关节松解联合肌腱松解术治疗断指再植术后近指间关节僵硬的效果研究

目的 探讨关节松解联合肌腱松解术治疗断指再植术后近指间关节僵硬的效果。方法 76例断指再植术后近指间关节僵硬患者,随机分为对照组与观察组,每组38例。对照组使用常规功能锻炼+中药熏洗治疗,观察组使用关节松解联合肌腱松解术治疗。对比两组的临床疗效、并发症发生情况、密歇根手功能问卷(MHQ)评分、日常生活能力[日常生活能力评定量表(ADL)评分]及相关指标[手指总主动活动度(TAM)、手指握力]。结果 观察组再植指关节功能恢复优良率为86.84%,明显高于对照组的63.16%,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组并发症发生率为7.89%,明显低于对照组的28.95%,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,观察组整体功能、日常活动、外观、疼痛、工作情况及满意度评分分别为(83.31±10.69)、(85.23±9.80)、(77.02±8.25)、(56.91±6.23)、(75.36±9.53)、(76.31±8.67)分,均高于对照组的(71.82±9.87)、(75.38±8.64)、(59.13±6.46)、(45.86±7.01)、(60.27±10.06)、(64.44±8.28)分,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,观察组ADL评分、手指TAM、手指握力分别为(76.84±13.25)分、(164.87±26.57)°、(8.73±1.92)kg,均高于对照组的(67.06±12.43)分、(132.45±25.62)°、(6.45±1.57)kg,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 关节松解联合肌腱松解术治疗断指再植术后近指间关节僵硬的效果显著,并发症发生率低,手指功能恢复好。

臂丛自控镇痛在肌腱松解术后功能锻炼中的效果

肌腱松解术后早期进行功能锻炼是预防肌腱再次粘连发生的有效手段,肌腱松解手术患者常因为惧怕疼痛而抗拒早期的功能锻炼,使肌腱再次粘连,严重影响术后功能。进行有效的术后镇痛可使肌腱松解患者提高早期功能锻炼的依从性,改善术后功能。本研究旨在探讨臂丛与静脉两种途径自控镇痛用于肌腱松解术后功能锻炼中的不同效果。资料与方法一般资料本研究经医院伦理委员会批准,患者签署术后镇痛知情同意书。

伤口负压引流装置在手部屈肌腱松解术中的应用

目的探讨伤口负压引流装置在手部屈肌腱松解术中应用的临床效果。方法将自行设计的负压引流装置应用于2016年1月至2017年1月广州医科大学附属深圳沙井医院手外科收治的12例手部屈肌腱黏连松解术中,术后观察伤口情况及手指功能情况。结果术后患指肿胀不明显,伤口愈合良好,随访时间为6~12个月,按中华医学会手功能评定标准,掌指关节和指间关节伸屈功能总主动活动度与患者健侧手关节比较,优6指、良5指、中1指,优良率为91.7%。结论伤口负压引流装置应用于手部屈肌腱松解术,操作简单,能有效的对伤口进行引流,减少肌腱再次黏连,治疗效果良好。

半钩骨移植结合伸肌腱松解治疗陈旧性中节指骨掌侧基底骨折合并近指间关节脱位的临床经验

目的探讨采用半钩骨移植结合伸肌腱松解治疗陈旧性中节指骨掌侧基底骨折合并近指间关节(PIPJ)脱位的可行性及临床疗效。方法自2015年5月至2019年7月,笔者对7例陈旧性中节指骨掌侧基底骨折脱位的患者(4例来自北京积水潭医院,3例来自北京朝阳中西医结合急诊抢救中心)进行回顾性研究,所有患者均采取先行伸指肌腱松解,根据中节指骨基底关节面缺损大小,切取半钩骨移植,钢板内固定的方法进行治疗。术后从疼痛、患指近指间关节主动活动范围和骨折愈合时间等方面进行随访,数据比较采用配对样本t检验。结果术后所有患者均获得随访,随访时间为5~12个月,平均(7.4±2.3)个月,伤口均Ⅰ期愈合。术后患者骨折达到X线愈合标准的时间为(2.7±0.7)个月,6例病例关节面平整。术前、术后3个月疼痛视觉模拟评分(VAS)分别为(4.3±1.1)分和(0.9±0.7)分,术前和术后3个月PIPJ的主动ROM分别为(35.7±11.3)°和(83.6±14.6)°,两者比较差异均有统计学意义(P<0.01)。患指PIPJ主动伸直受限(7.1±10.7)°。结论充分的伸指肌腱松解可以在很大程度上有利于陈旧中节指骨掌侧骨折合并PIPJ脱位患者的术中复位,并有利于其术后早期全ROM的功能锻炼,可以考虑与半钩骨移植术联合应用。

