肘上及肘下部位PICC置管并发症的观察及分析

经外周静脉置入中心静脉导管（peripherally insertend central catheter，PICC）应用于临床以来，因其操作安全，维护简单，留置时间长，相对于中心静脉导管（CVC）并发症少，临床医务人员普遍采用此种方法为长期治疗患者建立静脉通道，尤其是危重患者及需化疗的肿瘤患者，即保护了患者的血管，又保证了药物安全及时的应用。

超声引导下经肘上外周穿刺置入中心静脉导管的效果观察

目的探讨超声引导下经肘上外周穿刺置入中心静脉导管(peripherally inserted central venous catheters,PICC)的应用效果。方法将108例需行PICC置管的患者随机分为观察组和对照组,对照组行常规PICC,观察组在超声引导下经肘上行PICC。比较两组患者的置管成功率、并发症(血栓形成、穿刺部位渗血、脱管堵管和机械性静脉炎)的发生情况以及患者的满意度、舒适度。结果两组患者置管成功率、相关并发症总发生率、患者置管满意度和舒适度方面的差异具有统计学意义(均P<0.05)。其中观察组置管成功率为94.4%(51/54),高于对照组的74.1%(40/54);并发症总发生率为11.8%(6/51),低于对照组的42.5%(17/40);满意度和舒适度分别为94.1%(48/51)、88.2%(45/51),高于对照组的75.0%(30/40)、62.5%(25/40)。结论与常规PICC相比,超声引导下经肘上外周穿刺中心静脉置管可提高置管成功率,降低患者并发症,提高其满意度和舒适度。

肘部血管条件差的患者B超引导下肘上PICC置管效果观察

目的探讨肘部血管条件差的患者在B超引导下肘上PICC置管的效果。方法47例乳腺癌患者因肘部血管条件差,在B超引导下,在肘上2横指处(3～4 cm)行PICC置管。观察1次置管成功率、机械性静脉炎的发生率及评价患者舒适度。结果本组患者1次置管成功44例,成功率为94%;置管期间无1例患者发生机械性静脉炎;患者舒适度评价结果为自我感觉舒适27例,一般舒适20例。结论肘部血管条件差的患者在B超引导下肘上PICC置管成功率高,机械性静脉炎发生率低,患者舒适度高。

超声引导下改良经肘上外周穿刺置入中心静脉导管的效果观察

目的探讨超声引导下改良经肘上外周穿刺置入中心静脉导管(peripherally inserted central venous catheters.PICC)的应用效果。方法将92例需行PICC置管但血管条件差的患者随机分为观察组和对照组,对照组行常规PICC,观察组在超声引导下经肘上3 cm处行PICC。比较两组患者的置管成功率、并发症(血栓形成、穿刺部位渗血、脱管堵管和机械性静脉炎)的发生情况以及患者的满意度、舒适度。结果两组患者置管成功率、相关并发症总发生率、患者置管满意度和舒适度方面的差异具有统计学意义(均P<0.05)。其中观察组置管成功率为100%(40/40),高于对照组的88%(46/52);并发症总发生率为5%(2/40),低于对照组的34.7%(18/52);满意度和舒适度分别为92.5%(37/40)、85.0%(34/40),高于对照组的57.7%(30/52)、48.1%(25/52)。结论与常规PICC相比,超声引导下经肘上外周穿刺中心静脉置管成功率高,患者并发症少,提高了患者满意度和舒适度。

超声引导下锁骨上臂丛神经阻滞复合胸壁神经阻滞在尿毒症患者肘上动静脉瘘成形术中的临床应用

目的探讨超声引导下锁骨上臂丛神经阻滞复合胸壁神经阻滞在尿毒症患者肘上动静脉瘘成形术中的临床应用效果。方法选择2017年8月至2018年4月在厦门大学附属中山医院行肘上动静脉瘘成形术的尿毒症患者60例,按随机数表法分成两组,每组30例。分别在超声引导下给予锁骨上臂丛神经阻滞(S组)和锁骨上臂丛神经阻滞复合胸壁神经阻滞(C组),比较两组患者的麻醉效果。结果 C组患者动、静脉血管内径均大于S组,差异有显著性(P<0.05);C组术后6h内瘘血管血流量高于S组,差异有显著性(P<0.05);两组患者血栓形成率差异无显著性(P>0.05)。C组术中视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)评分低于S组,差异有显著性(P<0.05);两组患者术后VAS评分均较术中明显改善,且C组明显低于S组,差异有显著性(P<0.05);C组手术时间短于S组,差异有显著性(P<0.05)。结论超声引导下锁骨上臂丛神经阻滞复合胸壁神经阻滞的麻醉效果好,可有效缩短手术时间,缓解疼痛程度。

