计学意义(P>0.05)。RCTT和非RCTT患者Speed试验、Yergason试验、空杯试验、Neer撞击征、Hawkins-Kennedy试验、疼痛弧试验等差异均无统计学意义(P>0.05)。多因素Logistic分析结果显示,仅年龄是RCTT发生的风险因素(P<0.05),C_(4-5)椎间孔狭窄、C_(4-5)联合C_(5-6)椎间孔狭窄、病程、夜间痛等与RCTT的发生无明确相关性(P>0.05)。结论 颈肩部疼痛患者中的RCTT与C_(4-5)、C_(5-6)椎间孔狭窄不存在相关性,年龄是两种疾病共存的重要因素。

关节镜结合小切口辅助下修补术治疗冈上肌腱撕裂的效果分析

目的:探讨关节镜结合小切口辅助下修补术治疗冈上肌腱撕裂的临床疗效。方法:回顾性分析2020年3月至2023年3月清镇市第一人民医院收治的21例冈上肌腱撕裂患者的临床资料,按照治疗方法的不同分为对照组(n=10)和研究组(n=11)。对照组采用全关节镜下修补术治疗,研究组采用关节镜结合小切口辅助下修补术治疗。比较两组的手术时间、术中出血量、术后并发症发生率以及手术前后的视觉模拟评分法(VAS)评分、美国加州大学洛杉矶分校(UCLA)肩关节评分系统评分、简明肩关节功能测试(SST)评分、Constant-Murley肩关节功能评分。结果:研究组的手术时间较对照组短,差异有统计学意义(P<0.05);对照组的术中出血量较研究组少,差异有统计学意义(P<0.05)。术前、术后1个月两组的VAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05);术后3个月、6个月,研究组相比对照组VAS评分下降更明显,差异有统计学意义(P<0.05)。术前,两组UCLA肩关节评分系统评分、SST评分、Constant-Murley肩关节功能评分比较差异无统计学意义(P>0.05);术后,研究组的UCLA肩关节评分系统评分、SST评分、Constant-Murley肩关节功能评分均较对照组高,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组术后并发症发生率较对照组低,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论:关节镜结合小切口辅助下修补术治疗冈上肌腱撕裂效果显著,患者术后疼痛轻,肩关节功能恢复好,建议在临床上应用及推广。

肩关节超声检查在冈上肌肌腱撕裂诊断中的效能分析

目的:探讨肩关节超声检查对冈上肌肌腱撕裂的诊断价值。方法:选取南通大学第二附属医院60例疑似冈上肌肌腱撕裂的患者,行肩关节超声检查,肩关节镜手术作为诊断金标准,对超声诊断结果、肩关节镜结果及冈上肌肌腱撕裂情况行统计学分析。结果:肩关节超声诊断冈上肌肌腱撕裂的敏感度、特异度及准确度分别为85.71%、72.73%、83.33%;诊断冈上肌肌腱全层撕裂的敏感度、特异度及准确度分别为84.00%、91.43%、88.33%;诊断冈上肌肌腱部分撕裂的敏感度、特异度及准确度分别为62.50%、86.11%、76.67%。冈上肌肌腱撕裂患者与非撕裂患者肌腱内回声异常检出率(51.02%vs.9.10%)、肩峰下撞击综合征检出率(36.73%vs.9.10%)、肩峰下-三角肌下滑囊积液检出率(30.61%vs.0%)比较,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论:肩关节超声在诊断冈上肌肌腱撕裂中具有较好的诊断价值。

