内源性因素对抗体夹心免疫法检测血清心肌肌钙蛋白Ⅰ的干扰及解决方案研究进展

心肌肌钙蛋白Ⅰ(cardiac troponinⅠ,cTnⅠ)是临床上诊断心肌损伤的首选血清学标志物。cTnⅠ检测基于抗体夹心免疫法,不同检测试剂中检测和捕获抗体所针对的cTnⅠ抗原表位不一致,易造成cTnⅠ检测结果的异质性。内源性干扰因素如cTnⅠ自身抗体、异嗜性抗体、类风湿因子等可严重的干扰cTnⅠ检测结果,影响临床上对心肌损伤类疾病的诊断、治疗及预后判断。该文就cTnⅠ的抗体夹心免疫检测和内源性因素对cTnⅠ检测的干扰及解决方案等方面研究进展作一综述,为临床上鉴别诊断cTnⅠ异常检测结果提供理论依据。

心肌肌钙蛋白Ⅰ检测结果假阴性病例报道并文献复习

目的 探讨1例临床上心肌肌钙蛋白Ⅰ(cTnⅠ)检测结果假阴性的形成原因,并提出解决策略。方法 分析1例cTnⅠ检测结果与其他心肌损伤标志物严重不符案例的临床资料,采用不同cTnⅠ检测系统进行复检,检测样本的抗核抗体谱和cTnⅠ自身抗体(cTnⅠAAb),通过向样本中加入cTnⅠ-肌钙蛋白C(TnC)抗原,明确cTnⅠAAb对cTnⅠ检测的负性干扰程度;以“cTnⅠ免疫学检测干扰”和“cTnⅠAAb”为关键词,对知网和SCI数据库从1995年至2023年发表的文献进行检索。结果 患者因右下肢动脉栓塞入院,心律失常,心房纤颤,全心增大,B型钠尿肽(BNP)水平大幅度升高,而cTnⅠ检测结果正常,其余心肌损伤标志物水平均大幅度升高;cTnⅠ复检结果正常,抗核抗体SSB、Scl-70、CENPB均显示为弱阳性,cTnⅠAAb强阳性;血清样本加入cTnⅠ-TnC抗原后,cTnⅠ回收率随着加入cTnⅠ-TnC抗原量的增多而上升,呈正相关(P<0.05),具有良好的线性关系(R^(2)=0.98);文献检索结果:共检索到文献35篇,排除15篇,最终保留文献20篇。结合病历分析和文献复习,该文主要从临床上干扰cTnⅠ免疫检测的角度出发,重点叙述cTnⅠAAb的研究进展,总结cTnⅠAAb干扰cTnⅠ免疫检测的成因和机制等研究现状。结论 cTnⅠAAb可与cTnⅠ特异性抗体竞争性结合cTnⅠ检测结果抗原表位负性干扰cTnⅠ的免疫检测,临床上遇到cTnⅠ检测结果和其他心肌损伤标志物严重不符时,应当积极寻找原因为临床提供精准的检验结果。

肌酸激酶同工酶MB、肌钙蛋白Ⅰ、氨基末端脑钠肽前体对非ST段抬高心肌梗死的诊断价值

目的探讨肌酸激酶同工酶MB(CK-MB)、肌钙蛋白Ⅰ(cTnI)、氨基末端脑钠肽前体(NT-pro BNP)对非ST段抬高心肌梗死的诊断价值。方法选取江苏省如皋市人民医院2020年6月至2022年1月收治的120例非ST段抬高心肌梗死患者作为观察组,另选取同期120例不稳定型心绞痛患者作为对照组。观察非ST段抬高心肌梗死患者的心电图特征;比较两组CK-MB、cTnI和NT-pro BNP水平;分析非ST段抬高心肌梗死发生的影响因素;采用受试者操作特征曲线分析CK-MB、cTnI、NT-pro BNP诊断非ST段抬高心肌梗死的诊断效能。结果120例非ST段抬高心肌梗死患者中,ST段持续压低53例、ST段压低动态衍变67例。观察组血清CK-MB、cTnI、NT-pro BNP水平高于对照组(P<0.05)。CK-MB、cTnI及NT-pro BNP是发生非ST段抬高心肌梗死的危险因素(OR=3.515、4.683、3.577,P<0.05)。CK-MB、cTnI、NT-pro BNP单一及联合诊断非ST段抬高心肌梗死的曲线下面积分别为0.750(95%CI:0.649~0.851)、0.748(95%CI:0.649~0.847)、0.731(95%CI:0.631~0.832)、0.827(95%CI:0.739~0.915)。结论CK-MB、cTnI、NT-pro BNP可用于辅助诊断非ST段抬高心肌梗死,且诊断效能较高。

