肌腱转位治疗巨大不可修复的后上型肩袖撕裂

巨大不可修复的后上型肩袖撕裂是较难处理的肩袖损伤类型,传统治疗方法包括非手术治疗、肩关节清理、部分修补、肌腱转位等,近年来肌腱转位技术已成为重要治疗方法,适用于轻度骨关节炎且活动受限的年轻患者。肌腱转位技术通过重新建立肩袖缺失的动力性功能,可以有效改善肩关节运动学和减轻疼痛。该文对肌腱转位技术在治疗巨大不可修复的后上型肩袖撕裂中的应用进行综述,介绍主要的肌腱转位技术及其研究进展,包括背阔肌转位、下斜方肌转位、中斜方肌转位和大圆肌转位,并探讨了肌腱转位联合其他手术的研究进展,联合技术旨在提高治疗效果,但也增加了手术复杂度和手术风险。

观察掌长肌腱移植与示指固有伸肌腱转位治疗拇长伸肌腱自发性断裂疾病的效果

目的比较拇长伸肌腱自发性断裂疾病应用掌长肌腱移植和示指固有伸肌腱转位治疗的效果。方法选取胶州市中医医院于2021年7月—2023年7月收治的60例拇长伸肌腱自发性断裂患者作为研究对象,依照两组患者手术方式的不同分为一组(掌长肌腱移植治疗),二组(示指固有伸肌腱转位治疗),各30例,对治疗效果和手功能指标展开对比。结果一组优良率为90.00%,二组优良率为86.67%,两组患者优良率对比,差异无统计学意义(P>0.05);两组患者手指功能指标(整体功能、日常生活能力、工作表现、自我满意度、疼痛评分)对比,差异无统计学意义(P均>0.05)。结论在治疗拇长伸肌腱自发性断裂患者时,示指固有伸肌腱转位治疗和掌长肌腱移植都为常见术式、有效术式,两种方法取得的临床效果均良好,要结合患者的病情以及个人意愿酌情选择术式。

关节镜辅助下背阔肌肌腱转位治疗不可修复肩袖撕裂

目的:探讨关节镜辅助下背阔肌肌腱转位术在不可修复肩袖撕裂(irreparable rotator cuff tears,IRCT)治疗中的临床疗效。方法:自2015年5月至2018年5月,采用关节镜辅助下背阔肌肌腱转位术修复治疗的23例不可修复肩袖撕裂患者,21例获得最终随访,其中男8例,女13例;年龄48~82(64.3±9.1)岁;病程6~36(14.0±6.4)个月。分别于术前和末次随访时分别采用美国肩肘外科协会评分(American Rotator and Elbow Surgeons Score,ASES),ConstantMurley评分进行临床疗效评价。结果:21例患者获得随访,时间36~54(39.4±4.4)个月。1例术后腋下切口红肿渗出,换药3周愈合,渗出物培养阴性;2例末次随访时MRI提示转移肌腱部分撕裂,但患肩疼痛及活动仍优于术前。ASES由术前的(41.0±9.6)分提高至末次随访时的(75.6±14.0)分(t=10.50,P<0.01);Constant-Murley评分由术前的(49.8±7.1)分提高至末次随访时的(67.5±11.6)分(t=11.27,P<0.01)。结论:关节镜辅助下背阔肌肌腱转位术通过重建肩关节水平力偶及垂直力偶的平衡,恢复盂肱关节的生理解剖结构,实现肩关节的稳定性,缓解肩关节疼痛,改善肩关节功能,临床疗效满意。

示指指浅屈肌腱转位治疗拇长屈肌腱自发性断裂1例

患者,女,53岁,右拇指疼痛伴活动受限3周,于2022年12月5日至我院就诊。主诉:右拇指腱鞘炎1年余,多次外院行小针刀腱鞘松解术+局部封闭术治疗,余无特殊病史。查体:右拇指主动屈曲活动障碍,背伸活动及血运、感觉良好,掌指关节处压痛阳性。B超检查提示:右第一掌指关节面局部指屈肌腱断裂可能。初步诊断为拇长屈肌腱自发性断裂。