冈上肌腱撕裂的MRI表现及假阳性假阴性分析

目的:分析冈上肌腱撕裂的MRI表现,并探讨相关假阳性、假阴性的发生原因。方法:回顾性收集61例冈上肌腱撕裂患者的影像和临床资料,所有患者均行MRI检查,并在1个月内接受了肩关节镜手术。以肩关节镜手术结果为金标准,记录冈上肌腱全层撕裂及部分撕裂的真阳性数、真阴性数、假阳性数、假阴性数,并计算MRI对肩袖损伤的诊断敏感性、特异性、准确度、阳性预测值及阴性预测值。结果:MRI诊断结果:冈上肌腱全层撕裂真阳性19例,真阴性27例,假阳性0例,假阴性15例,MRI对于冈上肌腱全层撕裂诊断的敏感度、特异度、准确度分别为55.88%、100%、75.41%,阳性预测值和阴性预测值分别为100%和64.29%。冈上肌腱部分撕裂真阳性16例,真阴性23例,假阳性15例,假阴性7例,MRI诊断冈上肌腱部分撕裂的敏感度、特异度、准确度分别为69.57%、60.53%、63.93%,阳性预测值和阴性预测值分别为51.61%和76.67%。结论:MRI对冈上肌腱撕裂的诊断具有较高的准确度,但仍存在一定的假阳性率及假阴性率;了解导致其发生的原因,可以提高放射科诊断医师的术前诊断水平,降低漏误诊率,从而提高术前诊断率,为相关临床诊治提供更有效的参考信息。

冈上肌腱撕裂的磁共振诊断

目的 探讨外伤性冈上肌腱撕裂的MRI表现特点、诊断方法和关节腔MR造影的应用价值。方法 18例均有明确的外伤史 ,开放性手术、关节镜检查或综合诊断最终明确 6例冈上肌腱完全撕裂、9例部分撕裂和 3例无撕裂。所有 18个病例均行常规SE序列MRI检查 ,另追加FE序列成像 11例、关节腔MR造影 9例、脂肪抑制序列成像 5例。结果 常规SE序列诊断冈上肌腱撕裂的准确率为 5 0 % (9/18) ,部分病例追加关节腔MR造影后准确率提高至 72 .2 % ;FE序列和脂肪抑制序列可提高检出病灶的敏感性。结论 冈上肌腱MRI诊断尚需采用SE序列、FE序列、脂肪抑制、关节腔造影等多种MR成像方法。

高频超声与磁共振成像对冈上肌腱撕裂的诊断价值

目的探讨高频超声与磁共振成像(MRI)对冈上肌腱撕裂的诊断价值。方法 选择2015年3月至2018年1月南昌大学第一附属医院及靖安县人民医院收治的临床诊断为冈上肌腱撕裂患者69例,均行高频超声及MRI检查,以关节镜或手术结果为金标准。结果 69例患者中,经关节镜或手术诊断冈上肌腱撕裂阳性60例(86.96%),其中完全性撕裂23例,部分性撕裂37例,阴性9例(13.04%)。阳性患者中,高频超声诊断冈上肌腱撕裂54例,其中诊断为完全性撕裂22例,部分性撕裂32例。MRI诊断冈上肌腱撕裂56例,其中诊断为完全性撕裂23例,部分性撕裂33例。高频超声对冈上肌腱撕裂诊断的敏感性、特异性、准确性分别为90.0%(54/60)、77.8%(7/9)、88.4%(61/69),MRI对冈上肌腱撕裂诊断的敏感性、特异性、准确性分别为93.3%(56/60)、88.9%(8/9)、92.8%(64/69)。高频超声对冈上肌腱撕裂诊断的敏感性、特异性、准确性与MRI比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 高频超声与MRI对冈上肌腱撕裂均有较高的诊断效能。高频超声因其具有简单快捷、价格低,且能够实时动态观察等优点,可作为冈上肌腱撕裂的一种重要检查方法,对完全性撕裂诊断价值尤为显著。

