血清肌酐浓度的临床应用进展

在临床医学中,血清肌酐浓度是最常用的反映肾功能的指标。血清肌酐的临床应用主要是因其与肾小球滤过率(GFR)有关。人们逐渐认识到血清肌酐不是一种理想的滤过标志物,血清肌酐虽经肾小球自由滤过,但肾小管也存在分泌及再吸收的现象。肾小球滤过不是决定血清肌酐浓度的唯一因素,肾对肌酐的处理及代谢的改变、肌酐测定的方法学均对血清肌酐浓度有一定影响。在利用血清肌酐浓度评价肾功能状态时,要充分考虑到以上各种影响因素。本文系统地回顾在几种生理及病理状态下各种影响因素的变化情况及对血清肌酐浓度的影响,以及血清肌酐的临床应用进展。

唾液肌酐浓度的测定及其临床意义

目的 用肌氨酸氧化酶法测定唾液肌酐浓度并探讨其临床意义。方法 用肌氨酸氧化酶法测定唾液肌酐浓度和血清肌酐浓度，并观察肾脏疾病患者唾液肌酐浓度与血清肌酐浓度之间的关系。结果 200例正常人唾液肌酐平均浓度为52.3μmol／L，血清肌酐平均浓度为105μmol／L，肾脏疾病患者唾液肌酐与血清肌酐之间存在明显相关性(r=0．88)。结论 高特异性的肌氨酸氧化酶法可测定唾液肌酐浓度的正常值，而用于肾脏疾病的过筛检测和肾脏疾病患者血清肌酐的监测。

同位素稀释质谱法测定血清肌酐浓度的不确定度评定

目的探讨同位素稀释质谱法(ID-MS)测量血清肌酐浓度的不确定度评定方法。方法应用ID-MS建立测定血清肌酐浓度的参考测量程序,严格按照《测量不确定度表示指南》(简称GUM)评定不确定度,即严格根据测量模型对各不确定度分量进行详细分析和定量,加减项用绝对值、乘除项用相对值合成各标准不确定度分量;同时,用传统评定方法和蒙特卡洛方法(MCM)分别对血清肌酐浓度测量结果进行不确定度评定。结果对特定血清进行赋值,其肌酐浓度为347.4μmol/L。按照ID-MS测量模型,并严格应用GUM原理进行不确定度评定,其合成标准不确定度的相对值为0.89%,而传统方法评定结果为0.93%,较GUM法高4.8%;采用MCM评定各不确定度分量,其合成标准不确定度的相对值为0.64%,较严格GUM法低27.9%,其测量结果的95%可信区间为343.1~351.8μmol/L。结论与GUM法评定结果比较,传统评定方法结果偏高,而MCM偏低,3种评定方法存在差异。建议采用GUM法,根据测量模型对各不确定度分量进行定量和合成。有条件的话,可用MCM评定不确定度。

血肌酐浓度、血清红细胞体积分布宽度与老年急性心力衰竭的相关性

目的 探讨血清肌酐浓度(SCr)、红细胞体积分布宽度(RDW)与老年急性心力衰竭(AHF)发生的相关性。方法 选取2018年1月~2020年12月山西医科大学第二医院心内科收治的200例AHF老年患者作为观察组,另选取同期进行健康体检的老年人群50例作为对照组。观察组以RDW的四分位值分为R1组(≤12.2%,n=80)、R2组(12.2%~14.8%,n=45)、R3组(14.8%~16.65%,n=49)、R4组(>16.65%,n=26);按SCr水平分为Ⅰ组(≤60μmol/L,n=40)、Ⅱ组(60~80μmol/L,n=80)、Ⅲ组(80~100μmol/L,n=50)、Ⅳ组(≥100μmol/L,n=30)。比较各肌酐组之间指标的差异;分别将与SCr、RDW有关的指标进行Pearson、Spearman相关分析,并将具有相关性的指标再进行线性回归分析。结果 老年心衰患者组间各变量比较显示,体质指数(BMI)、RDW、低密度脂蛋白(LDL)、白蛋白、脑钠肽(BNP)、心功能分级在不同肌酐浓度组间差异均具有统计学意义(P<0.05);白蛋白与SCr、RDW之间存在负相关性(r<0,P<0.05);体质指数、LDL及BNP与SCr、RDW之间存在正相关性(r>0,P<0.05);BMI、LDL、白蛋白、BNP与SCr呈线性相关(P<0.05);白蛋白、BNP与RDW呈线性相关(P<0.05)。结论 血肌酐浓度在正常范围内增长与红细胞体积分布宽度值的升高相关,且与AHF发生有一定的相关性。

晨尿肌酐浓度是一项严密的运动生化指标吗?

