肌骨超声进修医师的教学实践探索

继续教育是提高超声医师亚专业技术能力的重要途径和手段,肌骨超声发展迅速,临床应用范围不断拓展,已成为临床多学科重要的影像学评估手段,但目前我国肌骨超声尚未得到普遍推广,很多基层医院的医师对肌骨超声一知半解。肌骨超声有自身的特殊性,集解剖、病理、临床及超声为一体,除对解剖结构进行诊断外,还涉及功能评估,因此教学难度大。进修学习是快速掌握肌骨超声的重要手段。文章结合多年肌骨进修医师的带教经验,将肌骨进修医师培训分4个阶段:相关理论知识学习、规范化操作学习、临床常见疾病学习和临床观摩及患者检查。文章分别总结了每一阶段的教学特点、侧重点和带教方法,兼顾基础知识、技能操作和临床思维培养,以更好地提升进修医师的继续教育质量。

基于肌骨超声观察经筋排针刺法治疗慢性非特异性腰背痛的临床疗效

目的基于肌骨超声观察经筋排针刺法治疗慢性非特异性腰背痛的临床疗效。方法将136例慢性非特异性腰背痛患者随机分为常规针刺组和经筋排刺组,每组68例。常规针刺组行常规针刺治疗,经筋排刺组行经筋排刺法治疗。观察两组治疗前后日本骨科协会评分(Japanese Orthopaedic Association scores,JOA)、Oswestry功能障碍指数(Oswestrydisability index,ODI)评分、疼痛视觉模拟量表(visualanalog scale,VAS)评分以及肌骨超声静息状态和最大等长收缩状态多裂肌厚度的变化。比较两组临床疗效。结果治疗后,两组JOA、ODI和VAS评分以及最大等长收缩状态多裂肌厚度均较治疗前改善(P<0.05),经筋排针刺组静息状态多裂肌厚度优于治疗前(P<0.05)。相关性分析显示,治疗后最大等长收缩状态多裂肌厚度与治疗后JOA评分呈正相关(P<0.05),与VAS评分呈负相关(P<0.05);治疗后静息状态多裂肌厚度与随访时JOA评分呈正相关(P<0.05)。经筋排刺组总有效率优于常规针刺组(P<0.05)。结论经筋排针刺治疗慢性非特异性腰背痛疗效优于常规针刺,可有效缓解疼痛。肌骨超声多裂肌厚度可以作为慢性非特异性腰背痛疗效评价的依据。

铍针结合三七散外敷治疗肱二头肌长头腱鞘炎疗效及对患者肌骨超声参数、血清炎症因子、肩关节功能的影响

目的:探讨铍针结合三七散外敷治疗肱二头肌长头腱鞘炎效果及对患者肌骨超声参数、血清炎症因子、肩关节功能的影响。方法:80例肱二头肌长头腱鞘炎患者随机分为对照组与观察组,各40例。对照组采用放射式冲击波治疗,观察组则实施铍针结合三七散外敷治疗,均连续治疗4周。比较两组临床疗效,治疗前后两组患者疼痛情况[视觉模拟疼痛评分(VAS)、压痛阈值(PPTs)]、肩关节功能[Constant-Murley肩关节功能活动评分量表(CMS)]、肌骨超声参数(肌腱厚度、腱鞘厚度、积液最大径)、血清炎症因子[肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、C反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)]的变化。结果:观察组患者临床疗效87.50%,明显高于对照组的67.50%(P<0.05);治疗后,观察组VAS评分低于对照组,观察组PPTs值高于对照组(P<0.05);观察组肌力、疼痛、肩关节活动度及功能评分均高于对照组(P<0.05);观察组肌腱厚度、腱鞘厚度、积液水平均低于对照组(P<0.05);观察组血清TNF-α、CRP、IL-6水平均低于对照组(P<0.05)。结论:铍针结合三七散外敷治疗肱二头肌长头腱鞘炎可提高临床效果,减轻患者疼痛,提高疼痛阈值,同时可降低患者血清炎症因子水平,改善肌骨超声参数和肩关节功能。

