肌腱移植显微外科技术修复指屈肌腱缺损

目的探讨指屈肌腱缺损的修复与防止肌腱粘连的有效方法。方法采用肌腱移植对屈指肌腱缺损进行修复,以显微外科技术吻合,术后早期进行主动伸被动屈功能练习。结果本组96例,147指,术后随访6个月～3.5年,疗效优者98指,良37指,优良率达91.8%。结论对屈指肌腱缺损采用肌腱移植应用显微外科技术吻合,注意保护肌腱的血运和营养,结合早期功能锻炼,能有效的修复肌腱功能和防止肌腱粘连。

工程化肌腱修复肌腱缺损后力学特性的组织学基础

探讨组织工程化肌腱修复肌腱缺损后体内愈合过程中力学特性的组织学基础。取罗曼鸡肌腱细胞 ,经体外培养、扩增 ,与可降解生物材料聚羟基乙酸筛网构建工程化肌腱 ;将其植入修复 2 0只罗曼鸡第二趾深屈肌腱0 .5～ 0 .8cm缺损。术后第 2、4、6、8周取材 ,对标本进行大体、组织学及生物力学测定。植入 2、4、6、8周 ,新生肌腱在大体形态、细胞及胶原纤维排列方式上与正常肌腱相似 ,但新生肌腱的胶原纤维束并未形成较多的沿肌腱长度方向的致密结构 (“塑形”) ,导致其最大张力增加缓慢 ,到 8周时为 15 .4 0± 10 .6 3N,仅达正常肌腱的 2 3 ;8周时最大张应变为 2 2 .4 9± 10 .2 1 ,比正常肌腱大 10。结果表明 ,单纯聚羟基乙酸作支架 ,材料降解过快 ,新生肌腱失去了正常的力学刺激 ,“塑形”能力差 ,其生物力学强度低。提示 ,保持新生肌腱形成过程中正常的力学刺激对新生肌腱的“塑形”可能是至关重要的。

组织工程法修复兔肌腱缺损

目的 应用组织工程的原则 ,种植成纤维细胞于人羊膜细胞外基质 (HA ECM)以修复兔的肌腱缺损。方法 从胎兔分离的成纤维细胞用 5 溴脱氧尿嘧啶核苷 (BrdU)标记后种植于人羊膜细胞外基质上。以 1cm长的兔跟腱缺损为修复对象 ,用聚酯聚二氧杂环己烷缝线 (PDS)轴心桥接肌腱缺损 ,外包种植有成纤维细胞的HA·ECM膜。术后进行功能锻炼。结果 成纤维细胞在HA·ECM上生长良好 ,放射状或平行排列。成纤维细胞 HA ECM组能够修复肌腱缺损并且腱化的速度和质量明显优于仅用PDS和HA ECM(无成纤维细胞 )修复组 ,与正常肌腱相似 ,抗张强度达正常腱的 81 8%。BrdU免疫组化显示成纤维细胞在腱化过程中起了重要的作用。术后的功能锻炼促进了修复腱的腱化及抗张强度的提高。结论 成纤维细胞 HA·ECM膜能够有效修复肌腱缺损 ,可作为肌腱修复的另一种选择方法。

深低温冷藏并戊二醛化同种异体肌腱移植修复手部肌腱缺损的特点评价(英文)

背景:采用不同方法处理的异体肌腱移植修复手外伤肌腱缺损,已成为近年手部组织工程研究的重点。目的:探讨经深低温冰箱冷藏及戊二醛处理的同种异体肌腱移植修复手部肌腱缺损的特点。设计:自身前后对照观察。单位:惠州市中心人民医院骨科病房。对象:选择1997-01/2001-08在惠州市中心人民医院骨科二病区住院的男性手外伤肌腱缺损患者15例(17条肌腱),年龄20～35岁。其中伸指肌腱缺损8条,屈指肌腱缺损9条;缺损肌腱长3～9cm。方法:应用从健康青壮年意外死亡者志愿贡献或外伤断肢后无再植条件废弃肢体经无菌操作条件取出的手指屈肌腱(本人或家属均知情同意),经-80℃深低温冰箱保存,术前应用3.5g/L戊二醛溶液浸泡后按显微外科缝合肌腱的方法将异体肌腱移植于手部肌腱缺损处。随访时按国际手外科联合会制定的总活动度法评定疗效,分为优、良、可、差4级。主要观察指标:手指总主动活动度和排斥反应。结果:15例患者(17条肌腱)均进入结果分析。随访8个月,手指肌腱总活动度优级4条,良级6条,可级4条,差级3条,总有效率82.36%(14/17)。全部病例没有使用激素及免疫抑制剂,均没有发生急性免疫排斥反应,移植的肌腱无断裂。结论:异体肌腱经-80℃深低温保存及术前应用戊二醛处理,可以降低移植后的抗原反应,增加移植肌腱的强度和韧性,避免可能发生的传染病的感染,是代替自体肌腱移植的良好方法之一,但移植后存在着肌腱粘连的并发症尚需解决。