肌酐是磷酸肌酸快速供能系统的终产物,几乎全部经尿排出。尿肌酐日排出量与短跑、举重等速度、快速力量专项的关系十分密切。在适当控制膳食及运动量时,健康者在一段时间内的尿肌酐日排出量相当稳定,逐日测定的变异系数C.V.小于8％。因此,尿肌酐日排出量是一项能间接反映体内磷酸肌酸代谢水平、变异性较小的生化指标。

药物亦可引致血浆肌酐浓度升高

肌酐(肌酸环状酐)为肌肉代谢的最终产物,分子量为113Da,是一种蛋白结合的、肾小球自由过滤的和不被肾脏代谢的低分子量物质。肌酐可由近端肾小管的阴离子和阳离子分泌通路分泌,肾病病人的肾小管分泌可比肾小球过滤相对增加。在这样一些病人中,肌酐的廓清明显超过菊粉的廓清,两者的廓清率可高至2.5。当摄入大量的肉食时,膳食肌酐的摄取量很重要。严重肾功能不全时,肾外丢失仅有助于总肌酐的平衡。除非在极低的尿流量情况下。

吃熟肉可以显著改变血肌酐浓度与eGFR

编辑：Traynor等认为，摄入肉食对血肌酐的浓度以及eGFR的影响较小（见本期第28页）。但是MDRD试验中产生公式的数据主要来源于禁食的病人（AS Levey，个人交流）。但在临床实践中，测定血肌酐与eGFR的标本在采集时通常不考虑病人近期的饮食情况。

红细胞体积分布宽度与血肌酐变化的关系

已有研究表明红细胞体积分布宽度（RDW）与总体死亡率和心血管疾病相关[1],笔者也曾经观察到RDW与颈动脉粥样硬化相关[2],近来有研究报道肾功能损害与血脂异常及心肌梗死的远期预后有关[3-4],而关于RDW与肾功能的关系未见报道。本文通过对RDW与血肌酐浓度的观察,以探讨RDW与肾功能的相互关系,为进一步研究二者在心脑血管疾病发病机制中的作用提供参考。

苦味酸法肌酐测定单点与多点定标的比较

血清肌酐的浓度取决于肌肉中肌酐的产量和尿中肌酐的排泄量.肌酐的产生和排泄较稳定 ,能反映和评估肾小球滤过率（GFR）和残余肾功能（RRF） ,故测定血清肌酐浓度较血清尿素浓度能准确地反映肾小球功能 ,因而血清肌酐测定是临床常规检测肾功能指标之一.准确测定血清肌酐的含量对临床肾脏疾病的诊断、疗效观察及预后判断都有十分重要的意义.目前肌酐在全自动生化分析仪上的校准方法主要是单点定标 ,本研究主要就单点定标和多点定标对肌酐的测定进行比较 ,报告如下.

肾病患者血肌酐多少才安全

经常有患者问“我的血肌酐高出这么多,要紧吗?”虽然患者并没有明说,但是笔者知道他想说的是“安不安全?会发展成尿毒症吗?”血肌酐是人体肌肉代谢的产物,与体内肌肉总量关系密切,不易受饮食影响,临床上常用检测血肌酐了解肾功能。这是因为,肌酐是小分子物质,可通过肾小球滤过,在肾小管内很少吸收,每日体内产生的肌酐,几乎全部随尿排出,不受尿量影响。血肌酐的浓度主要由肾小球的滤过能力(肾小球滤过率)来决定,滤过能力下降,则肌酐浓度升高。

简易内生肌酐清除率测定的临床应用

简易内生肌酐清除率测定的临床应用张钟琪，杜录和内生肌酐清除率（Ｃｃｒ）是目前临床上最常用的肾功能试验。Ｃｃｒ的降低和降低的程度能反映肾功能损害的程度。同时，测定Ｃｃｒ对指导临床用药和估计病情预后有重要意义。常规测定Ｃｃｒ的方法比较繁琐。本文采用Ｃｏｃ...

