基于“筋出槽骨错缝”治疗肱二头肌长头肌腱炎探微

肱二头肌长头肌腱炎是指肱二头肌肌腱在肩关节活动时长期遭受磨损而发生退变、粘连,使肌腱滑动功能发生障碍的病变。该病临床表现以肩部前方局部疼痛为主,可向周围放射性疼痛,严重时可致肩关节活动障碍。临床上在总体人群中的发病率约为5%,多见于体力劳动者或运动员,年龄多为40岁以上人群。目前多以口服或外用非甾体抗炎药、局部封闭注射、体外冲击波等治疗为主,手术治疗为辅[1]。中医治疗历史悠久,治疗独特,疗效迅速,且副作用低,具有简、便、廉、验等特点,包含中药、推拿、正骨、针刀等数种方法。

超声引导下肩袖间隙注射配合“肩三针”针灸治疗冈上肌腱炎的疗效观察

目的观察冈上肌腱炎采用超声引导下肩袖间隙注射配合“肩三针”针灸治疗的临床疗效。方法选取226例冈上肌腱炎患者为研究对象,按随机对照原则分为对照组与研究组各113例,对照组采用超声引导下肩袖间隙注射治疗,研究组在对照组基础上配合“肩三针”针灸治疗。两组均连续治疗3周后观察临床疗效,对比两组治疗前、治疗3周时疼痛程度[数字评价量表(NRS)]、肩关节功能[美国加州大学肩关节评分系统(UCLA)评分、Constant-Murley肩关节功能(CMS)评分]、肩关节外展肌力及炎症因子水平,并统计两组不良反应。结果研究组治疗方法总有效率为96.46%,高于对照组的88.50%(P<0.05);两组治疗3周的C反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)水平及NRS评分均比治疗前降低,UCLA评分、CMS评分、肩关节外展肌力均比治疗前升高(P<0.05);且与对照组相比,研究组治疗3周的NRS评分、CRP、IL-6水平更低,UCLA评分、CMS评分、肩关节外展肌力更高(P<0.05);两组治疗期间均未发生肩袖损伤、神经损伤、感染等不良反应。结论超声引导下肩袖间隙注射配合“肩三针”针灸可有效减轻冈上肌腱炎患者疼痛程度,改善肩关节功能,提高肩关节外展肌力,降低炎症因子水平,提高临床疗效。

关节镜下高位关节内与小切口低位关节外结节间沟下LHBT切断固定治疗伴有肱二头肌长头肌腱炎SIS的对照研究

目的:探讨关节镜下高位关节内与小切口低位关节外结节间沟下肱二头肌长头腱(Long Head of the Biceps Tendon,LHBT)切断固定治疗伴有肱二头肌长头肌腱炎肩峰撞击综合征(subacromial impingement syndrome,SIS)的对照研究。方法:选取2019年月12月至2022年12月在我院诊治的伴有肱二头肌长头肌腱炎SIS患者92例,其中45例接受关节镜下高位关节内LHBT切断固定治疗(观察A组),47例接受小切口低位关节外结节间沟下LHBT切断固定治疗(观察B组),比较两组治疗前后的加州大学(UCLA)肩关节评分系统各维度评分及总分、Constant肩关节评分评分、美国肩肘关节医师协会(ASES)评分,以及临床治疗疗效。结果:治疗后,两组UCLA各维度评分、患者满意度及总分较治疗前均升高(P<0.05),但与观察B组比较,观察A组UCLA各维度评分、患者满意度及总分治疗前后的差值明显更低(P<0.05)。治疗后,两组Constant、ASES评分较治疗前均升高(P<0.05),但与观察B组比较,观察A组Constant、ASES评分治疗前后的差值明显更低(P<0.05)。与观察B组95.74%比较,观察A组临床治疗总有效率80.00%明显更低(P<0.05)。结论:与关节镜下高位关节内LHBT切断固定治疗相比较,小切口低位关节外结节间沟下LHBT切断固定治疗伴有肱二头肌长头肌腱炎SIS患者,可更有效促进肩关节功能恢复,提高临床治疗疗效。

关节镜下部分清理钙化灶术治疗肩袖钙化性肌腱炎的近期效果

目的探讨关节镜下部分清理钙化灶术治疗肩袖钙化性肌腱炎的近期效果。方法100例肩袖钙化性肌腱炎患者随机分为完全清理组(关节镜下完全清理钙化术)和部分清理组(关节镜下部分清理钙化术),比较两组的近期疗效。结果部分清理组的术中失血量、手术用时、住院时间均低于完全清理组,术后1 d的血清TNF-α、IL-6水平以及术后6个月的VAS评分均低于完全清理组,术后6个月的ASES评分高于完全清理组(P<0.05)。结论关节镜下部分清理钙化灶术治疗肩袖钙化性肌腱炎的近期效果显著,可减轻手术创伤及术后炎性反应,促进患者疼痛缓解及肩功能恢复。