D⁃二聚体/肌钙蛋白Ⅰ比值对二尖瓣成形术患者预后不良的预测价值分析

目的探讨D⁃二聚体/肌钙蛋白Ⅰ比值(D⁃D/cTnI)对二尖瓣成形术患者预后不良的预测价值。方法选取2020年8月至2022年8月期间在郑州市第七人民医院行二尖瓣成形术的86例患者作为本次研究对象,根据患者患者随访结果是否发生结局事件将患者分别分入预后良好组(n=61)、预后不良组(n=25)。检测所有患者二尖瓣成形术后D⁃二聚体,肌钙蛋白Ⅰ,计算比值,并收集所有患者的其他临床资料。采用受试者工作特性(ROC)曲线评估D⁃二聚体/肌钙蛋白Ⅰ比值对二尖瓣成形术后患者预后不良的预测价值;采用多因素Logistic回归分析探讨影响二尖瓣成形术后患者预后的相关因素。结果预后不良组≥60岁比例、机械通气时间≥48 h比例高于预后良好组患者,差异有统计学意义(χ^(2)=6.919、12.397,P均<0.05)。预后不良组患者D⁃D、cTnI及D⁃D/cTnI水平均高于预后良好组患者,差异有统计学意义(t=19.859、16.764、43.805,P均<0.05)。二分类Logistic逐步回归分析,结果显示:年龄≥60岁,机械通气时间≥48 h,D⁃D/cTnI≥8.34是影响二尖瓣成形术患者预后的危险因素(P<0.05)。D⁃D、cTnI及D⁃D/cTnI预测二尖瓣成形术患者预后的AUC分别为0.813、0.764、0.908。结论高水平的D⁃D/cTnI水平是二尖瓣成形术患者预后的影响因素,对评估二尖瓣成形术患者预后不良有一定预测价值。

B型钠尿肽联合心肌肌钙蛋白Ⅰ在诊断急性心肌梗死患者中的价值研究

目的分析急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)诊断中B型钠尿肽(brain natriuretic peptide,BNP)联合心肌肌钙蛋白Ⅰ(cardiac troponinⅠ,cTnⅠ)检验的价值。方法非随机选取聊城市妇幼保健院于2023年1—12月确诊的50例AMI患者(B组),纳入50名同期健康体检者(A组)。对比两组BNP和cTnⅠ水平以及BNP和cTnⅠ单一检测和联合检测诊断AMI的效能。结果B组BNP、cTnⅠ水平高于A组,差异有统计学意义(P均<0.05)。BNP联合cTnⅠ检测的敏感度为90.00%(45/50)、特异度为92.00%(46/50)、准确度为91.00%(91/100)高于cTnⅠ检测单一检测的84.00%(42/50)、88.00%(44/50)、86.00%(86/100)及BNP单一检测的54.00%(27/50)、62.00%(31/50)、58.00%(58/100)。结论BNP联合cTnⅠ检测的AMI诊断效能高于单一检测,具有较高的诊断价值。