双能CT与肌骨超声联合应用对早期痛风的诊断价值

目的:探讨双能CT(DECT)与肌骨超声(MSUS)联合应用对早期痛风的诊断价值。方法:选取142例风湿科住院或门诊收治的高度疑似痛风患者为研究对象。所有患者均进行DECT、MSUS及关节液偏振光显微镜检查,分析DECT、MSUS单独及二者联合对尿酸盐沉积、关节积液、骨侵蚀及滑膜增厚的检出情况;以临床诊断为“金标准”,评价DECT、MSUS单独及二者联合检查对早期痛风的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值及准确度,并绘制诊断的受试者工作特征(ROC)曲线。结果:本研究中,诊断为痛风者111例,非痛风者31例。MSUS、DECT二者单独检查时,对尿酸盐沉积、关节积液及骨侵蚀检出率比较,差异均无统计学意义(P>0.05);MSUS对滑膜增厚的检出率高于DECT(P<0.05)。MSUS联合DECT对尿酸盐沉积、关节积液、骨侵蚀及滑膜增厚的检出率均高于二者单独检测(P<0.05)。以临床诊断为“金标准”,二者联合诊断时任一结果阳性即判定为阳性。结果显示:MSUS检查除敏感度外,诊断效能高于DECT,其余指标差异无统计学意义(P>0.05);联合检查的敏感度、阴性预测值及准确度均高于DECT单独检查(P<0.05)。ROC曲线显示,MSUS、DECT及二者联合检查的AUC值分别为0.845、0.776及0.848。结论:MSUS与DECT均对早期痛风有较高的诊断效能,且MSUS优于DECT,二者联合检查在不降低特异度的前提下,有更高的敏感度。

双能量CT联合肌骨超声鉴别诊断焦磷酸钙沉积病与痛风性关节炎的价值

目的 探究双能量CT联合肌骨超声鉴别诊断焦磷酸钙沉积病与痛风性关节炎的价值。方法 回顾性分析痛风性关节炎102例和焦磷酸钙沉积病102例患者的病历资料,分别记为痛风组和钙沉积组。所有患者均行双能量CT和肌骨超声检查,并以关节滑液或关节腔内晶体物质的穿刺结果作为金标准。评估双能量CT、肌骨超声诊断焦磷酸钙沉积病与痛风性关节炎的效能。结果 痛风组患者的男性比例、血尿酸均高于钙沉积组(P <0.05)。痛风组患者中膝关节、第一跖趾关节、踝关节的受累率偏高,钙沉积组患者中膝关节、腕关节、肩关节的受累率偏高。痛风组患者的骨皮质不规则、软骨损伤、半月板退行性变的所占比例均低于钙沉积组(P <0.05)。痛风组患者的双轨征、痛风石、韧带内强回声、肌腱内强回声、骨侵蚀占比高于钙沉积组(P <0.05),软骨钙化低于钙沉积组(P <0.05)。双能量CT、肌骨超声及二者联合诊断焦磷酸钙沉积病和痛风性关节炎的灵敏度分别为86.27%、83.33%、94.12%,特异度分别为89.22%、88.24%、86.27%,阳性预测值分别为88.89%、87.63%、87.27%,阴性预测值分别为86.67%、84.11%、93.63%,准确率分别为87.75%、85.78%、90.20%,一致性Kappa值分别为0.755、0.716、0.804。结论 双能量CT联合肌骨超声在焦磷酸钙沉积病与痛风性关节炎中的诊断效能良好,可用于辅助鉴别诊断两种疾病。

肌骨超声在强直性脊柱炎合并外周关节骨赘中的应用

目的探讨肌骨超声技术在强直性脊柱炎患者(ankylosing spondylitis,AS)合并外周关节骨赘中的应用意义。方法对80例确诊的AS患者行外周关节超声检查,依据关节骨赘的检出情况分为观察组(合并有骨赘)42例及对照组(未合并骨赘)38例,比较分析2组的临床特点、实验室指标、双能骨密度(bone mineral density,BMD)及Bath强直性脊柱炎疾病活动指数(BASDAI)评分。采用t检验及Sperman秩相关进行统计分析。结果①观察组手指关节骨赘发生率最高,占33.3%;②观察组C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、BASDAI评分及病程均高于对照组,BMD低于对照组,差异有统计学意义。③观察组中吸烟亚组红细胞沉降率(erythrocyte sedimentation rate,ESR)、CRP及病程高于非吸烟亚组,差异有统计学意义。CRP与ESR、BASDAI评分及吸烟指数呈正相关。结论强直性脊柱炎患者的炎症反应可能与骨赘形成相关;肌骨超声用于检测骨赘,有助于病情评估。