肩关节钙化性肌腱炎急性期手术与非手术的疗效比较

目的比较肩关节钙化性肌腱炎急性期手术治疗与非手术治疗的效果。方法回顾分析同济大学附属东方医院自2012年3月—2021年6月门诊或住院处置的33例肩关节钙化性肌腱炎急性期患者(女21例,男12例)。随机分成手术组与非手术治疗组(口服药物治疗组),手术组15例记录术前、术后疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS评分),肩关节病例行肩关节功能评分(American Shoulder and Elbow Surgeon s Form,ASES);非手术组18例记录就诊当天、治疗后的VAS评分,对两组进行ASES评分。结果两组VAS评分术前(8.68±0.48)分,就诊当天(8.38±0.50)分;术后第1天为(3.85±0.31)分,治疗后第1天(6.68±0.82)分;术后2周为(2.06±0.21)分,治疗后第2周(3.98±1.21)分。ASES评分术前(19.03±2.17)分,就诊当天(21.75±4.95)分;术后2周为(85.78±3.00)分,治疗后第2周(81.15±2.46)分,两组治疗后两周的VAS评分及ASES评分均较治疗前明显改善,而手术组改善更明显。结论钙化性肌腱炎急性期患者发病有性别差异,微创手术治疗恢复更快。

体外冲击波治疗肱二头肌长头肌腱炎的研究进展

肱二头肌长头肌腱炎作为临床常见疾病,常用的治疗方法为保守治疗与手术治疗,保守治疗为临床首选方式。该文作者通过近几年的文献发现,体外冲击波作为一种保守治疗方法在临床应用得越来越广泛,包括单独运用冲击波及冲击波联合其他治疗。体外冲击波作为一种治疗肱二头肌长头肌腱炎的方法,具有简便、效果良好等突出优点,但仍缺乏高质量大样本随机化试验来说明其机理治疗机制、治疗能量等。

急性颈长肌肌腱炎的12例MRI影像诊断报道并文献复习

目的:探讨颈长肌肌腱炎的M R I影像表现特征及其诊断价值。方法:回顾性选取2018年1月—2022年10月于丰县人民医院经MRI诊断的12例颈长肌肌腱炎(longus colli tendinitis,LCT)病例资料,分析MRI影像表现特征。结果:MRI可见颈1-2至颈6咽后、椎前细梭形水肿/积液信号,呈T1WI稍低、T2WI及抑脂序列明显高信号,信号多不均匀,多可见结节状或条状完全/不全钙化灶。结论:MRI易于显示颈长肌肌腱炎特征性影像学表现,减少漏误诊,值得在临床推广应用。

小针刀联合活络效灵丹治疗肱二头肌长头肌腱炎的临床疗效研究

目的研究临床中小针刀配合活络效灵丹治疗肱二头肌长头肌腱炎的治疗效果。方法选取我院2021年11月至2023年1月收治的肱二头肌长头肌腱炎患者90例,以随机数表法将其分成观察组和对照组各45例。对照组行局部封闭配合口服止痛药物,观察组行针刀松解术配合活络效灵丹内服。于治疗后第2天、1周、2周、3个月分别以视觉模拟评分法(VAS)评估患者治疗前后肩周疼痛的主观疼痛感受程度,根据Constant-Murley评定法中的ROM评定方法评价患者治疗前后肩关节活动程度,并观察两组的临床疗效。结果两组随治疗开展天数可见内收外展和前屈后伸ROM评分均明显上升,且观察组评分明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组总有效率为88.89%,高于对照组的71.11%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论临床治疗中行小针刀联合服用活络效灵丹可以对肱二头肌长头肌腱炎有着良好的治疗效果,能显著缓解患者肩周疼痛及关节活动程度。

