老年下肢水肿患者合并肌间静脉血栓的危险因素分析

目的探讨老年下肢水肿患者合并肌间静脉血栓(CMVT)形成的危险因素。方法收集2020年1月至2021年10月我院收治的101例老年下肢水肿患者的临床资料,根据是否发生CMVT将其分为血栓组和非血栓组。采用多因素Logistic回归分析影响老年下肢水肿患者发生CMVT的危险因素。结果101例老年下肢水肿患者中,48例发生CMVT,53例未发生CMVT。单因素分析结果显示,两组的合并糖尿病占比、白蛋白、低密度脂蛋白(LDL)、D-二聚体(D-D)、N-末端B型脑钠肽前体(NT-proBNP)水平、日常生活活动能力量表(ADL)、Caprini分级及卧床、服用抗凝药物情况比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,合并糖尿病、LDL、D-D、NT-proBNP、ADL、Caprini分级、卧床是影响老年下肢水肿患者发生CMVT的危险因素,服用抗凝药物是保护因素(P<0.05)。结论合并糖尿病、LDL、D-D、NT-proBNP水平升高、ADL重度、Caprini分级高危及以上及卧床是老年下肢水肿患者发生CMVT的危险因素,早期进行危险因素的筛查及诊治,对减少CMVT的发生具有重要意义。

血栓弹力图在小腿肌间静脉血栓诊疗中的应用

小腿肌间静脉血栓(CMVT)好发于腓肠肌静脉丛和比目鱼肌静脉丛,发病隐匿,是临床较为常见且存在致死危险的疾病。目前国内外对CMVT的诊疗仍存在争议,传统凝血功能检查不能对部分高危患者行行有效筛选,其相关指标只能反映某一时间段的凝血功能,对整个凝血过程的检测并不能准确,而血栓弹力图(TEG)检测的是全血,其检测环境与人体的凝血环境相近,能准确、客观地反映机体的凝血全貌,从而为深静脉血栓的预防、诊断和治疗提供参考,已逐渐应用于临床多个学科,对凝血功能障碍的治疗有重要指导作用。本文主要探讨了TEG在CMVT诊疗中的应用研究进展,旨在为该病的临床诊疗提供参考。

老年髋部骨折患者急性小腿肌间静脉血栓的危险因素及血栓风险指数的诊断价值

目的探索老年髋部骨折患者急性小腿肌间静脉血栓(CMVT)的危险因素,并评估血栓风险指数对CMVT的诊断价值。方法前瞻性收集老年创伤性髋部骨折患者急诊入院样本,检测血小板计数(PLT)、血小板比积(PCT)、凝血指标[凝血酶激活的纤溶抑制物(TAFI)、D-二聚体、纤维蛋白原(Fib)]和生化指标[血清总蛋白(TP)、球蛋白(Glob)、肌酸激酶(CK)、三酰甘油(TG)、乳酸脱氢酶(LDH)]。比较CMVT组、小腿深静脉血栓(DCVT)组与非深静脉血栓(DVT)组间指标差异,采用多因素Logistics回归分析筛选CMVT的独立危险因素,并生成血栓风险指数,评估其诊断CMVT的价值。结果与非DVT组相比,CMVT组TAFI、Fib、TP、CK、TG、PCT和LDH水平显著降低(P均<0.05),D-二聚体水平升高但差异无统计学意义;DCVT组TP水平显著低于非DVT组(P<0.05)。多因素分析显示,年龄、LDH和Fib是CMVT的独立危险因素。血栓风险指数诊断CMVT的ROC曲线下面积为0.718(P<0.001)。结论老年髋部骨折患者CMVT的独立危险因素是年龄、LDH和Fib,而血栓风险指数对诊断CMVT具有较高的价值。