高敏肌钙蛋白Ⅰ低水平升高的心血管疾病及其高危影响因子患者的临床特征

分析高敏肌钙蛋白Ⅰ低水平升高的心血管疾病及其高危影响因子患者的临床特征。方法 对我院心血管疾病患者进行研究。根据高敏肌钙蛋白Ⅰ低水平是否升高分为参照组(正常<0.013ng/ml)与实验组(升高>0.026ng/ml)。观察两组临床资料。结果 两组在性别、BMI、吸烟、HDL、LDL、TC、BUN、Cr、AA聚集率、ADP聚集率、PLT以及NT-proBNP上无明显差异,P>0.05,在年龄、酗酒、高血压、血糖、CHOL以及CK-MB上存在显著差异,P<0.05。年龄、高血压、高血糖、高CHOL、高CK-MB是心血管疾病高敏肌钙蛋白Ⅰ低水平升高的独立危险因素(P<0.05)。结论 心血管疾病高敏肌钙蛋白Ⅰ低水平升高的高危影响因子有很多,如年龄、高血压、高血糖等,因此,在临床治疗中,对于存在高危因素患者需要给予积极干预,以此降低高敏肌钙蛋白Ⅰ水平,改善预后。

早期监测血浆心肌肌钙蛋白Ⅰ与脑钠肽对急性心肌梗死短期主要心血管不良事件预测的价值

目的 研究早期监测急性心肌梗死(AMI)患者血浆心肌肌钙蛋白Ⅰ(cTnⅠ)与脑钠肽(BNP)水平预测短期主要心血管不良事件(MACE)的价值,为临床提供参考。方法 回顾性分析2022年4月至2023年4月江门市人民医院收治的96例AMI患者的临床资料,根据短期是否发生MACE分为观察组(38例,30 d内发生MACE)和对照组(58例,30 d内未发生MACE)。比较两组患者血浆cTnⅠ与BNP水平,并分析不同时间点cTnⅠ与BNP水平预测AMI患者短期发生MACE的价值。结果 96例AMI患者30 d内MACE发生率为39.58%。观察组患者入院后即刻、1 d、5 d及7 d时血浆BNP和c TnI水平均高于对照组(均P<0.05)。入院后即刻、1 d、5 d及7 d时血浆cTnⅠ、BNP水平单项及联合检测对AMI患者短期MACE的发生均具有一定的预测价值(均P<0.05),且各时间点联合检测预测的曲线下面积(AUC)均高于单项检测(均P<0.05)。不同时间点联合检测预测的AUC比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 入院后早期监测血浆cTnⅠ与BNP水平有助于判断AMI患者短期MACE发生风险,具有较高的临床应用价值。

氨基末端脑钠肽前体、心肌肌钙蛋白Ⅰ及D-二聚体预测肺栓塞患者预后的价值

目的研究氨基末端脑钠肽前体(NT-proBNP)、心肌肌钙蛋白Ⅰ(cTnⅠ)及D-二聚体(D-D)预测肺栓塞患者预后的价值,为临床提供参考。方法选取2020年1月至2023年1月甘泉县人民医院收治的140例肺栓塞患者进行回顾性分析,根据预后情况分为预后良好组(105例)和预后不良组(35例)。比较两组患者临床资料,分析影响肺栓塞患者预后不良的危险因素,并分析危险因素预测肺栓塞患者预后不良的价值。结果两组患者高血压史、冠心病史和高血脂史占比及收缩压和舒张压水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);预后不良组患者NT-proBNP、cTnⅠ和D-D水平均高于预后良好组(均P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,NT-proBNP、cTnⅠ和D-D水平升高均是肺栓塞患者预后不良的独立危险因素(均P<0.05)。受试者操作特征(ROC)曲线分析结果显示,NT-proBNP、cTnⅠ和D-D预测肺栓塞患者发生预后不良的曲线下面积(AUC)分别为0.892、0.951和0.880(均P<0.05)。结论肺栓塞患者的预后不良与NT-proBNP、cTnⅠ和D-D水平升高均有关,临床可通过观察NT-proBNP、cTnⅠ和D-D水平变化预测肺栓塞患者的预后。