针灸联合超声引导小针刀在肩袖钙化型肌腱炎中的治疗效果

探讨针灸联合超声引导小针刀在肩袖钙化型肌腱炎中的治疗效果。方法 选择80例肩袖钙化型肌腱炎患者,病历资料收集时间为2019年2月至2022年2月,共设两组,每组40人,采用超声引导小针刀医治对照组,研究组则联合针灸治疗,比较二者的治疗总有效率、临床症状及体征消失时间、恢复正常活动时间、肩关节功能及疼痛程度评分变化、患者对治疗的满意度。结果 研究组、对照组治疗总有效分别为38例、30例,分别占95.00%、75.00%,(P<0.05);与对照组相比,研究组疼痛、水肿以及钙化灶消失时间与恢复正常活动时间更短,(P<0.05);与医治前相较,医治后二者的ASES、UCLA、CMS评分都有所提高,VAS评分下降,且研究组的变化更大(P<0.05);研究组、对照组病人治疗总满意分别有38例,31例,分别占95.00%、77.50%,(P<0.05)。结论 在肩袖钙化型肌腱炎中联合应用针灸与超声引导小针刀可有效缓解临床症状,改善肩关节功能,患者对治疗满意度高,值得临床应用推广。

巨大肩胛下肌腱钙化性肌腱炎一例并文献复习

报告一例左肩关节肩胛下肌腱钙化性肌腱炎,病人经保守治疗效果一般,选择肩关节镜手术治疗。并通过文献复习,详细论述肩胛下肌腱钙化性肌腱炎在流行病学、病理学及影像学上的特点,结合当前治疗方法,以提高对疾病诊治的认识。病人经术后3个月常规康复理疗,肩关节活动度较前明显改善,功能恢复可。

激光脉冲磁治疗仪治疗肩袖肌腱炎疼痛的效果观察

目的 研究激光脉冲磁治疗仪治疗肩袖肌腱炎疼痛的临床效果。方法 择取2020年1月-2021年12月在本院就诊的120例肩袖肌腱炎疼痛患者,通过计算机随机分组法规范分组,对照组(n=60)采用常规治疗,观察组(n=60)则在对照组治疗基础上加用激光脉冲磁治疗仪治疗。比对两组的临床效果。结果 治疗开展2、4周后,观察组NRS评分评测值低于对照组,观察组的UCLA评分与CMS评分均高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);临床总有效率对比,观察组与对照组相比更高,差异具有统计学意义(P<0.05);两组均未发生不良反应。结论 在肩袖肌腱炎疼痛患者治疗中应用激光脉冲磁治疗仪能够更好地改善疼痛程度、肩关节功能,安全有效。

肩袖钙化性肌腱炎的影像学表现及与VAS评分的相关性研究

目的探讨肩袖钙化性肌腱炎的影像学表现及与VAS评分的相关性。方法回顾性收集39例经临床及影像学检查诊断为肩袖钙化性肌腱炎的患者,分析其X线及MRI表现,并分析钙化灶大小、位置及影像学分型与VAS评分的相关性。结果39例钙化灶均为单发,长径0.3~3.1 cm,平均长径(1.42±0.10)cm。84.6%钙化灶位于冈上肌肌腱,7.7%位于冈下肌肌腱,5.1%位于小圆肌肌腱,2.6%位于肩胛下肌肌腱;所有钙化灶均位于肌腱止点区内;79.5%钙化灶位于肌腱滑囊面,20.5%位于肌腱内。符合I型影像学类型的有19例,Ⅱ型8例,Ⅲ型12例。MRI图像各序列均显示钙化灶为低信号。39例患者均有肩关节退变、滑囊积液,其中3例合伴粘连性关节囊炎,6例合伴肩袖撕裂。钙化灶长径与VAS评分无明显相关性(r=-0.20,P=0.22)。滑囊组与肌腱组的VAS评分差异无统计学意义(Z=-1.66,P=0.09)。不同影像学分型钙化灶的VAS评分分布不全相同(H=18.97,P<0.05),其中Ⅰ型与Ⅲ型、Ⅱ型与Ⅲ型的VAS评分差异均有统计学意义(Z=-4.09、Z=-3.29,P均<0.05),Ⅰ型与Ⅱ型的VAS评分差异无统计学意义(Z=-0.44,P=0.66),钙化灶的影像学分型与VAS评分呈中度正相关(r=0.64,P=0.00)。结论Ⅲ型钙化性肌腱炎的临床疼痛程度较Ⅰ型与Ⅱ型重,影像学分型与VAS评分具有相关性,通过钙化灶的形态学特点可以预测患者的病程发展过程。