血栓弹力图在膝关节镜手术预防下肢肌间静脉血栓中的应用

目的探究血栓弹力图(thromboelastography,TEG)对膝关节镜术后个性化抗凝方案制定的指导价值。方法选择2023年4—8月在本院关节科行膝关节镜手术患者50名,随机分组,常规抗凝27例为对照组,个性化抗凝23例为试验组。常规抗凝是指按体重选择对应剂量,用预防剂量的低分子肝素钙(low molecular weight heparin calcium,LMWHC)进行抗凝,1次/d至术后7 d;个性化抗凝按预防剂量LMWHC抗凝至术后d3,术后d3根据TEG回报指标(MA>70 mm、α角>72°、K值<1 min时,将LMWHC改为阿司匹林,初始预防剂量为100 mg/d;R<5min时将LMWHC改为利伐沙班,预防剂量为10 mg/d至术后d7)。出现低凝或皮下瘀斑患者先停药,若进一步加重,根据TEG回报指标成分性输血。比较2组围手术期Caprini评分的差异性、术后d1的TEG和CCT相关性、根据术后d7血栓发生情况,应用受试者工作特征曲线(ROC)分析2组预测血栓形成准确度的差异。结果2组在术后7 d Caprini评分有显著差异(P<0.05),提示术后3 d试验组调整抗凝药物有效。Pearson相关性评价显示术后d1时TEG中的凝血最大强度(MA)和CCT中血小板计数(Plt)具有强正向相关性(P<0.05)。术后d7对照组中有血栓形成,均为小腿肌间静脉血栓(calf muscular venous thrombosis,CMVT),经治疗性抗栓后消失。将作为差异指标的MA纳入ROC曲线中进行模型分析,对照组ROC曲线下面积(AUC)为0.819,试验组AUC为0.508,发现对照组模型预测形成CMVT的准确度更高。结论TEG监测下个性化抗凝有效减少膝关节镜术后CMVT的发生,对抗凝预防血栓具有指导价值。

不同护理干预对预防肌间静脉血栓的影响研究

目的探讨创伤护理干预对预防小腿肌间静脉血栓的影响。方法选取于温州市中心医院2020年5月至2023年5月行全髋关节置换手术的患者为研究对象。干预组患者接受创伤护理干预,对照组患者接受传统护理干预。比较两组患者术后1月小腿肌间静脉血栓发生率、凝血指标、护理满意度、术后住院时间数据。结果干预组的小腿肌间静脉血栓发生率、住院时间、FIB均低于对照组,APTT、PT、TT均长于对照组,护理满意度优于对照组(P<0.05)。结论创伤护理学护理模式能够改善全髋关节置换术后患者的凝血指标、降低小腿肌间静脉血栓的发生率,减少住院时长并提高护理满意度,值得在临床上推广使用。

超声弹性成像联合血清FIB对小腿肌间静脉血栓的诊断价值分析

目的:探讨超声弹性成像(UE)联合血清纤维蛋白原(FIB)对小腿肌间静脉血栓(CMVT)的诊断价值。方法:选取2021年1月—2024年1月临沂正直医院收治的68例CMVT患者(CMVT组)为研究对象,另选取同期45例健康体检志愿者为对照组,均行UE检查并检测血清FIB水平,比较两组UE参数[弹性评分、血栓应变率比值(SR)]以及血清FIB水平,并采用受试者工作特征(ROC)曲线分析上述指标联合检测对CMVT的诊断价值。结果:CMVT组患者UE参数弹性评分、SR值水平均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。CMVT组患者血清FIB水平高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。ROC曲线分析显示,UE参数联合血清FIB对CMVT的诊断曲线下面积(95%CI)为0.985(0.967~0.998),灵敏度为97.1%,特异度为93.3%,均高于各项指标单独检测。结论:UE与血清FIB对CMVT均具有一定的诊断价值,且联合应用的诊断效能更高,可为疾病的早期筛查提供客观支持。