肌钙蛋白即时检验在急性冠状动脉综合征疑似患者院前急救中的应用

目的探讨疑似急性冠状动脉综合征(ACS)在院前急救车上应用即时检验(POCT)检测肌钙蛋白Ⅰ(cTnⅠ)的优势及可行性分析。方法将2019年5月—2020年5月北京急救中心院前接诊的60例疑似急性冠状动脉综合征(ACS)患者,通过现场抽签的方式随机分为试验组30例和对照组30例,对照组常规收集患者病史资料、进行体格检查和心电图测量,试验组在对照组基础上增加POCT检测cTnⅠ,比较两组患者急诊停留时间(EDLOS)、从首次医疗救治(FMC)到接受血运重建时间、出院45 d不良心血管事件发生率。结果试验组EDLOS较对照组更短(P<0.05),试验组从FMC到接受血运重建时间较对照组更短(P<0.05),试验组出院45 d不良心血管事件发生率较对照组更低(P<0.05)。结论院前应用POCT检测cTnⅠ能够缩短疑似ACS患者的EDLOS、缩短从FMC到接受血运重建时间、降低出院45 d不良心血管事件的发生率,对院前疑似ACS患者的早期诊断及预后具有一定的临床参考价值。

危重病患者心肌肌钙蛋白Ⅰ测定的临床意义

目的 探讨危重病患者隐匿性心肌损伤的发生率以及心肌肌钙蛋白I(cTnI)在评价危重病患者预后中的作用。方法 通过检测159例危重病患者血清cTnI的水平,利用回顾性双盲的单中心研究方法,分析危重病(呼吸衰竭、脑血管意外、心力衰竭等)患者cTnI与心肌损伤、机械通气时间、ICU住院时间和死亡率的关系。结果 在159例危重病患者中有34例(21.4％)患者存在cTnI的升高,但34例患者中只有9例(26.5％)被诊断存在心肌梗死,有25例患者并未发现有明显的心肌损伤。cTnI升高患者的死亡率远远高于cTnI未升高的患者(41.2％vs 16.0％),机械通气的发生率(58.8％vs 23.2％)和持续时间(7.9 vs 3.1 d)也大大增加,ICU住院时间也明显延长(10.8 vs 4.3 d)。结论cTnI水平的升高表明危重病患者中并发心肌损伤和功能失调的发生率很高,特别是许多心电图正常的隐匿性心肌损伤。cTnI作为心肌损伤的特异性标志物,在评价危重病患者的预后中也发挥重要作用。特别cTnI水平升高患者的死亡率、心肌损伤、机械通气的发生率、ICU住院时间等方面都明显增加。

新生儿窒息后心肌肌钙蛋白Ⅰ与心肌酶活性的时相变化及其意义

目的 探讨新生儿窒息后心肌肌钙蛋白Ⅰ (CTnⅠ )及心肌酶活性的时相变化。方法 化学发光法和全自动生化分析仪测定新生儿窒息组 2 6例 (轻度窒息 16例 ,重度窒息 10例 )和对照组 10例生后 0h ,6h ,12h ,2 4h ,72h ,10d血清CTnI水平、肌酸激酶 (CK)、肌酸激酶心型同工酶 (CK MB)、乳酸脱氢酶 (LDH)及天门冬酸氨基转移酶 (AST)活性。结果 窒息组 0h血清CTnI水平 ,CK ,CK MB和LDH活性明显高于对照组 ,均P <0 .0 1;其中CTnI峰值在 12h ,4 8h开始下降 ;CK活性峰值为 6h ,而CK MB活性于 12～ 2 4h达高峰 ,均于 72h后下降 ;LDH活性于 12h达高峰 ,AST活性则于 6h开始升高 ,2 4h后降低。结论 窒息新生儿生后早期动态监测血清CTnI与心肌酶活性有助于及时诊断和治疗心肌损害。