完全清醒技术在屈肌腱松解术中的临床应用

目的介绍完全清醒(Wide-awake)技术应用于屈肌腱松解术的方法及治疗效果。方法回顾分析2019年5月—12月运用Wide-awake技术行屈肌腱松解术治疗的16例(22指)屈肌腱粘连患者临床资料。患者均为男性,年龄18~55岁,平均35岁。其中断指再植术4例(7指),屈肌腱断裂修复术4例(7指),近节骨折切开复位内固定术8例(8指)。原始手术至该次手术时间为6~18个月,平均8个月。分别于局麻操作时(第1针刺入皮肤时)、术中及术后24 h,采用疼痛视觉模拟评分(VAS)评价患者疼痛情况;术后采用总指关节主动活动度(TAM)及Strickland(1980)标准评定手指活动恢复情况。结果术中止血效果及麻醉效果均满意,患者能完全配合术者进行手指主动活动。局麻操作时有不同程度疼痛感(VAS评分2~4分),术中无疼痛(VAS评分0分),术后有不同程度疼痛(VAS评分1~8分,9例患者需要服用止痛药物)。术后患者切口均Ⅰ期愈合。16例均获随访,随访时间9~15个月,平均12个月。手指活动功能均有明显改善,无肌腱再断裂发生。末次随访时近节骨折切开复位内固定术后患者按TAM标准评定为优4指、良4指,按Strickland(1980)标准评定均为优;断指再植术及屈肌腱断裂修复术后患者按TAM标准评定为优4指、良10指,按Strickland(1980)标准评定为优6指、良8指。结论 Wide-awake技术应用于屈肌腱松解手术,术中通过患者主动活动,可准确判断肌腱粘连情况及松解程度,达到彻底松解的目的,治疗效果满意;骨折内固定术后肌腱粘连松解手术效果优于肌腱断裂缝合和断指再植术后患者。

超声引导下经皮松解术治疗老年桡骨远端骨折非手术治疗后腕部指屈肌腱粘连

目的:探讨超声引导下经皮松解术治疗老年桡骨远端骨折非手术治疗后腕部指屈肌腱粘连的临床疗效和安全性。方法:将58例老年桡骨远端骨折非手术治疗后腕部指浅、深屈肌腱粘连患者随机分为2组,其中经皮松解组(33例)采用超声引导下经皮肌腱粘连松解术治疗,切开松解组(25例)采用切开肌腱粘连松解术治疗。分别于术前和术后1周,采用视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评分评价手指疼痛程度;分别于术前和术后3个月,采用手指关节总主动活动度(total active movement,TAM)评价手指活动能力,采用手部功能独立性量表(functional independence measure,FIM)评价手指日常生活活动能力,采用明尼苏达手灵巧度测验(Minnesota manual dexterity test,MMDT)评价手指灵巧度,通过超声测量肌腱移动度和粘连带厚度以评价肌腱粘连程度;并观察并发症发生情况。结果:①手指疼痛VAS评分。术前,2组患者的手指疼痛VAS评分比较,差异无统计学意义[(1.9±1.0)分,(2.0±0.9)分,t=-0.323,P=0.748];术后1周,经皮松解组的VAS评分低于切开松解组[(1.6±0.9)分,(3.4±1.4)分,t=-6.191,P=0.001],经皮松解组的VAS评分与术前的差异无统计学意义(t=0.964,P=0.339),切开松解组的VAS评分高于术前(t=-5.309,P=0.001)。②手指关节TAM。术前和术后3个月,2组患者的手指关节TAM比较,组间差异均无统计学意义[136.2°±19.4°,140.1°±17.9°,t=-0.909,P=0.366;211.8°±18.6°,203.8°±14.3°,t=1.378,P=0.062];术后3个月,2组患者的手指关节TAM均高于术前(t=-4.597,P=0.001;t=-6.211,P=0.001)。③手部FIM评分。术前和术后3个月,2组患者的手部FIM评分比较,组间差异均无统计学意义[(17.4±3.4)分,(16.7±3.3)分,t=0.213,P=0.832;(36.7±4.2)分,(35.8±4.8)分,t=0.291,P=0.772];术后3个月,2组患者的手部FIM评分均高于术前(t=-3.000,P=0.004;t=-5.214,P=0.001)。④MMDT结果。术前和术后3个月,2组患者的放置测验所需时间比较,组间差异均无统计学意义[(339.6±19.2)s,(336.6±18.9)s,t=0.686,P=0.495;(208.65±18.2)s,(211.9±17.7)s,t=-0.429,P=0.620];术后3个月,2组患者的放置测验所需时间均短于术前(t=5.691,P=0.001;t=4.929,P=0.001)。术前和术后3个月,2组患者的翻转测验所需时间比较,组间差异均无统计学意义[(287.7±16.3)s,(284.3±15.0)s,t=0.928,P=0.356;(171.7±12.2)s,(174.0±14.7)s,t=-0.506,P=0.583];术后3个月,2组患者的翻转测验所需时间均短于术前(t=2.539,P=0.014;t=2.799,P=0.009)。⑤肌腱移动度和粘连带厚度。术前和术后3个月,2组患者的肌腱移动度比较,组间差异均无统计学意义[(10.6±3.3)mm,(9.7±3.9)mm,t=0.503,P=0.586;(25.9±4.5)mm,(24.2±5.2)mm,t=0.784,P=0.443];术后3个月,2组患者的肌腱移动度均大于术前(t=-25.132,P=0.001;t=-31.986,P=0.001)。术前和术后3个月,2组患者的肌腱粘连带厚度比较,组间差异均无统计学意义[(6.7±0.3)mm,(6.5±0.4)mm,t=0.622,P=0.541;(3.1±0.2)mm,(3.1±0.3)mm,t=0.133,P=0.982];术后3个月,2组患者的肌腱粘连带厚度均小于术前(t=13.349,P=0.001;t=18.573,P=0.001)。⑥并发症发生情况。经皮松解组出现切口浅表感染、切口延迟愈合、切口血肿、正中神经损伤、腕部肌腱再粘连各1例,切开松解组出现切口浅表感染2例、切口血肿1例、切口延迟愈合3例、正中神经损伤1例、腕部肌腱再粘连5例。经皮松解组患者的并发症发生率低于切开松解组(χ^(2)=7.408,P=0.006)。结论:超声引导下经皮松解术与切开松解术治疗老年桡骨远端骨折非手术治疗后腕部指屈肌腱粘连的疗效相当,但前者较后者创伤更小、安全性更高。