陈旧性冈上肌肌腱撕裂合并功能障碍病人的肩关节镜修复及松解治疗

目的探讨陈旧性冈上肌肌腱撕裂合并功能障碍病人的肩关节镜修复及松解治疗。方法中小型陈旧性肩袖撕裂合并功能障碍的病人40例,根据手术方法分为对照组和实验组各20例。对照组进行关节镜下松解带线锚钉单排治疗,实验组进行关节镜下松解缝线桥技术修复治疗。所有病人分别于术前和术后1、3、6和12个月进行VAS疼痛评分、肩关节ASES功能评分,以及术前和术后12个月肩关节活动度测量,并记录两组病人术后12个月并发症情况。结果所有病人均完成12个月随访。实验组术前VAS疼痛评分(7.6±0.5)、肩关节功能ASES评分(27.6±5.5),肩关节前屈(83.6±12.4)度、外展(75.6±8.4)度、内旋(20.1±3.7)度;对照组分别为(7.5±0.7)、(27.5±3.6)、(80.6±14.5)度、(72.8±9.3)度、(21.2±2.9)度,两组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。术后1、3、6和12个月,实验组病人VAS疼痛评分分别为(5.8±0.6)、(4.2±0.5)、(3.0±0.2)、(1.8±0.4),对照组分别为(6.1±0.3)、(4.4±0.6)、(3.5±0.4)、(2.2±0.3);实验组肩关节功能ASES评分分别为(35.8±3.6)、(54.2±4.7)、(73.1±3.2)、(85.8±2.6),对照组分别为(34.1±3.3)、(49.4±3.6)、(69.5±2.4)、(72.2±3.1),两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。实验组病人术后12个月肩关节前屈(160.4±10.2)度、外展(158.7±9.7)度和体侧内旋(48.1±5.9)度,对照组分别为(138.4±7.2)度、(128.7±6.5)度、(30.1±4.2)度,两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。两组病人均没有发生锚钉移位、松动、疼痛、肿胀等并发症。结论运用关节镜微创方式进行关节囊粘连松解结合缝线桥技术治疗陈旧性冈上肌肌腱撕裂合并关节功能障碍的病人,能够取得较为满意的临床效果,显著改善肩关节功能。

四种查体试验对冈上肌腱撕裂诊断的应用价值

目的探讨四种不同的查体试验对冈上肌腱撕裂的诊断价值。方法对2017年10月至2018年10月80例接受肩关节镜手术的患者资料进行回顾性分析,其中男33例,女47例;年龄32~76岁,平均52.5岁;右肩49例,左肩31例;病程3个月~2年,平均1.2年。患者术前均接受以下查体试验:0°位外展抗阻试验、Jobe试验、坠臂试验和"抱抬抗阻"试验。以术中关节镜诊断结果为"金标准",对四种试验对于冈上肌腱撕裂诊断的灵敏度、特异性、阳性预测值、阴性预测值、阳性似然比、阴性似然比、准确度等进行综合性分析。结果经关节镜检查证实,80例患者中确诊为冈上肌腱撕裂36例。对于冈上肌腱撕裂者,0°位外展抗阻试验、Jobe试验、坠臂试验和"抱抬抗阻"试验的灵敏度分别为58.3%、72.2%、41.7%、86.1%,特异度分别为72.7%、63.6%、88.6%、70.5%,阳性预测值分别为63.3%、61.9%、75.0%、70.5%,阴性预测值分别为68.1%、73.7%、65.0%、86.1%,准确度分别为41.2%、52.5%、25.0%、55.0%,阳性似然比分别为2.14、1.98、3.66、2.92,阴性似然比分别为0.57、0.44、0.66、0.20。结论坠臂试验确定冈上肌腱撕裂最有效,"抱抬抗阻"试验对于发现和排除撕裂的冈上肌腱撕裂最有效,且位置固定,易于操作,诊断价值较高。

常规超声联合经皮超声引导下肩峰下滑囊造影对冈上肌腱撕裂的诊断价值

目的评估常规超声联合经皮超声引导下肩峰下滑囊造影(PUSB)对冈上肌腱撕裂的诊断价值方法疑似冈上肌腱撕裂患者100例,随机分成两组,各50例常规超声组行常规超声检查,常规超声联合PUSB组行常规超声联合PUSB检查。以关节镜检查作为金标准,比较两种方法在诊断岡上肌腱撕裂的敏感性、特异性及准确性结果对照组诊断闰上肌腱撕裂34例,16例疑似閃上肌腱撕裂。观察组诊断岡上肌腱撕裂43例,7例为疑似冈上肌腱撕裂肩关节镜检查:常规超声检查50例中,冈上肌腱撕裂41例,9例为正常的冈上肌腱常规超声联合PUSB检查50例中,诊断冈上肌腱撕裂44例,6例为正常的冈上肌腱,常规超声检查诊断冈上肌腱的敏感性为75.6%,特异性为66.6%,诊断准确率为74%。常规超声联合PUSB检查诊断冈上肌腱撕裂的敏感性为93.1%,特异性为66.6%,诊断准确率为90%。结论常规超声联合PUSB可动态观察造影剂进入冈上肌腱的弥散情况,对冈上肌腱撕裂的诊断具有较高应用价值。