血清心肌肌钙蛋白Ⅰ诊断川崎病急性期心肌损伤的临床价值

为探讨血清心肌肌钙蛋白Ⅰ(cTnI)诊断川崎病(KD)急性期心肌损伤的临床价值。检测KD组(n=40)及对照组(n=23)患儿血清cTnI、肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同功酶(CK-MB)、乳酸脱氢酶(LDH)与谷草转氨酶(GOT)浓度。结果显示:①KD组与对照组血清CK、LDH、GOT浓度无显著性差别(P>0.05);而血清cTnI,CK-MB浓度明显高于对照组水平(P<0.001)。②在诊断KD患儿急性期心肌损伤上cTnI优于CK-MB(P<0.05),。结果表明:cTnI与CK-MB对KD患儿急性期心肌损伤有诊断价值;与CK-MB比较,cTnI具有高特异性、灵敏度。

血浆脑钠肽和血清肌钙蛋白Ⅰ在老年慢性心力衰竭临床诊断中的意义

目的分析血浆脑钠肽(BNP)和肌钙蛋白Ⅰ(cTNI)对老年慢性心力衰竭(CHF)的临床诊断意义。方法选取120例老年慢性心脏病患者作为研究对象,根据其心功能分为Ⅰ级组(33例)、Ⅱ级组(30例)、Ⅲ级组(29例)和Ⅳ级组(28例),选取同期无心脏疾病老年人30例作为对照组。对四组研究对象血样标本中的BNP、cTNI、肌酸磷酸激酶(CK)、肌酸磷酸激酶同工酶(CK-MB)水平进行比较。结果四组研究对象血样中的CK和CK-MB水平均无显著性差异(P>0.05),Ⅰ级组与对照组患者的血浆BNP和血清cTNI水平均无显著性差异(P>0.05),Ⅳ级组患者的血浆BNP和血清cTNI水平均显著高于Ⅲ级组(P<0.05),Ⅲ级组患者的血浆BNP和血清cTNI水平均显著高于Ⅱ级组(P<0.05),Ⅱ级组患者的血浆BNP和血清cTNI水平均显著高于Ⅰ级组或对照组(P<0.05);Spearman等级相关分析结果显示,患者的血浆BNP水平(rs=0.718)和血清cTNI水平(rs=0.624)均与患者的心功能分级呈正相关关系(P<0.05),Logistic多元回归分析结果显示,患者的血浆BNP水平(OR=4.325)和血清cTNI水平(OR=3.158)均与CHF的发病呈正相关关系(P<0.05)。结论血浆BNP和血清cTNI水平的上升是与CHF发病相关的独立危险因素,对这两个指标的检测可用于对CHF的发病进行辅助诊断并对患者的病情发展进行评价,其敏感性高于CK和CK-MB等传统指标。

肺炎心衰患儿肌钙蛋白Ⅰ的变化及其与心功能关系的研究

目的通过分析心肌肌钙蛋白Ⅰ(cTnI)在肺炎心衰患儿中的变化及其与心功能的关系以研究肺炎心衰发生的机理。方法先心肺炎心衰30例,肺炎心衰30例,一般肺炎30例,健康儿童30例,采用ELISA法测定外周血中cTnI含黾,采用AgilentSonos5500超声诊断仪测定患儿心功能,测定指标:射血分数(EF)、心短轴缩短率(SF)、主动脉峰值流速(PFVA)、肺动脉峰值流速(PFVP),并分析cTnI与心功能之间的关系。结果先心肺炎心衰组、肺炎心衰组cTnI含量显著高于一般肺炎组、健康儿童组,心功能显著低于一般肺炎组、健康儿童组,P均<0.05;通过cTnI预测EF的敏感性达100%、特异性为80%;cTnI与EF、SF、PFVA、PFVP呈显著直线负相关,r=-0.858～-0.411,P均<0.01。结论重症肺炎有心功能损害,心功能损害与心肌损害有关;对于重症肺炎检测cTnI能早期诊断心肌、心功能损害的发生,从而可予以早期治疗,以预防心衰的发生。