肌骨超声在附着点炎评估中的应用进展

附着点炎在健康成人及风湿免疫性疾病人群中发病率均较高,且其与部分风湿免疫性疾病患者的疾病活动度、生活质量均有一定的关系。目前已有较多共识建议关注风湿免疫性疾病患者附着点炎,并进一步强调了附着点的临床作用。肌骨超声作为目前评估外周附着点的首选影像学检查方法,为研究附着点炎开发了较多超声评分系统,但均存在一定不足。本文就附着点炎的评估方法、肌骨超声评估附着点炎的应用现状等进行综述,并对未来附着点炎超声评估研究进行了合理的展望。

肌骨超声与MRI对肩袖损伤的诊断价值比较

目的比较肌骨超声(US)与MRI对肩袖损伤的诊断价值。方法选取2020年12月至2022年3月于宜兴市人民医院接受治疗的57例疑似肩袖损伤患者作为研究对象,患者术前均接受肌骨US和MRI检查。以肩关节镜为金标准,对肌骨US和MRI检查结果进行McNemer检验,并采用Kappa检验评价肌骨US与MRI对肩袖损伤的诊断一致性。结果McNemer检验结果显示,肌骨US与MRI检查对肩袖损伤的诊断结果无显著差异(P=1.000),Kappa检验结果表明两者的诊断结果一致性较好(κ=0.846,P=0.000)。结论肌骨US可作为肩袖损伤诊断的首选检查方法,当肩关节US诊断不明确或外科手术前需要更详细的影像学资料时可以进行MRI检查。

探讨肌骨超声诊断类风湿关节炎及评估关节活动度的价值

分析类风湿关节炎(RA)使用肌骨超声诊断产生的效果,同时重点探究超声诊断下对患者关节活动度的探查情况。方法 从我院中选择疑似存在RA的130例人员进行肌骨超声检查,探究该检查方式的诊断实际效果。以最终诊断下所获得的患者例数为最终例数,按照DAS28评分划分低活动度组、中活动度组和高活动度组(n=30/30/30),各组别下的患者执行肌骨超声检查,分析不同活动度患者肌骨超声特征评分,分析肌骨超声特征与DAS28之间的相关性。结果 肌骨超声诊断能够呈现出较高的诊断符合率、灵敏度和特异度(P<0.05);不同活动度下肌骨超声特征如骨侵蚀、关节积液、滑膜内血流信号、滑膜增生情况对比差异突出,均为高活动度组各指标数据更高(P<0.05)。结论 实施肌骨超声诊断对于帮助患者确诊RA有积极作用。开展该项诊断能够更好地反映患者不同关节活动度情况下肌骨超声特征,对于核查患者关节病变严重程度有指导价值。