MR肩关节造影在冈上肌腱撕裂中的应用

目的探讨MR肩关节造影在肩袖撕裂诊断中的价值。方法分析50例肩关节损伤的患者，行MR肩关节造影检查，以近期肩关节镜检查为金标准，评估肩关节造影的敏感性及特异性。结果MR肩关节造影在冈上肌腱撕裂诊断中敏感度及特异度均较高，敏感度92．9％（26／28），特异度100％（2／2），准确度为86．7％（26／30）。结论MR肩关节造影可以显著提高冈上肌腱撕裂诊断。

肩关节特殊体查试验对肩胛下肌腱撕裂诊断的价值

目的探讨肩关节特殊体查试验在肩胛下肌腱撕裂诊断中的价值。方法回顾性分析2021年1月1日至2022年12月31日以肩袖损伤为诊断入院行肩关节镜手术治疗的211例患者,术前分别行肩关节特殊体查试验:抬离试验、压腹试验、熊抱试验、内旋迟滞试验。以术中关节镜检查结果为金标准,通过对比分析四项体查试验诊断肩胛下肌腱损伤的敏感性、特异性、ROC曲线下面积等。结果经关节镜检查证实,211例患者中有108例肩胛下肌腱完整,72例肩胛下肌腱部分撕裂(Lafossa I型),31例全层撕裂(Lafossa II-V型)。对Lafossa I-V型损伤,各项体查试验的敏感性为熊抱试验(81.6%)>抬离试验(71.8%)>压腹试验(68.0%)>内旋迟滞试验(48.5%),特异性为内旋迟滞试验(71.3%)>熊抱试验(63.0%)>抬离试验(50.0%)>压腹试验(46.3%),ROC曲线下面积为熊抱试验(0.609)>抬离试验(0.573)>压腹试验(0.568)>内旋迟滞试验(0.538)。对Lafossa II-V型损伤,各项体查试验的敏感性为熊抱试验(93.5%)>压腹试验(80.6%)>抬离试验(77.4%)>内旋迟滞试验(45.2%),特异性为内旋迟滞试验(62.8%)>抬离试验(57.8%)>熊抱试验(47.2%)>压腹试验(42.3%)。ROC曲线下面积为熊抱试验(0.682)>抬离试验(0.644)>内旋迟滞试验(0.599)>压腹试验(0.571)。上述各项试验并不具备区分肩胛下肌腱部分撕裂和全层撕裂的能力(P>0.05)。联合试验可提高特殊体查试验的敏感性(84.5%)和ROC曲线下面积(0.723)。结论在纳入研究的四项肩关节特殊体查试验中,熊抱试验具有最高的诊断效能,特别是肩胛下肌腱全层撕裂的病例。同时也建议行四项体查试验联合检查,以进一步提高诊断效能。尽管如此,肩胛下肌腱撕裂仍有漏诊,尤其是部分撕裂。因此,为了防止肩胛下肌腱撕裂的漏诊,在关节镜手术过程中必须对肩胛下肌腱仔细探查。

