小儿心脏外科镶嵌治疗：食管超声指导下开胸肌部多发性室间隔缺损的封堵术

目的传统心脏外科手术或经皮导管介入封堵处理婴幼儿肌部多发性室缺兼存在一定的弊端与限制．本丈旨在总结我们对小婴幼儿尝试在食管超声指导下开胸封堵肌部多发性室间隔缺损，即镶嵌心脏外科手术的经验。方法2005年3月-2006年9月期间，连续5例肌小梁部多发性室间隔缺损（MVSDs）进行胸骨正中切口开胸封堵术，MVSDs伴有小房间隔缺损（ASD）或动脉导管未闭（PDA）者3例，MVSDs伴多发性VSD或右室双出口（DORV）者2例．平均手术年龄（8．6±6．0）个月，平均体重（7，4±2＋5）kg．5例中有l例在食管超声指导下经搏动心脏的右室表面穿刺封堵MVSDs，余4例兼在体外循环辅助下心内直视导八，释放封堵器关闭MVSDs，同时对心脏其他畸形进行矫治，术申使用的MVSDs封堵器2例采用上海形状记忆合金制造有限公司产品，3例使用了美国的Amplatzer（AGA医疗公司）．结果元并发症和住院死亡。术后呼吸机辅助时间（12±9）h。出院前复查超声：LVEF（64±4）％，LVFS（35±4）％，除1例Swiss-cheese状MVSDs者封堵器周边有细束残漏外，另外4例无明显残余分流．结论在食管超声指导下开胸进行肌小梁部多发性室缺封堵这一镶嵌心脏外科手术是安全，有效的方法，这不仅仅将是婴幼儿MVSDs患儿治疗最佳选择，也将是所有患有MVSDs合并其它心脏畸形患儿的治疗选择。

左室心尖部限制性小切口治疗肌部多发性室间隔缺损

目的:探讨经左室心尖部限制性小切口治疗小儿肌部多发性室间隔缺损的效果。方法:13例肌部多发性室间隔缺损,于左心室心尖部少血管区距左前降支1cm处做一短的"鱼嘴状"限制性小切口,长约1.5-2.0cm。应用拉钩牵开室壁切口,显露室间隔缺损。所有缺损采用Dacron补片、4-0prolene连续缝合修补。心尖切口用毛毡片"夹心法",采用2-0prolene穿过室壁全层,连续缝合。观察术后左心室射血分数,残余分流、心律失常、心尖运动不良、室壁瘤等发生情况。结果:本组患儿无手术死亡及残余分流。术后早期频发室性早搏1例,Ⅲ度房室传导阻滞1例,术后2周均恢复自主心律。经随访,所有患儿左心室射血分数正常(平均55%),无心律失常、心尖运动不良、室壁瘤等情况发生。结论:经左室心尖部限制性小切口治疗肌部多发性室间隔缺损,心肌损伤小、缺损暴露最佳,使修补直观、简单,术后并发症少,是合适、有效的手术路径。

术中应用Amplatzer封堵器关闭婴儿多发性肌部室间隔缺损

目的报道1例小婴儿肌部多发性室间隔缺损(VSD)术中镶嵌治疗的初步经验。方法正中胸骨切口开胸,在食管超声的导引下,在跳动心脏的右心室表面导入Amplatzer封堵器关闭2处肌部VSD。结果成功封堵2处肌部VSD,术后恢复顺利。结论将手术和介入治疗结合的镶嵌治疗小婴儿肌部VSD是一种安全、有效的方法。

儿童肌部室间隔缺损的介入治疗研究

目的探讨应用Cardi-O-Fix Plug封堵器治疗儿童肌部室间隔缺损(muscular ventricle septal defect,mVSD)的有效性和安全性。方法将昆明医科大学第一附属医院从2015年7月至2021年6月心内科收治的14例mVSD患儿作为研究对象。分为实验组(14例)和对照组(10例),实验组采用Cardi-O-Fix Plug封堵器进行封堵,对照组采用Cardi-O-Fix mVSD封堵器进行封堵。术后1d以及随访1个月、3个月、6个月采用经胸超声心动图和心电图评价封堵疗效及并发症的发生情况。结果24例患儿中22例成功封堵,2例封堵失败(实验组和对照组各1例),实验组成功率92.8%(13/14),对照组成功率90.0%(9/10)。实验组的平均手术时长(71.93±14.85)min,对照组的平均手术时间时长(90.70±19.78)min,二者比较差异有统计学意义(P<0.05)。实验组和对照组在术中及随访期间均未出现严重并发症。比较不同时间点2组的心脏超声指标(包括左室射血分数、左室舒张末期内径以及肺动脉压),差异均无统计学意义(P>0.05)。结论采用Cardi-O-Fix Plug封堵器在经皮导管封堵心尖部及小梁部的儿童mVSD手术安全有效,短期及中长期发生心律失常的概率低。