慢性心力衰竭患者血清心肌肌钙蛋白Ⅰ与心脏结构功能的关系及其对预后的影响

目的探讨慢性心力衰竭(CHF)患者血清心肌肌钙蛋白I浓度(cTnI)与心脏结构及功能关系,以及对预后的影响。方法根据103例CHF患者入院时血清cTnI检测结果将其分为cTnI阳性组(51例)和cTnI阴性组(52例),对两组间心脏结构及功能指标进行比较。住院期间以主要不良心脏事件(MACE)为主要研究终点,随访3个月以死亡和再住院为主要研究终点。结果与cTnI阴性组相比,cTnI阳性组的左心房内径(LAD)、左室舒张末期内径(LVEDD)、脑钠肽(BNP)及NYHA心功能Ⅲ～Ⅳ级比例显著升高(P<0.05),左室射血分数(LVEF)显著降低(P<0.05)。相关分析显示,cTnI浓度与LVEDD、LAD、BNP呈正相关(P<0.05),与LVEF呈负相关(P<0.05)。与cTnI阴性组相比,cTnI阳性组住院期间MACE复合终点发生率升高30.10%(P<0.05);随访3个月时cTnI阳性组死亡和再住院复合终点发生率升高30.17%(P<0.05)。多变量Logistic回归分析显示,cTnI浓度是CHF患者10 d和3个月临床预后的一个独立危险因素。结论 cTnI浓度可作为CHF患者左心室重构及心功能的一个预测因子,也是反映CHF患者近期不良预后的一个独立危险因素。

肌钙蛋白Ⅰ测定在感染性休克监测中的作用

目的观察感染性休克患者的肌钙蛋白变化,并分析其与患者预后的关系。方法随机观察了我院急诊科28例感染性休克的患者,所有患者均进入急诊抢救室治疗。于入院后6 h及24 h测定肌钙蛋白。记录患者的年龄、性别、心电图变化、预后及APACHEⅡ评分等。评估全部患者的肌钙蛋白升高率。分析肌钙蛋白与肌酸激酶及其同工酶的相关性。将患者分为肌钙蛋白升高组与肌钙蛋白正常组,比较两组患者APACHEⅡ评分、死亡率、最大血管活性药物需要量。结果全部患者中有16例患者肌钙蛋白升高,升高率为57%。肌钙蛋白与肌酸激酶同工酶相关。肌钙蛋白水平与APACHEⅡ评分、最大血管活性药物用量无相关性。升高组死亡率较正常组高,两组间APACHEⅡ评分无差异(P=0.34),升高组最大血管活性药物用量指数更大(P=0.03)。结论肌钙蛋白可在感染性休克患者中升高,与肌酸激酶同工酶相关。肌钙蛋白升高患者预后差,对血管活性药物的需求更大。肌钙蛋白测定可作为感染性休克预后监测的一项可靠指标。

急性期川崎病儿血清心肌肌钙蛋白Ⅰ变化及临床意义

目的 探讨心肌肌钙蛋白Ⅰ(cTnⅠ)在川崎病(KD)早期心肌损害的诊断价值。方法 应用ELISA法检测40例急性期KD患儿和20例正常对照血清cTnⅠ、肌酸磷酸激酶同工酶(CK-MB)。结果 40例中19例(47.5 %)血清cTnⅠ明显升高，10例(25 %)血清CK-MB明显升高，8例(20 %)血清cTnⅠ和CK-MB均升高。结论 血清cTnⅠ为诊断KD患儿早期发生心肌炎或轻微心肌损伤的特异性生物学指标，指导早期IVIG治疗，从而防止KD患儿心血管并发症的发生。

高敏肌钙蛋白Ⅰ在不稳定型心绞痛严重程度及预后评估中的应用

目的探讨高敏肌钙蛋白Ⅰ(hs-cTnⅠ)检测在不稳定型心绞痛(UAP)患者的诊断、冠状动脉病变严重程度及短期预后判断等方面中的应用。方法 102例常规血清cTnⅠ阴性的UAP患者,冠状动脉造影前测定血清hs-cTnI水平,随访30d,记录心血管不良事件。结果 hs-cTnⅠ水平随着冠脉病变的严重程度而升高,hs-cTnⅠ水平越高,冠脉狭窄程度及病变累及血管的程度越严重,差异有统计学意义(P<0.05)。hs-cTnⅠ升高组主要心血管事件发生率明显高于hs-cTnⅠ正常组,差异有统计学意义(P<0.01)。结论 hs-cTnI水平的高低可预测冠脉病变的狭窄严重程度与病变范围,其升高提示短期预后不佳、主要心血管事件发生率增加,可作为UAP早期危险分层的一个指标。