掌长肌腱转位修复桡尺远侧关节脱位的形态学基础

目的：为桡尺远侧关节脱位修复提供术式设计的形态学基础。方法：３０侧成人上肢标本、９条新鲜掌长肌腱，分别进行形态学测量和力学测试。结果：①掌长肌腱长为１２．８±１．７ｃｍ；②肌腱上、中、下段宽分别为４．５±１．０ｍｍ、４．３±１．０ｍｍ和３．９±０．９ｍｍ；③肌腱上、中、下厚分别为１．１±０．３ｍｍ、０．９±０．１ｍｍ和０．８±０．１ｍｍ；④肌腱载荷为１５６．６±５３．６ｋｇ。结论：掌长肌腱有足够的长度和强度，以其转位修复桡尺远侧关节脱位术式设计具有可行性，３０例获得良好效果。

小腿有关肌腱转位修复跟腱的生物力学评价

目的：为临床选用自体肌腱转位修复跟腱提供生物力学依据。方法：选用防腐固定成年和新鲜青年下肢各７例。制备拉伸试件，在ＳＷＤ－１０型材料试验机上，进行单向拉伸破坏实验。结果：跟腱、腓骨长肌腱、腓骨短肌腱、胫骨后肌腱及展肌腱固定组分别为２２９２．６Ｎ、１０２０．５Ｎ、７５２．０Ｎ、９３８．９Ｎ和７２１．３Ｎ，新鲜组分别为１９２７．１Ｎ、８１９．５Ｎ、３４６．７Ｎ、６９９．７Ｎ、３０３．８Ｎ。结论：腓骨长肌腱是跟腱缺损修复术较理想的自体材料。

肱二头肌短头肌腱转位修复肩锁关节脱位的解剖及临床应用

目的 :探讨肩锁关节完全脱位治疗的解剖学基础。方法 :观测 12侧喙突及其周围结构、肌皮神经、肱二头肌短头腱的形态及血供。结果 :喙突至肩峰距离为 (4 .6± 0 .5 )cm ,喙突尖至锁骨肩峰端距离为(4 .2± 0 .5 )cm ,肱二头肌短头长约 (2 0 .0± 2 .3 )cm ,肱二头肌短头腱长 (8.3± 1.2 )cm ,中部宽 (1.1± 0 .3 )cm ,中部厚 (1.0± 0 .5 )cm ,喙突上和各肌腱的血供为多源性。结论 :用肱二头肌短头肌修复肩锁关节脱位具有可行性。临床应用 4例 。

部分腓骨长肌腱转位修复下胫腓联合分离解剖学基础

目的 :为部分腓骨长肌腱转位修复下胫腓联合分离术提供解剖学基础。方法 :30侧成人下肢标本 ,对腓骨长肌腱进行形态学观察。结果 :在踝关节平面上 1cm处 ,腓骨长肌腱上长 (16 0± 1 6 )cm ,下长 (13 4± 2 7)cm ,腓骨前后径为 (2 1± 0 5 )cm ,胫骨前后径为 (3 4± 0 4 )cm ,胫腓骨前缘之间距离为 (2 8± 0 4 )cm ,腓骨长肌腱距腓骨外缘 (1 4± 0 3)cm ,胫骨内缘距离腓骨内缘 (5 3± 0 4 )cm。结论

肌腱转位术在不可修复性肩袖损伤中的应用

不可修复性肩袖损伤(IRCT)治疗一直以来都是肩关节外科和运动医学科的难点。有学者提出,可通过肌腱转位的形式将肩关节周围肌肉进行合理改建,达到改善或替代肩袖功能的效果。常用肌腱转位术有背阔肌转位术(LDT)、斜方肌转位术、胸大肌转位术、大圆肌转位术、三角肌肌瓣转位术和胸小肌转位术等。对于以上肩袖损伤为主的IRCT,可考虑斜方肌转位术、胸大肌转位术及胸小肌转位术;对于以后上肩袖损伤为主的IRCT,可考虑LDT、斜方肌转位术、大圆肌转位术及三角肌肌瓣转位术;对于反式肩关节置换术后肩关节功能加强或翻修,可考虑大圆肌转位术及LDT。该文就肌腱转位术在IRCT中的应用作一综述。

屈肌腱转位术治疗高位桡神经损伤的临床疗效

目的探讨屈肌腱转位术治疗高位桡神经损伤的临床疗效。方法用屈肌腱转位术治疗高位桡神经损伤22例,评价其治疗前后桡神经功能,并作手术前后比较。结果行屈肌腱转位代伸肌腱术后,22例患者伸腕、肌力、伸拇、伸指等功能均较术前有大幅度提高,各项功能评分手术前后差异有统计学意义(P<0.05),手术前后总分差异也有统计学意义(P<0.05),优良率为90.9%。结论屈肌腱转位术治疗高位桡神经损伤临床疗效确切,有进一步研究和推广价值。