镶嵌治疗肌部多发室间隔缺损患儿的术后护理

目的介绍镶嵌治疗肌部多发室间隔缺损后护理经验,以期提高术后护理质量,减少术后并发症,提高手术成功率。方法对22例肌部多发性室间隔缺损患儿予以镶嵌和封堵治疗。结果 22例手术均成功,安返监护室,因多脏器功能衰竭死亡1例(4.5%)。21例术后随访6个月至3年,14例患儿无明显影响心功能的残余分流,7例封堵器边缘残留少量左向右分流,但全组心功能基本正常。结论保持呼吸通畅,心率、血压稳定,做好胸腔引流、心内测压管、体温的监测,加强特殊用药伊诺前列素的监护,密切监测中枢神经系统症状等是镶嵌治疗肌部多发性缺损术后护理的重点。

心内直视杂交封堵肌部多发室间隔缺损

目的总结心内直视杂交封堵肌部多发室间隔缺损(室缺)的经验。方法 2006年4月～2009年12月,行21例心内直视杂交封堵肌部多发室间隔缺损术。男15例,女6例。3例年龄分别为4、7和15岁;余18例平均手术年龄8个月(2～11个月),平均体重5.8 kg(4～8 kg)。19例伴心内外畸形,包括膜周室缺、肌部流入道室缺、肺动脉瓣下室缺、房间隔缺损、动脉导管未闭、二尖瓣反流、主动脉缩窄、三尖瓣反流、冠状动脉畸形和先天性房室传导阻滞等。心内直视杂交封堵解剖纠治方法:主动脉及上下腔静脉插管,浅低温体外循环(肛温32～34℃),阻断主动脉,右心房切口,经由房间隔径路探及肌部室间隔缺损,经缺损右室面过导引钢丝及鞘管,导入封堵器行肌部室缺封堵器封堵。伴心内畸形者,行同期纠治。结果手术无死亡,食道彩超无影响心功能的明显残余分流。1例术后发生肺动脉高压危象,术后3天延迟关胸。术后随访6个月～3年,无死亡,2例术后心尖部小缺损开放,7例封堵器边缘残留少量左向右分流。全组左心室射血分数0.64±0.04,左心室缩短率35%±4%,心功能正常。结论心内直视杂交封堵肌部多发室间隔缺损,可避免传统手术纠治需心室切口、心室内肌束切开和残余分流率高、对心功能影响大的缺点;且可缩短体外循环时间,并同期纠治伴发畸形,手术简便、安全,尤其适用于婴幼儿,可获得较佳近中期疗效。

肌部多发室间隔缺损伴心脏畸形的心内直视镶嵌封堵治疗

目的观察心内直视镶嵌封堵肌部多发室间隔缺损并同期纠治心脏伴发畸形的临床疗效。方法 40例肌部多发室间隔缺损伴其他心脏畸形患者,于体外循环下行心内直视镶嵌封堵室间隔缺损并同期纠治心脏畸形,分析手术结果与随访情况。结果手术死亡3例,病死率7.5%。3例患者术后发生肺动脉高压危象,经治疗痊愈;所有患者均无明显残余分流。术后随访6个月～3年,无死亡病例;17例封堵器边缘残留少量左向右分流,3例二尖瓣整形残留轻度反流。结论心内直视镶嵌封堵肌部多发室间隔缺损操作简便、安全,可缩短体外循环时间,并同期纠治心脏合并畸形,中长期疗效较佳。

婴幼儿多发性室间隔缺损的外科治疗

目的总结婴幼儿单纯多发性室间隔缺损(Multiple Ventricular Septal Defects,MVSD)外科治疗的经验教训,以提高对本病的诊治水平。方法 2001年4月至2008年12月共手术治疗22例MVSD的患儿,其中膜周部合并干下VSD 1例,单纯小梁部多发VSD 5例,膜周部合并小梁部VSD 16例;分别经右心房、右心房联合肺动脉、右心房联合右心室、右心房联合左心室4种手术入路行Ⅰ期根治术。结果术前心脏彩超漏诊3例;全组无围术期死亡,4例发生残余漏,无Ⅲ度房室传导阻滞发生。结论 MVSD多为膜周部缺损合并小梁部缺损,婴幼儿期行Ⅰ期根治手术疗效满意;术前心脏彩超易漏诊,术中根据实际情况选择相应手术入路,充分显露尤为重要。

