肘关节内外侧入路手术联合治疗肘关节损伤三联征的临床研究

目的探讨肘关节损伤三联征实施肘关节内外侧入路手术联合治疗的临床效果。方法将骨科80例肘关节损伤三联征患者纳入研究,采用计算机随机分为后侧组和内外侧组各40例。后侧组实施后侧入路手术,内外侧组实施内外侧联合入路手术,分析两组效果及预后。结果内外侧组术后3个月肘关节前臂旋转度、屈伸度较后侧组更高,差异显著(P<0.05)。内外侧组术后3个月肘关节功能恢复优良率较后侧组更高,差异显著(P<0.05)。内外侧组术后并发症总发生率较后侧组更低,差异显著(P<0.05)。结论肘关节损伤三联征实施肘关节内外侧入路手术联合治疗时效果良好,且并发症少。

外侧柱入路肘关节松解术治疗肘关节僵硬的应用疗效研究

目的探究外侧柱入路手术松解治疗肘关节僵硬的应用及早期临床疗效。方法回顾性分析中国科学技术大学附属第一医院(安徽省立医院)关节外科2022年2月至2023年6月采用外侧柱入路肘关节松解术治疗肘关节僵硬患者的临床资料21例。其中,男15例,女6例;年龄12~61岁,平均(49.4±13.0)岁。采用Mayo肘关节功能(Mayo elbow performance score,MEPS)评分、肘关节活动度(range of motion,ROM)的变化及疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)对临床治疗效果进行评估。结果术后21例患者均获得随访,随访时间为3~16个月,平均(9.3±3.1)个月,患者的手术时间为39~155 min,平均(84.2±25.5)min,住院时间为3~16 d,平均(8.8±3.0)d,术中无血管、神经损伤。末次随访时所有患者肘关节MEPS评分、肘关节ROM的变化及VAS评分与术前相比均获得显著变化,差异存在统计学意义(P<0.05)。结论采用外侧柱入路肘关节松解术治疗肘关节僵硬可显著改善早期肘关节功能及活动度,为肘关节僵硬患者的手术治疗提供了一种安全且有效的术式选择。

单一外侧入路联合中药熏洗治疗肘关节恐怖三联征

目的探讨单一外侧入路联合中药熏洗治疗恐怖三联征的临床疗效。方法回顾性分析2020年6月—2022年6月收治的60例患者资料,随机分为治疗组和对照组,每组30例,对照组经手术治疗及术后常规功能锻炼,治疗组在对照组治疗基础上术后2周给予中药熏洗。对比术前、术后第1个月、3个月、6个月的观察指标,包括肘关节屈曲旋转活动度、Mayo肘关节功能评分及并发症发生率。结果在术后第1、3、6个月随访的患者资料显示,治疗组的肘关节活动度、Mayo肘关节功能评分均比对照组改善明显,差异具有统计学意义(P<0.05);治疗组的并发症发生率明显低于对照组(P<0.05);末次Mayo肘关节功能总评分治疗组优良率高于对照组(P<0.05)。结论采用外侧单一入路联合中药熏洗治疗恐怖三联征有利于关节活动改善,并发症减少,值得临床借鉴。

单纯外侧与内外侧联合入路治疗肘关节恐怖三联征的手术效果分析

目的研究单纯外侧与内外侧联合入路治疗肘关节恐怖三联征的疗效及对术后功能的影响。方法纳入本院于2017年1月至2021年9月收治的62例肘关节恐怖三联征患者为研究对象,按治疗方式划分为研究组与对照组,各31例。其中研究组采用单纯外侧入路,对照组行内外侧联合入路。比较分析两组患者围术期相关指标、术后肘关节功能以及并发症发生情况。结果研究组手术时间(72.62±7.63)较对照组(121.37±12.41)min明显更短、术中出血量(187.34±24.53)较对照组(232.56±33.45)mL显著减少(P<0.05),术后3 d研究组VAS评分(3.11±1.08)较对照组(4.23±1.11)低(P<0.05),但住院时间及术后3个月VAS较对照组无明显差异(P>0.05);总并发症发生率研究组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组患者愈合时间(2.05±0.57)月较对照组短,差异无统计学意义(P>0.05);术后一年研究组肘关节功能评分达优率(83.87%)显著高于对照组(P<0.05)。结论外侧入路在治疗肘关节恐怖三联征的应用中效果确定,术后患者康复良好,值得临床借鉴及推广。