血栓弹力图监测下个性化治疗63岁肌间静脉血栓伴皮下瘀斑患者1例

目的 探讨使用血栓弹力图(Thromboelastography, TEG)监测对治疗小腿肌间静脉血栓(calf muscular venous thrombosis, CMVT)伴皮下瘀斑患者的临床意义。方法 TEG联合传统凝血功能检查(conventional coagulation tests, CCT)监测1例骨科大手术术后常规抗凝期间出现CMVT伴皮下瘀斑老年患者的凝血功能,动态评估血栓与出血风险,及时调整抗栓治疗方案。结果 CMVT及皮下瘀斑消失。结论 在TEG监测下根据指标α、MA值偏高采取对应抗血小板药物阿司匹林成功治疗CMVT伴皮下瘀斑对指导临床用药有一定参考意义。

小腿肌间静脉血栓的研究进展

小腿肌间静脉血栓是发生于比目鱼肌和腓骨肌静脉丛的血栓,具有发病隐匿、发生率高等特点。目前对于小腿肌间静脉血栓的认识相对较少,尤其是关于小腿肌间静脉血栓的治疗缺乏相关循证支持。本文主要就小腿肌间静脉血栓诊断和治疗的研究现状进行综述,旨在为该病的临床诊疗提供参考。

小腿肌间静脉血栓形成与肺栓塞相关性研究进展

小腿肌间静脉血栓形成(MCVT)是下肢深静脉血栓形成(DVT)的常见疾病。研究发现,MCVT可进展至近端深静脉,引起更严重的下肢DVT,或栓子脱落继发肺血栓栓塞(PTE),导致猝死。本文主要探讨MCVT合并PTE的发生率,MCVT与PTE可能相关的解剖学因素,MCVT并发PTE的影响因素以及MCVT患者的PTE风险评估现状,以期为早期识别高PTE发生风险及指导MCVT患者的个性化临床决策提供参考。

肌间静脉血栓的抗栓治疗

下肢肌间静脉血栓是院内检查常见血栓形式,现较公认属于深静脉血栓范畴,但因范围和血栓负荷较小,其治疗方案与较大范围深静脉血栓有差异。本文通过对肌间静脉血栓的介绍,较详细总结了肌间静脉血栓目前国内外的抗血栓治疗等进展,认为针对血栓蔓延高危患者需抗凝治疗,低危患者可动态彩超监测,后续酌情调整治疗方案;同时提出了合并急性脑血管病、肝功能异常等情况时,抗血栓方案尚未明确、有待进一步研究的问题。

血栓弹力图在小腿肌间静脉血栓诊疗中的研究进展

小腿肌间静脉血栓(calf muscle venous thrombosis,CMVT)具有潜在致死性的危险,目前国内对CMVT诊疗存在一定争议性,下肢静脉彩超、造影及CT等对于部分高危患者的诊断并不太适用,导致已经形成CMVT的患者没有及时调整抗凝方案,增加发生静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism,VTE)的风险。而根据凝血功能的变化预警CMVT的发生或诊断CMVT为CMVT的诊疗和预防提供新的参考。传统凝血功能检查(conventional coagulation tests,CCT)仅反应凝血全程的某个阶段,其准确性有待商榷。血栓弹力图(thromboelastography,TEG)在监测凝血功能变化方面具有一定优势,TEG能客观、准确地反映凝血全貌,从而为调整抗凝方案提供坚实的根据,更好地预防和治疗CMVT。本文主要探讨血栓弹力图在小腿肌间静脉血栓诊疗中的研究进展。

可回收腔静脉滤器在下肢骨折伴肌间静脉血栓患者中的应用

目的探讨下肢骨折伴下肢肌间静脉血栓患者需急诊手术或近期手术前给予可回收腔静脉滤器预防围手术期肺栓塞的应用效果。方法选取2021年1月至2022年8月医院收治的64例下肢骨折伴下肢肌间静脉血栓患者作为研究对象,按照随机数字表法分为对照组与试验组,每组32例。对照组给予抗凝治疗,抗凝至少2周后行骨折手术内固定;试验组给予可回收腔静脉滤器及抗凝治疗,行下肢骨折内固定。比较两组康复速度、活动功能及并发症发生率。结果试验组下床活动时间、骨折愈合时间、住院时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗1个月后,两组关节活动度、Fugl-Meyer量表下肢部分(FMA-LE)、美国纽约特种外科医院(HSS)膝关节功能评分均优于治疗前,且试验组均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);试验组并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论可回收腔静脉滤器联合早期下肢骨折内固定术治疗下肢骨折伴下肢肌间静脉血栓患者能够加快康复速度,改善活动功能,降低并发症发生风险。