肌骨超声在不同时期痛风性关节炎中的超声表现特征及其与关节活动度的相关性分析

目的:探讨肌骨超声在不同时期痛风性关节炎中的超声表现特征及其与关节活动度的相关性。方法:选取2020年1月—2023年12月新疆医科大学第六附属医院收治的痛风性关节炎患者80例,将处于慢性期间歇期急性发作和首次发作的患者分为急性发作组(n=50),将慢性期非急性发作的患者分为非急性发作组(n=30)。依照DAS28评分结果进行不同关节活动度分组,分为缓解期组(n=15),低活动期组(n=21)、中活动期组(n=32)与高活动期组(n=12),对比不同关节活动度痛风性关节炎患者肌骨超声评分,并分析相关性。结果:急性发作组的病程短于非急性发作组(P<0.05);急性发作组的痛风石、双轨征人数低于非急性发作组,滑膜炎人数高于非急性发作组(P<0.05);肌骨超声诊断痛风性关节炎急性发作的准确率、灵敏度、阳性预测值分别为90.00%、93.75%、95.74%;不同关节活动度患者关节积液评分、骨侵蚀评分、血流信号评分、滑膜增生评分及总分对比,差异有统计学意义(P<0.05),且高活动期组高于中活动期组、低活动期组与缓解期组(P<0.05);Spearman相关分析结果显示:关节积液评分、骨侵蚀评分、血流信号评分、滑膜增生评分及肌骨超声总评分与痛风性关节炎关节活动度呈正相关(P<0.05)。结论:不同时期痛风性关节炎肌骨超声表现特征具有一定差异,通过肌骨超声可对急性期痛风性关节炎的诊断提供重要参考,且肌骨超声评分与痛风性关节炎关节活动度具有密切关系,可作为评估患者疾病活动度的重要手段。

肌骨超声特征评分与类风湿关节炎患者病情严重程度的相关性

目的:探讨肌骨超声特征评分与类风湿关节炎患者病情严重程度的相关性。方法:回顾性分析2021年1月至2022年12月该院收治的70例类风湿关节炎患者的临床资料,根据类风湿关节炎疾病活动度评价表(DAS28)评分将其分为缓解期组(n=12,DAS28评分≤2.6分)、低活动期组(n=18,2.6分5.1分),比较四组肌骨超声特征评分,并采用Pearson相关性分析其与类风湿关节炎患者病情严重程度的相关性。结果:四组关节积液、滑膜增生、关节骨侵蚀及滑膜内血流信号等肌骨超声特征评分为高活动期组>中活动期组>低活动期组>缓解期组,差异均有统计学意义(P<0.05);Pearson相关性分析结果显示,关节积液、滑膜增生、关节骨侵蚀及滑膜内血流信号等肌骨超声特征评分均与类风湿关节炎患者病情严重程度呈正相关(r>0,P<0.05)。结论:关节积液、滑膜增生、关节骨侵蚀及滑膜内血流信号等肌骨超声特征评分均与类风湿关节炎患者病情严重程度呈正相关。

肌骨超声下辅助针刺肌筋膜触发点治疗脑卒中偏瘫肩痛的临床疗效

目的:探讨肌骨超声下辅助针刺肌筋膜触发点治疗脑卒中偏瘫肩痛的临床疗效。方法:选取2020年5月—2021年12月就诊于广东省第二中医院针灸康复科的脑卒中偏瘫肩痛患者66例,随机分为对照组和治疗组,每组33例。对照组以常规针刺治疗,治疗组在肌骨超声检查下结合针刺肌筋膜触发点治疗。观察治疗前后患者疼痛评级指数、FuglMeyer运动功能评定量表评分、患肩活动度及肩关节活动度评分,并对结果进行评估。结果:治疗后,两组患者McGill疼痛评分均较治疗前明显降低,且治疗组改善程度优于对照组,差异有统计学意义(P<0.01,P<0.05)。两组患者FuglMeyer上肢运动评分,患侧肩关节外展、前屈、内旋、外旋与后伸的被动活动度均较治疗前明显升高,且观察组明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01)。结论:在肌骨超声技术支持下针刺肌筋膜触发点治疗脑卒中偏瘫肩痛,可显著缓解肩痛症状,提高肩关节活动度,提高针刺治疗脑卒中偏瘫肩痛的疗效,促进上肢功能的恢复,总体疗效优于常规针刺。

“网球肘”诊疗,肌骨超声来助力

李大姐是位全职妈妈,平常在家带带娃,做做家务,近半年总感觉手臂疼痛,不能用力,而且逐渐加重;最近洗脸拧毛巾都很困难,有时端个水杯都端不稳。李大姐来到我们医院就诊,通过一系列体格检查,考虑她患上了“网球肘”,给她开具了肌骨超声检查以进一步明确诊断。李大姐带着疑问来到我的诊室检查:我不打网球怎么会得“网球肘”呢?关节疼还可以做超声检查?