改良衣袖病员服在血液病患者肘上PICC置管中的临床应用

目的研究改良衣袖病员服在血液病患者肘上经外周静脉穿刺中心静脉置管(PICC)中的临床应用效果。方法归纳肘上PICC置管的血液病患者共50例,按病员服款式不同分为两组,改良组(25例)穿着改良衣袖的病员服;对照组(25例)穿着普通款式病员服,由同一班次护理人员按常规对两组患者进行导管维护,比较两组导管维护过程中患者的舒适满意度和导管接头污染概率。结果改良组导管维护时患者舒适满意度高于对照组,导管接头污染概率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在血液病患者肘上PICC置管维护中,应用改良衣袖病员服,有利于护理人员进行导管维护,能提高患者舒适满意度,降低导管污染几率,改良衣袖病员服可在肘上PICC置管患者中广泛推广。

肘下与肘上高位动静脉内瘘应用于尿毒症患者血液透析的效果

目的比较肘下与肘上高位动静脉内瘘应用于尿毒症患者血液透析的效果。方法 45例前臂内瘘堵塞或前臂血管条件差无法在该部位手术的尿毒症患者,按手术方法不同分为肘下高位动静脉内瘘组(肘下内瘘组)25例和肘上高位动静脉内瘘组(肘上内瘘组)20例。肘下内瘘组行桡动脉-正中静脉或其交通静脉端侧吻合术,肘上内瘘组行肱动脉-肘正中静脉或贵要静脉端侧吻合术。对比两组手术时间、术中出血量、手术成功率、血液透析径路、血流量、通畅率,术后心力衰竭、肢体肿胀、窃血综合征以及假性动脉瘤发生率等。结果两组患者手术均获得成功,均通畅。肘下内瘘组血液透析径路长于肘上内瘘组(P<0.05),手术时间、术中出血量均明显少于肘上内瘘组(P<0.05)。肘下内瘘组血流量稍低于肘上内瘘组,但差异无统计学意义(P>0.05)。两组均未发生假性动脉瘤,肘下内瘘组术后无充血性心力衰竭、肢体肿胀、窃血综合征等并发症。肘上内瘘组术后发生充血性心力衰竭3例(15.0%)、肢体肿胀3例(15.0%)、窃血综合征1例(5.0%)。肘上内瘘组充血性心力衰竭、肢体肿胀发生率均明显高于肘下内瘘组(P<0.05),两组窃血综合征发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论肘下与肘上动静脉内瘘均能满足血液透析要求,但前者比后者并发症少、获得较长血透径路,更具优势。

B超引导下肘上PICC置管的护理

总结了65例普通B超引导下行肘上PICC置管的护理经验。主要包括PICC置管前、置管中的护理和置管后的健康教育。认为置管护士在无专用置管超声仪的条件下,做好告知和宣教,虚心学习,努力钻研,可提高穿刺成功率,增加患者的舒适度,提升患者的生活质量。

正中神经在肘部及肘上部受压综合征及其解剖特点

正中神经在肘部及肘上部受压综合征是由于正中神穿经此处受到某些解剖结构压迫所至,它的原因是多种的,成人和儿童皆可发病。由于在每个病例中正中神经受压因素和程度的不同,所以,不同病例的症状及体征区别较大。典型的主诉为:前臂放散性疼痛,手握力降低,拇指和食指麻木或无感觉。当前臂用力旋前或抵抗前臂旋前,或屈肘,或前臂被动旋后时疼痛加剧。