后外侧手术入路联合体位改变在三踝骨折患者内固定手术中的治疗效果

目的分析后外侧手术入路联合体位改变在三踝骨折患者内固定手术中的治疗效果。方法选择2022年1月至8月抚州市第一人民医院收治的60例三踝骨折患者为研究对象,根据随机数字表法将患者分为常规组(n=30)及联合组(n=30),常规组行仰卧位传统入路内固定手术治疗,联合组行后外侧手术入路联合术中体位改变进行内固定手术治疗。比较两组患者围手术期指标、术后骨性愈合时间、Biard-Jackson踝关节评分系统情况及术后并发症发生情况。结果联合组患者手术时间、术后卧床时间、负重下床时间短于常规组,术中出血量少于常规组,差异有统计学意义(P<0.05)。联合组患者术后骨性愈合时间水平短于常规组,Biard-Jackson踝关节评分系统优良率高于常规组,差异有统计学意义(P<0.05)。联合组患者术后并发症发生率低于常规组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论后外侧手术入路联合术中体位改变进行内固定可提高手术效率,帮助患者快速恢复,术后治疗效果较好,且安全性高,值得推广应用。

达芬奇机器人辅助乙状结肠癌外侧入路优先的定型化根治手术技术要点(附手术视频)

近年来,机器人辅助手术在胃肠外科的应用不断增加,机器人辅助结肠癌手术的安全性和可行性已在世界范围内得到验证。临床上,乙状结肠切除术的病例呈现多样化的特征,如严重粘连、结肠走行异常、乙状结肠过短需游离脾曲等,有时亦会碰到其他高难度病例。与传统腹腔镜手术相比,机器人辅助乙状结肠手术可降低中转开腹率,且在自主神经功能保护方面具有一定优势。尽管机器人辅助乙状结肠癌手术是安全、可行的,并且克服了传统腹腔镜手术的一些技术限制,但仍需对其手术操作流程进行定型化,以实现手术操作的同质化。本团队在完成50例机器人辅助乙状结肠癌手术的基础上,逐步优化操作流程,以期实现该术式的相对定型化。

经尺骨鹰嘴截骨入路与肘关节外侧入路脱位法复位内固定治疗肱骨远端冠状面骨折的疗效比较

目的探究经尺骨鹰嘴截骨入路与肘关节外侧入路脱位法复位内固定治疗肱骨远端冠状面骨折的疗效,并进行对比分析。方法选择2016年3月至2021年3月我院收治的62例脱位法复位内固定治疗肱骨远端冠状面骨折患者,按照手术入路方式不同分为对照组(n=32,经肘关节外侧入路)和研究组(n=30,经尺骨鹰嘴截骨入路),比较两组手术一般情况、肘关节活动度、肘关节功能(Mayo评分)及并发症。结果两组出血量、手术时间比较差异无统计学意义(P>0.05),研究组切口长度高于对照组(P<0.05);术后1、6、12个月,研究组患者Mayo评分均高于对照组(P<0.05);术后12个月,研究组肘关节屈、伸活动度高于对照组(P<0.05);研究组随访12~27个月,平均(14.8±2.2)个月,骨性愈合时间6~10周,平均(10.8±2.7)周;对照组随访12~31个月,平均(15.5±3.1)个月,骨性愈合时间8~21周,平均(12.4±3.2)周,研究组骨性愈合时间低于对照组(P<0.05),随访期间两组均未出现伤口感染、血管神经损伤情况,研究组发生关节僵硬、骨折延迟愈合、创伤性关节炎、异位骨化概率与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论与肘关节外侧入路比较,经尺骨鹰嘴截骨入路进行脱位法复位内固定治疗肱骨远端冠状面骨折患者肘关节功能恢复更好,且并发症发生概率不高,短期疗效满意。

经肘关节前外侧入路治疗尺骨冠状突骨折的临床效果观察

目的:观察经肘关节前外侧入路治疗尺骨冠状突骨折的临床效果。方法:选取复旦大学附属闵行医院2014年1月—2021年8月收治的21例尺骨冠状突骨折患者,所有患者均采取肘关节前外侧入路手术治疗,对患者术后肘关节屈伸活动度及梅奥肘关节功能指数(MEPI)评分评估术后肘关节功能恢复情况。结果:本文纳入的21例患者中,所有患者出院时切口均一期愈合,未发现切口感染、术中神经、血管损伤等并发症。所有患者均随访11~17个月,平均13.9个月,结果显示,患者骨折达到临床愈合标准,愈合时间10~17周,平均12.8周,术后远期随访内,未出现异位骨化及创伤性关节炎等远期并发症。末次随访,21例患者中患侧肘关节屈伸活动度为(126.3±7.2)°、前臂旋转活动度为(149.2±8.4)°。根据MEPI评价肘关节功能,MEPI为72~94分;其中优12例,良7例,可2例,优良率90.5%。结论:经肘关节前外侧入路治疗尺骨冠状突骨折,可以避开损伤肘内侧神经血管,直视下复位及固定骨折块,是一种安全、有效的手术入路。