关节镜下改良肩峰下观察入路修补Lafosse Ⅰ型肩胛下肌腱撕裂的早期疗效

目的探讨关节镜下改良肩峰下观察入路(以下简称改良观察入路)修补Lafosse Ⅰ型肩胛下肌腱撕裂的早期疗效。方法回顾性分析2020年10月—2022年11月符合选择标准的52例Lafosse Ⅰ型肩胛下肌腱撕裂患者临床资料,均在关节镜下经改良观察入路完成手术。男15例,女37例;年龄41~76岁,平均63.4岁。12例有外伤史,40例无明显诱因。患者主要临床症状为肩关节疼痛,熊抱试验均为阳性。出现症状至入院时间为3~26个月,平均7.2个月。术前及术后12个月,采用疼痛视觉模拟评分(VAS)、美国肩肘外科医师协会(ASES)评分和美国加州大学洛杉矶分校(UCLA)评分评价肩关节疼痛及功能情况;术前及术后3、12个月测量肩关节前屈、外展、外旋活动度和内旋肌力;术后3~6个月MRI复查肌腱愈合情况、肌腱连续性和张力;末次随访时统计患者满意度。结果术后切口均Ⅰ期愈合,无切口感染、神经损伤等并发症发生。患者均获随访,随访时间12~37个月,平均18.5个月。术后12个月VAS评分、ASES评分及UCLA评分均优于术前(P<0.05)。术后3、12个月肩关节前屈、外展活动度和内旋肌力均较术前改善,术后12个月优于3个月,差异有统计学意义(P<0.05);而术后3个月肩关节外旋活动度与术前相比差异无统计学意义(P>0.05),12个月时较术前及术后3个月改善(P<0.05)。术后3~6个月31例患者行MRI复查,其中28例肩胛下肌腱结构完整、张力良好、肌腱愈合,3例肌腱再撕裂。末次随访时,患者对手术疗效非常满意41例(78.8%)、满意7例(13.5%)、不满意4例(7.7%)。结论关节镜下经改良观察入路修补LafosseⅠ型肩胛下肌腱撕裂,可获得满意手术视野以及操作空间,术后早期疗效满意、肌腱再撕裂率低。

自体富集骨髓联合肩关节镜治疗中度冈上肌腱全层撕裂的临床疗效与安全性

目的观察自体富集骨髓联合肩关节镜治疗中度冈上肌腱全层撕裂的临床疗效与安全性。方法前瞻性选取2021年12月至2023年5月秦皇岛市第一医院收治的120例中度冈上肌腱全层撕裂患者作为研究对象,按照随机数字表法将其分为对照组(n=59)与观察组(n=61)。对照组采用肩关节镜治疗,观察组采用自体富集骨髓联合肩关节镜治疗。比较两组患者手术前和手术后6个月的视觉模拟评分法(VAS)评分、Constant评分、美国肩肘协会(ASES)评分,肌腱愈合、Jobe试验阳性、0°外展抗阻试验阳性情况,欧洲5维度健康量表(EQ-5D)评分,并统计两组患者并发症发生情况。结果手术后6个月,两组VAS评分均较手术前降低,且观察组VAS评分为(2.54±0.60)分,低于对照组[(2.97±0.75)分],差异有统计学意义(P<0.05)。手术后6个月,两组Constant评分、ASES评分均较手术前升高,且观察组Constant评分、ASES评分分别为(68.35±5.18)、(70.69±4.12)分,均高于对照组[(65.86±5.07)、(68.54±3.89)分],差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组肌腱愈合比率为96.72%,高于对照组(86.44%);Jobe试验阳性比率为0,低于对照组(6.78%);差异均有统计学意义(P<0.05);两组患者0°外展抗阻试验阳性比率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。手术后6个月,两组EQ-5D评分均较手术前升高,且观察组EQ-5D评分为(0.68±0.05)分,高于对照组[(0.65±0.07)分],差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组患者并发症总发生率为4.92%,低于对照组(16.95%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论自体富集骨髓联合肩关节镜治疗中度冈上肌腱全层撕裂,可有效缓解患者疼痛,术后患者肩关节功能恢复更好,生活质量更高,并发症更少。

关节镜全内缝合法治疗外侧半月板腘肌腱裂孔处撕裂的临床疗效

评估关节镜全内缝合法治疗外侧半月板腘肌腱裂孔处撕裂的效果。方法 选择60例外侧半月板腘肌腱裂孔处撕裂患者,病例取自2022年1月-2023年6月,病例源自兴国县第二医院。随机分组,观察组(30例)行关节镜全内缝合法,对照组(30例)行关节镜下外内缝合法,对比两组治疗效果。结果 术前,对比膝关节功能、关节活动度及VAS评分,组间无显著差异(P>0.05);术后6个月,观察组的Lysholm评分(90.62±5.84)分、Tegner评分(5.75±1.24)分、KSS评分(90.39±4.07)分及关节活动度(127.42±6.15)°均高于对照组,视觉模拟评分(VAS)评分(1.81±0.42)分低于对照组(P < 0.05)。结论 标准化实施关节镜全内缝合法可稳定改善外侧半月板腘肌腱裂孔处撕裂患者的术后临床症状及膝关节功能,提高其关节活动度,疼痛轻,临床疗效显著。