急诊重症监护室患者小腿肌间静脉血栓的危险因素和急性期抗凝方案探讨

目的评估重症监护室患者小腿肌间静脉血栓(CMVT)形成的危险因素,并探讨急性期有效的抗凝治疗方法。方法分析2020年1月至2021年12月浙江大学医学院附属金华医院急诊重症监护室(EICU)住院治疗的140例重症患者的临床资料,根据发生小腿肌间静脉血栓与否分为CMVT组(n=70)与对照组(n=70),对两组患者年龄、性别、APACHEⅡ评分等临床资料进行单因素分析,组间比较有差异的单因素,代入二元Logistic回归分析评估其独立危险因素。分析CMVT患者急性期抗凝治疗方案,分析其临床效果及不良反应情况。结果两组患者在年龄、性别、糖尿病、恶性肿瘤、APACHEⅡ评分、SOFA评分、深静脉血栓预防、Caprini评分、血小板计数等方面组间比较差异无统计学意义(P>0.05);在EICU住院时间、有创呼吸机支持≥3 d方面差异有统计学意义(P<0.05)。Logistic回归分析显示,EICU住院时间延长是EICU患者发生CMVT独立危险因素。低分子肝素抗凝治疗是目前EICU患者CMVT急性期主要治疗方案,低分子肝素足量应用能有效缓解CMVT的进展,且出血风险未见明显增加。结论EICU住院时间长、有创呼吸机支持≥3 d是EICU患者发生CMVT的危险因素,其中EICU住院时间延长是其独立危险因素。低分子肝素抗凝治疗是目前CMVT急性期的主要抗凝治疗方案。

自拟方通脉颗粒联合利伐沙班在下肢肌间静脉血栓中的应用效果

目的:研究自拟方通脉颗粒联合利伐沙班在下肢肌间静脉血栓(IVTLE)中的应用效果。方法:选取2021年6月—2023年1月北京中医医院平谷医院收治的80例IVTLE患者开展试验,以电脑编号随机数表法将患者分为试验组(n=40)与参照组(n=40)。参照组采用利伐沙班治疗,试验组在参照组基础上加用自拟方通脉颗粒治疗。比较两组治疗2周、4周、12周血栓消失情况,治疗前1 d、治疗12周肢围及血清白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-4(IL-4)、白细胞介素-1β(IL-1β)水平,不良反应发生情况。结果:两组治疗2周、4周及12周血栓消失情况比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组治疗前1 d、治疗12周大腿中段及小腿中段肢围比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗12周,两组大腿中段及小腿中段肢围均小于治疗前1 d,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前1 d,两组血清IL-6、IL-4、IL-1β水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗12周,两组血清IL-6、IL-4、IL-1β水平均低于治疗前1 d,且试验组上述各项指标水平均低于参照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:自拟方通脉颗粒联合利伐沙班治疗IVTLE具有一定疗效和安全性,尤其在降低血清IL-6、IL-4、IL-1β水平方面效果更佳。