17例肌部多发室间隔缺损直视封堵术的护理配合

总结了17例肌部多发室间隔缺损直视封堵术的护理,主要包括手术方法,手术实施过程中的术前准备,术中巡回护士和器械护士配合细节等。认为加强对手术患者的全期护理,随时关注手术的进展,有预见性思维,做到提前准备,是保证术中各个手术步骤顺利进行,提高手术配合质量的关键。

多发性室间隔缺损修补术—附六例分析

目的 :探讨多发性室间隔缺损的心脏手术切口选择以及不同的修补方法与传导束损伤的关系。方法 :回顾 1987年 10月至 1996年 12月期间 ,外科治疗左向右分流先心多发性室缺 6例。结果 :死亡 1例 ,心律失常置入永久性埋藏式起搏器 1例 ,余均痊愈。结论 :膜周与小梁部两个缺损并存 ,可分别采用单一补片或两个补片分别修补的方法 ,主要根据两个缺损相邻的距离。低位缺损可由左室切口进行修补 。

彩色多普勒超声诊断先天性二尖瓣闭锁并多发性室间隔缺损1例

患儿,女,37天.以呼吸困难为主诉就诊我院.体检阳性体征:口唇紫绀,胸骨左缘二、三肋间闻及Ⅲ级收缩期杂音.X线:心影普遍增大.使用HP-SONOS 5500彩色超声诊断仪,探头频率2.0～4.0MHz.超声检查所见:左房左室细小,二尖瓣显示增强回声影,未见瓣膜运动及血流通过(图1,见80页).房间隔中部回声中断约0.26cm,CDFI探及舒张期左向右过隔分流.空间隔膜部及肌部回声中断各约0.46cm及0.50cm.CDFI探及收缩期右向左过隔蓝色分流.主肺动脉关系正常.右心增大,肥厚,三尖瓣返流(+++),压差74mmHg.超声诊断:1.先天性二尖瓣闭锁;多发性室间隔缺损;左室发育不良;2.重度肺动脉高压.

多发性室间隔缺损16例临床分析

多发性室间隔缺损比较少见,且其临床特征与单发性室间隔缺损不能区别,因此,有关多发性室间隔缺损的文献甚少。但是,多发性室间隔缺损的正确术前诊断,对提高手术成功率、减少漏诊及再手术的机会有一定的临床意义。本文总结分析了近十年来我院收住,并经心血管造影证实的16例多发性室间隔缺损患儿的临床资料,以冀提高对本病的认识。 临床资料 本院自1988年10月至今,共收住多发性室间隔缺损患儿16例。男10例,女6例。年龄自1 5/12岁至12岁,平均5岁。其中,单纯性多发性室间隔缺损5例,合并法洛氏四联症5例,大动脉转位2例。

肌部室间隔缺损的诊断和治疗

Jacobs等提出的室间隔缺损(VSD)等级分类法涵盖了肌部室间隔缺损(MVSDs)的详细分类。影像技术的发展使得经食管超声心动图(TEE)、实时三维超声心动图日益广泛应用于MVSDs的手术和介入治疗中。尽管心脏外科术式、体外循环技术、心肌保护技术均有长足发展,但心脏内、外科医师还须密切协作才能进一步改进手术方法及疗效。经导管介入封堵治疗MVSDs安全有效,且创伤小,但在婴幼儿中应用受限。介入性心导管术与外科手术相结合的镶嵌治疗能弥补各自不足而应用于单纯外科手术或介入治疗均不能很好处理MVSDs患者。

经右心房修补肌部室间隔缺损的体会

目的：探讨经右心房行肌部室间隔缺损（VSD）修补的方法及治疗效果.方法：总结分析我院1986年1月至2005年5月,经右心房修补肌部VSD 5例.其中女性3例,男性2例.年龄15～49个月,平均（30.2±12.12）个月;体重7～15.5 kg,平均（12±2.81） kg.2例单纯肌部VSD,3例合并其他部位VSD.结果：术后心功能恢复良好,随访5个月至3年,无残余分流及严重心律失常,效果满意.结论：经右心房行肌部VSD修补术,可减轻心肌组织损伤,术后有利于心功能恢复.

肌部多发室间隔缺损的外科治疗体会

目的：探讨肌部多发室间隔缺损的处理方法。方法：分析我院2007~2011年间共6例肌部多发室间隔缺损外科治疗的临床资料。结果：所有患者术后均顺利脱离呼吸机,恢复较平稳。结论：肌部多发室间隔缺损是较难治疗的先天性心脏病,一经确诊,应尽早手术治疗。

肌部室间隔缺损封堵治疗成功2例报告

肌部室间隔缺损(室缺)常位于肌小梁间,手术修补较困难,易造成传导束损伤和残余分流。我们采用(?)mplatzer 肌部室缺封堵器(AMVSDO)封堵2例病人获得成功,现报告如下。