MR集成序列诊断慢性冈上肌肌腱炎的临床价值研究

目的研究和分析MR集成序列用于诊断慢性冈上肌肌腱炎中的临床价值。方法分析2020年1月至2022年12月本院收治的44例被诊断疑似慢性冈上肌肌腱炎的患者作为观察组,同时再搜集44例健康者作为对照组。通过磁共振检查仪扫描患者的冈上肌肌腱,并将其划分感兴趣区,然后分析比较观察组患者和对照组人群的肌腱外侧亚区、中间亚区及内侧亚区T1值和T2值的差异;通过图像分析比较正常对照者和观察组患者的冈上肌的T1值和T2值。结果观察比较两组患者的肌腱各测量区的参数,发现两组患者的中间亚区及内侧亚区的T1值比较差异不显著,P>0.05;而观察组外侧亚区的T1值和外侧亚区、中间亚区及内侧亚区的T2值均高于对照组,差异具备统计学意义,P<0.05。比较两组人群的MR上冈上肌的T1值和T2值,发现观察组水肿肌肉的T1值小于观察组未水肿肌肉且小于对照组未水肿肌肉,差异具备统计学意义,P<0.05;而观察组水肿肌肉的T1值大于观察组未水肿肌肉且大于对照组未水肿肌肉,差异具备统计学意义,P<0.05。结论MR集成序列能够用于反应慢性冈上肌肌腱炎患者的肌肉及肌腱的影像学参数,为临床诊断提供理论参考。

关节镜手术治疗钙化性腘肌腱炎一例

报告一例合并有盘状半月板的钙化性腘肌腱炎病人,男,28岁,结合病人病史、体征及辅助检查初步诊断为右膝不全盘状半月板,右膝腘肌腱区囊肿,右膝膝关节滑膜炎。关节镜下建立右膝腘肌腱处入路,彻底清除钙化灶内残留物及周围的滑膜组织,术后复查X线片可见钙化灶完全清除,病人恢复良好。

关节镜清理联合富血小板血浆治疗冈上肌钙化性肌腱炎的疗效观察

目的 探讨关节镜清理联合富血小板血浆(PRP)治疗冈上肌钙化性肌腱炎的临床效果。方法选取该院采用关节镜清理与PRP治疗冈上肌钙化性肌腱炎的患者46例,分为实验组和对照组,各23例。实验组行肩关节镜下钙化灶清理+PRP注射,对照组行单纯关节镜清理,比较两组的治疗效果。结果 所有患者均得到有效随访。实验组中,5例行肩袖修补术(3例为术前确诊肩袖撕裂,2例为钙化灶较大,清理后行肩袖修补),对照组中,3例行肩袖修补术(2例为术前确诊肩袖撕裂,1例为钙化灶较大,清理后行肩袖修补)。两组患者术后1个月视觉模拟评分法(VAS)明显低于术前,美国肩肘外科协会(ASES)评分明显高于术前,差异均有统计学意义(P <0.05)。实验组术后1个月VAS明显低于对照组,术后1个月ASES评分明显高于对照组,差异均有统计学意义(t=-5.52,t=8.73,P=0.001)。结论 关节镜清理联合PRP治疗冈上肌钙化性肌腱炎,是一种有效、微创的方法。关节镜可以尽量清除钙盐,能对肩袖损伤范围精确评估,并对明确的、损伤较大的肩袖损伤,行带线锚钉肩袖修补。同时,结合PRP注射,可加快损伤肩袖的修复,减轻疼痛,加速肩关节功能康复。

体外冲击波治疗冈上肌肌腱炎临床疗效的meta分析

目的系统评价体外冲击波疗法治疗冈上肌肌腱炎的临床疗效。方法计算机检索知网、维普、万方、CBM、PubMed、Web of Science数据库,搜集有关体外冲击波疗法治疗冈上肌肌腱炎的随机对照试验,检索时限为建库至2022年11月15日。由2名筛选员挑选合乎标准的文献,运用RevMan5.4软件对纳入文献进行偏倚风险评估及meta分析,再用Stata17.0软件进一步对纳入文献进行敏感性分析、meta回归分析及发表偏倚分析。结果共纳入15篇文献含16个随机对照试验,共803例患者,其中观察组404例,对照组399例。Meta分析结果显示,观察组疼痛视觉模拟评分[加权均数差(WMD)=-1.52,95%可信区间(95%CI)-2.13~-0.19,P<0.00001]、Constant-Murley评分(WMD=9.81,95%CI 6.47~13.16,P<0.00001)、钙化灶吸收有效率[相对危险度(RR)=1.37,95%CI 1.19~1.58,P<0.0001]方面均优于对照组。疼痛视觉模拟评分及Constant-Murley评分所纳入文献异质性高,该结论经过敏感性分析后较为稳健。Meta回归分析也未找到其他异质性来源。发表偏倚结果显示,Constant-Murley评分存在潜在的发表偏倚风险(Begg检验:t=3.18,P=0.008)。结论体外冲击波疗法对于缓解冈上肌肌腱炎疼痛、提高钙化灶吸收有效率均有积极的作用,但该研究中文献质量不一,且Constant-Murley评分存在发表偏倚风险的可能。