说不清、道不明的疼痛,肌骨超声来帮你

日常生活中,那些难以名状的疼痛常源于肌肉、肌腱等软组织损伤,虽不是那么难以忍受却足以影响生活质量。幸运的是,现代医学为我们提供了一种有效的诊断工具——肌骨超声。肌骨超声是一种利用超声波技术来检查肌肉、肌腱、韧带等软组织疾病的医学影像技术。它最初主要应用于运动医学领域,帮助医生判断运动员的损伤和康复情况。随着超声技术的不断发展,肌骨超声的应用范围逐渐扩大,现在已广泛应用于骨科、康复科、风湿免疫科等多个医学领域。

肌骨超声对类风湿性指关节炎患者的病情评估及预后评估价值研究

探究肌骨超声对类风湿性指关节炎患者的病情评估及预后评估价值。方法 选取本院在2022年8月至2024年2月接收的66例类风湿性指关节炎患者列为观察对象,确定病人病灶类型,按照DAS28评分系统,统计好病情活动其与缓解期的病人例数,随后开展肌骨超声检查,对超声图像进行半定量评分,还需进行炎症因子实验室检测,分析其与不同病变种类之间的相关性是怎样的。结果 66例病人中,有45例病人处于活动期,21例病人处于缓解期。就病人的不同病变程度进行分析,有39例病人被诊断为骨侵蚀病变,有57例病人被诊断为关节积液病变,另还有44例病人被诊断为化膜增生病变。与活动期组病人超声半定量评分进行对比,缓解期组病人各项评分明显更低,差异有意义(P<0.05)。AUC最大的是肌骨超声半定量评分,最小的是骨侵蚀评分,就MSUS半定量评分进行分析,其对于RA病情活动性的评估灵敏度为83.22%,特异度为94.13%。与非骨侵蚀病变患者类风湿因子、ESR以及超敏C反应蛋白比较,骨侵蚀组更高,P<0.05,与非关节积液病变组类风湿因子、ESR以及超敏C反应蛋白比较,关节积液组更高,P<0.05,类风湿因子、ESR以及超敏C反应蛋白在不同化膜增生病变病人中无差异,P>0.05。骨侵蚀与关节积液这两种类型的病变与类风湿因子、ESR以及超敏C反应蛋白表现出正向关系,差异有意义(P<0.05);而对于滑膜增生病变,其与这三种炎症因子不存在相关性,差异无意义(P>0.05)。结论 肌骨超声是评估RA病情的有效手段,它能从关节积液和骨侵蚀等方面全面地反映病人的炎症状态,在RA的病情评价和预后评估中有着非常重要的意义。

“基础+应用”的教学方法在肌骨超声继续医学教育中的应用探索

本研究旨在探索基于“基础+应用”的教学方法在肌骨超声继续医学教育中的应用,以提高医务人员临床肌骨超声系统相关的操作和理论水平。方法 选取2021年5月至2022年10月间参与本次研究的86名学员(包括实习、进修以及培训的医务人员),随机均分为常规教学组与基础+应用教学组,分别采用不同的教学方法,教学结束后比较学员自我评价、考核成绩以及教学满意度,以分析该种教学方法的应用价值。结果 基础+应用教学组学员4个方面的自我评价分数、理论知识与操作技能考核分数、对教学的满意度均显著高于常规教学组。结论 基于“基础+应用”的教学方法在肌骨超声继续医学教育中具有显著的应用价值。该方法通过多种教学策略的有机结合,能够提高医务人员对肌骨超声技术的理解和应用能力,促进其临床技能水平的提升。

肌骨超声介入下复方倍他米松注射治疗与放射式冲击波治疗对肱二头肌长头腱鞘炎的临床疗效研究

目的:观察在肱二头肌长头腱鞘炎上实施肌骨超声介入辅助复方倍他米松注射法与放射式冲击波疗法的效果。方法:选取2023年1月—12月在荣成市人民医院进行治疗的64例肱二头肌长头腱鞘炎患者,根据随机数表法,将患者划分为对照组和观察组,各32例。对照组实施肌骨超声介入治疗,观察组实施肌骨超声介入辅助复方倍他米松注射法与放射式冲击波治疗,观察比较两组治疗有效率、疼痛评分、肩关节功能、生活质量和治疗满意度。结果:观察组治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组干预前疼痛评分差异无统计学意义(P>0.05),经干预后,观察组疼痛评分低于对照组(P<0.05);两组干预前肩关节功能和生活质量差异无统计学意义(P>0.05),经干预后,观察组肩关节评分、肩关节活动度、生活质量等评分均高于对照组(P<0.05);观察组患者治疗满意度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:肌骨超声辅助下复方倍他米松注射治疗和放射式冲击波治疗结合应用于肱二头肌长头腱鞘炎上,可有效缓解疼痛程度,改善肩关节功能,提升治疗成效、生活质量和患者满意度。