腓骨短肌腱转位修复踝关节外侧副韧带损伤及踝关节不稳的临床疗效观察

目的探讨腓骨短肌腱转位修复踝关节外侧副韧带损伤及踝关节不稳的有效性。方法回顾性分析2007年7月-2013年12月收治的116例踝关节外侧副韧带损伤患者的资料．所有患者均行腓骨短肌腱转位、强生带线锚钉固定术以重建踝关节外侧副韧带，术后患者踝关节用石膏托固定于伸屈中立位，并保证轻度外翻，观察患者近期和远期疗效。结果共计随访116例，随访时间为9个月-5．5年，平均2．8年。本组患者手术切口均一期愈合；患足局部无肿痛，行走正常，踝关节主动活动及被动活动均良好；患足前抽屉试验阳性率仅为1．7％：术后触压痛和活动痛的视觉疼痛评价法（VAS）评分及关节活动度（ROM）评价指标与术前相比，经t检验统计学分析，差异具有显著性（P〈0．05）；术前美国足与踝关节协会（AOFAS）评分为（41．81±3．21）分，术后为（88．21±2．53）分。上述结果经t检验统计学分析，差异具有显著性（P〈0．05）。结论（1）踝关节外侧副韧带损伤是导致慢性踝关节不稳．甚至踝关节骨性关节炎的常见原因；（2）腓骨短肌腱转位、带线锚钉固定法是治疗踝关节外侧副韧带损伤的有效且简便的方法，对于治疗踝关节不稳、防止踝关节骨性关节炎的发生具有重要作用。

示指固有伸肌腱转位修复重建V区拇长伸肌腱自发性断裂临床研究

目的探讨示指固有伸肌腱转位修复重建V区拇长伸肌腱自发性断裂的临床效果。方法从2010年5月至2012年5月,本院共收治拇长伸肌腱V区自发性断裂21例,半随机分为2组,治疗组11例采用示指固有伸肌腱转位修复重建,对照组10例采用掌长肌腱移植修复。结果根据TAM评价标准,治疗组11例治疗效果优7例(63.6%),良4例(36.4%),差0例,对照组10例中优4例(40%),良4例(40%),差2例(20%),差异具有统计学意义(P<0.05)。结论采用示指固有伸肌腱转位修复重建拇长伸肌腱自发断裂效果满意。

锁骨钩钢板内固定与联合肌腱转位喙锁韧带重建术治疗肩锁关节脱位术后的功能恢复比较

1资料与方法 1．1一般资料 将2001-2005年在我院治疗的37例Allmanm度肩锁关节脱位患者分为两组，A组23例，采用锁骨钩钢板内固定加喙锁韧带修复手术；B组14例．采用锁骨远端切除缝合锚内固定加喙锁韧带重建手术。两组患者一般资料见表1。

26例腓总神经损伤后期肌腱转位重建术的疗效分析

我科于2006-01—2012-12对26例腓总神经损伤后期患者行胫后肌肌腱转位重建足背伸功能手术,对获得随访的24例患者进行回顾性研究,显示临床疗效满意。

锁骨钩钢板内固定与联合肌腱转位喙锁韧带重建术治疗肩锁关节脱位术后功能效果比较研究

目的:比较分析锁骨钩钢板内固定与联合肌腱转位喙锁韧带重建术治疗肩锁关节脱位术后的功能效果。方法:将2014年8月-2016年2月来笔者所在医院就诊的60例Allman Ⅲ度肩锁关节脱位患者作为此次研究的对象,随机分为两组,每组30例。对照组行锁骨钩钢板内固定手术治疗,研究组给予锁骨钩钢板内固定与联合肌腱转位喙锁韧带重建术治疗,比较两种方法对患者的临床疗效。结果:术后1年随访,两组患者均未出现复发脱位情况,依据Lazzcano评价标准,研究组、对照组的优良率分别是96.66%、70.00%,且研究组JOA评分显著优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:给予肩锁关节脱位患者实施锁骨钩钢板内固定与联合肌腱转位喙锁韧带重建术治疗,均取得了良好的效果,且后者效果较优,可对其进行推广使用。