彩色多普勒超声结合D-二聚体在偏瘫患者孤立性小腿肌间静脉血栓诊断中的价值

目的:探究彩色多普勒超声结合D-二聚体在偏瘫患者孤立性小腿肌间静脉血栓诊断中的价值。方法:对2019年6月到2021年6月我院康复科收治的82例偏瘫患者行常规下肢深静脉彩色多普勒超声检查,以及D-二聚体检测。根据上述超声诊断分为两组,A组:孤立性小腿肌间静脉血栓,B组:下肢深静脉主干血栓合并小腿肌间静脉血栓形成。比较病例检出人数、D-二聚体阳性。A组孤立性小腿肌间静脉血栓患者,根据单侧病变、双侧病变分成两组。a组:单侧孤立性小腿肌间静脉血栓(21例);b组:双侧孤立性小腿肌间静脉血栓(20例)。比较D-二聚体水平、超声结果。结果:A组病例疾病检出率多于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。A组病例D-二聚体阳性率高于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。b组患者D-二聚体检测结果明显高于a组患者,差异有统计学意义(P<0.05)。b组患者股总静脉(CFV)、大隐静脉(GSV)、股深静脉(DFV)、股浅静脉(SFV)内径均比a组患者大,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:彩色多普勒超声、D-二聚体检测在偏瘫患者孤立性小腿肌间静脉血栓诊断中均有一定诊断效能,可以准确鉴别诊断孤立性小腿肌间静脉血栓。

高频超声弹性成像联合D-二聚体在急性小腿肌间静脉血栓诊断中的临床价值

目的:探讨高频超声弹性成像联合D-二聚体检测在急性小腿肌间静脉血栓诊断中的临床价值。方法:选取2020年6月—2022年6月珠海市中西医结合医院收治的120例疑似急性小腿肌间静脉血栓患者行高频超声弹性成像检查及血浆D-二聚体水平测定,以下肢静脉造影作为金标准,探讨高频超声弹性成像参数联合D-二聚体水平测定在急性小腿肌间静脉血栓中的诊断价值。结果:120例患者中经金标准57例确诊为急性小腿肌间静脉血栓,63例排除急性小腿肌间静脉血栓;57例确诊患者超声弹性成像评分、应变值、D-D水平高于63例排除者(P<0.05);高频超声弹性成像及联合D-二聚体诊断急性小腿肌间静脉血栓的灵敏度为94.74%,特异度87.30%,准确率90.83%,高于单独进行D-二聚体水平测定的84.21%、84.13%、84.17%及单独进行高频超声弹性成像检查的71.93%、68.25%、70.00%,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:高频超声弹性成像联合D-二聚体检测诊断急性小腿肌间静脉血栓灵特异度、灵敏度和准确率更高,二者联合应用在临床诊疗中具有重要意义。

缺血性脑卒中患者合并小腿肌间静脉血栓形成抗栓治疗效果的影响因素分析

目的探讨缺血性脑卒中(IS)患者小腿肌间静脉血栓(CMVT)形成抗栓治疗效果的影响因素。方法将149例IS合并CMVT患者根据是否使用利伐沙班治疗,分为无利伐沙班组(67例)和利伐沙班组(82例),收集并比较2组患者的临床基线资料。随访记录2组患者治疗后的无效事件和出血事件,多因素Logistic回归分析患者发生无效事件和出血事件的危险因素。结果无利伐沙班组患者肌酐清除率(CLcr)<50 mL/min、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、合并冠心病、陈旧性脑出血、胃溃疡史、感染史、合用阿司匹林、1.4 mmol/L<低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)≤1.8 mmol/L、非高密度脂蛋白胆固醇(non-HDL-C)<2.2 mmol/L比例显著高于利伐沙班组,1.8 mmol/L<LDL-C≤2.6 mmol/L、合并高血压、合用他汀类药物比例显著低于利伐沙班组(P<0.05)。无利伐沙班组治疗无效事件发生率明显高于利伐沙班组,出血事件发生率明显低于利伐沙班组(P<0.01)。Logistic回归分析显示,未使用利伐沙班、陈旧性脑出血是发生无效事件的独立危险因素(P<0.05),使用利伐沙班、NIHSS评分增加是发生出血事件的独立危险因素(P<0.05)。结论使用利伐沙班能够降低IS合并CMVT患者无效事件发生风险,但同时增加了出血事件的发生风险。