肘关节外侧扩大入路治疗肱骨小头合并滑车骨折

2019年7月~2021年6月,我科采用肘关节外侧扩大入路治疗5例肱骨小头合并滑车骨折患者,疗效满意,报道如下。1 材料与方法1.1 病例资料本组5例,男2例,女3例,年龄41~65岁。均为新鲜闭合肱骨小头合并滑车的肱骨远端冠状面剪切骨折。伤后至手术时间3~7 d。1.2 治疗方法全身麻醉+神经阻滞麻醉下手术。以肱骨外上髁为中心,近端从肱桡肌与肱三头肌间隙进入,然后自肱骨外侧髁向远端分离。

微创直接前侧入路与后外侧入路全髋关节置换术的早期效果研究

目的:探讨微创直接前侧入路(direct anterior approach,DAA)与后外侧入路(posterolateral approach,PA)初次人工全髋关节置换术的早期临床疗效。方法:选取南通大学附属南通第三医院关节外科2016年4月—2021年4月接受单侧初次人工全髋关节置换术患者50例,其中采用微创DAA和PA各25例。比较两组患者的手术切口长度、手术时间、术中出血量、术后引流量、输血例数、术前及术后随访时Harris髋关节功能评分、视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、股骨假体柄初始固定质量、髋臼杯安全范围。结果:两组患者的手术切口长度、手术时间、输血例数比较差异均无统计学意义(均P>0.05),DAA组术中出血量、术后引流量均明显低于PA组(均P<0.05)。术后1个月DAA组Harris髋关节功能评分、VAS评分均明显优于PA组(均P<0.05),但术前及末次随访时Harris髋关节功能评分、VAS评分比较差异均无统计学意义(均P>0.05);股骨假体柄中立位:DAA组24例,PA组23例;髋内翻位:DAA组1例,PA组2例,组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。髋臼杯位于Lewinnek安全范围的比率,DAA组高于PA组(100%vs 84%,P<0.05)。结论:DAA初次人工全髋关节置换术手术创伤小,术后患者能尽早恢复日常生活,且更有利于获得等长的双下肢,是初次人工全髋关节置换者值得选择的手术入路;但该技术要求高,需要经历一定的学习曲线。

肘外侧联合前侧正中入路手术在肘关节恐怖三联征患者中的应用

目的:探讨肘外侧联合前侧正中入路手术在肘关节恐怖三联征中的疗效。方法:选择2017年2月—2018年4月我院收治的52例肘关节恐怖三联征患者,均选择肘外侧联合前侧正中入路,观察临床疗效。结果:治疗后,31例优,11例良,7例可,3例差,优良率为80.77%,且均为Ⅰ期愈合,愈合时间平均为(13.1±0.29)周,其中,肘关节屈曲活动度为(121.48±13.92)°,前臂旋转度为(134.53±10.49)°,均未出现并发症。结论:肘关节恐怖三联征治疗中,选择肘外侧联合前侧正中入路,视野清晰,疗效显著,且无明显严重并发症,安全可靠。

肘关节内外侧入路手术联合治疗肘关节损伤三联征的临床研究

分析对肘关节损伤三联征患者应用肘关节内外侧入路手术联合治疗的实际价值。方法:对照组为单一外侧入路手术治疗,观察组应用肘关节内外侧入路手术联合治疗。结果:2组的手术时间以及手术中失血量相比P>0.05;术后并发症率观察组为2.94%,对照组为17.65%,P<0.05;术后随访3个月末观察组的肘关节屈曲、旋后、伸直以及旋前等活动度均高于对照组P<0.05;术后随访3个月末观察组稳定度、运动功能、疼痛度以及日常生活等各项MEPS量表评分均低于对照组P<0.05。结论:对于肘关节损伤三联征患者采用肘关节内外侧入路手术联合治疗可有效降低术后并发症率,并恢复肘关节活动度和功能状态。