肌骨超声定位下放散状体外冲击波治疗冈上肌肌腱炎的疗效观察

目的观察肌骨超声定位下放散式体外冲击波疗法(Radial extracorporeal shock wave therapy,rESWT)治疗冈上肌肌腱炎(Supraspinatus tendinitis,ST)的临床疗效。方法选取冈上肌肌腱炎患者54例,按照随机数字表法分为观察组与对照组,各27例。对照组给予痛点结合体表解剖标志定位行rESWT治疗,并辅以常规康复治疗,观察组在对照组基础上予以肌骨超声定位下行rESWT治疗。在治疗前、治疗后即刻和治疗后5周、12周,采用视觉模拟评分法(Visual analogue scale,VAS)、加州大学肩关节评分(University of California at Los Angeles,UCLA)、肌骨超声疗效评价对两组患者疗效进行比较。结果两组治疗后即刻、5周及12周的VAS及UCLA肩关节评分比较,差异有统计学意义(P<0.05);两组治疗前后VAS及UCLA肩关节评分比较,差异有统计学意义(P<0.05);观察组的治愈率和治疗有效率均高于对照组,但两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论肌骨超声定位下rESWT治疗可有效改善ST患者肩部疼痛及关节功能,有较好的临床推广应用价值。

钙化性冈上肌腱炎临床研究进展

冈上肌腱炎是临床上常见的,以肩部局限性疼痛及肩关节外展功能受限为主要症候的软组织疾病,其中钙化性冈上肌腱炎最为常见。临床上对于钙化性冈上肌腱炎有效的诊断与治疗对于肩关节功能的预后康复有着重要的意义。目前对本病的研究尚不多,本文对钙化性冈上肌腱炎临床研究展开综述。

肩袖钙化性肌腱炎诊断与治疗的研究进展

肩袖钙化性肌腱炎(RCCT)是一种由于钙盐在肩袖肌腱中沉积而引起关节周围炎症反应的自限性疾病,是引起肩关节疼痛的常见病因之一,最易累及肩袖冈上肌腱,其次为冈下肌腱和肩胛下肌腱。迄今为止,RCCT的病因和发病机制仍不十分清楚,主要临床表现为肩关节疼痛和活动受限,其诊断主要依靠临床表现和影像学检查。目前,RCCT治疗包括非手术治疗和手术治疗,非手术治疗包括药物治疗、物理治疗、肩峰下皮质类固醇注射、超声引导穿刺灌洗和体外冲击波治疗,手术治疗包括开放性手术和关节镜手术。大多数患者通过非手术治疗即可获得满意的治疗效果,若非手术治疗不能缓解疼痛及改善肩关节活动范围和功能,可考虑行关节镜下手术并作为最终的治疗选择,但采取关节镜下单纯清理钙化灶还是在清理钙化灶同时修复破损肩袖仍存在争议,尚需进一步研究。

针刺“肩三针”联合超声引导下针刀松解抗炎注射治疗钙化性冈上肌腱炎对肩关节活动度和疼痛的影响

目的:探讨针刺“肩三针”联合超声引导下针刀松解抗炎注射治疗钙化性冈上肌腱炎的效果。方法:选取2020年4月-2022年5月本院收治的钙化性冈上肌腱炎患者180例。采用随机数字表法,分为研究组(90例)、对照组(90例)。对照组采用超声引导下针刀松解抗炎注射治疗,研究组采用针刺“肩三针”联合超声引导下针刀松解抗炎注射治疗。治疗前、治疗后3个月与治疗后6个月比较两组视觉模拟评分法(VAS)评分、美国加州大学肩关节评分系统(UCLA)评分、Constant-Murley肩关节功能评分、血清P物质(SP)与5-羟色胺(5-HT),统计两组术后钙化灶消失时间、水肿消失时间、疼痛消失时间、活动功能恢复时间及不良反应发生情况。结果:与对照组比较,研究组治疗后3个月VAS评分较低,差异具有统计学意义(P<0.01);治疗后3个月两组UCLA评分、Constant-Murley评分高于治疗前,且研究组UCLA评分、Constant-Murley评分高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.01);研究组治疗后3个月血清SP、5-HT水平均低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.01);研究组术后钙化灶消失时间、水肿消失时间、疼痛消失时间和活动功能恢复时间短于对照组,差异具有统计学意义(P<0.01);两组治疗、随访期间均未出现明显不良反应。结论:针刺“肩三针”联合超声引导下针刀松解抗炎注射治疗钙化性冈上肌腱炎能下调SP、5-HT水平,减轻疼痛,改善肩关节功能、肩关节活动度,且治疗后恢复快,安全性良好。