超声引导肘上PICC穿刺在肿瘤患者中的临床应用

总结20例患者应用Site-RiteⅤ型超声与改良赛丁格技术在肘上PICC置管中的护理经验。应用超声观察血管周围的结构,尽量避免与动脉和神经伴行处穿刺;送导丝时动作轻柔,遇阻力不可强行推送导丝。本组20例患者均成功置入PICC,其中1次穿刺成功17例;2次穿刺成功2例;3次穿刺成功1例。穿刺过程中出血量少,B超检查颈静脉,均排除颈静脉异位,X片定位导管尖端均位于上腔静脉。

超声介入引导系统在宫颈癌PICC肘上置管中的应用评价

宫颈癌是妇科常见恶性肿瘤,给患者的生命安全带来极大威胁[1]。流行病学调查显示,我国每年约有13万女性被诊断为宫颈癌,患病率位居女性生殖道恶性肿瘤首位,死亡率居我国女性恶性肿瘤第二位[2]。目前临床上常采用静脉化疗方式,但静脉长期给药可能会导致化学性静脉炎,加剧患者痛苦,而随着医疗技术的发展进步,PICC置管术的出现有效解决了上述问题,逐渐成为临床上肿瘤患者化疗的首选方式[3]。

超声实时引导肘上PICC置管的护理

总结33例患者应用Site-RiteⅤ型超声与改良赛丁格技术在肘上PICC置管中的护理经验。根据贵要静脉的局部解剖结构,圈定穿刺点范围;应用超声分辨血管与其他组织,观察血管周围的结构,尽量避免与动脉和神经伴行处穿刺;送导丝时勿用蛮力,遇阻力不可用力推送导丝;最后应用超声判定导管位置。本组33例患者均成功置入PICC,其中1次穿刺成功26例;2次穿刺成功4例;3次穿刺成功2例;7次穿刺成功1例。穿刺过程中出血量少,B超检查颈静脉,均排除颈静脉异位,X片定位导管尖端均位于上腔静脉。

肘管综合征术后翻修疗效评估

目的探讨肘管综合征翻修的原因,总结肘管综合征翻修术中的细节并评估疗效,降低该病的翻修率。方法对2019年4月至2022年8月我院收治的14例肘管综合征翻修患者资料进行分析,观察初次手术后尺神经的张力、形态、卡压部位是否解除及术后疗效,对比翻修术后症状改善情况,总结翻修原因并评估翻修术疗效。结果初次手术疗效不佳,术后3个月内无改善或症状持续加重者需行翻修术。翻修的主要原因是手术切口设计不规范(14/14),次要原因为未全程松解尺神经卡压点(12/14),少见原因为术区止血不确切(1/14)及对感觉神经保护不足(1/14)。根据顾氏肘管综合征功能评定标准,翻修术优良率为9/14。结论肘管综合征术后翻修的主要原因是手术细节的处理不当,术中规范化操作可降低翻修率,初次手术失败后翻修术仍是有效的。

高频多普勒超声诊断肘管综合征和腕管综合征的临床价值

目的 :探讨高频多普勒超声(High-frequency Doppler ultrasound,HFU)在肘管综合征(Cubital tunnel syndrome,CuTS)和腕管综合征(Carpal tunnel syndrome,CTS)诊断和病因检测中的临床价值。方法 :选择2021年1-12月在我院就诊的CTS(n=46例)、CuTS(n=41例)患者作为研究对象,所有患者均行HFU检查,观察健侧和患侧HFU检查结果 、HFU诊断CuTS和CTS的临床价值、HFU预测CuTS和CTS病因与手术结果的一致性。结果:41例CuTS患者患侧尺神经卡处直径和横截面面积(CSA)均低于健侧相应位置,差异有统计学意义(P<0.05);患侧尺神经肿胀处直径、CSA、面积肿胀率、厚度肿胀率均高于健侧相应位置,差异有统计学意义(P<0.05)。CTS患者患侧正中神经腕管入口处前后径、左右径和CSA均高于健侧相应位置,差异有统计学意义(P<0.05)。尺神经肿胀处CSA预测CuTS的曲线下面积(AUC)最高。正中神经腕管入口处CSA预测CTS的AUC高于前后径和左右径。HFU检测CuTS病因中滑膜瘤、骨赘结缔组织增生、肿大淋巴结、关节腔滑膜炎结果与手术结果完全一致(P=0.000),肘管中囊肿、关节腔积液与手术结果高度相关(P<0.001)。HFU检测CTS病因与手术结果完全一致(P=0.000)。结论:HFU在CuTS和CTS诊断和病因检测中均具有重要价值,值得临床推广应用。