尿肌酐和比重对尿中马尿酸浓度校正的探讨

在职业接触化学物的生物监测中,常需测定尿中毒物或代谢物浓度,在监测实践中,尿液的稀释和浓缩可明显地影响测定结果。因此,在尿样分析时需对其浓度进行校正。目前,较常用的校正参数有尿比重或尿的肌酐浓度,两者的实用性和可靠性的研究尚少。本文旨在通过对职业性甲苯接触工人不同时间尿样中马尿酸的测定,探讨尿肌酐和比重对其浓度校正的可行性。

特发性膜性肾病预后影响因素

目的 总结 86例特发性膜性肾病 (IMN)患者早期临床及病理资料特点 ,分析肾脏存活率 ,探讨预后影响因素。方法 回顾性分析 1 983- 2 0 0 1年我院经肾活检证实的 86例IMN患者的临床病理资料特点 ,对其中获得随访的 4 4例 ,以进展至终末期肾衰 (ESRF)或血肌酐浓度 (Scr)增加 1倍 (肾功能恶化 )作为终点判断标准 ,采用Kaplan Meier曲线和COX比例风险模型分别进行预后分析。 结果 86例IMN患者中 ,蛋白尿 >3.5 g/ 2 4h占 5 4 .7%,肾病综合征占 4 4 .2 %,血尿 2 9.1 %(肉眼血尿仅 1例 ) ,高血压 2 3.3%,肾静脉血栓 3.5 %。病理分期以Ⅰ、Ⅱ期为主 ,占 96 .5 %,小管 间质病变程度较轻。病理改变与肾活检前病程、Scr正相关 ,与内生肌酐清除率呈负相关。以发病日为随访起点 ,5年肾脏存活率 96 %,1 0年 6 1 .8%;以肾穿刺日为起点 ,5年肾脏存活率84 .5 %,1 0年 5 5 .6 %。肾活检时的Scr和血胆固醇浓度与IMN预后相关。结论 肾活检时的Scr和血胆固醇浓度可能是预测IMN预后的有用指标。IMN患者应早就诊 ,早穿刺 ,以了解病情指导治疗 ,从而更好地保护肾功能。

麻醉诱导后晶体液或胶体液对体内液体潴留指数的影响

目的:探索麻醉诱导后输入晶体液或胶体液对液体潴留指数(fluid retention index,FRI)的影响。方法:本研究为盲法前瞻性研究。选择胃肠外科肿瘤大手术患者111例,美国麻醉医生分级(ASA)I^II,分成4组:I组(万汶负荷和维持),II组(预注乳酸林格氏液,万汶负荷,乳酸林格氏液维持),III组(万汶负荷,乳酸林格氏液维持),IV组(乳酸林格氏液负荷和维持);液体负荷以9 m L/kg万汶或者乳酸林格氏液,再以12 m L/kg万汶或者乳酸林格氏液体输注1 h,之后以维持心搏出量变异(SVV)值为13%左右指导液体治疗。每位受试者采集尿标本3次,即麻醉前、液体负荷完成以及手术开始后1 h。检测尿液颜色,尿比重、尿渗透压和尿肌酐浓度,并根据上述尿液指标计算FRI。结果:术前FRI的基础值为3.4±1.1,液体负荷期间FRI几乎没有变化(P>0.05),术后1 h液体维持输入万汶的患者(I组)的FRI值与基础值相比没有变化(P>0.05),而输入林格氏液体的患者(II组、III组和IV组)术后1 h的FRI值由3.3降到2.9(P=0.003)。当患者尿液速率小于100 m L/h,FRI迅速增加。无1例患者发生术后肾功能损伤,FRI≥4.0的患者占32%(15例),其术后血肌酐浓度轻度增加的风险增加6.4倍;而术中出血≥250 m L也增加术后血肌酐升高的风险。与术后血肌酐未升高的患者相比,术后血肌酐浓度增加的患者术中肌酐清除率也增加(155 m L/min vs 76 m L/min,P=0.012)。结论:林格氏液可以降低FRI值,逆转患者围手术期脱水,而羟乙基淀粉却没有此作用。术前FRI升高增加患者术后血肌酐浓度增加的风险。