关节镜下双滑轮缝线桥修补冈上肌腱撕裂的早期疗效

目的探讨关节镜下双滑轮缝线桥修补冈上肌腱撕裂的早期疗效。方法回顾分析2020年9月—2022年7月收治且符合选择标准的38例冈上肌腱撕裂患者,均采用关节镜下双滑轮缝线桥修补。其中男15例,女23例;年龄43~77岁,平均61.5岁。左肩15例,右肩23例。7例有外伤史,余31例无明显诱因。患者主要临床症状为肩关节上举疼痛,抱抬抗阻试验(+)。出现症状至入院时间6~19个月,平均10.3个月。记录术前及术后3、12个月肩关节前屈、外展和外旋活动度;术前及术后12个月采用疼痛视觉模拟评分(VAS)、美国加州大学洛杉矶分校(UCLA)肩关节评分和美国肩肘外科医师协会(ASES)评分评价肩关节疼痛及功能。术后3~6个月MRI评估肌腱愈合情况、肌腱连续性和张力,末次随访时统计患者满意度。结果术后切口均Ⅰ期愈合,无切口感染、神经损伤等并发症发生。38例患者均获随访,随访时间12~34个月,平均23.3个月。术后12个月VAS评分、UCLA肩关节评分及ASES评分均优于术前(P<0.05)。术后3、12个月肩关节外旋活动度均较术前明显改善,术后12个月较3个月时进一步改善,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后3个月肩关节前屈和外展活动度与术前比较差异无统计学意义(P>0.05);但术后12个月较术前及术后3个月均明显改善(P<0.05)。术后3~6个月28例患者行MRI复查,其中25例冈上肌腱结构完整、张力良好、肌腱愈合,3例发生1型再撕裂;余10例患者对疗效满意拒绝再次MRI检查。末次随访时,患者对疗效非常满意29例(76.3%)、满意6例(15.7%)、不满意3例(7.8%)。结论关节镜下双滑轮缝线桥技术可以实现缝线桥手术效果,降低手术费用和2型再撕裂发生率,早期临床疗效满意,但术后3个月内肩关节活动受限。

能量多普勒超声联合剪切波弹性成像评估冈上肌肌腱损伤程度的临床价值

目的探讨能量多普勒超声联合剪切波弹性成像评估冈上肌肌腱损伤程度的临床价值。方法选取我院收治的冈上肌肌腱损伤患者80例,应用能量多普勒超声获取肌腱血流信号评分,剪切波弹性成像获取剪切波速度(SWV);比较不同程度冈上肌肌腱损伤患者血流信号评分和SWV的差异。以关节镜探查结果为金标准,绘制受试者工作特征(ROC)曲线分析能量多普勒超声、剪切波弹性成像单独及联合应用对冈上肌肌腱撕裂(包括部分撕裂和全层撕裂)的诊断效能。结果80例冈上肌肌腱损伤患者中,关节镜探查结果显示肌腱慢性磨损者21例,部分撕裂者32例,全层撕裂者27例。慢性磨损者、部分撕裂者、全层撕裂者血流信号评分分别为(1.14±0.26)分、(1.55±0.38)分、(1.79±0.45)分,冈上肌肌腱SWV分别为(5.61±0.99)m/s、(5.05±0.98)m/s、(4.55±0.89)m/s,差异均有统计学意义(F=17.452、7.317,均P<0.05)。ROC曲线分析显示,能量多普勒超声、剪切波弹性成像单独及联合应用诊断冈上肌肌腱撕裂的灵敏度分别为67.80%、69.49%、98.31%,特异度分别为85.71%、80.95%、80.95%,准确率分别为68.75%、70.00%、90.00%,曲线下面积分别为0.760、0.735、0.896;联合应用的曲线下面积高于各方法单独应用,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论能量多普勒超声联合剪切波弹性成像可准确评估冈上肌肌腱损伤程度,具有较好的临床价值。