异体肌腱移植修复手部肌腱缺损疗效观察

【目的】探讨同种异体肌腱移植修复手部肌腱缺损的临床应用效果。【方法】应用从健康青壮年意外死亡志愿供应者或外伤断肢而无条件再植废弃肢体取出的手指屈肌腱,经深低温冰箱冷冻处理后将异体肌腱移植于手部肌建缺损处。本组14例,均为男性,肌腱缺损原因均为外伤,其中伸指肌腱缺损7条,屈指肌腱缺损8条;有1例同时修复2条伸指肌腱;移植的异体肌腱长3-9cm,肌腱缝合采用"双十字法"或"8字法"缝合,术后患者适当固定制动,全部病例均没有使用激素及免疫抑制剂。【结果】所有病例均得到随访,随访时间6个月至2年,异体肌腱移植处的伤口均愈合、手指肌腱活动功能按国际手外科联合会制定的总活动度(TAM)法评定:优级2条,良级5条,可级4条,差级4条,优良率是46.7％。4例手指屈肌腱粘连,再次行肌腱粘连松解术。【结论】应用异体肌腱移植修复手部肌腱缺损是代替自体肌建移植的方法之一,可以使手功能得到一定的恢复,但是仍存在肌腱粘连的并发症,使修复优良率减低,需要在今后的临床应用研究工作中进一步解决。

应用阔筋膜移植修复肌腱缺损的临床研究

目的探讨应用阔筋膜移植修复肌腱缺损的临床疗效。方法18例肌腱缺损按津下套圈法缝合应用阔筋膜移植治疗进行修复，术后早期应用橡皮筋牵引康复法进行关节功能锻炼。关节功能参照中华医学会手外科学会手部肌腱修复后评定标准评（即总主动活动度测定法）评定。结果所有患者术后早期应用橡皮筋牵引康复法进行关节功能锻炼，关节活动范围基本正常，术后中期有部分患者关节活动范围逐渐减小；术后后期即术后6周以后，关节运动范围基本定型。18例均获随访，时间8～18个月，平均12个月，有3例肌腱黏连严重术后3个月行了松解术。术后关节功能评定：优12例，良5例，差1例，总优良率94．4％。结论应用阔筋膜移植修复肌腱缺损，可以解决移植肌腱来源问题，同时用爱惜邦2-0不吸收编织线按津下套圈法缝合术后可以早期功能锻炼，临床效果良好，值得基层医院推广应用。

组织工程化肌腱修复鸡趾屈肌腱缺损的生物力学特性研究

组织工程化肌腱植入体内修复的肌腱其抗拉强度达不到正常肌腱的数值。为探讨这一问题的原因 ,我们选择罗曼雏鸡足趾屈肌腱细胞与可降解聚羟基乙酸筛网体外复合培养构建组织工程化肌腱。用此工程化肌腱修复 2 0只罗曼鸡第二趾深屈肌腱 0 .5～ 0 .8cm缺损。术后第 2、4、6、8周取材 ,测定样品中材料的重量、羟脯氨酸含量及抗拉强度等力学特性指标。结果显示 ,植入 2、4、6、8周 ,支架材料重量下降很快 ,至第 8周基本降解 ;修复的肌腱中代表胶原合成总量的羟脯氨酸含量随时间增加 ,但变化不明显 ;修复的肌腱断裂能量和抗拉强度均随时间呈一先降低后逐渐增大的变化 ,抗拉强度在第 8周才达到正常肌腱的 2 3%。结果提示 ,植入的组织工程化肌腱在其材料迅速降解的同时 ,胶原生成量并不多 ,二者出现明显的不匹配 。

屈指浅肌腱近位转移修补鞘管区屈肌腱缺损的疗效分析

探讨屈指浅肌腱近位转移一期修补鞘管区(Ⅱ区)屈肌腱缺损的临床疗效。急性肌腱Ⅱ区屈肌腱缺损32例共39指,采用近位指屈浅肌腱转移一期修补肌腱缺损,重建手功能,术后早期保护性被动活动。随访11-23个月,采用国际手外科肌腱疗效评定法(TAM)评定:优24指,良12指,可3指,优良率92.3％。认为对新鲜的手指Ⅱ区屈肌腱缺损,采用近位屈指肌腱转移修补,并运用显做外科技术修复,结合早期保护性被动活动,可早期恢复手指功能、有效地防止肌腱粘连。