关节镜联合肘管扩大成型术治疗肘关节骨性关节炎伴肘管综合征疗效观察

目的探讨关节镜联合肘管扩大成型术治疗肘关节骨性关节炎伴肘管综合征的临床疗效。方法选择2020年9月至2023年8月河北省沧州中西医结合医院骨外科收治的101例肘关节骨性关节炎伴肘管综合征患者为研究对象,按照手术方式不同将患者分为观察组(n=51)和对照组(n=50)。观察组患者采用关节镜联合肘管扩大成型术,对照组患者采用常规肘管扩大成型术。观察并记录2组患者的手术时间、术中出血量、住院时间、并发症发生情况。分别于术前、术后6个月时,采用Mayo肘关节功能评分(MEPS)评估2组患者的肘关节功能,采用日常生活活动能力评定表(ADL)评估2组患者的日常生活能力,采用视觉模拟评分(VAS)评估2组患者的疼痛程度;使用关节量角器测量肘关节旋前度数、旋后度数、屈伸度数,评估2组患者的肘关节活动度;使用Keypoint型肌电图仪检测小指展肌的复合肌肉动作电位(CMAP)、尺神经的神经传导速度(NCV)、运动诱发电位潜伏期(MEPLP),评估2组患者神经恢复情况。结果观察组患者的手术时间、住院时间显著短于对照组,术中出血量、并发症显著少于对照组(P<0.05)。术前,观察组和对照组患者的MEPS、ADL、VAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05);术后6个月,观察组患者的MEPS、ADL评分显著高于对照组,VAS评分显著低于对照组(P<0.05)。术前,观察组和对照组患者的旋前度数、旋后度数、屈伸度数比较差异无统计学意义(P>0.05);术后6个月,2组患者的旋前度数、旋后度数、屈伸度数显著高于术前(P<0.05),观察组和对照组患者的旋前度数、旋后度数、屈伸度数比较差异无统计学意义(P>0.05)。术前,观察组和对照组患者的CMAP、NCV、MEPLP比较差异无统计学意义(P>0.05);术后6个月,观察组患者的CMAP、NCV显著高于对照组,MEPLP显著低于对照组(P<0.05)。结论常规肘管扩大成型术、关节镜联合肘关节扩大成型术均可改善肘关节骨性关节炎伴肘管综合征患者的肘关节活动度,但后者损伤更小,恢复更快,在提升肘关节功能及日常生活能力、减轻疼痛程度、调节肌电图检查指标等方面效果更佳,且并发症更少。

高频超声联合肌电图检查对肘管综合征尺神经损伤的诊断价值

目的探讨高频超声联合肌电图检查对肘管综合征(CTS)尺神经损伤的诊断价值。方法选取手术病理检查证实的一侧CTS尺神经损伤患者60例。术前采用高频超声、肌电图检查健侧及患侧尺神经前后径、左右径、横截面积,健侧及患侧尺神经运动传导速度、波幅,比较健侧及患侧高频超声、肌电图检查指标的差异,并对患侧是否存在尺神经运动损伤作出诊断。术后以病理检查结果为对照,分析高频超声联合肌电图对CTS尺神经损伤的诊断价值。结果高频超声及肌电图检查显示,患侧尺神经前后径、左右径、横截面积大于健侧,患侧肘下至肘5 cm、肘至肘上5 cm尺神经运动传导速度及波幅低于健侧,以上检查指标差异均有统计学意义(P均<0.05)。60例一侧CTS患者,患侧单独高频超声阳性诊断52例,单独肌电图阳性诊断54例,高频超声联合肌电图阳性诊断60例;健侧单独高频超声阳性诊断12例,单独肌电图阳性诊断10例,高频超声联合肌电图阳性诊断2例。以手术病理检查结果为对照,高频超声联合肌电图诊断CTS尺神经损伤的灵敏度、特异度、准确度分别为100.00%、96.67%、98.33%,均高于单独高频超声或肌电图诊断(P均<0.05)。结论高频超声联合肌电图检查对CTS尺神经损伤具有较高诊断价值。