肌骨超声诊断肩袖损伤的效能及与关节镜手术诊断的一致性分析

目的 探讨肌骨超声诊断肩袖损伤的效能,并分析与关节镜手术结果的一致性。方法 选取2021年10月—2023年6月收治的162例疑似肩袖损伤患者,均接受关节镜手术治疗,得出明确手术结果,术前接受肌骨超声检查,比较肌骨超声与关节镜手术诊断肩袖损伤效能,分析肌骨超声与关节镜手术诊断肩袖损伤位置、撕裂程度的一致性,比较肩袖损伤与非肩袖损伤患者肌骨超声诊断情况。结果 肌骨超声检查诊断肩袖损伤的敏感度为98.04%(150/153),特异度为88.89%(8/9),漏诊率为1.96%(3/153),误诊率为11.11%(1/9),阳性预测值为98.68%(150/152),阴性预测值为72.73%(8/11),准确率为97.53%(158/162)。肌骨超声与关节镜手术对肩袖损伤位置诊断一致性的Kappa值为0.945(95%CI:0.840,1.050)(P<0.05),符合率为97.39%。肌骨超声与关节镜手术对肩袖损伤撕裂程度诊断一致性的Kappa值为0.916(95%CI:0.758,1.075)(P<0.01),符合率为96.08%。肩袖损伤患者腱体内低回声、腱体滑囊面凹陷发生率高于非肩袖损伤患者,肱二头肌长头肌腱鞘积液深度、肩峰下滑囊积液深度大于非肩袖损伤患者(P<0.05,P<0.01)。结论 肌骨超声用于肩袖损伤诊断有较高效能,与关节镜手术结果一致性较高,术前明确诊断可为后续关节镜等治疗提供参考。

基于3D-Body肌骨超声智学软件的“四步一体”教学模式在基层军医教学培训中的应用价值

超声主要利用超声波的反射特性和人体组织声学系数差异进行成像,其凭借安全、可重复、便捷、动态、价格低廉等优势在临床得到广泛应用。目前部队官兵战创伤及训练伤频发,伤情主要累计以肌肉关节为代表的运动系统,严重时影响我军战斗力;而超声可以实时动态地呈现肌肉骨骼在多种运动状态下的解剖结构和病变特点,对于运动性疾病的诊断具有明显优势。基于此,本文现就基于3D-Body肌骨超声智学软件的“四步一体”教学模式在基层军医教学培训中的应用价值做出探讨,以期为提高肌骨超声教学效率与质量,提升基层军医肌骨超声诊断水平提供借鉴。

肌骨超声在类风湿关节炎和痛风性关节炎患者有症状关节病变诊断中的作用比较

目的应用肌骨超声(MSUS)比较类风湿关节炎(RA)和痛风性关节炎(GA)有症状关节病变的超声征象。方法回顾性分析85例RA住院患者和同期55例GA住院患者,比较两组一般资料、病变关节情况及超声征象的差异。结果两组性别、年龄段、病变关节情况比较差异均有统计学意义(均P<0.05);膝关节病变检出率均最高;RA组滑膜炎灵敏度高、半月板损伤特异度高、骨侵蚀诊断效能高,GA组点状强回声、双轨征、痛风石3项联合超声征象诊断效能高于任一项单独诊断且灵敏度和特异度也较高;RA组病程与骨侵蚀呈正相关(P<0.05),GA组病程与痛风石呈正相关(P<0.05)。结论RA与GA的超声征象具有一定差异,MSUS在二者诊断及鉴别诊断上具有较好价值。