小针刀松解及小夹板治疗主动伸肌滞后疗效观察

[目的]观察锤状指术后主动伸肌滞后小针刀松解及小夹板治疗的疗效观察。[方法]对锤状指行伸肌腱终腱止点重建术后产生主动伸肌滞后的病例8例8指,应用小针刀松解,结合术后小夹板短期固定,辅以背伸肌力锻炼。观察临床效果,分析作用机制.[结果]本组病例均获3月以上随访,平均16.5周。手指功能参照国际TAM系统评定法评定,优2例,良6例,优良率100%。[结论]采用小针刀肌腱松解结合小夹板固定辅以手指背伸肌力锻炼治疗锤状指术后伸肌滞后操作简易,疗效确切,值得推广。

Swiss推刀手术治疗弹响指23例效果观察

目的探讨Swiss推刀手术治疗弹响指的疗效。方法采用Swiss推刀手术治疗弹响指23例(25指),观察其疗效。结果本组患者均顺利手术,均获得随访,随访时间3～6个月,患指屈伸功能均恢复正常,无血管神经损伤,无肌腱粘连或损;术后3个月进行疗效评定,均治愈。结论 Swiss推刀治疗弹响指具有微创、安全及有效的特点,适合临床应用。

应用运动处方治疗断指再植松解术后的康复疗效观察

目的观察运动处方对于断指再植松解术后的康复疗效。方法断指再植松解术后患者20例随机数表分为对照组(10例,27指)和观察组(10例,28指)。对照组进行常规康复治疗;观察组在常规康复的基础上,配合运用运动处方系统生成的针对性的运动处方进行训练。治疗前后采用手指总活动度(TAM)与中华医学会手外科学会断指再植功能评定试用标准评估手功能情况。结果治疗后,断指再植功能评定试用标准评定,观察组(69.00±21.43)分,对照组(52.00±22.43)分;TAM:观察组(164.39±26.72)°,对照组(138.92±25.95)°;TAM优良率:观察组70.3%,对照组53.6%。较治疗前差异均具有统计学意义(P<0.05),两组组间比较差异有统计学意义(P<0.05),观察组优于对照组。结论对于断指再植松解术后患者应密切注意屈肌腱Ⅱ区鞘管内粘连的问题,配合切实可行的运动处方指导,督促患者行肌腱之间相对的滑动练习,帮助手功能进一步康复。