彩色多普勒超声在小腿肌间静脉血栓诊断中的临床应用价值

目的探讨彩色多普勒超声在诊断小腿肌间静脉血栓及评估临床溶栓效果中应用的价值。方法回顾性分析2016年7月至2017年7月临床确诊为小腿肌间静脉血栓并进行溶栓治疗的患者221例,分析肌间静脉血栓的超声特点,并于溶栓治疗前、后超声随访肌间静脉管腔管壁情况、管腔血流情况、管腔血栓回声强度变化情况等,总结超声诊断的准确率、漏诊率、误诊率以及超声随访临床溶栓治疗的效果。结果临床确诊小腿肌间静脉血栓共221例,超声诊断共206例,诊断准确率为93.2%(206/221),漏诊10例(漏诊率4.5%,10/221),误诊5例(误诊率2.3%,5/221)。治疗1周后彩超复查,155例血栓完全再通,66例部分再通;1个月后复查,199例完全再通,22例部分再通;3个月后复查,22例部分再通中有15例演变为陈旧性血栓。结论彩色多普勒超声对小腿肌间静脉血栓具有很高的诊断率,是动态评估临床溶栓效果的首选影像检查工具。

重型颅脑创伤术后小腿肌间静脉血栓形成的影响因素分析

目的探讨重型颅脑创伤术后小腿肌间静脉血栓形成的影响因素。方法收集2018年9月至2021年8月新疆医科大学第一附属医院接受手术治疗的96例重型颅脑创伤患者的临床资料。根据患者术后小腿肌间静脉血栓形成情况进行分组,对照组术后未发生小腿肌间静脉血栓,观察组术后发生小腿肌间静脉血栓,分析重型颅脑创伤术后小腿肌间静脉血栓形成的影响因素。结果96例患者中,发生小腿肌间静脉血栓25例(观察组),未发生小腿肌间静脉血栓71例(对照组),小腿肌间静脉血栓发生率为26.04%(25/96)。单因素分析结果显示,两组患者年龄、高血压、冠心病、活化部分凝血活酶时间(APTT)、受伤至入院时间、受伤至手术时间、手术时间比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素分析结果显示,年龄、高血压、冠心病、APTT、受伤至入院时间、受伤至手术时间、手术时间均是重型颅脑创伤术后小腿肌间静脉血栓形成的影响因素(P<0.05)。结论年龄、高血压、冠心病、APTT、受伤至入院时间、受伤至手术时间、手术时间均是重型颅脑创伤术后小腿肌间静脉血栓形成的影响因素,临床工作中应给予高度重视,从而降低各类术后血栓的发生率,提升手术治疗成功率。

脉络宁联合低分子肝素钙治疗脊柱骨折后下肢肌间静脉血栓形成疗效观察

目的观察脉络宁注射液联合小剂量低分子肝素钙皮下注射治疗脊柱骨折后下肢肌间静脉血栓形成的效果。方法将164例脊柱骨折后并发下肢肌间静脉血栓形成患者随机分为对照组和观察组,对照组给予低分子肝素钙抗凝治疗,连续应用1个月;观察组在对照组治疗基础上给予脉络宁针剂20 m L静脉点滴,连续应用1个月。观察2组治疗前和治疗2周、1个月后症状、体征评分及肌间静脉血栓长度、宽度,统计1个月后血浆凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、凝血酶时间、血浆纤维蛋白原水平。结果 2组治疗后临床症状、体征评分及下肢肌间血栓长度和宽度均明显低于治疗前(P均<0.05),且观察组明显低于对照组(P均<0.05);2组治疗1个月后血浆凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、凝血酶时间、血浆纤维蛋白原水平比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。结论脉络宁注射液联合小剂量低分子肝素钙皮下注射治疗脊柱骨折后下肢肌间静脉血栓形成效果好,可促进血栓消融,改善下肢症状、体征,且安全可靠,值得推广应用。