前外侧小切口联合关节镜手术治疗冈上肌腱撕裂的疗效分析

目的探讨前外侧小切口联合肩关节镜手术治疗冈上肌腱撕裂的临床疗效。方法回顾性分析自2013-01-2017-06采用前外侧小切口联合肩关节镜手术修复的27例冈上肌腱撕裂。比较术前与末次随访时疼痛VAS评分、肩关节功能UCLA评分、肩关节外展角度及外展阻抗力。结果 27例均获得随访,随访时间平均32(12~41)个月。术后肩关节外展活动度及肌力较术前明显增加。3例因术后肩关节活动时出现不同程度疼痛。末次随访时疼痛VAS评分、肩关节功能UCLA评分、肩关节外展角度、肩关节外展阻抗力较术前明显改善,差异有统计学意义(P <0.05)。结论前外侧小切口联合肩关节镜手术治疗冈上肌腱撕裂近期效果良好,对三角肌损伤小,术后肩关节功能恢复快,学习曲线缩短,适合临床推广应用。

冈上肌腱部分关节面肌腱撕裂损伤不同手术方式的比较研究

目的比较关节镜下Ellman 3度冈上肌腱部分关节面肌腱撕裂(PASTA)损伤不同手术方法的临床效果。方法选取2017年1月至2018年12月滕州市中心人民医院关节运动医学科收治的47例因冈上肌腱关节面侧部分撕裂行手术治疗的患者,男31例,女16例,年龄(49.7±4.4)岁,年龄范围为34~70岁,所选患者均为Ellman 3度,按手术方法不同分为穿肌腱修补组(n=24)和转化为全层后修补组(n=23),比较患者术前、术后6个月和术后12个月时两组患者的Constant评分、美国肩肘外科协会 (ASES)评分、美国加州大学肩关节(UCLA)评分,评价肩关节功能。结果术后随访时间12个月,两组患者术后6个月、术后12个月随访的Constant评分[(73.4±6.5)分、(73.1±6.5)分,(83.0±4.9)分、(84.3±5.8)分]、ASES评分[(76.6±5.2)分、(77.4±3.7)分,(84.3±5.2)分、(84.6±5.3)分]、UCLA评分[(28.3±2.6)分、(28.5±1.9)分,(33.7±1.5)分、(33.0±1.9)分]均高于术前[(30.4±5.6)分、(31.2±4.7)分,(36.9±5.3)分、(37.8±4.9)分,(8.3±3.1)分、(9.3±3.2)分],差异有统计学意义(P<0.001)。两组患者术前、术后6个月、术后12个月随访的三项肩关节功能评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论穿肌腱修补法和转化为全层后修补法均可获得满意的临床效果。

冈上及冈下肌腱撕裂的MRI表现及漏误诊分析

目的:探讨3.0 T MR对冈上及冈下肌腱全层撕裂和部分撕裂诊断的准确度并对漏误诊原因进行分析。方法:回顾性分析北京大学第三医院2017年1至12月210例肩关节损伤患者的MRI诊断报告及关节镜手术记录,以关节镜手术结果为金标准分别计算3.0 T MR对冈上及冈下肌腱全层撕裂和部分撕裂的诊断准确度、灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值,并对其漏误诊原因进行分析。结果:210例肩袖损伤患者中冈上及冈下肌腱全层撕裂和部分撕裂MR诊断准确度分别为81.4%(171/210)、77.6%(163/210),灵敏度分别为83.1%(98/118)、65.7%(44/67),特异度分别为79.3%(73/92)、83.2%(119/143),阳性预测值分别为83.7%(98/117)、64.7%(44/68),阴性预测值分别为78.4%(73/93)、83.8%(119/142)。44例误漏诊病例中,21例发生在冈上及冈下肌腱骨结合部(止点),占误漏诊病例的47.7%(21/44);7例冈上及冈下肌腱内撕裂中6例出现误诊,是部分撕裂中最易漏诊的类型,其漏诊原因与部分撕裂信号不高(相应序列未显示液性信号)有关;复杂性撕裂也是部分撕裂中易漏诊的类型,4例冈上及冈下肌上下表面合并腱内撕裂中3例出现漏诊。结论:3.0 T MR对冈上及冈下肌腱全层撕裂和部分撕裂诊断有较高准确度,但仍然存在一定的漏诊和误诊率。充分认识MR对冈上及冈下肌腱肩袖撕裂诊断的误诊、漏诊原因,有利于进一步提高MR对肩关节冈上及冈下肌腱损伤诊断的准确度。