肘关节前内侧入路治疗尺骨冠状突O′Driscoll Ⅱ型和Ⅲ型骨折的疗效观察

目的 观察肘关节前内侧入路治疗尺骨冠状突O′DriscollⅡ型和Ⅲ型骨折的疗效。方法 选取100例尺骨冠状突O′DriscollⅡ型和Ⅲ型骨折患者为研究对象,按照入院先后顺序分为对照组和研究组,每组50例。对照组给予外侧入路治疗,研究组给予肘关节前内侧入路治疗。比较2组疗效、肘关节活动度及并发症发生情况。结果 研究组优良率为90.00%,高于对照组的74.00%,差异有统计学意义(P<0.05);术后1、3、6个月,研究组肘关节屈伸活动度分别为(88.69±11.32)°、(111.14±14.02)°、(121.21±15.34)°,高于对照组的(76.16±11.57)°、(98.33±12.27)°、(110.38±13.80)°,研究组肘关节旋转活动度分别为(91.29±10.16)°、(111.29±16.28)°、(121.47±16.39)°,高于对照组的(79.85±10.69)°、(100.61±13.30)°、(113.46±12.62)°,差异均有统计学意义(P<0.05);研究组术后并发症发生率为10.00%,低于对照组的28.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 肘关节前内侧入路治疗尺骨冠状突O′DriscollⅡ型和Ⅲ型骨折患者具有较好的疗效,有利于肘关节功能恢复,且安全性好。

颞下经小脑幕入路显微手术治疗桥脑外侧海绵状血管瘤海绵状血管瘤的体会

目的总结颞下经小脑幕入路手术治疗桥脑外侧海绵状血管瘤的经验。方法回顾性分析2017年1月至2022年1月颞下经小脑幕入路显微手术治疗的9例桥脑外侧海绵状血管瘤的临床资料。结果8例病灶全切除,1例次全切除。2例术后出现乙状窦血栓形成,1例发生脑脊液漏。1例术后6个月失访;其他8例随访0.6~6年,平均(2.5±1.7)年;无复发或死亡,mRS评分0~2分。结论颞下经小脑幕入路显微手术可以很好地暴露上侧、外侧和腹外侧桥脑,是治疗桥脑外侧海绵状血管瘤的可行方案之一。

早期进食进饮在直接前外侧入路全髋关节置换术患者中的应用效果

直接前外侧入路(direct anterolateral approach, DAA)是髋关节置换术的微创手术入路,不切开肌肉,有着切口小、疼痛少、恢复快、步行早的优点,为快速康复奠定了良好基础。《加速康复外科中国专家共识及路径管理指南》(2018版)指出:全身麻醉清醒后开始进饮进食可以减少术后低钾血症的发生,加快肠道功能恢复,促进加速康复[1-2]。然而目前临床为避免发生一些不良反应以及受每日接台手术较多等原因影响.

不同入路切开复位内固定治疗后外侧胫骨平台骨折疗效对比

目的对比分析不同入路切开复位内固定治疗后外侧胫骨平台骨折(FTP)的临床效果。方法选取2019年1月至2022年1月泰兴市中医院收治的52例后外侧FTP患者作为研究对象,按照不同手术入路方式将其分为后外侧组(26例)和后内侧组(26例),后外侧组患者采用膝关节后外侧入路切开复位内固定治疗,后内侧组患者采用膝关节后内侧入路切开复位内固定治疗,对比观察两组患者围手术期相关指标、膝关节活动度、西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数(WOMAC)及并发症发生情况。结果后外侧组患者手术时间、住院时间均明显短于后内侧组(t=19.632、6.483,P均<0.001),术中出血量明显少于后内侧组(t=17.649,P<0.001);术后6个月,后外侧组患者膝关节伸直、屈曲活动度均明显大于后内侧组(t=3.072、2.249,P=0.003、0.029),WOMAC中的日常生活、疼痛、关节僵硬评分及总分均明显低于后内侧组(t=7.123、6.249、3.899、6.504,P均<0.001)。后外侧组患者术后并发症发生率为7.69%,与后内侧组患者的术后并发症发生率11.54%无明显差异(χ^(2)=0.221,P=0.638)。结论与膝关节后内侧入路切开复位内固定相比,膝关节后外侧入路切开复位内固定治疗后外侧FTP的手术时间及患者术后恢复时间更短,临床疗效更佳,更有利于患者膝关节功能的恢复。