血清β_(2-)微球蛋白与常用肾功能检测指标的临床应用及相关性分析

目的评价血清β2-微球蛋白(β2-MG)在不同肾脏疾病患者中的临床应用及其与其他常用肾功能检测指标的相关性。方法各种不同肾脏疾病患者86例,Scr、Ccr正常对照组40例,血β2-MG、ERPF正常对照组40例,放射免疫分析法测定β2-MG。FT-691肾图仪测定ERPF,常规生化法测定BUN、Scr、Ccr。结果血清β2-MG正常时,与Scr呈一致性变化(P>0.05),与BUN、Ccr、ERPF无明显相关(P<0.05);血清β2-MG升高时,与BUN、Scr、Ccr、ERPF表现出一定的相关性(P>0.05)。结论肾功能受损早期时,β2-MG不敏感,ERPF可早期判断肾功能;肾功能受损达一定程度时,上述指标均可用于判断肾脏功能。

血清胱抑素C在老年原发性高血压患者早期肾功能损害监测的临床意义研究

目的了解血清胱抑素C在老年原发性高血压患者早期肾功能损害监测的临床意义。方法检测72例老年高血压病患者和40例无高血压、糖尿病及肾病的健康老年对照组BUN、Scr、Ucr、UMA和ScysC值,并用Scr、Ucr、体表面积和24h尿量计算出CCr,将结果作统计学处理。结果患者组的BUN、Scr、UMA、ScysC和CCr均值均显著高于对照组(P均<0.01),BUN、Scr和UMA异常检出率均<40%,明显低于ScysC和CCr(P<0.05),其中以ScysC异常检出率最高,达58.33%(42例),在Scr和UMA正常者中尚有13例(29.55%)ScysC及1l例(25.00%)CCr异常。结论ScysC和CCr值检测对老年原发性高血压患者早期肾功能损害的预测有指导意义,但以ScysC临床适用性较好。

一种快速、简便消除胆红素干扰血肌酐测定的方法

一种快速、简便消除胆红素干扰血肌酐测定的方法董振南杨晓波沈文梅田亚平血肌酐测定是肾功能检测的重要常规生化指标。Ｊａｆｅ氏反应是最常用的肌酐检测方法。但血清中胆红素的干扰使测定结果偏低是一个长期存在的问题。为此，众多临床化学家进行了多方面的探讨，至今尚...

促红素对慢性肾功能不全脂质紊乱疗效的实验研究

目的 证实重组人促红素 (rhEpo)对慢性肾衰竭脂质紊乱的治疗作用 ,并观察其对慢性肾衰竭鼠的病理学影响。方法 应用 5 6肾切除法制成慢性肾功能不全 (CRF)大鼠模型 ,术后给予rhEpo,用药后测定其内生肌酐清除率、尿蛋白量、血清脂质和红细胞比积 ,并取肾组织做病理检查。结果 与正常对照组相比 ,行 5 6肾切除术的大鼠血肌酐浓度明显升高 (P <0 .0 1) ,内生肌酐清除率明显降低 (P <0 .0 1) ;模型对照组甘油三酯、胆固醇及低密度脂蛋白明显增高 (P <0 .0 1)。与模型对照组相比 ,模型治疗组的红细胞比积明显升高 (P <0 .0 1) ,血清脂质中 ,甘油三酯、胆固醇和低密度脂蛋白的浓度明显降低 (P <0 .0 1)。病理学观察 ,模型对照组和模型治疗组之间未见明显差别。结论 重组人促红素能显著缓解CRF大鼠模型的脂质紊乱 。