多种方法联合矫正重度踇外翻畸形效果观察

目的:总结改良McBride法联合第1跖骨基底部外翻截骨矫形和第2跖趾关节囊松解肌腱延长术治疗重度踇外翻畸形的临床效果。方法:2006年3月-2014年5月,采用改良McBride法联合第1跖骨基底部外翻截骨矫形和第2跖趾关节囊松解肌腱延长术治疗重度踇外翻畸形患者26例共44足。结果:术后评价,优33足,良11足,无术后切口感染、畸形复发、截骨处骨不愈合、踇内翻等并发症。结论:采用改良McBride法联合第1跖骨基底部外翻截骨矫形和第2跖趾关节囊松解肌腱延长术治疗重度踇外翻畸形可同时矫正踇外翻、跖内翻和第2趾锤状指畸形,获得满意的临床疗效。

跟骨骨折畸形愈合治疗的长期效果

移位的跟骨关节内骨折非手术治疗可能导致畸形愈合，从而影响踝关节和距下关节的功能。对于这些跟骨骨折的后遗症，许多学者提倡行距下关节融合术或跟骨外侧骨赘截骨治疗。1996年，Stephens和Sanders提出了根据CT下分类进行治疗的方案。根据此方案，型畸形为外侧壁有大块骨赘，不合并距下关节炎和后足畸形，治疗采取外侧壁截骨矫形、腓侧肌腱松解；Ⅱ型畸形为外侧壁有大块骨赘，同时合并有距下关节炎，无或有很轻的后足畸形，治疗采取外侧壁截骨矫形、腓侧肌腱松解加距下关节植骨块融合术；

一种指屈肌腱滑车重建术后早期活动的保护装置

目的介绍一种用于Bunnell滑车重建术后早期功能活动的保护装置及其使用方法和应用结果。方法采用Bunnell方法重建手指A_2、A_4滑车7例8指。其中4例同时行指屈肌腱松解及近侧指间关节掌板松解、皮肤Z字成形术。术后即于重建滑车部位的手指套放一个椭圆形的开放式铝环做保护,以防前者承载过度。根据手指肿胀程度1日2次调整铝环口径,使其既不影响手指血液循环也不失保护重建滑车之功效。术后48 h手指开始主、被动屈伸活动。结果术后随访6～21个月,平均11个月,所有的重建滑车愈合顺利,功效确实,指屈肌腱无“弓弦”现象,手指关节总主活动度增加0°～123°,平均为69．75°,运动几近正常。结论使用开放式铝环做保护,Bunnell滑车重建术后手指可以早期活动。此举可减少肌腱粘连、改善手指运动功能；滑车重建的同时也可实施指屈肌腱、指间关节掌板及皮肤瘢痕松解。

有限腱束切断联合静态支具治疗小儿轻中度前臂Volkmann挛缩的疗效分析

目的探讨有限腱束切断联合静态支具固定治疗小儿轻中度Volkmann挛缩的临床效果。方法收集2015年7月至2022年1月在济宁医学院附属医院采用有限腱束切断联合静态支具固定治疗小儿轻中度Volkmann挛缩的11例患儿临床资料,其中男7例,女4例,年龄范围为6~12岁,中度前臂缺血性肌挛缩畸形2例,轻度前臂缺血性肌挛缩畸形9例。对11例轻、中度Volkmann挛缩致手指屈曲畸形患儿采用切断部分挛缩严重腱束的手术方法,术后白天进行功能训练,夜晚长期应用静态支具固定手指于伸直位。结果所有患儿术后切口愈合好,无切口并发症发生。患儿随访时间为6~20个月,平均随访时间13个月,均无明显屈曲畸形,无挛缩复发。腕关节功能位时,手指可完全伸直2例;腕关节中立位时,手指主被动完全伸直6例。按照中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准进行疗效评估,优2例,良9例。结论应用有限腱束切断联合静态支具治疗小儿轻中度Volkmann挛缩是一种简单、实用、有效的手术方式。

痛风致狭窄性腱鞘炎临床病例分析

目的总结痛风性腱鞘炎的临床特点及手术疗效。方法自2010年1月至2020年1月我们共诊治5例痛风性腱鞘炎患者,回顾性分析其临床资料。结果5例患者均行手术治疗,术后切口均I期愈合,术后均获得随访,时间为3个月至8年,平均4.6年。手指屈伸功能基本正常,无复发及肌腱断裂。结论熟悉痛风性腱鞘炎的临床特点可提高术前诊断正确率,手术疗效确切。