外侧入路联合前内侧入路治疗肘关节恐怖三联征的手术疗效

目的分析外侧入路联合前内侧入路方式对肘关节恐怖三联征进行治疗的手术疗效。方法选取我院2015年1月~2017年12月收治的40例肘关节恐怖三联征患者,按照手术方式不同将其分成对照组与观察组,各20例,对照组患者实行单纯前内侧入路方法治疗,观察组患者在其基础之上实行外侧入路治疗,比较两组患者的治疗优良率与并发症发生率。结果观察组治疗优良率为80.0%,对照组为50.0%,观察组并发症发生率为5.0%,对照组为30.0%,观察组优良率与并发症发生率均明显优于对照组,观察组愈合时间比对照组短,差异有统计学意义(P<0.05)。结论将外侧入路联合前内侧入路的手术方式用于肘关节恐怖三联征的临床治疗中,可以获得确切的临床疗效,安全性较高,可以进行进一步推广应用。

经前外侧扩展入路治疗胫骨平台后外侧骨折的效果分析

目的观察经前外侧扩展入路在胫骨平台后外侧骨折中的应用效果。方法回顾性分析2018年12月—2021年12月徐州医科大学第二附属医院创伤骨科收治的胫骨平台后外侧骨折患者62例,男性39例,女性23例;年龄24~79岁,平均55.9岁。病程11~14d,平均12.1 d。依据治疗方案不同将患者分为改良组(33例)和传统组(29例),改良组经前外侧扩展入路治疗,传统组经传统前外侧入路治疗。比较两组患者手术时间、出血量及住院时间等围术期指标及随访过程中影像学、膝关节功能评分。结果患者均获随访12~18个月,平均13.5个月。改良组手术时间、出血量均显著优于传统组(86.89±1.32)min vs.(96.97±1.79)min、(94.70±6.27)mL vs.(218.59±8.47)mL(P<0.05)。两组患者住院时间比较差异无统计学意义[(12.70±1.27)d vs.(13.59±2.47)d,P>0.05]。改良组完全负重时间、末次随访Harris髋关节功能评分(HSS)和关节活动度(ROM)评分显著优于传统组(100.25±8.33)d vs.(150.24±9.42)d、(94.57±0.47)分vs.(88.39±0.46)分、(124.42±0.46)分vs.(115.39±0.41)分(P<0.05)。两组患者Rasmussen评分比较差异无统计学意义[(17.19±0.58)分vs.(15.64±0.49)分,P>0.05],末次随访显示,改良组胫骨平台角、后倾角显著大于传统组(88.56±1.63)°vs.(85.54±1.39)°、(12.84±0.48)°vs.(11.02±0.42)°(P<0.05)。结论经前外侧扩展入路治疗胫骨平台后外侧骨折能够改善显露,缩短手术时间,提高手术质量,手术安全高效,促进患者术后膝关节功能恢复,值得临床进一步推广使用。

改良后内侧联合腓骨小头上入路手术对SchatzkerⅤ、Ⅵ型胫骨平台骨折的临床疗效分析

目的:比较采用改良后内侧联合腓骨小头上入路和常规前外及后内侧入路置入外侧“L”型、内侧“T”型钢板及后侧阻挡钢板治疗Ⅴ型及以上复杂胫骨平台骨折的临床疗效。方法:回顾性研究伴后内及后外侧平台塌陷的复杂胫骨平台骨折病人58例。改良组术中取病人平卧“4字”体位,采用改良后内侧联合腓骨小头上入路,常规组采取漂浮体位并使用前外及后内入路分别行手术治疗。如术中骨缺损较多予以自体骨植骨,记录手术时间、透视次数,出血量、并发症及Rasmussen影像学评分、美国特种外科医院评分、膝关节活动度、胫骨平台角及内侧后倾角。结果:病人均获12个月随访。改良组切口长度、骨折显露时间、手术时间、术中出血量均少于常规组(P<0.01)。改良组术后1、3个月美国纽约特种外科医院评分、Rasmussen评分均高于常规组(P<0.01)。改良组术后1、3、12个月视觉模拟评分均低于常规组(P<0.01)。改良组术后1、3、12个月欧洲五维健康量表指数均高于常规组(P<0.05~P<0.01)。2组其余指标比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:相比于传统入路,SchatzkerⅤ、Ⅵ型胫骨平台骨折手术病人采用改良后内侧联合腓骨小头上入路,可有效提高术中骨折部位固定效果,有利于术后膝功能修复。