同种异体肌腱移植修复手部肌腱缺损及指功能重建的疗效

目的探讨应用同种异体肌腱移植修复手部肌腱缺损及重建屈/伸指功能的临床效果。方法 2015年3月至2017年6月间,我科应用同种异体肌腱移植修复手部肌腱缺损18例22指,男12例,女6例;年龄为20-45岁,平均(32.9±8.3)岁。其中伸肌腱缺损6例8指,屈肌腱缺损12例14指。手部伸肌腱缺损范围6-10cm,平均(7.8±2.1)cm;屈肌腱缺损范围5-8cm,平均(6.6±1.3)cm。患者受伤至手术时间为1.5-8个月,平均(5.0±2.8)个月。术前皮肤软组织缺损者行皮瓣转移修复,骨折及骨缺损者行切开复位或植骨内固定术,手部各指间或掌指关节积极行锻炼至被动活动正常,若关节挛缩则行关节松解术。伸肌腱缝合方法采用编织缝合法,屈肌腱缝合方法采用津下套圈或编织缝合法,屈肌腱滑车缺损者在手术同时重建滑车。术后应用抗生素预防感染,伤口定期换药,所有病例均没有使用免疫抑制剂。术后3d-4周伸肌腱移植者以主动屈曲、被动伸直锻炼为主,屈肌腱移植者以主动伸直、被动屈曲锻炼为主,每天活动3次。4周后逐渐增加活动次数及强度,以主动伸屈活动为主。采用国际手外科联合会制定的手指关节总活动度(total active movement,TAM)评定标准评价手部功能。结果 3例术后出现伤口脂肪液化,细菌培养证实为无菌性渗出,予以伤口定期换药后均于术后20d内愈合;其余病例伤口均一期愈合。3例5指因屈肌腱黏连行肌腱松解术。术后随访8-24个月,平均(14.7±4.8)个月。TAM评价结果,优9指,良7指,可3指,差3指,优良率为72.7%。结论同种异体肌腱移植是代替自体肌建移植修复手部肌腱缺损及重建屈/伸指功能的较好方法之一,具有手部功能恢复满意、临床效果显著等优点,但仍存在术后肌腱黏连导致手功能优良率降低,伤口局部存在无菌性渗出导致愈合时间延长等问题,上述问题需在日后的临床应用过程中加以研究解决。

丝素在肌腱缺损修复中的应用

丝素具有与肌腱相似的力学性能、良好的生物相容性能和加工性能。以丝素为材料构建成的组织工程肌腱具有独特的综合优势。笔者简要综述了丝素用于肌腱缺损修复的性能,包括力学性能、生物相容性能和生物降解性能;丝素的制备与加工方式;丝素在肌腱缺损修复中的应用及问题,并展望了丝素在肌腱缺损修复中的应用前景。

掌背复合皮瓣修复手指背部皮肤及肌腱缺损的效果观察

目的分析手指背部皮肤及肌腱缺损患者行掌背复合皮瓣修复的效果。方法 60例手指背部皮肤及肌腱缺损患者,随机分为实验组和对照组,每组30例。对照组患者实施带蒂皮瓣转移进行修复,实验组患者实施掌背复合皮瓣进行修复。对比分析两组患者的临床效果、患者满意度以及不良反应。结果实验组患者手术时间为(70.6±11.5)min、出血量为(16.2±6.9)ml、住院时间为(2.5±0.6)d;对照组患者手术时间为(148.3±15.8)min、出血量为(19.8±5.4)ml、住院时间为(5.3±1.4)d,两组各指标比较,差异均具有统计学意义(P<0.05)。实验组患者非常满意18例,满意11例,不满意1例,满意度为96.67%;对照组患者非常满意12例,满意8例,不满意10例,满意度为66.67%,实验组患者满意度高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。实验组患者出现不良反应2例,不良反应发生率为6.67%,对照组患者出现不良反应8例,不良反应发生率为26.67%,比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论手指背部皮肤及肌腱缺损行掌背复合皮瓣修复的效果较为理想,患者不良反应较少,满意度更高,值得临床广泛推广。

复合足背皮瓣修复手背皮肤伴神经伸肌腱缺损

目的 设计带趾伸肌腱、跖背皮神经复合足背皮瓣修复手背皮肤、感觉神经及伸肌腱缺损。方法 采用复合足背皮瓣修复 5例手背皮肤、神经及肌腱缺损。经随诊进行临床总结。结果 皮瓣全部成活 ,经 4mo～ 3a随访 ,感觉康复 ,外观和功能满意。结论 应用带皮神经及趾伸肌腱的复合足背皮瓣 ,1次手术完成手背皮肤、感觉神经及伸肌腱重建。该方法易操作 ,需一定的显微外科基础。它为修复手背皮肤。