NT-proBNP、血乳酸、肌钙蛋白Ⅰ及血浆胱抑素C等对体外循环心脏手术患者预后的影响

目的对比NT-proBNP、血乳酸水平、肌钙蛋白Ⅰ及血浆胱抑素C多个血清学指标对于体外循环心脏手术患者预后风险率的预测价值。方法选取2013年7月至2015年7月就诊于我科并后续行体外循环心脏手术患者127例为研究对象,记录其基线资料、?NT-proBNP、?血乳酸、?肌钙蛋白Ⅰ及?血浆胱抑素C水平、NYHA分级、LVEF及E/A。对所有患者进行为期2年的随访,在随访期间发生不良预后的患者定义为不良预后组,病情无恶化者定义为预后良好组,单因素分析显示影响体外循环心脏手术患者预后风险率的因素;Cox比例风险模型进一步评价存在统计学意义的所有因素对患者预后的影响程度;运用ROC曲线分析?NT-proBNP、?血浆胱抑素C水平及肌钙蛋白Ⅰ预测体外循环心脏手术患者预后风险的敏感性和特异性。结果单因素分析显示患者?NT-proBNP、?血浆胱抑素C水平、肌钙蛋白Ⅰ、NYHA分级以及LVEF能影响体外循环心脏手术患者预后风险率的大小,差异均具有统计学意义(P<0.05);多因素Cox比例风险模型结果显示患者?NT-proBNP(P=0.019)、?血浆胱抑素C(P=0.037)、肌钙蛋白Ⅰ水平(P=0.028)及LVEF(P=0.045)对患者预后有显著影响;四者相比,?NT-proBNP水平的影响程度最高(RR=1.598);而ROC曲线下?NT-proBNP水平的AUC为0.831,且其预测的敏感性和特异性分别为66.87%、72.44%,?NT-proBNP与LVEF联合诊断的ROC曲线下的AUC为0.842,其预测的敏感性和特异性分别为75.3%、76.2%。结论 NT-proBNP水平与LVEF联合诊断对体外循环心脏手术患者预后风险率的大小有较好的预测能力,有望作为体外循环心脏手术患者的常规评估指标广泛应用于临床。

脓毒症性心脏功能障碍患者肌钙蛋白Ⅰ表达水平的变化及预后评估价值

目的观察肌钙蛋白Ⅰ(cTnⅠ)在脓毒症性心脏功能障碍患者中的变化,探讨其与心脏舒缩功能的关系及评估脓毒症预后的价值。方法选取脓毒症患者65例,应用床旁心脏超声测定二尖瓣舒张早期峰流速与二尖瓣环舒张早期运动速度比值(E/e’)及左心室射血分数(LVEF),评估左心室舒张及收缩功能后将患者分为心功能障碍组和心功能正常组,检测并比较2组患者cTnⅠ水平,对其与心脏舒张及收缩功能指标进行相关性分析。根据住院28 d患者是否存活分为存活组和死亡组,比较2组cTnⅠ水平的差异,绘制受试者工作特征曲线,评估cTnⅠ预测脓毒症患者预后的价值。结果心功能障碍组cTnⅠ水平较心功能正常组明显增高(P<0.05);cTnⅠ水平与E/e’呈正相关(r=0.421,P=0.008),与LVEF相关性不显著(P>0.05)。与存活组比较,死亡组患者cTnⅠ明显升高(P<0.05)。cTnⅠ预测脓毒症患者死亡风险的曲线下面积为0.892,以0.82 ng/m L作为截点值,敏感度为88.0%,特异度为82.5%。结论伴有心脏功能障碍的脓毒症患者cTnⅠ水平明显升高,且与左心室舒张功能密切相关。cTnⅠ≥0.82 ng/m L可作为脓毒症患者死亡的可靠预测指标。