三关节融合结合跟腱延长肌腱转位治疗马蹄足

目的 :探讨三关节融合跟腱延长肌腱转位治疗足马蹄畸形。方法 :应用关节融合结合跟腱延长肌腱转位18例 ,其中小儿麻痹后遗症 14例 ,先天性马蹄足 2例 ,外伤性马蹄足 2例。年龄 13～ 2 4岁 ,平均 16.2岁。术中先作口止庶腱膜松解 ,跟腱延长 ,三关节融合 ,肌腱转位 ,被转位的肌腱止点必须在骨组织上固定。术后石膏固定 3个月。结果 :通过三关节融合跟腱延长肌腱转位 ,畸形纠正 ,外观步态正常 ,可穿普通鞋 ,恢复了正常的三点负重。结论 :足三关节融合跟腱延长术 ,结合肌腱转位是治疗马蹄足的有效方法。

腓骨短肌肌腱转位加锚钉缝合治疗Ⅲ度踝关节外侧副韧带损伤的疗效观察

目的探讨采用腓骨短肌肌腱转位加缝合锚钉治疗Ⅲ度踝关节外侧副韧带损伤的临床疗效。方法采用前瞻性随机对照的研究方法,比较采用腓骨短肌肌腱转位加缝合锚钉与采用护踝保护治疗踝关节外侧副韧带Ⅲ度损伤的疗效,两种治疗方法分别分为治疗组及对照组,两组病例各12例。所有病例治疗后随访2年。采用Baird-Jackson踝关节评分系统评价踝关节功能。结果两组Baird-Jackson踝关节评分总分治疗前与治疗后各时间段随访评分比较均有明显改善(P<0.01)。治疗组手术后各时间段的Baird-Jackson踝关节评分总分较对照组有所提高,差异均具有统计学意义(P<0.05);在分项目评分中,治疗组术后3月的稳定性和放射学评分较对照组显著提高,差异有显著统计学意义(P<0.01);随访2年,除活动范围评分外,其它项目评分治疗组均比对照组高,差异有统计学意义(P<0.05)。并发症方面,治疗组有1例出现腓肠神经损伤,经治疗后可恢复。结论采用腓骨短肌转位加缝合锚钉解剖重建踝关节距腓前韧带、跟腓韧带是安全、有效的,可以明显地改善踝关节的功能。

趾长伸肌腱转位治疗小趾非僵硬型爪形趾

目的探讨趾长伸肌腱转位治疗小趾非僵硬型爪形趾的临床效果。方法采用趾长伸肌腱转位治疗小趾非僵硬型爪形趾,根据美国足踝外科协会(AOFAS)踝-后足评分、视觉模拟评分(VAS)、患者主观满意度评估其疗效。结果术后平均随访(15±3)个月,所有患者畸形矫正满意。AOFAS评分:术前平均(63.27±5.69)分,术后平均(94.45±3.93)分,差异具有统计学意义(P<0.01)。VAS评分:术前(6.64±1.67)分,术后平均(0.27±0.47)分,差异具有统计学意义(P<0.01)。患者主观满意率为90.91%。结论趾长伸肌腱转位治疗小趾非僵硬型爪形趾,临床效果满意,畸形无复发,是治疗小趾非僵硬型爪形趾的有效方法。

联合肌腱转位手术对肩关节稳定作用的生物力学研究

本文对８具尸体肩关节中联合肌腱（肱二头肌短头和喙肱肌）进行前方稳定性作用的生物力学分析。将上臂置于外展９０°，外旋９０°位，对肱骨头施以１５Ｎ前移力。然后右肩关节囊完整或破损、联合肌腱原位或转位（移位到肩胛下肌和关节囊之间）。对联合肌腱施加０Ｎ、１５Ｎ或３０Ｎ的载荷情况下，通过三维测量仪分别监测肱骨头的位置。结果显示在所有上述情况下随着联合肌腱负载的增加，肱骨头的前移减少。特别是在关节囊破损、联合肌腱转位后，联合肌腱对肱骨头的这种阻挡前移作用最为显著。由此我们认为当上臂处于外展外旋位时，联合肌腱对孟肱关节有前方稳定功能，并且在肩关节不稳定、联合肌腱转位后这种功效更为突出。