带阔筋膜的股前外侧皮瓣Ⅰ期修复合并伸肌腱缺损的手足背创面

目的 探讨带阔筋膜的股前外侧皮瓣Ⅰ期修复合并伸肌腱缺损的手足背创面、重建伸指(趾)功能的临床效果.方法 自2008年9月至2017年8月应用带阔筋膜的股前外侧皮瓣修复合并伸肌腱缺损的手足背创面共7例(手部3例,足部4例).根据缺损创面的大小及伸肌腱缺损长度游离切取带阔筋膜的股前外侧皮瓣;手或足保持功能位,将带血供的阔筋膜卷曲或折叠,用其两端包绕缺损伸肌腱的远、近端,然后采用编织缝合法进行吻合;皮瓣内的血管、神经与受区血管、神经进行吻合;最后间断缝合直接关闭供区.结果 7例皮瓣均成活.按美国手外科学会推荐的TAM(total active movement)评定标准或MFS(maryland foot score)标准进行功能评价,优2例,良3例,可2例.供区仅留一线性瘢痕.患者对功能恢复及外观满意.结论 带阔筋膜的股前外侧皮瓣可以同时修复手背或足背侧创面并重建伸指(趾)功能,且兼具疗程短、供区损伤小的特点,是一种修复合并伸肌腱缺损的手足背创面的可靠手术方法.

显微外科术一期修复治疗手部皮肤及肌腱缺损的临床效果观察

目的:观察分析显微外科技术一期修复治疗手部皮肤及肌腱缺损的临床效果。方法:选取我院2007年5月-2012年5月收治的12例手部皮肤及肌腱缺损患者作为临床研究对象,所有患者均给予显微外科技术一期修复治疗,观察临床疗效。结果:8例患者给予复合足背皮瓣治疗,4例患者给予游离股前外皮瓣联合异体肌腱治疗;患者手部移植皮瓣成活,且肤色接近正常皮肤;皮瓣温觉、痛觉以及触觉恢复情况较好;皮肤覆盖区域较平整,质地较柔软;对患者进行随访后,9例良,3例可。结论:采用显微外科技术一期修复治疗手部皮肤及肌腱缺损患者,疗效较明显,可在临床范围内推广应用。

腕掌部伤指浅腱段带蒂滑行移植修复鞘内屈肌腱缺损的研究

为给修复鞘内屈肌腱缺损提供一种带血供的滑膜腱移植体和方法，根据有关腕部屈肌腱的解剖文献［１～３］，对腕掌部浅腱段的血供来源、组织结构及生理功能进行了详细研究。结果证实腕部及掌部近侧段的浅腱位于滑液囊内，腱表面覆盖着脏层滑膜，称作滑膜腱。其血供主要来自腱系膜的血管。因此在腕上和鞘区同时切断同一浅腱后，该腱段的血液供应仍很丰富，且该腱的滑行距离由原来的２．５ｃｍ增大到５ｃｍ以上。经尸体摸拟试验证实，用该段腱带腱系膜血管蒂滑行移植修复鞘内５ｃｍ以内的屈肌腱缺根的方法是可行的。为确保临床的可靠应用，进一步用鸡足长趾屈肌腱制成鞘内屈肌腱缺损，分别进行踝跖部浅腱段带蒂滑行移植和游离移植的动物模型，对两种移植腱的愈合全过程连续进行大体、光镜、电镜组织学和最大抗张强度、滑行距离生物力学的对比观察和测定。结果表明：滑行移植腱的血液供应始终很丰富；其愈合速度比游离移植腱快约１４天；吻合处粘连轻而局限，呈膜状；愈合早期（３周）最大抗张强度、晚期（８周）滑行距离均明显优于游离移植腱。从而证明了血供在腱愈合过程中的重要作用。在上述研究的基础上，我们利用腕掌部伤指浅腱段带蒂滑行移植的方法，对７例９指鞘内屈肌腱缺损的病人（最长５ｃｍ）进?

肌腱缺损治疗的研究进展

肌腱缺损的修复是手外科的主要研究方向之一。自体肌腱移植、转位、延长,自体筋膜替代肌腱,同种异体肌腱和人工肌腱移植,各存在不同的优缺点,分别对其研究进展及临床应用情况作了详细的介绍。随着组织工程和基因的研究进展,为肌腱缺损的治疗开创了一条新的途径。在不久的将来通过组织工程将为人类制造出理想的肌腱替代品。本文就目前肌腱缺损的修复与重建的一些实验研究及临床应用的进展作一综述。

手背皮肤肌腱缺损的修复与功能重建

１９７９年Ｔａｙｌｏｒ［１］首次用吻合血管的方法将带有血供的趾长伸肌腱连同足背皮肤移植，修复手背的皮肤肌腱缺损。沈祖尧［２］对吻合血管的伸趾肌腱移植血供进行了研究，认为术后肌腱粘连的范围及程度比传统肌腱移植明显减轻。我们自１９８９年２月起采用足背动脉...