阻尼器变形放大系统及肘式变形放大装置的新发展

将特定机械装置与阻尼器协同设置,可将建筑结构的小幅振动变形传递放大为阻尼器的中、大幅变形,提高阻尼器对风或地震等激励引起的结构振动的抑制效果。阻尼器变形放大装置可使阻尼器工作效率显著提升。在综合评述齿轮式、杠杆式、旋转式、负刚度式阻尼器变形放大装置的主要问题和应用瓶颈后,分析了肘式变形放大装置的主要优势。进一步论述了基于肘式变形放大装置形成的剪刀式变形放大装置的特点和发展需求。针对肘式和剪刀式变形放大装置的平面外整体动力失稳问题,提出新型立体式变形放大装置,介绍了立体式放大装置的构型和力学模型,并通过数值算例,证明了该装置的有效性。最后,根据阻尼器变形放大装置工程应用的要求,提出了放大装置理论和技术的进一步研究需求,包括研究适用于安装变形放大装置的消能减震结构实用分析设计方法,以及研发变形放大装置与阻尼器的新型连接铰节点,以弥合连接“暗缝”造成的变形放大损失,并保障此类装置易于设计,且能高效、可靠工作。

活络骨康丸联合肘下石膏固定治疗老年骨质疏松性桡骨远端骨折的效果研究

目的观察活络骨康丸联合肘下石膏固定治疗老年骨质疏松性桡骨远端骨折的效果。方法选取2021年8月至2022年7月郑州市骨科医院收治的老年骨质疏松性桡骨远端骨折70例作为研究对象,按随机数字表法将其分为对照组和观察组,各35例。对照组行碳酸钙D_(3)+肘下石膏固定治疗,观察组行活络骨康丸+肘下石膏固定治疗。比较两组影像学指标、骨密度、疼痛程度、肿胀情况及腕关节功能恢复情况。结果两组治疗前桡骨远端掌倾角、尺偏角度数和桡骨高度比较,差异均无统计学意义(P>0.05);与治疗前比较,两组经治疗后掌偏角度数有明显减低,尺偏角度数及桡骨高度均有明显增加且观察组上述指标优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);两组治疗前大粗隆、股骨颈、Ward三角的骨密度比较,差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后两组上述部位骨密度均有不同程度的升高,且观察组明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);两组治疗前视觉模拟评分法(VAS)评分及肿胀情况比较,差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后第1、3、6周VAS评分及肿胀值均有明显降低,且观察组明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组疗效优良率明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论活络骨康丸联合肘下石膏固定可有效减轻老年骨质疏松性桡骨远端骨折的疼痛及肿胀,并改善骨密度,提升康复效果。

伺服机械压力机曲柄三角肘杆机构优化设计

本研究利用一个设计实例,阐述了伺服机械压力机曲柄三角肘杆机构的优化设计方法。首先,需要对曲柄三角肘杆机构进行运动学分析并给出约束条件,由于计算机技术的进步,采用的是复数矢量法。其次,利用MATLAB软件求解曲柄三角肘杆机构的基础尺寸,利用ADAMS软件建立曲柄三角肘杆机构的虚拟样机模型。再次,根据机构的约束条件和优化目标,减少设计变量,建立数学模型。最后,由于需要进行多目标优化设计,采用线性加权和法和遗传算法对模型进行最终优化。仿真结果表明,优化后的曲柄三角肘杆机构的工作性能有了较大的提高,滑块的最大速度降低了28.1%,最大加速度降低了27.1%,验证了该方法的有效性。

《肘后备急方》对中医急诊学的贡献及启示

《肘后备急方》作为我国古代医学第一部急救手册,书中所载之内容于今日中医急诊学发展有无可替代的贡献。本研究回顾该书于病种、病因、诊疗理念、急救技术、急救药物应用等方面内容,为当下中医急诊学提供一定启示,以求裨益于急诊临床。